Enuresis

Dr. Rodolfo Hernndez Gmez Director General Hospital Nacional de Nios Catedrtico, UCIMED

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Definicin:

Liberacin involuntaria de orina a una edad en la cual se debi haber alcanzado el control vesical

El control vesical lo ms temprano que se alcanza es a los 2 aos Incidencia familiar. Maduracin y patrones de sueo. Tiene una gran prevalencia y ha sido llamada la alteracin crnica ms comn de la infancia Menos del 1% de los casos tiene patologa de fondo.

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Control vesical nL:

Hombre: entre los 2 a 6 aos Mujer: entre 2 a 5 aos

No quitar los paales antes de los 2 aos

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Primaria El pte nunca logra el control vesical Trastorno de la maduracin vesical Tipos:

Nocturna 85% Diurna 15% Ambas 10%

La enuresis primaria nocturna es la que menos se asocia a patologa orgnica Cuando es ambas puede ser una localizacin ectpica de los urteres o por patologa vesical

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Secundaria
Despus de un periodo de 2 a 6 meses de

control vesical, de nuevo tiene enuresis Investigar etiologa Hay algunas patologas de fondo (DM, ITU, agresin infantil)

Control vesical
Edad 3 aos 4 aos 5 aos

An mojan la cama 40% 30% 20%

A partir de los 5 aos la cura espontnea es de 14% por ao

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Causas comunes Psicolgicas, incluyendo abuso (secundaria) Retardo del desarrollo de la funcin vesical (ms frec) Capacidad vesical disminuida

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Causas poco comnes Alergia alimentaria
primaria

Anomalas obstructivas del tracto urinario DM ITU

secundaria

Causas raras Anemia drepanoctica Anomalas lumbosacras (mielomeningocele) Diabetes inspida central o nefrognica Ingestin compulsiva de agua

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Historia clnica
Investigar si es primaria o secundaria Fecha de inicio Medicamentos: asma-teofilina, cafena,

diurticos Mordedura de lengua: pude sugerir convulsiones Stress Castigos (agresin infantil)

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Examen fsico

Valorar estado hidratacin FC, TA, peso Talla: FPP, IR, uropata obstructiva Manchas en piel Espinas bfidas Columna Mechones de pelo en la regin lumbar Masas abdominales Problemas en la marcha: prob medulares Fondo de ojo: HT endocraneana

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Laboratorio

NU Creatinina Por IR Glicemia DM EGO en ayunas para evaluar concentracin urinaria que debe ser 1018 o mayor Urocultivo con tcnica Otros exmenes se hacen orientados en la evidencia clnica

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Primaria Solo 1% se encuentra una causa que amerita tx especfico Lo ms frec de encontrar en este grupo es retardo del desarrollo de la funcin y capacidad vesical disminuida Secundaria Causas mdicas ms comnes son: ITU, DM, agresin infantil

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Enuresis nocturna Problema peditrico frecuente No es una enfermedad, es una molestia familiar Base hereditaria La mayora se resulten espontneamente El estado mental es nL, sin embargo ocasiona trastornos emocionales secundarios y problemas sociales Bien tolerada hasta los 7 aos (escuela) La enuresis es 3:2 H:M El 75% tienen AHF (+): 43% padre tuvo enuresis 47% madre tuvo enuresis 15% sin AHF

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Aspectos sociales y de conducta No se ha documentado diferencias emocionales o de comportamiento entre enurticos y no enurticos Factores predisponentes Retraso en el desarrollo de la musculatura de la vejiga Vejiga con pequea capacidad de llenado Umbral bajo de vaciado involuntario Mal aprendizaje de hbitos higinicos Incorporacin a la escuela Nacimiento de un hermano

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Factores contribuyentes Poliuria nocturna Sueo profundo Trastornos del sueo El patrn del sueo de 88 enurticos se compar con 340 no enurticos Enurticos fueron considerados por sus padres dormilones profundos Son ms difciles de despertar en la noche que los controles (p. < 0.001)

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Disminucin niveles de ADH (2ndo factor) Inversin noche, de da Existe evidencia de diferencias en el control de la ADH entre personas enurticas y nL, especialmente a nivel de receptores Tx con desmopresina se basa en la hiptesis de una secrecin insuficiente de ADH nocturna

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Estrategias de tx Historia: enuresis vs incontinencia, estreimiento(comprime la vejiga y tiene incapacidad), prob de conducta EF: genitales externos (ectopia ureteral), rea lumbosacra, palpacin de abdomen, EGO nL Tx

Observacin Imipramina Desmopresina Alarma

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Observacin en 50 ptes 6% continentes a los 6 meses de seguimiento 16% continentes a los 12 meses de seguimiento Nada: aproximadamente 14% Imipramina (Tofranil): 0.5-1 mg/kg/HS V.O 3 meses de tx y lenta para suspensin a los 6 meses 44 ptes con tx: 36% continentes a los 6 meses 16% continentes a los 12 meses No se usan en < de 7 aos, no hay buena respuesta Vigilar efectos adversos: del tono del cuello de la vejiga capacidad de la vejiga

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Desmopresina D.D.A.V.P (ADH sinttica): 20-40 mcg HS intranasal Ritmo invertido Capacidad vesical: (edad + 2) X 30= cc Capacidad vesical > 70%. Responde mejor al medicamento 6 meses de tx 88 ptes tx 68% continentes a los 6 meses 10% continentes a los 12 meses Ptes con capacidad vesical para la edad podra responder mejor a la combinacin: desmopresina y anticolinrgico Alarma 6 meses de tx 79 ptes estudiados: 63% continentes a los 6 meses 56% continentes a los 12 meses Este mtodo demostr una efectividad persistente (p. < 0.001)

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Generalidades del tratamiento Apoyo familiar Explicar el problema a la familia Disminuir la ansiedad del nio y la familia Explicar la cura espontnea de un 14% por ao Las xantinas disminuyen concentracin urinaria, por eso un asmtico puede presentar enuresis Recomendaciones No dar lquidos al acostarse (No despus de las 5 pm) Hacer conciencia en el nio - Diario miccional Evitar medicamentos asociados a enuresis: teofilinas, cafena, haloperidol Campana y alarma > de 8 aos Alarmas con un 50% de xito Con frecuencia se relaciona con estreimiento