SALMONELLA

CLASIFICACIN
En 1880 fu aislada de bazo y ganglios mesentricos. En 1921 Schultz. En 1926 White Kaufman-White (clasificacin basada en antgenos somticos y flagelares). Ewing (3 especies) Actualmente (Salmonella enterica subdividida en 7 grupos, basada en homologa del DNA cromosmico)

Clasificacin
Subgrupo 1: Salmonella Salmonella Salmonella Salmonella Salmonella
typhi cholerasuis paratyphi gallinarum pollorum

Subgrupo 2: Salmonella salamae.

Clasificacin
Subgrupo 3a: Salmonella arizonae Subgrupo 3b: Salmonella diarizonae Subgrupo 4: Salmonella houtenae Subgrupo 5: Salmonella bongori Subgrupo 6: Salmonella cholerasuis subesp. indica

EN LA PRACTICA CLNICA ACTUALMENTE

Los aislamientos bioqumicamente sugestivos de Salmonella se confirman usando antisueros polivalentes que contienen anticuerpos contra los antgenos O somtico del LPS. Subgrupo A, B, C1, C2, D, E. Ejemplo: Salmonella enterica

subgrupo D.

I.

CARACTERISTICAS
Urea Citrato Lisina + Arginina y ornitina Sorbitol + Adonitol e Inositol -

Bacilo Gram (-) Enterobacteria Facultativo Oxidasa (-) Glucosa + Lactosa Movilidad + H2S + Indol -

Tipos clnicos de infeccin por Salmonella.

1. GASTROENTERITIS 2. BACTEREMIA Y SEPTICEMIA SIN SINTOMAS GASTROINTESTINALES 3. FIEBRE ENTRICA (Salmonella typhi) 4. ESTADO DE PORTADOR o colonizacin asintomtica.

1. GASTROENTERITIS
Es la forma ms comn de Salmonelosis. Varia desde una Diarrea leve hasta una diarrea fulminante. Se acompaa de Fiebre, nuseas y vmitos. Agentes causales son:

Salmonella typhimurium Salmonella enteritidis Salmonella gallinarum

I.GASTROENTERITIS Patogensis
Va de entrada = oral.
Es responsable de millones de casos al ao de enfermedades transmitidas por alimentos.

huevos crudos y mal cocidos, pollos

Origen:

y carnes mal cocidas, productos lcteos, mariscos, frutas y vegetales.

Las Salmonellas : Pasan al epitelio intestinal. Los bacilos son ingeridos por macrfagos y neutrofilos. Algunas bacterias pasan a sangre, pero son destrudas por celulas fagociticas. Se afecta la ltima porcin de intestino delgado y la primera porcin del intestino grueso.

I.

Gastroenteritis Sintomatologa

Perodo de incubacin es de 6 a 48 horas. Nuseas, vmitos y diarrea acuosa, fiebre, espasmos intestinales (retortijones), cefalea, mialgias y artralgias.

II. Fiebre Intestinal

Salmonella typhi produce FIEBRE TIFOIDEA.
Salmonella paratyphi A, S. schottmuelleri (S. paratyphi B), S. hirschfeldii (S. paratyphi C) son las causantes de FIEBRE PARATIFOIDEA

Salmonella typhi

II. Fiebre Tifoidea Patognesis

INGESTION de
INFLAMACIN PERFORACIN DIARREA HEMORRGICA

PLACAS DE PEYER

S. TYPHI CELULA M BILIS

GANGLIOS LINFATICOS MESENTRICOS

COLECISTITIS EDO. DE PORTADOR

VESICULA SANGRE PRIMERA BACTEREMIA (transitoria)

FIEBRE. RIONES, PULMONES, ETC

SEPTICEMIA SEGUNDA BACTEREMIA

HEMOCULTIVO

Se multiplica en macrofagos
del SRE: BAZO M. SEA HGADO G. LINFATICOS

FIEBRE TIFOIDEA Sintomatologa

Despus de un perodo de incubacin de 10 a 14 das, Salmonella typhi se replica en el Sistema Reticulo Endotelial. Aqu es donde aparecen los sntomas con fiebre de 39 a 40C, bradicardia, cefalea intensa, estreimiento, dolor abdominal, nusea, vmito, anorexia, tos y ocasionalmente diarrea.

FIEBRE TIFOIDEA Sintomatologa

Las evacuaciones suelen presentar moco y sangre. Manchas rosadas ROSEOLA TIFODICA, principalmente en abdomen y trax.
PRINCIPALES COMPLICACIPONES: Perforacin intestinal, hepatitis, necrosis heptica focal, inflamacion de vesicula, de periostio, de pulmones, de Bazo y otros organos.

III. SEPTICEMIA
Todas las Salmonelas puden causar BACTEREMIA. S. typhi, S. paratyphi, S. cholerasuis, S. dublin, conducen a una fase de septicemia. La septicemia por Salonella puede evolucionar a: Osteomielitis Endocarditis Artritis

IV.COLONIZACIN ASINTOMTICA O ESTADO DE PORTADOR.

De 1 a 5% de los pacientes presentan colonizacin crnica en vesicula biliar.

El 1% de los pacientes presenta colonizacin por otras especies de Salmonella.

Diagnstico de laboratorio

1. Hemocultivo y mielocultivo son positivos en la primera semana de la enfermedad. 2. Urocultivo y coprocultivo son positivos en la segunda o tercera semana de la enfermedad. 3. Serologa. Reaccin de Widal. Antgeno O. Ttulos de anticuerpos >= 180 en suero de 7 y 10 das.

Diagnstico de laboratorio
En el laboratorio, los mtodos convencionales para su recuperacin consideran todos estos factores permitiendo recuperar Salmonella mediante procesos de:
- preenriquecimiento - enriquecimiento - siembra en agares selectivos - pruebas bioqumicas y - serotipificacin

COPROCULTIVO

El enriquecimiento selectivo est destinado a inhibir la flora acompaante. Al estar adicionados de substancias qumicas inhibidoras y sumado a los tiempos y temperatura de incubacin ptimas permite su desarrollo por sobre otros microorganismos. Comnmente los caldos selectivos usados son selenito con cistina (SC), verde brillante, tetrationato (TT).

COPROCULTIVO

Mac Conkey

KLIGLER

Lactosa Sulfdrico +

Glucosa +

Diagnstico de laboratorio

Ttulos de anticuerpos positivos contra antgeno Vi (cpsular) y anticuerpos contra Antgeno H flagelar.

Tratamiento
1. Gastroenteritis. Sin complicaciones: Hidratacin, medicamentos para nuseas, fiebre y vmitos. 2. Fiebres entricas y septicemia. Cloranfenicol, ampicilina TMP/SMX, quinolonas.

EPIDEMIOLOGA
En Mxico, los serotipos ms frecuentes son: S. tiphimurium S. enteritidis Incidencia estacional en Mayo, se incrementa en en Julio y Agosto y declina en Septiembre.