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NEUMONAS

NEUMONAS: CONCEPTO
Es la inflamacin del parnquima pulmonar, usualmente de causa infecciosa (las no infecciosas generalmente reciben el nombre de neumonitis). La infeccin asienta pues en el alveolo bien ocupando el espacio areo -forma alveolar-, bien en los tabiques interalveolares forma intersticial- o ambos.

IMPORTANCIA DEL TEMA


Sexta causa de muerte en nios de 0-14 aos 15-20 episodios/ao/1000 nios en lactantes 30-50 episodios/ao/1000 nios entre 2-4 aos 10-15 episodios/ao/1000 nios entre 5-14 aos 5-10 episodios/ao/1000 nios entre 10-15 aos El 10% sufren ingreso hospitalario

INGRESOS EN ESPAA POR NEUMONA. 1998 y 2004


10000 9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 < 1ao 1-4 aos 5-14 aos 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Fuente: Encuesta de morbilidad hospitalaria 1997-2004. I.N.E. (www.ine.es)

Edad. H.U. Virgen de la Arrixaca 1996-2005


100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 < 1 ao 1996 1997 1998 1999 1-4 aos 2000 2001 2002 > 4 aos 2003 2004 2005

ETIOLOGA DE LAS NEUMONAS


Neonato
Streptococo B Gram (-) Listeria Virus

1- 3 meses
Virus Streptococo B Chlamydia trachomatis Enterobacterias Estafilococo Listeria

ETIOLOGA DE LAS NEUMONAS


3 meses-1 ao
Virus Neumococo Hemophilus influenzae Estafilococo Mycoplasma Mycobaterium TBC

1- 3 aos
Virus Neumococo Mycoplasma Hemophilus influenzae Moraxella catharralis Mycobacterium TBC

ETIOLOGA DE LAS NEUMONAS


3 -6 aos
Neumococo Virus Mycoplasma Coxiella burnetti Chlamydia penumoniae Mycobaterium TBC

> 6 aos
Mycoplasma Neumococo Chalmydias Coxiella burnetti Mycobacterium TBC Legionella pneumophila

154 nios ingresados por Neumina entre 6 semanas y 18 aos entre Enero de 1999 y Marzo de 2000.

34% 21% Bacteria sola Bacteria + Virus Bacteria + Bacteria Virus solo Virus + Virus Desconocido

3% 23% 3%

16%

Michelow IC et al. Pediatrics 2004; 113;701-707

NEUMONIS: CLNICA
SINTOMAS
Fiebre Tos con/SIN expectoracin Dolor torcico (pleurtico) Dolor abdominal (especialmente LID)

AUSCULTACIN
Hipoventilacin Crepitantes

NEUMONAS: DIFERENCIAS SEGN ETIOLOGA


Bacteriana Edad Estacin Inicio Fiebre Taquipnea Otros sntomas Laboratorio Radiloga Todas Invierno Brusco > 39C Comn Dolor tor/abd Neutrofilia, PCR alta Condensacin lobar, derrame pl. Viral < 3 aos Invierno Variable Variable Comn Coriza, Exantema Linfocitosis Intersticial sin derrame Mycoplasma > 6 aos Todas Insidioso Febrcula Rara Mialgia, cefalea Leucocitosis rara Micronodular en bases derrame 20%

Esposito S et al. Clin Infect Dis 2002;35:1345-1352

NEUMONAS: PATRONES RADIOLGICOS


PATRN ALVEOLAR: Consolidacin segmentaria o lobar con broncograma areo. BACTERIANA PATRN INTERSTICIAL: Aumento de los tractos broncovasculares, engrosamiento peribronquial y cierto grado de hiperiareacin. En la evolucin consolidaciones parcheadas por atelectasias. VIRALES Y MYCOPLASMA BRONCONEUMONA: Infiltrados algodonosos bilaterales multifocales peribronquiales. STAFILOCOCO REDONDA: Consolidacin redondeada con aspecto pseudotumoral. BACTERIANA RETICULAR: Patrn micronodular generalmente en bases. MYCOPLASMA

NEUMONAS: PATRN RADIOLGICO


Germen I. alveolar Neumococo 48% Hemofilus i. 45% M. catharralis 33% VRS 29% Adenovirus 80% Parainfluenzae 50%
(Korppi et al. Acta Paediatr. 1993.82:330)

I. intersticial 52% 55% 67% 71% 20% 50%

NEUMONAS: PATRN RADIOLGICO


Edad 0-11 meses 12-23 meses 24 meses
Korppi et al. 1993

Infiltrado alveolar 29% 35% 63%

Infiltrado intersticial 71% 65% 38%

Virkki R et al Thorax 2002;57:438-441.

NEUMONA NEUMOCCICA

Neumona neumoccica

Neumona estafiloccica

Neumona Redonda

Neumona viral

BRONCONEUMONA VIRAL

NEUMONA POR MYCOPLASMA

NEUMONAS: DIAGNSTICO DE LABORATORIO


Inespecficos: Leucocitosis (linfocitosis, neutrofilia), PCR, VSG Cultivos: E. farngeo, esputo, Aspirado de secreciones bronquiales, Hemocultivo, Lquido pleural, BAL Serologa Ag: Neumococo, Legionella, Hemofilus. Tambin para Mycoplasma y Chlamydia y algunos virus (VRS, influenzae, parainfluenzae, adenovirus) Serologa Ac : Dos muestras Mycoplasma, Coxiella, Chlamydia, Legionella. IgM especfica para Mycoplasma Identificacin del genoma: M. tuberculosis, Mycoplasma y Chlamydia Identificacin de virus: Tcnicas de inmunofluorescencia. Cultivos celulares

Derrame pleural
Exudado Protenas 3 gr% Protpl/Protplas > 0.5 LDH > 200 U/l LDHpl/LDHplas 0.6 pH < 7.3 Glucosa < 60 mg% Colesterol > 60 mg% Leucocitos > 1000/mm3 Trasudado Protenas < 3 gr% Protpl/Protplas 0.5 LDH < 200 U/l LDHpl/LDHplas < 0.6 pH 7.3 Glucosa > 60 mg% Colesterol < 60 mg% Leucocitos < 1000/mm3

Derrame metaneumnico
Simple
pH < 7.3

Complicado
< 7.2

Empiema
<7

Leucocitos
Glucosa LDH Cultivo

< 10.000
< 60 mg% < 1000 U/l Negativo

> 10.000
< 40 mg% > 1000 U/l Positivo

> 15.000
< 40 mg% > 1000 U/l Positivo

NEUMONAS: CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO


Factores de riesgo Enfermedad de base Inmunodeficiencia Fibrosis Qustica DBP Malnutricin Cardiopata Ambiente Deficiente Drogadiccin TBC Estado clnico Taquipnea > 40-50 rpm en > 1 a. > 50 rpm en < 1 a. Estado sptico Dificultad alimentacin Postracin/dolor Insuficiencia respiratoria Fracaso trato emprico Necesidad de estudio Radiologa Afectaccin multifocal Derrame pleural Patrn intersticial Patrones anormales

NEUMONAS: TRATAMIENTO
Menores de 1 ao
Amoxicilina-clavulnico i.v.: 25-50 mg/Kg/da (/6h) Cefotaxima i.v.: 100-200 mg/Kg/da (/6 h)

De 1 a 3 aos
No ingresados Amoxicilina-clavulnico v.o.: 40 mg/Kg/da (/8 h.) Cefuroxima-axetilo v.o. 30-40 mg/Kg/da (/12 h) Ceftriaxona i.m.: 50-75 mg/Kg/da (/12 h) Ingresados Cefotaxima i.v.: 100-200 mg/Kg/da (/6 h)

NEUMONAS: TRATAMIENTO
De 3 a 6 aos
No ingresados Amoxicilina v.o.: 80-100 mg/Kg/da (/8h) Cefuroxima-axetilo v.o. 30-40 mg/Kg/da (/12 h) Ingresados Cefotaxima i.v.: 100-200 mg/Kg/da (/6 h) Penicilina G i.v. 100.000-250.000 U/Kg/da (/6 h)

NEUMONAS: TRATAMIENTO
Mayores de 6 aos
No ingresados Eritromicina v.o.: 30-40 mg/Kg/da (/6-8 h) Claritromicina v.o.: 15 mg/Kg/da (12 h) Amoxicilina v.o.: 80-100 mg/Kg/da (/8h)** Cefuroxima-axetilo v.o. 30-40 mg/Kg/da (/12 h)** Ingresados Cefotaxima i.v.: 100-200 mg/Kg/da (/6 h) + Eritromicina i.v.: 30-40 mg/Kg/da (/6 h)
** SI SE SOSPECHA NEUMOCOCO

NEUMONA RECURRENTE: CAUSAS


Patologa hereditaria
Fibrosis Qustica Drepanocitosis

Inmunodeficiencias
Celulares (SIDA, IDCS) Humorales (E. Bruton, Dficit subclases, ID variable comn) Fagocitos (E. granulomatosa crnica)

Patologa ciliar
S. Cilios inmviles y S. de Kartagener

Patologa anatmica
Bronquiectasias Fstula T-E Cuerpo extrao - Secuestro pulmonar - En fisema lobar congnito - Reflujo gastroesofgico