UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZN MEDICINA HUMANA EPIDEMIOLOGA

PROPUESTA METODOLOGICAS PARA LA INVESTIGACION E INTERVENCION DE UN BROTE EPIDEMICO

GRUPO N 3

BROTE EPIDEMICO

Aparicin de un nmero inusual de casos de una enfermedad concreta, infecciosa o no

BROTE EPIDEMICO

Episodio en el cual los casos reconocen un origen comn Ejemplos: enfermedades de transmisin alimentaria brote de varicela en guardera

Tiene un impacto menos negativo sobre la poblacin Impresiona menos que epidemia

PROPOSITO
RECOMEDAR SOBRE LAS BASES CIENTIFICAS LAS MEDIDAS DE CONTROL PARA REDUCIR EL IMPACTO

REDUCIR EL IMPACTO SOCIOECONOMICO PROVOCADO POR ESTAS ENFERMEDADESIMPACTO

DETECTAR A LAS PERSONAS EXPUESTAS AL RIESGO.

IDENTIFICAR EL AGENTE CAUSAL. DETERMINAR LA FUENTE Y EL MODO MEDIANTE LOS CUALES OCURRI LA CONTAMINACIN, SUPERVIVENCIA Y/O PROLIFERACIN DEL AGENTE ETIOLGICO, AS COMO LOS PROCESOS O PRCTICAS QUE LO PERMITIERON

FORMAS DE ESTUDIO DE UN BROTE EPIDEMICO

BROTE EPIDEMICO

ESTUDIOS ANALITICOS Ms adecuados y utilizados

ESTUDIOS DESCRIPTIVOS

Ms accesibles

para investigar un brote

PASOS PARA EL ESTUDIO DE BROTE

A-INVESTIGACION Y ANALISIS PRELIMINAR (epidemiologa descriptiva) 1-Establecer y confirmar el diagnstico: Revisar los hallazgos clnicos. Revisar los resultados de laboratorio y si las muestras fueron apropiadas. Visitar personas enfermas y revisar la informacin Epidemiolgica.

definir caso: Para lograr la notificacin de casos se deben establecer y divulgar las definiciones. Disear la encuesta clnico-epidemiolgica: Debe ser adecuada para el brote y utilizada para todos los casos segn definicin adoptada y en los no casos (cohorte) o en los controles (caso-control) para la recoleccin de datos.

Caso posible: Debe incluir los signos y sntomas clnicos sugestivos de la enfermedad en cuestin, de forma tal que abarque la mayora de los casos. No debe ser excesivamente amplio en el sentido de incluir muchos casos de otras entidades clnicas. Caso probable Reunecaractersticas clnicas tpicas y epidemiolgicas sin confirmacin de laboratorio. Caso confirmado Requiere la confirmacin del laboratorio.

2-Verificar la epidemia o brote: Si la incidencia actual estuviera marcadamente en exceso, comparada con la incidencia de base en la misma poblacin, puede confirmarse la ocurrencia de la epidemia o brote. Debe tenerse en cuenta que un nmero de casos mayor al esperado puede estar relacionado con acciones de bsqueda activa o implementacin de programas de control.

3-Distribucin en el tiempo de los casos 1-Cul es el perodo exacto de duracin de la epidemia? 2-Conocidos los diagnsticos cul fue el perodo probable de exposicin? 3-La transmisin durante la epidemia se dio por fuente comn, de persona a persona (propagada) o de ambas formas? Respuesta: Curva epidmica

Hacer escala en unidad tiempo adecuada (1/3-1/4 del perodo de incubacin promedio). Graficar nmero de casos vs tiempo de aparicin. Para encontrar el perodo de exposicin restar el perodo mximo de incubacin al ltimo caso y el perodo mnimo al primer caso. Comparar la mediana de la distribucin con la mediana del tiempo de incubacin.

4-Distribucin de los casos de acuerdo a lugar 1-Cul es la distribucin geogrfica predominante, por localidad de residencia, trabajo u otra? 2-Cul es la tasa de ataque en los diferentes lugares, barrios, escuelas, etc.? Respuesta:Mapeo La distribucin espacial de los casos debe ser estudiada por tasas de ataque especficas por rea.

5-Distribucin de los casos segn caractersticas de persona 1-Cules son las tasas de ataque especficas por sexo y grupo deedad? Este resultado servir de gua para identificar los grupos, segn sexo y edad, expuestos a mayor riesgo de enfermar. 2-Cules son las tasas de ataque secundario? 3-Cules otras caractersticas distinguen a los individuos de lapoblacin general?

6-Fuente de infeccin: comn o propagada Ver curva epidmica.

Todos los casos dentro de un perodo de incubacin Comienzo rpido Marcada localizacin en el tiempo del episodio Declina rpido= fuente comn.

7-Identificar el modo de trasmisin: Directa:Respiratoria, digestiva. Indirecta:vector, vehculo. 8-Formulacin de hiptesis.

Debe ser probable Debe atender: Fuente del agente, modo de transmisin, exposiciones que causaron la enfermedad, grupos de poblacin expuestos.

B-AMPLIACION DE LA INVESTIGACION Y ANALISIS (epidemiologa analtica) 1-Bsqueda de casos adicionales Revisar las HC o C2 o L2 para ver si hay casos registrados que responden a nuestra definicin 2-Informacin adicional necesaria (de terreno y bibliogrfica) Juntar la informacin en formularios diseados para la investigacin que respondan a nuestras hiptesis. Consultarbibliografiade brotes similares.

3-Anlisis de la informacin obtenida. Estudio de cohortes Si se cuenta con el total de la poblacin involucrada en el brote (estudio de incidencia). Casos y controles Si no cuento con la poblacin total (estudioprevalencia) De ser posible debo tener de uno a tres controles por cada caso y deben ser representativos de la poblacin de donde provienen lo casos. 4-Prueba de las hiptesis. Someter a prueba las diversas hiptesis para encontrar la que responda a nuestro problema.

FASES EN EL ESTUDIO DE UN BROTE

FASE I

Investigacin y anlisis preliminar

Descripcin del evento e identificacin de la/s causa/s Definicin de intervenciones para control del brote

FASE II

Investigacin y anlisis para establecer medidas de control

FASE III

Elaboracin del informe final

Evaluacin de los resultados

FASES EN EL ESTUDIO DE UN BROTE : FASE I

FASE I

Investigacin y anlisis preliminar

1. Definir el caso y confirmar el diagnstico en los casos denunciados 2. Confirmar su existencia

Descripcin del evento

Tasas de Incidencia/ndice epidmico

3. Descripcin Epidemiolgica 4. Establecer tipo de fuente y modo de transmisin 5. Determinar poblacin de riesgo

Causas

6. Formulacin de hiptesis

FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) : Descripcin del evento

1. Establecer la existencia de brote

Determinacin de Criterios para la confirmacin diagnstica de los casos denunciados Clnicos

Signos y sntomas ms frecuentes de una enfermedad, duracin y secuencia de su manifestacin Aislamiento del agente, pruebas serolgicas, histoqumicas, etc. Se refieren a contacto con una fuente plausible o a la presencia de factor de riesgo

De laboratorio

Epidemiolgicos

FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) : Descripcin del evento

1. Establecer la existencia de brote (cont)

Tipo de casos
Confirmados Evidencia definitiva Cumple los tres criterios Evidencia indicativa Cumple solo dos de los tres criterios Evidencia clnica Cumple slo el criterio clnico

Probables

Sospechosos

Tipo de casos

FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) : Descripcin del evento

2. Confirmar existencia de brote Tasas de incidencia (en esa poblacin, en ese tiempo y lugar)

Se trata de un verdadero brote o de un incremento artificial?

FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) : Descripcin del evento

2. Confirmar existencia de brote ndice Epidmico

FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) : Descripcin del evento

3. Descripcin epidemiolgica del brote Caracterizacin en funcin de las personas, lugar y tiempo A qu personas afecta la enfermedad? Dnde se encuentran? En qu tiempo?

Curvas Epidmicas

Representacin grfica de la distribucin de los casos en funcin del tiempo

FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) : Descripcin del evento

3. Descripcin epidemiolgica del brote (cont): Curva Epidmica de un brote de fuente comn: Individuos expuestos simultneamente a la fuente
30 25
Casos

20 15 10 5 0
11 sD 15 4 7 C 9

Casos nuevos

or a

FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) : Descripcin del evento

3. Descripcin epidemiolgica del brote (cont)

Curva Epidmica de Fuente Propagada: La propagacin es de persona a persona

8

6 5 4 3 2 1 0

Cantidad de Casos

Casos Nuevos

13

30

Da del mes

18

24

FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) : Descripcin del evento

3. Descripcin epidemiolgica del brote (cont)

Cantidad de Casos

13

30

FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) : Descripcin del evento

4. Establecer la fuente y el modo de transmisin Dinmica de Transmisin

Agente

Eslabones de la Cadena de Propagacin de las Enfermedades Infecciosas

FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) : Descripcin del evento

4. Establecer la fuente y el modo de transmisin (cont)

Fuente

Persona, animal, objeto o sustancia de la cual el agente pasa a un husped y origina la enfermedad

FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) : Descripcin del evento

4. Establecer la fuente y el modo de transmisin (cont)

Agente

Es el factor causal de la enfermedad. Puede ser biolgico (bacteria, virus), qumico (veneno) o fsico (radiacin, gases).

FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) : Descripcin del evento

4. Establecer la fuente y el modo de transmisin (cont)

Caractersticas del Agente Contagiosidad Patogenicidad Virulencia Aptitud del agente para propagarse

Aptitud del agente para generar la enfermedad Aptitud del agente para provocar alteraciones morbosas o la muerte del husped
Aptitud del agente para propagarse en el individuo despus de su penetracin

Poder de Invasin

FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) : Descripcin del evento

4. Establecer la fuente y el modo de transmisin (cont)

Puerta de salida/entrada

Camino por el cual un agente infeccioso sale de o ingresa al husped

FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) : Descripcin del evento

4. Establecer la fuente y el modo de transmisin (cont)

Va Respiratoria Va Cutnea Va Genito-Urinaria

Va Digestiva
Va Placentaria

FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) : Descripcin del evento

4. Establecer la fuente y el modo de transmisin (cont)

Transmisin

Mecanismo por medio del cual el agente causal del brote se propaga desde una fuente o reservorio hacia una persona

FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) : Descripcin del evento

4. Establecer la fuente y el modo de transmisin (cont)

Modo de Transmisin Clasificacin

Segn la presencia o no de un intermediario para la transmisin Transmisin por contacto directo Transmisin por contacto indirecto Segn la forma de transmisin entre individuos Transmisin vertical Transmisin horizontal

MODO DE TRANSMISIN

1) Vehculo comn : exposicin a una fuente comn del agente causal (agua, leche, aceite, otros alimentos)
Curvas
Curva

Curvas

epidmicas prolongadas (Epidemias masivas prolongadas, Fig 2)

unimodal, sin casos secundarios (ejemplo: intoxicacin alimentaria, Fig 1)

epidmicas puntuales (Brotes)

Nmero de nuevos casos

50 40 30 20 10 0

Curva temporal epidmica puntual por vehiculo comln de corta duracin de exposicin ( Intoxicacin por enterotoxina estfilocccica

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Horas Perodo de incubacin mnimo Mximo

FIG. 1 CURVA TEMPORAL EPIDMICA PUNTUAL DE CORTA DURACIN POR VEHICULO COMN.

Nmero de nuevos casos

1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0

Curva temporal epidmica prolongada por vehiculo comn de larga duracin de exposicin ( Aceite txico)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 2829

Semanas

FIG. 2 CURVA TEMPORAL EPIDMICA PROLONGADA DE LARGA DURACIN POR VEHICULO COMN.

MODO DE TRANSMISIN

2) Transmisin propagada (persona a persona, animal a persona, por artrpodos vectores)

Multiplicacin

y eliminacin de un agente infeccioso en el husped, y en husped intermedio (a veces) Curva aplanada y multimodal (Fig 3) No es privativo de enfermedades infecciosas Curvas mixtas (Fig 4).

Nmero de nuevos casos

50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

Curva temporal epidmica propagativa

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 2829

Das

Fig. 3. Curva temporal epidmica propagativa o progresiva

Nmero de nuevos casos

18 16 14 12 10 8 6 4 2 0

Curva temporal epidmica mixta (Hepatitis A)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 2829

Semanas

FIG. 4 CURVA TEMPORAL EPIDMICA MIXTA

MOMENTO PROBABLE DE LA EXPOSICIN

Clculo

a partir de los perodos de incubacin:

Recuento

hacia atrs desde el pico de la epidemia descontando el perodo de incubacin de la enfermedad (Fig 5). Restar al primer caso el perodo de incubacin mnimo y al ltimo caso el perodo de incubacin mximo (Fig 6).
Errores

por:

Recoleccin

o transcripcin de datos Criterios en la definicin de caso

20

Nmero de casos

19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0

Perodo de incubacin

das
Fecha de exposicin

FIG. 5 CLCULO DEL MOMENTO MS PROBABLE DE EXPOSICIN RESTANDO EL PERODO DE INCUBCIN MEDIA A LA MODA

Nmero de casos

20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0

Mximo (50 das)

Mnimo (15 das)

Perodo Probable de Exposicin (das 3-7)

das Fecha de exposicin

FIG. 6 CLCULO DEL MOMENTO MS PROBABLE DE EXPOSICIN RESTANDO EL PERODO DE INCUBCIN MNIMO AL PRIMER CASO Y EL PERDODO DE INCUBACION MXIMO AL LTIMO CASO

FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) : Descripcin del evento

4. Establecer la fuente y el modo de transmisin (cont)

Husped Potencial Husped Susceptible

Individuo al que ingresa el agente

Husped Inmune

Persona que no posea una resistencia adecuada frente a un patgeno determinado

Persona en la que sus mecanismos de defensa responden eficazmente frente a un patgeno determinado

FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) : Descripcin del evento

5. Determinar los grupos de riesgo Grupos de riesgo

Pueden definirse de acuerdo a la exposicin al factor o a las caractersticas del husped Grupo de personas que estuvieron o estn expuestas al agente patgeno

Grupo de personas que son susceptibles al agente patgeno causante del brote

FASE I: Repasemos los pasos previos a la formulacin de la hiptesis ...

FASE I

Investigacin y anlisis preliminar

1. Establecer la existencia de brote Definir el caso y confirmar el diagnstico en los casos denunciados

Descripcin del evento

2. Confirmar su existencia
Tasas de Incidencia

3. Descripcin Epidemiolgica 4. Establecer tipo de fuente y modo de transmisin 5. Determinar poblacin de riesgo

Causas

6. Formulacin de hiptesis

FORMULACIN DE LA HIPTESIS
Enunciado

de una explicacin posible de los hechos observados de acuerdo con el conocimiento cientfico de contagio de transmisin

Fuente Modos

VERIFICACIN DE LA HIPTESIS

Anlisis epidemiolgico
Riesgo

exp > Riesgo no exp Casos y testigos: OR > 1 Serie de cohortes: RR > 1
Anlisis

de laboratorio

Identificacin

del agente causal en muestras de la fuente

FASE II: APLICACIN DE LA INVESTIGACION Y ANLISIS

Qu se hace?

Cmo?
Revisando otras fuentes: certificados de defuncin, ingresos/egresos hospitalarios
Toma de muestras de todos los vehculos, vectores y reservorios

Para qu ?
Identificacin de nuevos casos y casos adicionales

Bsqueda de informacin adicional

Verificacin de la hiptesis de la/s causa/s del brote

FASE II: APLICACIN DE LA INVESTIGACION Y ANLISIS

Qu se hace?
Medidas de control y bloqueo (durante Fases I o II)

Cmo?

Para qu ?

Disminuyendo el nmero de susceptibles

Controlar el Brote rpidamente

Evitando la enfermedad en susceptibles

MEDIDAS DE CONTROL Y PREVENCIN

Medidas que interrumpan el brote epidmico Interrupcin del brote = evidencia de verosimilitud de la hiptesis Agotamiento de susceptibles puede explicar la interrupcin del brote

FASE III: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Elaboracin del Informe Final

Presentacin a las autoridades

Implementacin de Programas de Prevencin y Control

FASE III: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Qu informacin no puede dejar de incluirse en el Informe Final?

La descripcin de los factores que produjeron la epidemia

La evaluacin de las medidas empleadas para su control Las conclusiones y recomendaciones para la prevencin de episodios similares en el futuro.