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mamario y testes
grandes
Pubertad retrasada
Pubertad
La pubertad es el proceso biolgico por el cual se logra la capacidad reproductiva. Se caracteriza por la aparicin de Caracteres Sexuales Secundarios, aceleracin del crecimiento, cambios Sicolgicos y Conductuales.
Pubertad
Todos los cambios fsicos de esta etapa se explican por fenmenos hormonales, dados por una activacin progresiva del eje hipotlamo-hipfisis-gonadal.
3 a 4 aos
Vello pubiano
1,5 a 2 aos
Menarquia
Vello pubiano
3,5 aos 2 aos
Vello axilar
Pubertad Precoz
Aparicin de caracteres sexuales secundarios:
antes de los 8 aos en las nias. antes de los 9 aos en los nios.
Esta definicin se basa en los trabajos de Marshall y Tanner, quienes en los aos 70 establecieron un inicio puberal promedio de 10,5 aos en la mujer y 11,5 aos en el varn a lo que se le aplica 2 DS (2,5 aos) para establecer el lmite inferior.
Variation in the pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child 1969 Variation in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child 1970
Pubertad Precoz
Se clasifica en:
- Pubertad precoz central o verdadera - Pubertad precoz perifrica o pseudopubertad precoz.
En los nios, la mayora de los casos obedece a causas secundarias, especialmente a patologa del SNC (slo un 40% es idioptico).
Edad sea: se pide Rx de carpo izquierdo, y se compara con el atlas de Greulich y Pyle. Permite evaluar avances en la edad sea y hacer pronstico de talla final.
Ultrasonografa pelviana: el incremento en la relacin cuerpo/cuello, longitud uterina > a 3,5 cm y la presencia de lnea endometrial confirman efecto estrognico. Ovarios > a 2 ml sugieren el inicio de la pubertad.
Medicin de LH y FSH: En general, valores elevados de ambas hormonas con LH>FSH confirman inicio puberal.
Medicin esteroides sexuales: testosterona> 27 ng/dl y estradiol > 15 ng/dl son sugerentes de inicio puberal. Valores muy elevados se encuentran en Pubertad precoz perifrica.
Prueba de LHRH: se administran 100 ug de LHRH ev y se toman muestras seriadas de LH y FSH. Solicitud e interpretacin por endocrinlogo infantil.
Neuroimgenes: TAC cerebral o RNM en bsqueda de tumores del sistema nervioso central.
Tratamiento: No todos los pacientes se tratan. Slo requieren tratamiento aquellos pacientes con una PPC rpidamente progresiva. Los objetivos son:
Tratamiento:
Se realiza con anlogos LHRH de depsito que se aplican por va im cada 90 das (Decapeptyl). Su efecto es la frenacin de la produccin de LH y FSH (al no ser pulstil). Permite una regresin del desarrollo mamario y del volumen testicular, as como una frenacin en la edad sea.
Recordar: en todo nio (varn) que consulta por pubertad precoz lo ms importante es descartar causas secundarias, especialmente tumores del SNC.
testculo:
Recordar:
en todo paciente en el que se diagnostica una pubertad precoz perifrica deben descartarse las causas tumorales.
Telarquia Precoz
La TP de aparicin temprana, antes de los 2 aos, tiene curso benigno y, en general, no progresa a Pubertad precoz.
Un estudio realizado en salas cuna y jardines infantiles de nuestro pas mostr que un 15% de las nias entre 6 y 36 meses tenan tejido mamario palpable.
Rev Chil Pediatr 1995;66:89-92
Telarquia Precoz
Estudios de seguimiento realizados en Estados Unidos muestran que el 60% de los casos regresan espontneamente en un perodo de 18 meses.
Isolate premature thelarche and thelarque variant: clinical an auxiologic follow-up of 119 girls. J Endocrinol Invest 1998; 21: 180-3
Telarquia Precoz
Estudio: Menores de 2 aos: ninguno a menos que se encuentren signos de actividad estrognica al examen fsico. Mayores de 2 aos: ecografa plvica y edad sea. Si hay alteracin en estos exmenes hacer prueba de LHRH.
Telarquia Precoz
Tratamiento: La TP aislada no requiere tratamiento, debe seguirse en forma seriada cada 6 meses hasta la pubertad.
- DHES
- Androstenediona - Testosterona - SHBG
Postpuberal outcome en girls diagnosed of premature pubarche during childhood: increased frequency of funtional ovaran hyperandrogenism. J Clin Endocrinol Metab 1993; 76:1599-603.
Precocious pubarche, hyperinsulinism and ovarian hyperandrogenism in girls: relation to reduced fetal growth. J Clin Endocrinol Metab 1998; 83:3558-62
Es por este motivo que la adrenarquia precoz no puede considerarse una variante de la pubertad normal, especialmente si se asocia a bajo peso de nacimiento, y debe estudiarse y seguirse al menos hasta tres aos
despus de la menarquia.
Ginecomastia puberal
La ginecomastia es un fenmeno normal en la pubertad, ocurre en el 40 a 65% de los varones. Habitualmente se presenta 1 a 1.5 aos despus del inicio puberal y puede ser uni o bilateral.
Ginecomastia puberal
Consiste en un aumento transitorio, visible o palpable, del tejido mamario glandular en el varn, habitualmente sin sobrepasar Tanner II.
Ginecomastia puberal
No existe claridad respecto de la etiologa, pero se cree que est relacionada con un desequilibrio entre los niveles de estrgenos y andrgenos, una mayor sensibilidad a los estrgenos circulantes o un defecto en el receptor de andrgenos.
Ginecomastia puberal
Suele desaparecer en un periodo de tiempo que en el 90% de los casos oscila entre 1 y 3 aos, sin embargo, en aqullos pacientes en que produce molestias excesivas, problemas sicolgicos o no se resuelve en el tiempo mencionado, se plantea el tratamiento quirrgico (lipoaspiracin y/o reseccin quirrgica del tejido mamario).
.sin embargo.. nunca olvidar el Sd de Klinefelter que se caracteriza por: - aspecto eunucoide.
Retraso Puberal
Se presenta con mayor frecuencia en nios que en nias y constituye un motivo de consulta frecuente, tanto por desconocimiento como por comparacin con los pares.
Se define como:
Retraso Puberal
- en la mujer: ausencia de desarrollo mamario a los 13 aos, o ms de 4 aos entre el primer signo de desarrollo puberal y la menarquia.
- en el hombre: ausencia de crecimiento testicular a los 14 aos, o ms de 5 aos entre el inicio y el desarrollo puberal completo.
HIPOGONADISMO
Sin activacin normal del eje. Esteroides sexuales bajos HIPOGONADISMO HIPOGONADOTROPO Retraso puberal constitucional
Reactivacin normal del eje Aumento permanente LH-FSH Esteroides sexuales bajos HIPOGONADISMO HIPERGONADOTROPO
Klinefelter
Turner
Retraso Puberal
El retraso puberal constitucional es LA CAUSA MS FRECUENTE. Se debe a una demora en la activacin normal del eje HHG. Se caracteriza por: talla baja, velocidad de crecimiento normal, edad sea = edad cronolgica, antecedente familiar de pubertad retardada.