Dolor Abdominal

Colecistitis Coledocolitiasis lcera pptica Apendicitis Absceso heptico Hepatomegalia Metstasis heptica Pielonefritis aguda

Esplenomegalia Pancreatitis Infarto esplnico Gastritis Infarto de miocardio Aneurisma esplnica. Pielonefritis aguda

Apendicitis Colitis ulcerante Enfermedad inflamatoria plvica Rotura de lcera peptica Quiste ovrico Colecistitis Clculos ureterales Embarazo ectopico Hernias inguinales

Cncer de coln Embarazo ectpico Enfermedad inflamatoria plvica Colitis ulcerante Clculos ureterales Quiste ovarico Hernias inguinales

CARCTER DEL DOLOR ABDOMINAL

CARCTER Pungitivo Urente Clico Sordo EJEMPLO Tejidos Superficiales lcera pptica, esofagitis p., gastritis Clico intestinal y uterino, ileitis ybiliar, ureteral Carcinoma gstrico

Gravativo o pesadez Dolor abdominal sordo, derrames De Hambre Pulsativo Desgarrante Fulgurante Lacinante Errante Ulcera gastroduodenal Abscesos Aneurisma aortico roto Tabes dorsal Herpes Zoster Colon irritable

SEGN SU RITMO Y CRONOLOGA

Evolucin

Corta en el tiempo Brusco

Acompaado de sntomas simpticos:

Dolor agudo

Comienzo

Segn su intensidad

P.A Sudoracin. Midriasis. Taquicardia.

Dolor crnico

se prolonga en el tiempo. Pierde su funcin de alarma y slo queda como molestia. Esta indicado aliviarlo.

Pancreatitis crnica,clculos renoureterales, gastritis crnica

Cronologa de Dolores abdominales

Esofagitis

lcera gstrica

lcera duodenal

lcera duodenal y penetrante en cara posterior

Colecistitis

IRRADIACIONES DE DOLORES MAS COMUNES

Pancreatitis aguda

Pancreatitis crnica

Dolor constante: continuo en el tiempo y intensidad constante ( no varia).

La pancreatitis crnica Colecistitis inflamacin del peritoneo parietal neoplasias. Apendicitis , diseccin artica

Dolor intermitente: presenta intervalos temporales sin dolor.

con perodos de exacerbacin cortos y de gran intensidad, seguidos de alivio por algunos minutos

La isquemia intestinal Sndrome de intestino irritable Ulcera peptica Clicos intestinales

Patologias cronicas

FACTORES QUE ALIVIAN Y AGRAVAN EL DOLOR ABDOMINAL

cncer

SINTOMAS ACOMPAANTES

ANTECEDENTE
Nuseas, vmitos

ENFERMEDAD
Colecistitis, pancreatitis, obstruccin intestinal, isquemia mesentrica, ulcus pptico.
Neoplasias malignas. Trombosis mesentrica, ulcus

PERDIDA DE PESO

pptico ICTERICIA Escalofros Diarrea Sntomas miccionales Flujo vaginal

CARCINOMA DE PANCREAS, patologia pancreaticas, hepaticas y biliares

Peritonitis, colangitis Isquemia mesentrica, pseudoobstruccin intestinal. Clico renoureteral, pielonefritis

Embarazo ectpico, enfermedad plvica inflamatoria.

Dolor abdominal agudo

Abdomen agudo
Evolucin mayor de 6 horas menor de 1 semana.
GENERALES (signos de irritacin peritoneal)

Manifestaciones

SIMPATICOS( P.A, sudoracion,midriasis)

Grupo a Grupo b Grupo c

requieren ciruga inmediata (IA) no requieren ciruga (A) simulan abdomen agudo (EA)

MECANISMOS :

TRAUMATICA GINECOLOGICO VASCULAR-HEMORRAGICO POSTOPERATORIO

CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO

DOLOR ABDOMINAL CRNICO

Enfermedad inflamatoria intestinal

Enfermedad de Crohn
Dolor

Colitis ulcerativa
Diarrea

CID Continuo e irradiado (muslo der.) Dolor ms intenso q CU Agrava con ingesta de alimentos Calambre periumbilical (alivia con mov. Intestinal) Nuseas,vmitos, tenesmo

sanguinolenta, dolor y hematoquecia Dolor aguda con necesidad defecar se alivindose con sta. inflamacin en otros rganos (artralgias, prdida de peso, y fiebre).

Sd. Del intestino irritable

Localizacin

variable (frec. FII) Dolor tpicamente inespecfico, difuso, como retortijones Se presenta o agrava con la ingesta, desaparece o mejora tras defecacin o expulsin de gases A veces irradiado a regin subesternal, hombro izquierdo y borde izquierdo de brazo hasta codo
Nuseas,

diarrea o estreimiento.

lcera pptica
Ulcus duodenal
dolor

Ulcus gtrica
Clnica

localizado en epigastrio, y es sordo, lento y no irradiado cede con la comida para reaparecer a las 23h y se calma con anticidos en pocos minutos. dolor relacionado con presencia de c. no neutralizado en luz gstrica (estimula directamente los receptores sensoriales o da lugar a espasmos gstricos dolorosos).

es similar (20-30% de casos el dolor se irradia a la espalda). Menos frecuente que el dolor se ajuste a un ritmo Puede acompaarse de naseas, vmitos, ardor retroesternal y anorexia. lceras por AINE (asintomticos hasta complicacin) sntomas se correlacionan mal con la anatoma patolgica

Reflujo gastroesofgico
dolor epigstrico referido quemante retroesternal que est limitada a la parte superior del abdomen o el trax. disfagia, odinofagia, prdida de peso o signos de anemia

Colecistopatas
dolor crnico en CSD clico biliar es un dolor sordo o episodios de dolor brusco o dolor persistente y debilitante. Puede ser referido a la espalda a nivel de la escpula derecha y se exacerba con ingesta. nuseas y vmitos, y ocurre a mitad de la noche.

Patologa urolgica
Enfermedades renales y ureterales (dolor visceral verdadero y dolor visceral referido). peritoneo parietal (dolor somtico localizado o referido).
1.

2.

3.

4.

Dolor de pelvis se refiere a regin del ngulo costovertebral, testculo y ovario ipsilateral. Segmento ureteroplvico produce dolor adyacente a la espina iliaca AS Segmento ureteral medio se refiere a regin inguinal porcin ureterovesical a la regin suprapbica.

Migraa abdominal
Crisis de DAC (diurno con nuseas y/o vmitos).
Diagnstico con 2 de los sigtes. sntomas asociados
Cefalea

Epilepsia abdominal
Manifestaciones UG, CR y GI: Edad Dolor epigstrico periumbilical agudo (aurea), intenso, paroxstico, recidivante (a veces irradiado a FID o HCD). EEG anormal. Rpta. A tto. Anticonvulsivo. Discretas alterac. de conciencia (amnesia retrgrada). Duracin dolor Nuseas, vmitos, distensin abd., borborigmos (meteorismo o diarrea). Trast. motores convulsivos. Enuresis

y/o Fotofobia durante las

de aura u otros trast.

crisis
Presencia

Visuales
Historia

de migraa o cefalea pulstil en familiares de primer grado

Entumecimiento, Dislalia,

Hormigueo

Parlisis

Pronstico: la MA se convierte en verdadera cefalea migraosa en la edad puberal

Sndromes Vasculticos
Artritis reumatoide
Infarto parcial o total de la pared intestinal Dolor abdominal intermitente, continuo, autolimitado o no.

LES
Dolor abdominal insidioso e intermitente por sem. Dolor tipo clico (serositis peritonealo vasc. Mesentrica). Dolor difuso, anorexia, nuseas, vmito.

Hernia del disco intervertebral torcico

Dolor

episdico y se localiza en el epigastrio con irradiacin a la espalda( o r. lumbar o lnea media de la espalda cerca del disco afectado o seguir un patrn radicular alrededor del trax). debilidad muscular, dficit sensorial e incontinencia de esfnteres Simula una pancreatitis.

Pancreatitis crnica y cncer de pncreas

Pancreatitis crnica
Dolor (sordo y grave) se inicia en el epigastrio o en todo el HAS e irradiado a r. torcica baja o zona vertebral lumbar alta. Puede variar en intensidad, pero nunca cede completamente Posicin fetal (antlgico), empeora con la ingesta y prdida de peso. malabsorcin, diarrea o diabetes.
Dolor

Ca. de Pncreas
es cte, localizado en r. epigstrica y ambos hipocondrios y gralmt. es transfixiante hacia la regin dorsolumbar. Predominio nocturno, impide el sueo, empeora despus de las ingestas y tambin en DS. Alivia al sentarse y al flexionar el cuerpo hacia delante.

Isquemia mesentrica crnica

Angina intestinal y el sndrome de compresin celiaca. Dolor postprandial (anlogo angina coronaria). dolor sordo en la parte central del abdomen que se produce despus de las comidas y dura menos de 1h. dolor epigstrico de variable duracin e intensidad que no siempre se relaciona con la ingesta (C. celaca). prdida de peso y signos de malabsorcin.

Dolor abdominal crnico y cncer

Enfermedad Cncer de gstrico caractersticas
Dolor en la r. epigstrica, continuo, terebrante, irrad. CSI, no cese con ingesta ni alcalinos (anorexia, astenia, anemia, tumor palpable) dolor suave, inicio sordo, continuo, en HCD irrad. Dorso y escpula der. Despus dolor gran intensidad (respiracin y tos). Caquexia, anorexia, ictericia, ndulos palpables. Inicio dolor moderado, paroxstico (acenta con la presin). Caquexia, ictericia, masa dolorosa a la presin. Dolor continuo, sordo, clico, paroxstico, localizado en FII irrad. A todo el colon (estreimiento y sangre oculta).

Carcinoma heptico

Carcinoma vesicular Cncer de colon

Dolor adominal crnico

Dolor Orgnico Vs. Funcional

DOLOR ORGNICO
Dolor real causado por una lesin orgnicaque se puede comprobar Puede desaparecer, cambiar de intensidad o calidad con tx Examen auxiliares con hallazgos patolgicos

DOLOR FUNCIONAL

D. Psicofisiologico componentes psicolgicos y fisiolgicos Mas frecuente en abdomen No se puede identificar un mecanismo nociceptivo o neuropatico. Exmenes fsicos y auxiliares negativos Se considera funcional hasta que se encuentre una causa.

Preocupado

Ejemplos de Dolores Funcionales

Desordenes Esofgicas

Disfagia Funcional (atarantado c/ cuerpo extrao) Rumacin (vuelve a masticar) Dispepsia Funcional (Indigestin) Aerofagia (eructos) Vmitos funcionales Sndrome Intestino Irritable Estiramiento (constipacin funcional) Distensin Diarrea Desordenes Intestinales inespecficas Disfuncin Biliar o del esfnter de Oddi. Sndrome Ano irritable Incontinencia rectal Disquinesia del piso plvico (se escapan las disposiciones)

Desordenes Gstricas

Desordenes Intestinales

Desordenes Biliares

Desordenes Ano-Rctales

Sndrome Doloroso Abdominal Funcional

Hallazgos del Examen Fsico: Signos

Signos de Dolor
S. Jacob

Dolor que se irradia con frecuencia hacia la regin periumbilical en la etapa inicial de la apendicitis aguda. Dolor referido.

S. Rove

Epigastralgia que se presenta al inicio de una apendicitis aguda. Dolor referido.

S. Laffont

Dolor se irradia hacia la regin subescapular y hombro D por irritacin diafragmtica producida colecistitis (N. frenico).

S. Romber-Howship

Dolor desde cara interna del muslo hasta rodilla. Procesos asociados: hernia crural.

Signos a la Inspeccin

S. de Cullen
Padecimientos hepticos Procesos intestinales de larga evolucin Hemoperitoneo Pancreatitis Hemorrgica Ruptura en Embarazo ectpico Aneurisma de aorta Bazo Conducto biliar comn

S. de Grey- Turner

Hemoperitoneo Pancreatitis Hemorrgica

Signos a la Auscultacin

S. Dance

Ausencia de ruidos intestinales en el cuadrante ID En casos de obstruccin, intususcepcin

S. Brenner

Con el paciente sentado hay un ruido metlico de roce detrs de la XII costilla Iz, producido por la acumulacin de burbujas entre el estomago y diafragma

S. Jakoucheff

En el epigastrio, el pasaje de burbujas de aire a travs de la fstula gstrica en una ulcera gastroduodenal perforada

Signos en Apendicitis

S. McBurney Dolor en punto McBurney D. (Cuando apendice esta en su ubicacin mas commun)
S. Aaron Dolor provocado en la zona del corazn o del estomago del px por palpacin del punto de McBurney. Signo de la Roque La presin continua en el punto de McBurney provoca ascenso del testculo D por contraccin del cremster. (Conducto inguinal Oblicuo interno Testculo) Signo de Blumberg (Rebote) Presiona la pared de la fosa ilaca D con toda la mano y se retira bruscamente dolor. Tambin en irritacin peritoneal.

Signo de Rovsing. Dolor en fosa ilaca derecha al presionar la fosa ilaca izquierda y flanco izquierdo (comprime el sigmoides y colon izquierdo para provocar la distensin del ciego y compresin indirecta del apndice inflamado)

Signos en Apendicitis
Prueba del Psoas. - Px eleva pierna con cadera, mientras el examinador presiona hacia abajo, en contra. -apendicitis retrocecal, abscesos del psoas, algunas pancreatitis -Producido por irritacin del m. psoas en procesos retroperitoneales.

S. Obturador Se eleva la pierna flexionada a la altura de la cadera y de la rodilla se gira la pierna la pierna lateral y medialmente, produciendo dolor. Apendicitis intrapelvica, abscesos intrapelvicos
S. Markle (choque de taln) Px de pie se coloca sobre la puntas de su pies y luego se apoya bruscamente sobre sus talones, produciendo dolor. Irritacin peritoneal

S. Kehr Dolor abdominal irradiado al hombro Izquierdo cuando se palpa el hipocondrio Iz (N. Frenico) Procesos asociados: rotura de bazo, calculo renal y embarazo ectpico. S. de Murphy Interrupcin de la inspiracin durante la palpacin profunda del cuadrante superior derecho. Colecistitis S. de Ballance Matidez fija a la percusin en el flanco Iz y matidez en el flanco D que desaparece con los cambios de posicin Irritacin peritoneal S. Chialiditi Borramiento de la matidez heptica por interposicin del colon Pancreatitis S. Jobert Desaparicin de matidez heptica por una perforacin de una vscera hueca. Derrame peritoneal

GRACIAS