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DR.

LESLIE ARGUELLO C
HOSPITAL NACIONAL DE NIOS DR. CARLOS SAENZ HERRERA

DEFINICIN

ES UN TRASTORNO QUE PROVOCA LA

DESALINEACIN

DE

UN

OJO

CON

RESPECTO AL OTRO OJO AL ENFOCAR

2% DE LA POBLACION GENERAL 3% DE LOS NIOS SON ESCOLARES.

INCIDENCI A

60% DE LOS CASOS SON ESOTROPIAS. 20% DE LA CONSULTA DEL SERVICIO DE OFTALMOLOGA DEL HOSPITAL DE

NIOS SON ESTRABISMOS.*

*FUENTE HOSPITAL NACIONAL DE NIOS

DEFINICIN DE CONCEPTOS

ORTOTROPI A

FORIA

TROPIA

Esotroforia, exoforia hiperforia, hipoforia

Esotropia, exotropia Hipertropia, hipotropia

IMPORTANTE VALORAR LOS ASPECTOS FUNCIONALES DE LAS AREAS MOTORAS Y SENSORIALES

FACTORES QUE INTERVIENEN


Signos y sntomas Efecto de desviacin en la apariencia Presencia y severidad de la ambliopa Correccin del error de refraccin con los lentes correctos Estado general del paciente Agudeza visual Edad del Paciente

Magnitud de la refraccin

TEST DE HIRSCHBERG

Por cada mm 7 grados 15 dioptras priasaticas

TEST DE HIRSCHBERG

PSEUDOESTRABISMO

Ejes visuales alineados


Falsa apariencia de esotropia
Puente nasal ancho

Pliegues epicantales prominentes


Distancia interpupilar estrecha Reflejo de luz corneal normal No movimientos oculares en el cover-uncover test

ESOTROPIA CONGNITA CUNDO APARECE?

Edad de aparicin en el transcurso de los primeros seis meses de vida. Mas raramente entre los 6 y 12 meses de vida.
Siempre tienen trastornos de la sensorialidad.

ESOTROPIAS CONGNITAS TIPOS:


Sndrome de Ciancia

Esotropias en nios con dao neurolgico

Esotropias congnitas con componente acomodativo

ESOTROPIA CONGNITA
Edad de comienzo Angulo de alrededor de 40 dioptras. Nistagmus Hipermetropa ausente o moderada (< 3.00) Desviaciones secundarias

PATRON EN V

PATRON EN A

MODALIDADES DE TRATAMIENTOS DISPONIBLES

Correccin del error de refraccin


Bifocales Terapias con Prismas Tratamiento de la ambliopa con parche Ciruga de los msculos extraoculares

Por qu debe de referirse un paciente con sospecha de estrabismo tan pronto como se detecte?

CLASIFICACIN
Congnitas Primarias Exotropias
Secundarias

Adquiridas

EXOTROPIAS CONGNITAS

Presentes desde el nacimiento

ngulos grandes

Tratamiento siempre es quirrgico y requiere de ms de dos msculos para su correccin

Fijacin alternante

EXOTROPIAS SECUNDARIAS

Consecutivas

Sndrome de duane

Fibrosis generalizada

Sensoriales Parlisis o paresia del III PC

Anomalas craneofaciales
Enfermedades neurolgicas

EXOTROPIA INTERMITENTE
Componente hereditario

Edad de Inicio 1 a 3 aos

Ausencia de diplopia

Ambliopa 9 al 13%

Se descompensa con fatiga o enfermedad

EXOTROPIA INTERMITENTE
TX Correccin ptica Ejercicios ortpticos Oclusin

Lentes negativos
Lentes prismticos Ciruga (no antes 4a)

SINDROME DE DUANE
Retraccin globo en aduccin Limitacin motilidad horizontal Up / down shoot en Add

Contraccin simultanea de RM y RL Deslizamiento RL sobre cara externa del ojo

TIPO 1

Limitacin en abduccin ET en PPM

Sdr. Duane

TIPO 2 TIPO 3

Limitacin en aduccin XT en PPM

Limitacin en Abd y Add ET, XT o ninguna desviacin

SINDROME DE DUANE

They are new too.

IMPORTANTE VALORACIN DEL ESTADO NEUROLGICO Y SISTMICO DEL PACIENTE

Anomalas crneofaciales

FIBROSIS GENERALIZADA

ESTRABISMOS VERTICALES
Dvd (desviacin vertical disociada) Parlisis (IV III) Deficiencia monocular de la elevacin Disfunciones asimtricas msculos oblicuos Postquirrgicos (catarata, retina, glaucoma) Miopata tiroidea Miastenia Gravis Sndrome de Brown

DVD

PARLISIS DEL III PAR

They are new too.

PARLISIS DEL IV NERVIO


Valorar la postura de la cabeza Diplopia

Hipertropia
Asimetra facial

DEFICIENCIA MONOCULAR DE LA ELEVACIN (Doble parlisis de los elevadores)

SINDROME DE BROWN

CONCLUSIONES
La esotropia congnita es la forma de estrabismo infantil mas comn. Importante valorar el alineamiento ocular temprano Anormalidades estructurales axiales No dejar por alto la historia clnica por parte del familiar

DR.LESLIE ARGUELLO C
HOSPITAL NACIONAL DE NIOS DR. CARLOS SAENZ HERRERA

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