Esguince

Por mecanismo indirecto

Conjunto Alteraciones
Mov. Brusco que la hace sobrepasar forzadamente los lmites normales de su movilidad
La fuerza que retuerce se ejerce a distancia de la articulacin

Anatomopatolgicas Clnicas De una articulacin

Dolor Tumefaccin Equimosis Derrames

Falanges

Hallux Cuneiformes

Metatarsos Navicular
Cuboide Calcneo Astrgalo

Lig.. tibioperoneo Anterior Lig. Calcaneoperoneo

Lig. Peroneoastragalino Anterior

Ligamentos con > frecuencia de lesiones (85%) Ligamento con 10% de las lesiones Ligamento con5% de las lesiones

LIGAMENTO

Concepto

Composicin

Clasificacin

Banda fibrosa resistente que confiere estabilidad a la articulacin y es fundamental para el movimiento de los huesos

fibras musculares rgidas y colgeno

1)Acintados 2)Cordonados

 Lesiones Mediales (5%) Desgarro del ligamento deltoides Lesiones de la Sindesmosis (10%) Ligamentos entre la tibia y el peron Lesiones Laterales (85%) Desgarro del ligamento peroneo-astragalino anterior (70%) Desgarro del ligamento calcaneo-peroneo (5%) Desgarro del ligamento peroneo-astragalino anterior y Desgarro del ligamento calcaneo-peroneo (25%)

La planta del pie gira hacia afuera durante la pronacin Suele producir dolor al mover o cargar la articulacin del tobillo Este tipo de lesin es frecuente tanto en jvenes con ligamentos fuertes, como en personas de edad mayor con huesos frgiles El mecanismo del dao del ligamento deltoideo es una eversin del tobillo.

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Los traumatismos sindesmticos son responsables del 10% de los esguinces de tobillo. La sindesmosis est integrada por los ligamentos tibio-peroneo anterior y posterior, y el ligamento interseo. Hay dolor y tumefaccin en la unin de la articulacin tibioperonea la regin anterior la sindesmosis la rotacin externa pasiva del pie

El ligamento que se lesiona con mayor frecuencia es el peroneoastragalino anterior (70%) El mecanismo tpico de dao es por inversin con rotacin interna del pie, que con frecuencia ocurre tambin con cierto grado de flexin plantar.

Cuando la planta del pie se flexiona, el ligamento peroneoastragalino anterior se tensa y el calcaneo-peroneo se relaja.

La lesin simultnea combinada del peroneoastragalino anterior y calcaneo-peroneo, suele tener una frecuencia del 25%

La supinacin forzada del pie puede provocar la rotura del ligamento calcaneo-peroneo. Es frecuente que se lesione el malolo externo

Grados de Lesin

I
Lesin es leve, con estiramiento del ligamento . La articulacin se encuentra estable y no se pierde habilidad funcional

II
Lesin es moderada y hay compromiso de la funcin

III
Lesin es severa con ruptura completa de ligamentos, equimosis, dolor, inestabilidad y compromiso de la funcin

I II

III

Actividad que se desarrollaba en ese instante: deambulacin normal durante una carrera cay con el tobillo torcido desde cierta altura, etc. Intensidad del dolor Rapidez del aumento de volumen e intensidad Posibilidad de caminar, etc. Dolor: generalmente intenso El enfermo logra caminar con dificultad o sencillamente no lo puede hacer. Aumento de volumen: puede ser instantneo, progresivo y alarmante para el enfermo. Confirma la existencia de un dao orgnico (seo o de partes blandas);a > magnitud y rapidez en producirse y progresar suele > gravedad de la lesin. Equmosis: empieza a aparecer dentro de las primeras horas y se extiende al tobillo

 Palpacin: dolorosa en toda la extensin del tobillo Zonas especialmente sensibles en correspondencia al cuerpo de los maleolos o vecindad. Importante es identificar la existencia de dolor intenso a la presin del rea de la sindesmosis tibio-peronea inferior.

Drawer Test Se fija la pierna del paciente con una mano, y con la otra, tomando el retropi con fuerza, se busca desplazar el astrgalo en sentido lateral. Su identificacin es importante, pero su realizacin a veces es difcil o imposible por el dolor de la zona traumatizada

Una serie radiogrfica de tobillo esta indicada en pacientes con dolor en zona maleolar y en estas situaciones: Sensibilidad sea en A Sensibilidad sea en B o inabilidad en cargar peso Una serie radiogrfica de tobillo esta indicada en pacientes con dolor en zona media del pi y en estas situaciones: Sensibilidad sea en C Sensibilidad sea en D o inabilidad en cargar peso

La Resonancia Nuclear Magntica (RNM) puede ser til para esguinces de tobillo que permanecen sintomticos por ms de seis semanas Tambin puede considerarse en esguinces de tobillo que crepiten, tengan chasquido o se bloqueen, puesto que puede asociarse a fragmentos osteocondrales desplazados La RNM puede ser til para identificar esguinces de la sindesmosis y compromiso del tendn peroneal

 Reposo: Es una parte esencial del proceso de recuperacin. - Eliminar toda carga sobre el tobillo lesionado. - Usar bastones -El reposo no impide la realizacin simultnea de ejercicios en descarga, como la natacin o la bicicleta esttica. Hielo: Mantener el hielo durante periodos de aproximadamente veinte minutos cada 2 o 3 horas por las primeras 48 hrs. o hasta que el edema y la inflamacin se hayan estabilizado - Alternativamente, el pi y el tobillo pueden ser enfriados en agua por inmersin a temperatura de aproximadamente 12C -Beneficio de la crioterapia incluye un descenso del metabolismo lo que limita el dao hipxico secundario Compresin: Comprimir la zona lesionada con un vendaje elstico. ste protege el ligamento lesionado y reduce la inflamacin. - La tensin del vendaje debe ser firme y uniforme, pero nunca debe estar demasiado apretado.

Los dos objetivos de la rehabilitacin son: -Disminuir la inflamacin - Fortalecer los msculos que rodean el tobillo. -La inflamacin puede reducirse manteniendo el tobillo lo ms elevado posible y con la utilizacin adecuada de la compresin. -Realizar ejercicios para fortalecer el tobillo.

Es la mayor articulacin sinovial del cuerpo Es de tipo bisagra, permitiendo movimientos de extensin y flexin de la pierna. Consta, realmente, de tres articulaciones: -2 articulaciones femorotibiales (medial y lateral), entre los cndilos femorales y tibiales -Una articulacin femororrotuliana (o femoropatelar), entre la rtula y el fmur.
Ojo: El peron NO EST implicado en la articulacin de la rodilla.

Encierra a los cndilos tibiales y femorales, y la fosa intercondlea. Tiene una apertura posterior al cndilo lateral tibial para permitir al tendn del msculo poplteo atravesar e insertarse en la tibia. La capa fibrosa es reemplazada anterior por el tendn del msculo cudriceps femoral, la rtula y el ligamento rotuliano.

Reviste todas las superficies articulares que no estn cubiertas por cartlago articular. Se inserta en los bordes de las superficies articulares y en los bordes de los meniscos.

Ligamentos Extracapsulares

Colateral peroneo

Poplteo oblicuo
Emerge posterior al cndilo medial tibial y pasa superolateralme nte hacia el cndilo lateral femoral.

Rotuliano

Colateral tibial
Se inserta en la membrana fibrosa subyacente. Anclado superiormente al cndilo medial femoral.

Poplteo arqueado

Se inserta en el epicndilo lateral femoral justo por encima del surco del poplteo

Es el ligamento anterior de la articulacin de la rodilla

Va desde la parte posterior de la cabeza peronea, sobre el tendn del poplteo, a la superficie posterior de la rtula.

Ligamentos Intracapsulares

Cruzado anterior
Va desde la carilla en la parte anterior del rea intercondlea de la tibia a insertarse en una carilla de la porcin posterior de la pared lateral de la fosa intercondlea del fmur.

Cruzado posterior
Va de la cara posterior del rea intercondlea de la tibia a la pared medial de fosa intercondlea del fmur.

LCA

LCP

LCA

LCP

Vista anterior

Vista posterior

Mejoran la congruencia entre los cndilos femorales y tibiales. Son dos, con forma de C, medial y lateral, insertados en la regin intercondlea de la meseta tibial. Se interconectan entre s anteriormente por el ligamento transverso de la rodilla. El menisco medial se inserta en la cpsula de la articulacin y al ligamento colateral tibial. El menisco lateral no se une a la cpsula; por lo tanto, es ms mvil .

Los esguinces de rodilla.

Los traumatismos mas frecuentes son por torsin y los esguinces. Estas ocurren cuando el pie se encuentra bien apoyado al suelo, con un componente en varo o valgo que puede acentuarse por un elemento exterior ( el peso del adversario por ejemplo). Ciertos deportes son predisponentes a este tipo de lesin.

Ftbol.

Esqu.

Deportes de combate. Rugby.

Baloncesto

 Dolor en la parte interna o externa de la rodilla. Rodilla hinchada y sensible. Hematoma visible (moretn en la piel) Ruido de algo que se rompe en el momento de la lesin. Sensacin de que la rodilla cede (inestabilidad)

Prueba del cajn anterior

Signos del bostezo

Prueba de Lachman

El mdico le examinar la rodilla para ver si se afloj. Si tiene la articulacin severamente inflamada, es posible que use una aguja y una jeringa para sacarle la sangre. Tambin es posible que le haga una radiografa para ver si los huesos de la rodilla se lesionaron. Para confirmar lesiones del ligamento cruzado anterior, y la de otros ligamentos o cartlagos, le puede tambin indicar una resonancia magntica (RMN).

Colocar hielo sobre la rodilla por 20 30 minutos cada 3 4 horas durante 2 3 das o hasta que el dolor desaparezca Elevar la rodilla colocando el pie sobre una almohada (para reducir la inflamacin) Tomar medicamentos antiinflamatorios recetadas por su mdico Colocarse un inmovilizador en la rodilla o rodillera larga para evitar el movimiento, logrando disminuir el dolor y ayudar a cicatrizar el ligamento. Usar muletas hasta que pueda caminar sin dolor Hacer ejercicios de rehabilitacin.