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RESIDENTE DE PEDIATRA

EXPEDIENTE CLNICO HIES # 262935

Apellidos maternos: F. R. Gnero: Femenino Fecha de Nacimiento: 05 Junio 2011 Hora de nacimiento: 07:02 horas Lugar de nacimiento: HIMES

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Datos de la madre:

26 aos de edad Escolaridad: primaria Ocupacin: no especifica. Estado civil: unin libre. Grupo Sanguneo: lo desconoce. Agregado: portadora de tatuajes. Toxicomanas: tabaquismo negado a partir de nov. Haca 7 aos haba usado pldoras desconoce el nombre AGO: M:11 aos IVSA: 15 aos C: 28x3 PS 3 FUM no es confiable. G3 P2 (los dos hijos vivos)
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APN
Control prenatal inadecuado, 3 consultas en CS Empalme. Ingesta de cido flico a partir del 4to mes. Antitetnica 1 dosis. 2do USG 03-06-11: oligohidramnios. Cervicovaginitis + pico febril Periodo intergensico 3 aos

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Ingresa con trabajo de parto activo, se administra misoprostol, aun sin cambios en el crvix o dilatacin, no se menciona datos de perdida de bienestar fetal. 3 semanas de ruptura prematura de membranas. Se obtiene PUV por va vaginal, lquido amnitico escaso, cordn umbilical y placenta normal

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APGAR 8-9 SA 2 Peso: 1080 grs FUM 26.4 (no confiable) Ballard 28 semanas. Talla 38.5 cm Aspirado de Secreciones/ intubacin para iniciar manejo con surfactante survanta 100mgkg Se aplic vitamina K/ profilaxis oftlmica.

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Valoracin epidemiolgica de riesgo al nacimiento 96 puntos de riesgo de morbilidad 64.5 de riesgo de mortalidad

Diagnsticos de ingreso a UCIN: Prematurez 26.4 FUM (?) Ballard 28 Riesgo de Sepsis por RPM de 3 semanas SDR Hijo de madre toxicmana Hipoglicemia (por falta de aporte)
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SV: TA 42/21 FC 155 TAM 29 dxtx 33mg/dl Sat 95% Neurologico: sin sedacin, sin alteraciones. Se inicia cafena. Hemodinamico: estable, pulsos adecuados. LT 90mlkgda Respiratorio con VMA parmetros bajos Hematoinfeccioso: se inicia ampicilina amikacina, se hemocultiv y ste se report s/d. BH hb 18 Hto 51 Leu 10.7 Plaq 265 000 Linf 66% Neutr 23% VSG 2 Gpo Sang B Positivo Calcio 7.8
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Al 5to da de edad y Estancia Intrahospitalaria: Neurologico: activa, reactiva, FAN Hemodinamico: FC 150 LT 150 TA 70/40 DH 3.5 adecuada coloracin, pulsos palpables, no soplo. Respiratorio: VMA, parametros bajos, Sat 96% Gastronutricio: en ayuno, con pozos de caf por SOG. Hematoinfeccioso: Se cambia esquema a cefotaxima dicloxacilina, sin datos de RIS.
Hb 13 Hto 40 leuc 4.8 PCT 0.54 plaquetas 173 000
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SV: FC 142 TA 87/46 TAM 55 sat 98% dxtx 73 DH 6.9 BH -23 Neurologico: activa, reactiva, sin USG transfontanelar oficial. FAN. Hemodinamico: palidez, RsCsRs, pulsos normales, no Para el da paciente con mala evolucin, palidez, soplo, hemodinamicamente diuresis adecuada, pulsos Respiratorio: con VMA por estable, 4ta ocasin por presentar apneas, gasometra: pH 7.38 pCO2 47 pO2 136 HCO3 normales, palpables. Respiratorio se realiza VMA por 4ta 27 ExB 2.7 sat -FiO2 60% Ti 0.35 Pip 15 FC 40 ocasin por99% presentar apneas con CPAP. PCT positiva peep 5. elevada con respecto a la previa se cambia esquema Gastronutricio: SOG con gasto biliar y pozos de caf, antimicrobiano a Cefepime, Linezolid. Se realiz citoqumico poca peristalsis, casi nula. de LCR (claro, Glu 56, Prot 107, 3). Hematoinfeccioso: se transfunde PGcl y se inicia cefepime, linezolid.

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FC 160 FR 50 TA 87/45 Sat 98%

todava

en ayuno y con gasto enteral en pozos de caf a pesar del omeprazol, inicia con distensin abdominal, sangre macroscpica en heces y en radiografa de abdomen con neumatosis intestinal localizada. Se agreg al tratamiento metronidazol
Por

la larga estancia y la evolucin trpida se inicia fluconazol.

Hb 13 Hto 39 Leu 9.6 Linf 43% Neutr 41% Plaquetas 39 mil VSG 26 PCT 1.36 Qs y ES normales.
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FC 152, TA 93/62 Sat 88% a 92%, BH -20

Neurolgico

adecuado, FAN, hemodinamicamente estable, llenado capilar de 3, latidos cardiacos rtmicos sin soplo, Respiratorio: continua con VMA, sin estertores ni rudeza, con infiltrado pulmonar izquierdo en la radiografa, gasometra con ph en equilibrio con hipoxemia, normocapnia. Extremidades sin edema, metablico en ayuno, con soluciones IV, Na srico 134, potasio srico 4.3, hematoinfeccioso con leucopenia y plaquetopenia, se retira Catter central, se indica continuar con claritromicina, iniciar con Meropenem, Vancomicina. Cambiar fluconazol por anfoterizina.
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FC 160 TA 85/56 FR 62 Sat 99% dxtx 61 DH 1.6 BH -32

Evolucionando

favorable hemodinamicamente estable, con oxgeno suplementario con ventury 40% precordio rtmico sin soplos, hematoinfeccioso con reactantes negativos, se suspenden antibiticos se queda con anfoterizina, Hb de 10 y se transfunde PG.

Hb 11 Hto 34 leu 8.7 Linf 41% Neutr 42%plaq 360 pct 0.32

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FC 120 FR 60 TA 62/39

Por

su evolucin favorable se trasfiere paciente a UTIN

Paciente luce con buena coloracin estado hdrico adecuado Respiratorio: Ventury 24% campos pulmonares con adecuada entrada y salida de aire. Tolerando va oral en infusin continua ROP ll

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SV FC 145 TA 88/55 Sat 98% DH 5.2 BH -21 DH 5 Temp 36.4

USG transfontanelar sin evidencia de patologa. hemodinamicamente estable

ventury 24%, en ayuno con NPT LT 140, SOG con gasto en pozos de caf, abdomen blando Ciprofloxacino.

Hb 14 Hto 47 Leuc 15 mil plaq 259 mil Na 129 K 2.9 Ca 10 PCT 3.06 LCR xantocromico glu 34 prot 100 cel 0

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 Hemodinmico

adecuado respiratorio sin oxgeno suplementario No ha tolerado alimentacin de ningn tipo ni en bolos ni en infusin.
VIH, RPR, TORCH negativos. USG transfontanelar sin evidencia de patologa

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11 agosto se valor por gastroenterologa se descart trastorno morfolgico de esfago, estmago y duodeno, se inicia frmula altamente hidrolizada nuevamente sin tolerancia. 14 agosto contina en mismas condiciones, se agregan cifras tensionales altas. TA 103/63 TAM 80 16 agosto contina en mismas condiciones, se suspende ciprofloxacino (10 das)

reactantes con PCT 0.66 plaquetas 500 leucocitos 9.5. Se inicia alimentacin a 1mlkghora. 19 agosto: perfil tiroideo normal

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SV FC 140 TA 55/33 FR 44 Temp 37 dxtx 88

Hematocrito 18%, asintomtico. se transfunde PG. Respiratorio hemodinmico, neurolgico sin alteraciones. En ayuno por presentar distensin abdominal y gasto enteral en pozos de caf. Se inicia formula de soya. Con ciclado de NPT.

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FC 170 FR 52 TA 76/41 TAM 50 DxTx 86mg/dl Sat 95%

piel

terrosa, FAN, hemodinmico ok, LT 140 respiratorio sin apoyo ventilatorio, Se inicia Tigeciclina

PCT 19.2 Urea 5 Cr 2.3 TGO 146 TGP 60 FA 363 ES Na 139 K 4.2 Ca 8.7
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 TA

94/55 mmHg TAM 62 Irritable, con buena respuesta a estmulos evolucin trpida con inestabilidad hemodinmica, TA recuperada, pulsos adecuados, llenado capilar 3 segundos. Campos pulmonares con adecuada entrada y salida

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Activa reactiva, sin movimientos anormales, FAN. Pulsos dbiles, LT 100mlkgda, Se inicia dobutamina, dopamina. En ayuno, abundantes pozos de caf Concentrados plaquetarios cada 8 horas

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6 sep mal estado general, se agregan aminas. Plaquetas en 10 000. Hb 6. 7 sep sangrado en sitios de puncin y mucosas, abdomen globoso, doloroso a la palpacin, acidosis metablica, hipoxemia. VMA parmetros altos. Atelectasia total izquierda.

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9 sep con mejora en el estado hemodinmico, se suspenden aminas No se transfundieron hemoderivados DH 5.6 mlkghora TA 77/44

78/49 70/39

73/39
72/44

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TA 86/33 FC 140 FR 40 Temp 37 Sat 97% dxtx 77 DH 1.6 GE 1.9

activo, reactivo, pulsos presentes, aporte alto de potasio por hipokalemia, LT 111 VMA. Ph 7.40 pCO2 36 pO2 40 HCO3 22 EB -2.5 Sat 75% Lac
3.8 FiO2 100% Ti 0.38 Pip 23 FC 45 PEEP 5.

Se transfundi PG y un conc. plaquetario. DH

turno matutino 1.6 TURNO VESPERTINO 0.8 TURNO NOCTURNO 0.5 d 1010 Y sangre en orina.

TA 86/33

57/26 60/29 60/25 54//24 61/32

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 SV

del turno:
10/8

FR 40 10 10 TA 38/17 66/31 Temp 35C 34C

presenta anuria, TA baja por lo que se inicia manejo con aminas, desaturacin hasta 40% gasometra con acidosis metablica severa con hipoxemia, plaquetopenia de 19000, sangrado abundante por boca, asistolia, se realizan maniobras de reanimacin neonatal sin lograr xito falleciendo a las 12:00 hrs.

Se

administra furosemide a las 12 hrs.

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CULTIVOS 6 Junio HEMOCULTIVO 10 Junio HEMOCULTIVO 10 Junio LCR 21 Junio LCR 21 Junio HEMOCULTIVO S/d s/d Staphylococcus hominis s/d s/d

28 Junio UROCULTIVO
28 Junio HEMOCULTIVO 11 Julio BRONCOASPIRADO

s/d
Cndida parapsilosis Staphylococcus haemolyticus >10 0 000 UFC /ml

11 Julio HEMOCULTIVO 12 Julio HEMOCULTIVO 12 Julio cultivo de catter 18 Julio cultivo de sonda 26 julio HEMOCULTIVO 05 Agosto LCR

Cndida Parapsilosis Cndida parapsilosis Cndida parapsilosis Staphylococcus haemolyticus s/d s/d

05 Agosto HEMOCULTIVO
02 Septiembre HEMOCULTIVO 02 Septiembre LCR

s/d
Klebsiella pneumoniae ssp s/d

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Laboratorio Clnico

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 Preguntas?

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 Diagnsticos

de ingreso:

RNPT 26.4 FUM y 28 ballard Riesgo de Sepsis por RPM de 3 semanas SDR

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 Dx

de egreso

RNPT Falla orgnica mltiple Sepsis Nosocomial por Candida y Klebsiella Pneumoniae. Falla orgnica mltiple Choque sptico

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