OBESIDAD

Qu es?
La obesidad es la enfermedad metablica ms prevalente en los pases desarrollados. Es una enfermedad crnica con repercusiones negativas para la salud. Esta relacin se establece por un aumento de la mortalidad debida a enfermedades cardiovasculares, algunos tipos de cncer, enfermedades pulmonares y otras. Aunque la hipertensin arterial, diabetes mellitus tipo 2 y dislipemia pueden ser efectos biolgicos de la obesidad (sobre todo en la de tipo central o abdominal)

Tipos de obesidad

Tratamientos
TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD Debido a que la obesidad es una enfermedad crnica el tratamiento tambin se debe realizar a largo plazo y de forma multidisciplinaria para obtener el xito deseado, el tratamiento cuanta a la fecha de 4 pilares fundamentales en el siguiente orden: a. Tratamiento diettico b. Ejercicio c. Modificacin conductual y/o tratamiento psicolgico d. Tratamiento farmacolgico

CLASIFICACIN DE LOS FRMACOS PARAEL TRATAMIENTO DE LA BESIDAD

Aspectos generales para el uso de frmacos en el tratamiento de la obesidad

Los frmacos para perder peso deben usarse solo en pacientes con riesgo mdico por su obesidad, y no deben emplearse en adelgazamientos "cosmticos". Debe utilizarse como apoyo del diettico y del ejercicio, pero no debe utilizarse nunca como nico tratamiento. Requiere una estricta indicacin y supervisin mdica. Su prescripcin puede considerarse en obesos con un IMC de 30 Kg/m o ms, en los que haya fallado la dieta, el ejercicio y los cambios conductuales.

Anorexigenos Serotoninrgicos
Actan a nivel central sobre la recaptacin de neurotransmisores aumentando su biodisponibilidad y produciendo una disminucin o supresin del apetito.

Anfetamina
Depresin del apetito: Demuestra que en los perros, en el hombre normal y el obeso tratados con anfetamina disminuye el peso. La perdida de peso se debe a la disminucin del alimento y solo en pequea medida al aumento del metabolismo.

Tratamientos
TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD Debido a que la obesidad es una enfermedad crnica el tratamiento tambin se debe realizar a largo plazo y de forma multidisciplinaria para obtener el xito deseado, el tratamiento cuanta a la fecha de 4 pilares fundamentales en el siguiente orden: a. Tratamiento diettico b. Ejercicio c. Modificacin conductual y/o tratamiento psicolgico d. Tratamiento farmacolgico

Preparados, administracin y dosis.

El sulfato de anfetamina, N.F., es un polvo hidrosoluble, que se expende en tabletas de 5 y 10 mg. Con la dosis bucal de 2.5 a 5 mg de dextroanfetamina, los efectos aparecen en 30 min. y una hora. Para la medicacin crnica la dosis usual es de 5 mg dos o tres veces al da. La ultima dosis se administra no despus de las 4 para evitar el insomnio. Para solucin inyectable, se prefiere va subcutnea

Efectos secundarios
Inquietud, mareo, temblor, reflejos hiperactivos, locuacidad, tensin, irritabilidad, debilidad, insomnio, fiebre y a veces euforia. Sntomas en el aparato digestivo: sequedad de la boca, sabor metlico, anorexia, nausea, vomito, diarrea y dolor abdominal.

Tratamientos
TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD Debido a que la obesidad es una enfermedad crnica el tratamiento tambin se debe realizar a largo plazo y de forma multidisciplinaria para obtener el xito deseado, el tratamiento cuanta a la fecha de 4 pilares fundamentales en el siguiente orden: a. Tratamiento diettico b. Ejercicio c. Modificacin conductual y/o tratamiento psicolgico d. Tratamiento farmacolgico

Metanfetamina
Tiene intima relacin qumica con la anfetamina Sus reacciones farmacolgicas son parecidas a la anfetamina. En dosis pequeas produce efectos estimulantes en SNC En dosis mayores produce aumento sostenido de la presin sangunea

Preparados y dosis
Nombres comerciales: desoxn, Efroxina, Metedrina, Norodn y Sindrox. Tabletas de 2.5, 5, 7.7 y 8 mg del medicamento. De liberacin sostenida 5, 10, y 15 mg elixir (0.66 y 1 mg/ml) y solucin estril de 20 mg/ml Dosis va bucal es de 2.5 mg a 5 mg 3 veces al da Para efecto presor va intramuscular dosis de 10 a 30 mg

Serinotinergicos
Estos frmacos tienen similitudes bioquimicas con los derivados anfetamnicos su accin se ejerce sobre los receptores de serotonina (5 hidroxitriptamina), estimulando la liberacin de serotonina e inhibiendo su recaptacin por lo que carecen del efecto estimulante de la noradrenalina y de su potencial de abuso.

FENFLURAMINA
es una amina simpaticomimtica se encuentra estructuralmente emparentada con la amfetamina us efectos sobre el sistema nervioso central son depresores a diferencia de la amfetamina es que un estimulante. la disminucin del apetito producida es suprimida por los frmacos que bloquean la serotonina y por los frmacos que deplecionan el cerebro de esta amina.

Administracin oral:
Adultos: la dosis usual es de 20 mg tres veces al da antes de las comidas. Dependiendo del grado de eficacia y de las reacciones adversas, estas dosis pueden ser aumentadas a 40 mg tres veces al da. No se recomienda superar la dosis de 120 mg/dia

Efectos secundarios
confusin, mareos incoordinacin cefalea depresin ansiedad Insomnio aumento o disminucin de la lbido, Constipacin dolor abdominal Nasea sensacin de hambre palpitaciones, hipotensin, hipertensin, hipertension pulmonar rash, urticaria, ardor

Clobenzorex*
Acta sobre el ncleo ventrolateral del hipotlamo, aumentando la liberacin de noradrenalina y dopamina. La noradrenalina acta bsicamente para frenar el apetito.
Se han sealado tres mecanismos fundamentales por los cuales los frmacos contribuyen a la reduccin de peso y de la grasa corporal: Disminucin de la ingestin de alimentos. Modificaciones metablicas especficas. Incremento del gasto energtico.

Administracin y dosis
va oral es bien absorbido por el tracto gastrointestinal, alcanza su concentracin mxima (Cmx.) de una a una hora y media despus de su administracin y su concentracin vara de 8 a 47 ng/ml. Es excretado en la orina, siendo uno de los principales metabolitos la anfetamina (15% de la dosis administrada) y el p-hidroxiclobenzorex (1.5 a 6% de la dosis administrada). 2 cpsulas al da, una por la maana antes del desayuno y otra al medio da antes de la comida. No exceder la dosis recomendada

Contraindicaciones
No debe administrarse a pacientes hipersensibles a los componentes de la frmula. No debe administrarse a ancianos, ni a menores de 12 aos. No debe administrarse a pacientes con: Hipertensin arterial pulmonar o arterial severa. Trastornos psiquitricos, incluidas la anorexia nerviosa y la depresin. Arteriosclerosis avanzada. Hipertiroidismo. Hipertrofia prosttica o cualquier padecimiento obstructivo de las vas urinarias. Antidepresivos o inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO). Antecedentes de enfermedad cardiovascular o cerebro vascular. Antecedentes o que estn propensos al consumo de drogas y/o alcohol.

Efectos secundarios
Hipertensin arterial pulmonar Sistema nervioso central: reacciones psicticas o psicosis, depresin, nerviosismo, agitacin, trastornos del sueo y vrtigo. Ocasionalmente se han reportado convulsiones, cefalea. Efectos cardiovasculares: taquicardia, palpitaciones, hipertensin y dolor precordial. Efectos gastrointestinales: Sequedad de boca y constipacin. Efectos sobre el tracto urinario: Disuria, retencin urinaria.

Inhibidores de la absorcin
Es un inhibidor de la lipasa pancretica que disminuye la hidrlisis de triglicridos en intestino y la absorcin de grasa. Existe preocupacin respecto de la disminucin de la absorcin de vitaminas liposolubles y sntomas gastrointestinales, derivados del uso de este tipo de frmacos.

Inhibidores recaptacin serotonina y noradrenalina: sibutramina

Inhibe la recaptacin de noradrenalina, serotonina y dopamina. Indicaciones teraputicas que presenten otros factores de riesgo asociados a obesidad como diabetes tipo 2 o dislipemia.

Posologa
Oral. Ads.: 10 mg/da (maana) con suficiente lquido. Si pierden < 2 kg en 4 sem, incrementar a 15 mg si hay buena tolerancia . Suspender, si despus de incrementar la dosis pierden < 2 kilos en 4 sem y si recuperan 3 kg o ms despus de perder peso.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad antecedentes de trastornos graves de alimentacin taquicardia hipertiroidismo

Efectos secundarios
Estreimiento sequedad de boca insomnio taquicardia palpitaciones, aumento de presin arterial/HTA nuseas cefalea ansiedad sudoracin alteraciones del gusto.

Orlistat
Es un inhibidor potente de las lipasas, de accin especfica y prolongada. Las enzimas as inactivadas no pueden hidrolizar las grasas alimentarias,. Se a demostrado eficacia en el tratamiento de la obesidad y el sobrepeso, tanto en adultos (incluso diabticos) como en adolescentes (de 13 a 16 aos de edad) en estudios controlados de 6 meses a 4 aos de duracin

Administracin y dosis
1 Comprimido Recubierto con cada comida principal (desayuno, almuerzo y cena). Las dosis superiores a 120 mg de Orlistat tres veces por da no aportan ningn beneficio adicional.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad, s. de malabsorcin crnica, colestasis, lactancia. Insuficiencia renal Reacciones adversas Cefalea, infeccin de vas respiratoria y de vas urinarias, dolor/molestia abdominal o rectal, distensin abdominal, flatulencia, flatulencia con descarga fecal, urgencia fecal, heces grasas/oleosas, heces blandas, evacuacin oleosa, aumento de defecacin, hipoglucemia, gripe, fatiga, irregularidad menstrual, ansiedad, alteracin en dientes o encas.

Termogenicos
Las sustancias que contienen derivados de alcaloides de la ephedra (efedrina) y cafena son los nicos de los que se tienen datos de eficacia a partir de estudios controlados. La efedrina es un agente adrenrgico con propiedades termognicas y supresoras del apetito.

Efedrina
Alfa y -adrenrgico, estimulante central, vasoconstrictor perifrico, broncodilatador, aumenta la presin arterial y estimula el centro respiratorio.

Posologa
Oral. Ads.: usual, 50 mg/8-12 h

presentaciones
Ampollas de 25mg/ml y de 50mg/ml Cpsulas de 25mg y de 50mg Solucin oral de 20mg/5ml

Contraindicaciones
Hipersensibilidad Trombosis coronaria Hipertensin tirotoxicosis
Ansiedad Insomnio Cefalea Mareos Temblor Debilidad muscular Taquicardia Palpitaciones Dolor precordial Palidez

Reacciones adversas

la obesidad es la madre de todas las enfermedades.. Y la resistencia a la insulina es la abuela Dr. A. Rolla.