ASPECTO LEGALES DE GERENCIA EN SERVICIOS DE SALUD

Marco Regulatorio de la Practica Mdica-Malapraxis:

La prctica de la Medicina se basa en dos aspectos que regulan su ejercicio: 1. La proteccin jurdica de la salud. 2. El respeto a la dignidad humana.

La Proteccin Jurdica de la Salud:

La OMS defina la salud como un estado de completo bienestar, fsico, mental, social y no solamente como la ausencia de enfermedad o invalidez. El bienestar implica la adaptacin integral de medio fsico, biolgico , y social en que el individuo realiza sus actividades, ambos, salud y bienes deben gozar de la proteccin del Estado Peruano.

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La salud es protegida en un doble aspecto:
Como bien jurdicamente tutelado, en el sentido en que dao que se produzca en la salud del individuo ser sancionado desde el campo del Derecho Penal y reparado o indemnizado en el plano civil.

Como valor, frente al cual el Estado debe organizar y/o fiscalizar un

sistema de prevencin, tratamiento y rehabilitacin en los supuestos de que salud se altere por factores personales, socio-ambientales, laborales, etc.

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Respeto a la Dignidad Humana:

El respeto a la persona humana constituye el punto de partida obligado en la relacin mdico-paciente, y hacen que sta de desarrolle con una lealtad recproca de informacin, que se realice un examen adecuado, sin daar o mortificar al enfermo y que se realice un plan teraputico que armonice con el estado del paciente, considerando los riesgos posibles y los beneficios esperados

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Este respeto a la dignidad aparece en:
1. Juramento hipocrtico: Prescribir regmenes para el bien de mis pacientes segn mi capacidad y juicio y nunca har dao a nadie. 2. Declaracin de Ginebra 1948 reforma por la 22 Asamblea Mdica Mundial de Sdney, Australia, 1968.

3. Cdigo Internacional de tica Mdica: El mdico debe a su paciente todos los recursos de sus ciencia y toda su devocin.

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1. Cdigo de tica y Deontologa CMP: El respecto ante la vida y la persona humana son la esencia espiritual de los ideales mdicos. Art. 44: El mdico debe tratar el paciente con profundo respeto a la dignidad humana. 2. Cdigo de Nuremberg de 1947. 3. Declaracin de Lisboa de 1981.

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Requisitos para el ejercicio Mdico:
1 Habilitacin Profesional:
a) Titulo Profesional Habilitado: Art. 40 CED b) Juramento: Art. Declaracin de Ginebra de 1948 c) Colegiatura: Art. 1 CED d) Registro Nacional de Especialidades: Art. 82 y 83 2 Practica Privada: a) Autorizacin del Minsa, Municipalidad b) RUC

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2 Especialidades: a) Poseer Titulo de especialidad. b) Inscripcin en el Registros Nacional de Especialistas. c) Formar parte de la Sociedad o Asociacin Mdica respectiva.

Obligaciones del Mdico:

El mdico tiene obligaciones para con el paciente y la sociedad, por lo tanto su actividad est sujeta al control del Minsa por normas contenidas en la Ley del Trabajo Mdico, Cdigo de tica y Deontologa del CMP, Reglamento del CMP y cada una de las Sociedades Mdicas del pas, que van a regular el ejercicio profesional:

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Alcanzar el grado necesario de conocimientos y destreza o habilidad conforme
con los medios del lugar donde ejerza. Informar al paciente, adecuadamente, sobre diagnstico, pronstico y tratamiento de su enfermedad (Art. 602 CED). Asistir a los enfermos graves hasta que sea posible su reemplazo por otro

profesional.
Respetar la voluntad del paciente, salvo en los casos de inconsciencia, de enfermedad mental, lesiones graves por accidente, tentativa de suicidio u otros delitos.

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Prescribir o certificar en los formularios reglamentarios. Extender los certificados de Defuncin de los pacientes fallecidos bajo su asistencia. No realizar operaciones que modifiquen el sexo biolgico, salvo autorizacin judicial.

Fiscalizar el complicacin de las indicaciones que imparta al personal auxiliar.

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Praxis y Malapraxis:
La praxis mdica en sus diferentes modalidades, se fundamenta sobre el conocimiento de las condiciones personales del enfermo y

los principios racionales de las ciencias mdicas.

El primer aspecto surge de la relacin mdico-paciente y el segundo se inicia en la Universidad a los que se agregan el postgrado, labor del CMP y de la Sociedad Mdica respectiva.

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Praxis y Malapraxis:
Cuando son violadas o no cumplidas las normas del adecuado ejercicio profesional, queda configurada la malapraxis, la cual se define la omisin de parte del mdico, de prestar apropiadamente los servicios a que est obligado en su relacin profesional con su paciente, omisin que da como resultado un cierto perjuicio a ste.

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Partes:
a) El mdico deja de cumplir con sus deber. b) Causa un perjuicio definido al paciente.

El no ceirse a las normas establecidas (originndose un perjuicio), hacia el mdico responsable de sus conducta y de los daos que ocasiona: Responsabilidad jurdica: Es la obligacin de las personas imputables de dar cuenta ante la justicia por los actos realizados contrarios a la ley y sufrir las consecuencia legales

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Responsabilidad Mdica: Es la obligacin de los mdicos, de dar cuenta ante la sociedad por los actos realizados en la practica profesional, cuya naturaleza y resultados sean contrarios a sus deberes.

Medios:
1. Defectuoso examen del paciente. 2. Errores groseros de diagnstico y tratamiento. 3. Daos causados por el uso indebido (o mal estado) de cosas (aparatos e instrumentos) y medicamentos. 4. Omisin de pautas esenciales para el diagnstico de una enfermedad.

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Clases de responsabilidad:
1 De acuerdo al Fuero: a) Responsabilidad civil, deriva de la obligacin de reparar econmicamente los daos ocasionados a la victima.

b) Responsabilidad penal, surge inters del Estado y de los particulares interesados en sostener la armona jurdica y el orden pblico, por lo que las sanciones, son las que impone el Cdigo penal: prisin, multa, inhabilitacin.

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Clases de responsabilidad:
2 De acuerdo a la Tcnica Jurdica:
a) Responsabilidad contractual, es la que surge de un contrato, no necesariamente debe ser escrito (puede ser tcito o consensual),

y cuyo incumplimiento puede dar lugar a la accin legal.

b) Responsabilidad extracontractual, es la que surge de contrato previo. Su aplicacin en campo mdico es excepcional, por ejemplo: asistencia mdica inconsulta por su estado de

inconsciencia (TEC, Shock), o por alineacin mental.

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Casualidad:
Para ser incriminado judicialmente debe existir una relacin causaefecto (medico-dao/muerte) que debe ser directa, prxima y principal del resultado. Ejemplos: Realizar actos positivos o negativos que provoquen dao. Omisin o no aplicacin del tratamiento adecuado, que prive al

enfermo de su posibilidad de curacin.

Falta de rapidez en una intervencin medica o quirrgica.

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Casualidad:
Cuando mayor sea el deber de obrar con prudencia y pleno
conocimientos de las cosas, mayor ser la obligacin que resulta de las consecuencias posibles por los hechos.

No hay delitos si el dao se produce por culpa de la propia victima o

de terceros. Cuando se ha adoptado todas las precauciones, no se puede reprochar penalmente negligencia, no obstante el resultado daoso.

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Culpa Mdica
Es una infraccin a una obligacin preexistente, fijada por la ley o el contrato, existiendo: 1. Culpa profesional: es cuando se ha contravenido las reglas propias de una actividad, es decir, si hubo falta de idoneidad, imprudencia o negligencia. 2. Culpa Mdica: es una especia de culpa profesional.

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Segn Maynz, sta puede ser: Dolo: hay intencin deliberada; es decir, cuando la previsin del

resultado como seguro, no detiene al autor, por ejemplo: aborto,

certificados falsos.
Culpa: falta necesariamente la intencin de daar, pero hay una negligencia, desidia, impericia, falta de precaucin o de diligencia, descuido o imprudencia, que produce perjuicio a otro o que frustra el cumplimiento de una obligacin, y debe ser imputada a quien la causa. Caso fortuito: los hechos son extraos al hombre, ocurren por azar, es decir, es una accin extraordinaria o excepcional de la accin.

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Formas de Culpa Mdica
1. Impericia: (NO SABE) Es la falta total o parcial de conocimientos tcnicos, experiencia o habilidad en el ejercicio de la medicina. Es decir, es la carencia de conocimientos mnimos o bsicos necesarios para el correcto desempeo de la profesin mdica. Impericia y error, puede ocurrir por: a. Errores de diagnostico, debido a: ignorancia, errores groseros de apreciacin, examen insuficientemente del enfermo, equivocaciones inexcusables. b. Errores de tratamiento, en cuanto a: administracin de un producto que no es de eleccin, dosis o vas inadecuadas o indebidas.

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Formas de Culpa Mdica
2. Imprudencia: (ARRIESGO DEMASIADO) Es la realizacin de un acto con ligereza, sin las adecuadas precauciones, es decir es la carencia de templanza o moderacin. Es la violacion activa de las normas de cuidado o cautela que establece la prudencia. Es actuar sin cordura, moderacin, discernimiento, sensatez o buen juicio.

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Formas de Culpa Mdica
3. Negligencia: (DESCUIDO) Es el descuido, omisin o falta de aplicacin o diligencia en la ejecucin de un acto medico, es la carencia de atencin durante un

acto medico, es un hacer menos, dejar de hacer lo que no se debe.

Es la forma pasiva de la imprudencia y comprender el olvido de las precauciones impuestas por las prudencia, cuya observacin hubiera prevenido el dao.

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Formas de Culpa Mdica
4. Inobservancia de Reglamentos, Normas y Procedimientos: (MENOSPRECIO DE LOS REGLAMENTOS) Es una forma de accin que se configura cuando existiendo una exigencia u orden verbal o escrita, dispuesta con fines de prevencin de un dao, ordenada por un superior responsable, el subalterno no le da cumplimiento, generando un dao al paciente.

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Razones del Incremento de los Problemas Mdicos Legales:
El valor de la vida humana y la salud, los tiempos actuales han revalorizados la vida humana, la integridad fsica, la salud; y no slo en cuanto significa perderla sino tambin en otros aspectos que aparecen cuando se declara resarcible al dao. La inquietud por la relacin causal, el hombre de hoy se afana por conocer las razones de su permanencia en una enfermedad o

de la gravedad de la misma.

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Razones del Incremento de los Problemas Mdicos Legales:
La desaparicin de la relacin medico familiar-paciente, la

proliferacin de atenciones mdicas nacidas de la vinculacin con una institucin de salud. (seguros, cooperativas), que conlleva al desconocimiento del paciente por el mdico, as como el auge por

al especializacin, ha conducido a la desaparicin de la figura del

mdico de la familia, que a travs de los aos se haba ganado el respeto, la confianza y la amistad de la familia.

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Razones del Incremento de los Problemas Mdicos Legales:
Mdicos incompetentes, es el producto de la situacin critica de las universidades, de la seleccin de los recursos humanos, ausencia o deficiencia de capacitacin, entre otros. Abogados inescrupulosos, no todas las acciones encierran cuota de justicia o razonabilidad.

Jueces incontrolables, los jueces al no estar atados por el dictamen

mdico ofrecido como pericia cientfica.

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Recomendaciones:
Los expertos recomiendan puntualizar en dos temas que ayudaran a prevenir o manejar, mejor este tipo de eventos:

1. Una adecuada relacin medico-paciente.

2. Una completa de Historia Clnica

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1. Una adecuada relacin medico-paciente
La insatisfaccin del paciente es un factor crtico.
Cuando se enfrentan a unos resultados deficientes los pacientes y

sus familias estn mas predispuestas a demandar al mdico si

sienten que este no acto de manera preocupada y compasiva. En un estudio sobre declaraciones por malapraxis

realizado por

Beckman et al, se detecto que los problemas de comunicacin entre los mdicos y pacientes en un 70%.

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2. Una completa de Historia Clnica
Es el instrumento en el cual el mdico elabora el diagnstico, fundamenta el pronstico, consigna el tratamiento y la evolucin. Es la constancia escrita del acto mdico. Elaborada es el primer gran deber del mdico.

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Ley general de la salud, art. 29. El acto mdico debe estar sustentado en una historia clnica veraz y suficiente que contenga las prcticas y

procedimientos aplicados al paciente.

La historia clnica es obligatoria: 1. Ordenada, sistematizada y minuciosa. 2. Anotaciones de las consultas y/o exmenes en forma cronolgica. 3. Hojas con numeracin corrida. 4. Escritura en forma, clara, con fecha y hora.

5. El diagnstico debe ser presuntivo.

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La historia clnica es obligatoria: 6. No debe ser usada para dejar recados o hacer innecesarias observaciones. 7. El preferible que los registros los realice el mdico responsable. 8. El jefe de servicio debe evaluar las notas de evolucin. 9. De ninguna manera atender sin historia clnica.

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Otro

elemento

que

es

fundamental

implantarlo

en

los

establecimientos de salud es el documento de consentimiento informado que debe ir incorporado a la historia clnica.

A travs de l, los pacientes o sus familiares podrn o rechazar el

procedimiento mdico que ese les propone para atender su enfermedad luego de recibir toda la informacin necesaria.

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GRACIAS