LACTANCIA MATERNA

Lactancia materna

Es el mejor alimento que un nio puede recibir.

Constituye un fenmeno biocultural, es ese aspecto cultural lo que la hace vulnerable. En torno al siglo XX: se cambia la forma de alimentacin inicial, el paso a ser alimentados con leche de una especie distinta, las consecuencias no se previeron: infecciones, malnutricin y prdida de una cultura. La lactancia artificial fue considerada como una liberacin.

Gracias a la intervencin de grupos, organismos internacionales y asociaciones de profesionales sanitarios en las ltimas dcadas muchos pases estn empezando a remontar sus ndices de lactancia.

Factores condicionantes

Un bajo nivel de estudios materno est relacionado con un aumento de riesgo de ser alimentado con sucedneos. Las madres ms jvenes inician y mantienen la lactancia durante menos tiempo. Factores asociados con el sistema de salud: la atencin antes, durante y despus del parto

El tipo de parto est relacionado con el tipo del lactancia. Mltiples estudios encuentran un aumento de la lactancia artificial entre los nios nacidos por CESAREA. Los nios con BPN, aquellos en los que los beneficios de la LM son ms evidentes, tambin son los que tienen mayor riesgo de no recibir LM. Prcticas perinatales inadecuadas en la atencin a la madre y al RNPT o de BPN pueden favorecer esto.

Los problemas neonatales suponen un riesgo de ser alimentado con lactancia artificial. Si bien enfermedades graves del RN o su madre suelen interferir, el ingreso del neonato en una unidad neonatal suele implicar un estrs de separacin: aumenta el riesgo de abandono de la LM.

Conocimientos sobre LM de los profesionales sanitarios

Pueden existir dficit de conocimientos terico-prcticos sobre LM y amamantamiento. Es ms grave el dficit de medidas institucionales para la proteccin y apoyo de la LM: Hospitales Amigos de los Nios.

Lactognesis

Organismos internacionales afirman que el 95% de las madres est capacitadas para amamantar. Buena parte de las dificultades para amamantar surgen en los primeros das La produccin abundante de leche tarda en aparecer unos das tras el parto.

Ventajas de la lactancia materna

Proteccin inmunolgica
Crecimiento Estimulacin afectivo-emocional

Disminucin en el riesgo de alergias

Reduccin del riesgo de enfermedades infecciosas

PRECALOSTRO

Durante la gestacin

CALOSTRO
TIPOS DE LECHE MATERNA

4 primeros das post parto

LECHE DE TRANSICIN LECHE MADURA LECHE PRETRMINO

Entre el 4 y 15 da post parto

700 cc/d los 6 primeros meses

En partos prematuros

LACTANCIA

Debe comenzar lo antes posible despus de nacido (CONTACTO PRECOZ) Alimentacin a libre demanda (no espaciar mas de 3-4hs) Interpretar el llanto del beb Mamadas: indicar que tengan una duracin de 10-15 en c/ pecho Comenzar la mamada siguiente del otro pecho Bajada lenta de la leche: preparacin manual del seno

Cuando el nio recibe de manera simultnea el pecho y la frmula lctea en bibern, la secrecin de la madre se reduce significativamente, por lo que hay que evitar esta situacin. Es necesario insistir que la madre debe encontrarse sin cargas emotivas, dispuesta cmodamente a brindar el pecho a su hijo en un ambiente tranquilo.

LACTANCIA MATERNA

Buena Posicin y Buen agarre la buena posicin es: a. La carita del beb frente al pecho, b. La barriga del beb frente a la barriga de la mam. c. Cabeza del beb en la curva del brazo de la mam. d. El brazo del beb debe quedar atrs de la mam. e. Todo el cuerpo del nio recibe sostn

Los cuatro signos de buen agarre son: a. El mentn toca el seno (o est muy prximo a tocarlo). b. La boca bien abierta. c. El labio inferior vuelto hacia afuera. d. La areola est ms visible por arriba de la boca que por debajo.

CMO OFRECER EL PECHO PARA UNA PRENSIN CORRECTA.

Posicin correcta Posicin incorrenta.

Beb succionando en posicin correcta.

Beb succionando en posicin defectuosa.

CMO OFRECER EL PECHO PARA UNA PRENSIN CORRECTA.

Posicin correcta Posicin incorrenta.

La areaola y el pezn forman una tetilla dentro de la boca del beb.

Beb succionando solamente el pezn, y la punta de la lengua permanece dentro de la boca.

CMO OFRECER EL PECHO PARA UNA PRENSIN CORRECTA.

Posicin correcta Posicin incorrenta.

La lengua presiona los senos lactferos, obteniendo as la leche.

Las encas del beb presionan el pezn, sin obtener leche.

Posiciones recomendadas para la LM:

CLSICA

abdomen con

abdomen"

ACOSTADA

Posiciones recomendadas para la LM:

INVERSA

el cuerpo del beb est entre el brazo y el torso de la madre

Signos de una buena tcnica alimentaria:

8-11 mamadas diarias Que luego de alimentarse el beb queda satisfecho y tranquilo Episodios intermitentes y audibles de succin y deglucin durante las mamadas del bebe Aumento de peso entre 25-30grs. diarios durante el primer trimestre Luego del 3er da de vida moje entre 4-6 paales por da Que tenga entre 4-6 deposiciones diarias de color amarillento dorado y consistencia blanda. Pezones sanos

Problemas con:
Lactancia Materna Madre
Fsicos:
Pezones invertidos Congestin Agrietamiento de pezones Infeccin mamaria Posicin para el amamantamiento

Emocionales:
Estrs Actitud de la madre Fatiga

Nutricios:
Dieta Lquidos Enfermedades y medicamentos Caf, alcohol y tabaco

Examine a la madre: Protractilidad de los pezones

Normal (Protrctil)

Invertido (Retrctil)

Pezones invertidos

Ejercicios de acondicionamiento del pezn, recomendados desde la etapa prenatal.

Pezones agrietados y/o adoloridos

Suele ocurrir por la colocacin incorrecta del beb en la mama o porque el beb toma nicamente el pezn y no la areola. Para evitar que lo pezones se agrieten: Dejarlos secar al aire y sol despus de cada tetada. Untarlos con la leche materna despus de cada tetada. No usar jabones, alcohol, lociones o perfume en los pezones, nicamente agua limpia.

Congestin del seno

Puede ser ocasionada por una obstruccin de conductos. Qu hacer? Ofrecer primero la mama congestionada, de tal manera que se vace totalmente. Cambiar de posicin en cada tetada. Aplicar compresas o paos calientes.

Estrs
Procurar que la madre est en un lugar tranquilo, sin tensin emocional. Procurar que tenga suficiente reposo.

Actitud de la madre
Despus de ser informada acerca de las ventajas para ella y para el beb de la alimentacin al seno, respetar su decisin.

INFECCIONES MATERNAS Y LACTANCIA

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS: VIH positivo Virus Linfotrpicos de clulas T (HTLV-I y II) Infeccin por retrovirus

SUSPENSION TEMPORAL DE LACTANCIA : TBC activa Varicela zster Herpes Simple de la mama. Infeccin por CMV Infeccin por VIH

Medicamentos riesgosos para el lactante

Metronidazol. Istopos radioactivos (vida media)

Antineoplsicos.
Derivados del ergot (trat. de migraa).

Nutricias: Caf, tabaco y alcohol

Caf: El consumo de cafena (caf, t, bebidas de cola, chocolate) puede causar irritabilidad en los bebs; as como disminuir la produccin de leche. Tabaco: La nicotina puede causar vmito, diarrea y nerviosismo en el beb. Tambin aumenta el riesgo de enfermedades respiratorias y de muerte sbita. En la madre puede disminuir la produccin de leche. Alcohol: Pasa a travs de la leche y puede afectar la salud del beb.

En dosis superiores a 0.5 g/kg de peso materno es capaz de inhibir el reflejo de eyeccin de la leche.

Problemas con:

Lactancia Materna
Hijo
Fuerza de succin Toma suficiente leche?

Est el beb tomando suficiente leche?

Poca: Menor crecimiento
Menor nmero de micciones

Llanto persistente

Est el beb tomando suficiente leche?

Demasiada:
Escupir o vomitar una cantidad importante de leche despus de cada toma. Clicos: el beb encoge sus piernas hacia el abdomen que est tenso. Excesiva ganancia de peso.

Malestares
Llanto?
Clicos Vmitos Diarrea Eritema paal

Malestares
Clicos?
Cundo el beb tiene mucho gas y clicos?
Probablemente presenta intolerancia a la lactosa. Comunmente se presenta en los nios alimentados con frmula.

Malestares
Vmitos?
Vomita grandes cantidades de leche?
Descartar estenosis pilrica.

Malestares
Diarrea?
Aspecto, olor, cantidad
Frmula: Si sus evacuaciones son sueltas y de mal olor, con clicos y gas, y el beb presenta eritema paal, es probable que presente intolerancia a la lactosa.

VIH (en nuestro medio) Adiccin a drogas TBC en momento infectivo agudo, y slo hasta que la madre inicie tratamiento. Hepatitis C aguda Por causa del nio:

Galactosemia

Tuberculosis Materna y Lactancia

La TBC no contraindica la LM Excepto: TBC de mama/ miliar. Problema: separacin de la madre? La OMS recomienda: * No separar al nio de la madre. * Si la madre tiene ms de 2 meses de tratamiento; continuar lactancia y estudios de seguimiento de la madre. * Menos de 2 meses de tratamiento: INH x 6 m y LM.

Brucelosis Materna y LM

La brucela es transmitida a travs de la leche materna. Se recomienda suspender la LM durante los 3 4 primeros das de tratamiento. La medicacin es compatible con la lactnacia.

Ruth A. Lawrwnce. Breastfeeding a Guide for the medical profession

Infeccin por VIH

La lactancia contribuye en incrementar en un 10 a 20% la transmisin vertical del virus. Evidencia irrefutable de la transmisin va LM.
American Academy of Pediatrics Committee on Pediatrics AIDS. Pediatrics 1995; 96(5):977-979 Read JS and the Commitee on Pediatric AIDS. Pediatrics 112:5, 2003

Aspectos a tomar en cuenta

La mayora de drogas pasa a la leche materna. Casi todos los medicamentos aparecen slo en pequeas cantidades en la leche humana, usualmente menos del 1% de la dosis materna. Muy pocas drogas estn contraindicadas en las madres que dan de lactar.

ICTERICIA POR LACTANCIA MATERNA

FACTORES PATOGENICOS Defectos en la tcnica de lactancia Deprivacin calrica: Hipogalactia Circulacin enterohpatica aumentada.

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ICTERICIA POR LACTANCIA MATERNA

Caractersticas Clnicas Se inicia despus de las 24 hrs. de vida. Declina espontneamente en la primera semana de vida. Es mas frecuente en RN en quienes se limita la frecuencia o la duracin de las lactadas , asimismo en RN que reciben complemento de lquidos.

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ICTERICIA POR LACTANCIA MATERNA

MANEJO
Alimentacin

mas frecuente: 10 - 12 lactadas/da Apoyo en las tcnicas de lactancia No proporcionar lquidos adicionales Observar patrn defecatorio Una prdida mayor del 10% de peso corporal indica una lactancia inadecuada No justifica intervenir con fototerapia antes de los 20 mg% de Bilirrubina.
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ICTERICIA DE INICIO TARDIO

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ICTERICIA DE INICIO TARDIO

Ictericia

por Leche materna Ictericia Verdadera por amamantamiento Sndrome clsico de Ictericia por Leche Materna.

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ICTERICIA POR LECHE MATERNA

PATOGENIA : TEORIAS 3-20-PREGNANDIOL ACIDOS GRASOS INSATURADOS LIPOPROTEINLIPASA -GLUCORONIDASA

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ICTERICIA POR LECHE MATERNA

Se

presenta en RN sanos Generalmente aparece en la segunda semana de vida Alcanza su nivel mximo aproximadamente a los 10 das de vida Puede durar de 3 semanas a 3 meses.

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ICTERICIA POR LECHE MATERNA

MANEJO:
Investigacin

diagnstica de otras causas No complemento de lquidos Alimentacin mas frecuente Extraccin manual de leche materna para asegurar continuidad de la Lactancia. Si Bilirrubina es > 20 mg/dl. Suspender lactancia materna por 48 hs. y considerar fototerapia Evitar el Sndrome del Nio Vulnerable
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IMPACTO DE INTERVENCIONES NEONATALES

Resucitacin neonatal
Antibiticos para sepsis Tratamiento antimalrico prenatal Materiales tratados con insecticidas
1%

4% 6%

7%

Zidovudina y suspencin lactancia materna

Esteroides prenatales ATB para ruptura prematura de membranas Manejo de temperatura del neonato Toxoide tetnico Parto limpio Lactancia materna
1%

2%
3%

2% 2% 4% 13%

Cobertura actual de algunas intervenciones disponibles para la prevencin de muertes infantiles

Agua, saneamiento e higiene Antibiticos para neumona Lactancia materna Antibiticos para disentera Terapia de rehidratacin oral Antibiticos para sepsis Zinc

10

20

30

40

50

%
Fuente: Newborn Health: a key to child survival. The Lancet Neonatal Survival, March 2005.