CONSIDERACIONES EN EL MANEJO Y TRATAMIENTO DE LA GESTANTE CON VIH EN LABOR DE PARTO: CESREA

Qu es el VIH/SIDA?
El VIH (virus de inmunodeficiencia humana), causa SIDA. Puede ser transmitido de una persona a otra por su sangre, semen o secreciones vaginales infectadas que contaminan mucosas piel no intacta de persona no infectada. Tambin las madres lo pueden transmitir a sus hijos durante el embarazo, el parto, o lactancia materna. Si la persona adquiere la infeccin, tiene VIH y en algn tiempo podr tener SIDA como consecuencia.

Cmo se transmite el VIH/SIDA?

a. Sexo. Actividad sexual, es la forma ms comn. b. Madre-Nio. Transmisin Vertical. Madre VIH-hijo en la gestacin, el parto o a travs de la lactancia. c. Transfusin sangunea. Hemoderivados deben ser examinados previo a la transfusin. Min. riesgo. d. Agujas contaminadas. Accidente ocupacional, trabajadores de salud. Tambin en los dependientes de drogas IV. No se transmite por compartir casa, bao, abrazos, etc. (no relaciones sexuales)

Cmo se previene la transmisin del VIH/SIDA?

Relaciones sexuales: c/preservativo bien usado. Masturbacin, besos, masajes caricias y la abstinencia. Transmisin madre-nio: Si una mujer cree poder tener VIH y desea embarazarse, hgase la prueba de tamizaje del VIH. Gestante seropositiva, medidas preventivas: antirretrovirales, cesrea y no dar de lactar al RN. Examinar hemoderivados antes de Transfundir. Evitar accidentes ocupacionales: precauciones estndar.

Prevencin de la Transmisin Vertical de VIH en ESSALUD

Es en este campo donde las medidas preventivas han logrado mayor xito, reduciendo la transmisin a niveles mnimos. Objetivo general es la transmisin madre-hijo. Objetivos especficos Detectar el VIH en el inicio del embarazo Normar administracin de T. antirretroviral en Gestantes VIH. Normar profilaxis neonatal de RN expuestos al VIH.

Deteccin del VIH

Tamizaje
1 Prueba Rpida de VIH 2 ELISA

Prueba Confirmatoria (Diagnstico)

3 Western Blot 4 Anlisis de inmunofluorescencia

Periodo de ventana: Pruebas negativas, falsas. Estas pruebas confirman la infeccin en el 97% a los 3 meses de exposicin, sin embargo los negativos deben repetirse a los 6 meses.

Transmisin Vertical del VIH

Tres fases: Intrauterina: durante la gestacin (mecanismo similar al de la Rubola), mayormente en el T Trimestre Perinatal: principalmente durante el T. de P. Y similar mecanismo de la Hepatitis B Postnatal: a travs de la lactancia materna 25 a 30 % de estos nios sern tambin pacientes VIH si no se observan las medidas preventivas para cada una de las fases sealadas.

Transmisin Vertical: Madre - Hijo

1 Intratero: a travs de la placenta (demostracin de presencia de virus en productos de abortos electivos) 14 semanas 2 Parto: Es donde ocurren la mayora de casos, 1 de c/4 hijos de madre VIH sin Tx, resultara infectado. Mayor riesgo en: 1)Parto prematuro; 2)RPM mayor de 4h; 3) Madres VIH con Les + 3 Lactancia: La transmisin posnatal hasta 10 a 20%, se relaciona con la carga plasmtica de RNA viral.

Efectos del VIH en la Gestacin

Madre asintomtica con VIH no morbi-mortalidad materna. S aumenta cuando las cargas virales son elevadas y/o los CD4 <200/ml; entonces aparecen las infecciones oportunistas Producto: Tasa de prdida fetal se incrementa, incluso muertes fetales preparto. Riesgo de parto prematuro y de RCIU. Nios VIH que hacen la enfermedad y que orientan al diagnstico en la madre

MANEJO DE LA CESAREA EN GESTANTE CON VIH

Parto en gestantes con VIH: Cesrea (previamente consejera de pre test y consentimiento informado) Antes de inicio del T. de Parto: ideal a partir de 38 semanas. Si hay contracciones cerca al trmino, programar cesrea, evitando RPM / infeccin. Si hay RPM, evitar que sea mayor de 4 horas Evitar repetir tactos vaginales Si est en Tratamiento: continuarlo Si no est en Tratamiento Antirretroviral AZT 300mg VO una hora antes de la cesrea programada.

Manejo durante el embarazo madre VIH

Diagnosticado el embarazo despus del 1 trimestre y es paciente con VIH continuar con el esquema previamente establecido Si el esquema actual no contiene AZT, este se deber agregar a partir de la semana 14 de gestacin y administrar en forma endovenosa en el transparto

Manejo Gestante con serologa reactiva a VIH en emergencia obstetricia o Sala de Parto
Momento del parto: NO TARGA Inicio tratamiento con AZT Si se entera en el puerperio, el RN recibir TARV y la madre de acuerdo a gua

Prevencin de la Transmisin en personal de Salud

Precauciones estndar: Aislar sustancias corporales, hemoderivados y otros fluidos No contacto con piel ni mucosas con dichas sustancias. Ellas deben estar protegidas con mascarilla, anteojos protectores, guantes y ropa que sean barrera eficaz. No tocar al RN sin guantes ni antes de baarlo

GERENCIA DE PRESTACIONES PRIMARIAS DE SALUD

Manejo del Parto

Para la extraccin del retiro del recin nacido mantener las membranas amniticas integras, doble campo en la zona de histerectoma Ligadura del cordn umbilical sin ordear Utilizacin de profilaxis antibitica de acuerdo a protocolos En gestantes con dilatacin mayor de 4 cm o membranas rotas, el parto ser por va vaginal, salvo contraindicacin Evitar en la medida de lo posible la episiotoma

GERENCIA DE PRESTACIONES PRIMARIAS DE SALUD

Manejo del Recin Nacido Inmediatamente luego del parto lavar al recin nacido con abundante agua y jabn Aspirar delicadamente las secreciones de las vas respiratorias evitando traumatismo de las mucosas Prohibir la lactancia materna y la lactancia cruzada

GERENCIA DE PRESTACIONES PRIMARIAS DE SALUD

RECOMENDACIONES POST CESAREA

Manejo de la purpera: Continua TARV establecido. Se le administra antibiticos de amplio espectro para prevenir o tratar posible infeccin puerperal, de acuerdo al caso. Inhibidores de la lactancia. Alojamiento en habitacin propia, con su RN, en lo posible. Medidas de Prevencin estndar. Apoyo emocional, nutricional y de planificacin familiar. Se evita la lactancia materna Informacin clara y respetuosa acerca de su condicin de mujer y madre.

Recomendacin Importante: todas las Instituciones con servicios de salud reproductiva deben contar con Programas de prevencin, deteccin precoz y atencin de embarazadas infectadas con VIH, evitar transmisin vertical del VIH, atender al nio verticalmente expuesto a las drogas antirretrovirales y atender al nio infectado. Equipos multidisciplinarios Madre y su nio