LABORATORIO HEMATOLOGIA

LINA MARIA MARTINEZ S. DOCENTE TITULAR FACULTAD DE MEDICINA

HEMATOLOGIA

ESTUDIO DE LA SANGRE

HEMATOLOGIA
Procedimientos bsicos - Biometra hemtica completa - Examen de glbulos rojos - Examen de glbulos blancos - Examen de plaquetas - Velocidad de sedimentacin globular - Hemostasia

FUNCIONES DEL LABORATORIO DE HEMATOLOGIA

- Confirmar la impresin clnica del mdico - Establecer o descartar un diagnstico - Detectar un trastorno insospechado - Vigilar los efectos de la radiacin o quimioterapia

TOMA DE MUESTRA
-Tener el equipo de recoleccin listo y a la mano

- Conocer la mnima cantidad aceptable de sangre para la prueba particular - Elegir el tubo especifico y la cantidad de muestra necesaria

TOMA DE MUESTRA

ANTICOAGULANTE

CANTIDAD

- Puncin en la vena adecuada

TOMA DE MUESTRA
1. Identificar al paciente

2. Si corresponde, verificar alguna restriccin de la dieta

3. Ponerse guantes

4. Posicionar al paciente

5. Localizar la vena

6. Seleccionar el sitio de la puncin

TOMA DE MUESTRA
7. Limpiar el sitio de la venopuncin con alcohol desde el centro a la periferia

8. Poner el torniquete por encima del sitio de puncin

9. Revisar el equipo

10. Realizar puncin con el bisel hacia arriba

11. Retirar la aguja al finalizar llenado de tubo

12. Poner algodn al retirar la aguja del brazo

TOMA DE MUESTRA

COMPLICACIONES EN LA RECOLECCIN DE LA SANGRE

Complicacin Equimosis Sncope Hematoma Caractersticas - Complicacin ms comn - Se produce por perdida de liquido - Segunda complicacin ms frecuente - Por que la aguja atraviesa la vena

Petequias
Hemlisis Vmito Alergias

- Manchas rojas
- Ruptura de glbulos rojos - Tener cuidado de que el paciente no lo aspire - Reaccin a los elementos usados

FACTORES FISIOLGICOS QUE AFECTAN LOS RESULTADOS DE LA PRUEBA

Ritmo circadiano

Niveles de hierro aumentan por la tarde Niveles de eosinofilos aumentan en la tarde

Ejercicio

Activa la coagulacin Activa la fibrinlisis Incremento del recuento de plaquetas

La falta de ayuno puede generar plasma lipmico y esto altera los resultados
Dieta

Aumento transitorio de los leucocitos

Estrs

FACTORES FISIOLGICOS QUE AFECTAN LOS RESULTADOS DE LA PRUEBA

Aumento transitorio de los leucocitos
Llanto excesivo

Grado de hidratacin

Variacin en los recuentos

Paciente sentado o acostado

Postura

Habito de fumar

Aumento en le recuento de leucocitos Aumento en los niveles de hemoglobina

RAZONES PARA RECHAZAR LA MUESTRA

Tubo sin rtulo

Muestra hemolizada Tubo inadecuado

Presencia de cogulos
Muestra lipmica

EVALUACION DE CALIDAD DE MUESTRA

Anticoagulante en exceso Anticoagulante insuficiente

Mezcla inadecuada de sangre Retraso en el envo

SITUACIONES CON SELECCIN DE UN SITIO ESPECIAL

SITUACION Edema Lneas intravenosas INDICACION No se debe puncionar zonas edematosas para evitar resultados errneos No deben puncionarse extremidades con una infusin intravenosa para evitar contaminacin y resultados errneos Debe hacerse en sitios alternativos Tener cuidado por que los pacientes estn anticoagulados con heparina y debe evitar el sangrado Evitar el lado de la mastectoma para la puncin venosa

Pacientes cicatrizados y quemados Pacientes con dilisis

Pacientes con mastectoma

HEMOGRAMA
Examen de laboratorio muy solicitado por los mdicos.
Orienta el diagnostico: - Enfermedades hematolgicas - Enfermedades no hematolgicas - Inflamacin - Infecciones

EQUIPOS PARA REALIZAR HEMOGRAMAS

GENERACIN PRIMERA SEGUNDA TERCERA Manual Semiautomatizado Automatizado Representacin grfica de histogramas Recuento diferencial en tres partes Automatizado Perforacin de tapa Grficas de histogramas Dispersograma para glbulos blancos CARACTERISTICAS

CUARTA

HEMOGRAMA MANUAL

Cmara Neubauer Recuento Clulas

Contador manual Recuento diferencial

Pipetas para Recuento Clulas

HEMOGRAMA ELECTRONICO
PROPIEDADES CELULARES TENIDAS EN CUENTA - Son malas conductoras de la electricidad - Variedad de tamaos - Densidad caracterizable y diferente en cada una - Refraccin de luz con diferente intensidad - Composicin citoqumica diferente - Relacin ncleo citoplasma diferente

HEMOGRAMA ELECTRONICO
TECNOLOGIAS EMPLEADAS
IMPEDANCIA ELCTRICA - Se basa en la propiedad celular de mala conduccin de la electricidad - Principio: - Las clulas atraviesan un orificio - Por el orificio pasa corriente - Cada que pasa una clula se provocan cambios en la resistencia elctrica (impedancia) - Los cambios se registran como impulsos elctricos - Evaluacin: - El nmero de pulsos determina el nmero de clulas - La intensidad de los pulsos determina el tamao de las clulas

HEMOGRAMA ELECTRONICO
TECNOLOGIAS EMPLEADAS
DISPERSIN DE LUZ

- Se basa en la presencia de un detector situado detrs de una cmara de recuento con lser por donde circula muestra en forma de flujo continuo (citometria de flujo) - Principio: - El paso de cada clula produce una interferencia en el rayo lser - El lser deja de incidir sobre el detector - Evaluacin: - El nmero de interferencias determina el nmero de clulas - El grado de interferencia es proporcional al tamao de la clula

GLOBULOS ROJOS

ERITROGRAMA
HEMOGLOBINA Principal componente de los eritrocitos y es la encargada de transportar oxgeno y dixido de carbono. Cantidad de esta protena por unidad de volumen en g/dL
VARIACIONES DE LOS VALORES NORMALES
Edad Sexo Altura sobre el nivel del mar

ERITROGRAMA
HEMATOCRITO Es la relacin entre volumen de la masa de eritrocitos y el volumen total de la sangre. Se expresa en porcentaje %
VARIACIONES DE LOS VALORES NORMALES
Edad Sexo Altura sobre el nivel del mar

ERITROGRAMA
RECUENTO DE GLOBULOS ROJOS Se mide en millones por ml

VARIACIONES DE LOS VALORES NORMALES

Edad Sexo Altura sobre el nivel del mar

ERITROGRAMA
INDICES ERITROCITARIOS PROMEDIOS DE WINTROBE Descritos por Wintrobe en 1929, determinan el tamao y el contenido de hemoglobina de los eritrocitos. Son punto de partida para la clasificacin morfolgica de las anemias.
INDICE VCM Volumen Corpuscular Medio CARACTERISTICA Determina el tamao de los eritrocitos expresado en unidad de volumen fentolitros Cantidad de hemoglobina en cada eritrocito, expresada en unidad de peso picogramos Se define como la cantidad de hemoglobina expresada en gramos por decilitro de eritrocitos

HCM Hemoglobina Corpuscular Media

CHCM Concentracin de hemoglobina corpuscular media

ERITROGRAMA
ANCHO DE DISTRIBUCION ERITROCITARIA ADE o RDW Es la forma electrnica para determinar las variaciones en el tamao de los eritrocitos (anisocitosis)

Clasificacin de Bessman
Clasificacin de las anemias segn el grado de anisocitosis

Heterognea > 15%

Homognea < 15%

GLOBULOS BLANCOS

LEUCOGRAMA
RECUENTO DE GLOBULOS BLANCOS Se mide en miles por ml

VARIACIONES DE LOS VALORES NORMALES Edad Peso Consumo de cigarrillo

Consumo de hormonas

LEUCOGRAMA
RECUENTO DIFERENCIAL Se cuentan 100 glbulos blancos y se clasifican

PLAQUETAS

TROMBOGRAMA
RECUENTO DE PLAQUETAS Se miden en miles por ml

HISTOGRAMAS
Son grficas de frecuencias de volmenes celulares representados en el eje X graficado contra un nmero relativo representado en el eje Y.

Glbulos rojos

Glbulos blancos

Plaquetas

Curva cnica, modal 60 110 fL

3 curvas Linfocitos 50 100 fL Mononucleares 100 150 fL Granulocitos 150 380 fL

Curva cnica representacin amplia en tamaos 2 20 fL

DISPERSOGRAMAS
Representacin grfica usada para el recuento diferencial de glbulos blancos.

Propiedades tenidas en cuenta para el anlisis:

- Volumen - Refraccin - Conductividad - Opacidad celular - Absorcin de luz

EXTENDIDO DE SANGRE PERIFERICA

Se usa para el diagnstico de enfermedades y alteraciones cualitativas y cuantitativas de las 3 series hematolgicas: eritrocitos, leucocitos y plaquetas.

EXTENDIDO DE SANGRE PERIFERICA

COLORACION DE WRIGHT
El colorante de Wright es policromtico compuesto por: - Azul de metileno (colorante bsico) - Eosina (colorante cido)

COLORACION DE WRIGHT Clula

Glbulo Rojo Neutrfilo Eosinfilo Basfilo Linfocito Monocitos Plaquetas

Caractersticas
Rosado Cromatina morado oscuro, citoplasma rosado, grnulos morados

Cromatina morado oscuro, grnulos naranja

Cromatina morado oscuro, grnulos morados Cromatina morado oscuro, citoplasma azul cielo Cromatina morado, citoplasma azul grisceo Granulmero: violeta a morado; hialmero: azul claro

VELOCIDAD DE SEDIMENTACION GLOBULAR - VSG

Es la prueba que mide la distancia en milmetros que recorren los eritrocitos al caer, por accin de la gravedad, en un tubo vertical en una hora.
Variables que determinan la VSG Variable Caracterstica

Energa libre de la superficie Ejerce una fuerza cohesiva de los eritrocitos que atrae unas clulas con otras
Carga negativa del cido silico Efecto dielctrico del plasma POTENCIAL ZETA disminuye y promueve la formacin de apilamientos Causa dispersin clulas de las