Subcuenta ECAT para personas jurdicas. - Requisitos para Presentacin de Reclamaciones por Gastos Md-Qxs y traslado de vctimas - Refrigerio - Diligenciamiento de Formatos. -Causales de Devolucin de Fondo ms frecuentes -Manual Tarifario SOAT -Refrigerio -Taller aplicativo de conceptos y procedimientos para la facturacin al FOSYGA. ANTECEDENTES DEL FOSYGA CREACION DEL SOAT DECRETO 1032 DE 1991
Adems, cre el FONSAT como una cuenta especial de la nacin para el pago de siniestros ocasionados por vehculos no identificados o no asegurados.
(Sustituido e incorporado al Decreto 0663 1993 - Estatuto Financiero) CREACION DEL FOSYGA LEY 100 DE 1993 Artculo 218: Crase El Fondo de Solidaridad y Garanta (FOSYGA), como una cuenta adscrita al Ministerio de Salud, que se manejar por encargo fiduciario, sin personera jurdica ni planta de personal propia. FOSYGA: ESTRUCTURA LEY 100 DE 1993 Artculo 219: El Fondo tendr las siguientes subcuentas independientes: eDe Compensacin Interna del Rgimen Contributivo eDe solidaridad del rgimen de subsidios en salud eDe promocin de la salud eDel Seguro de Riesgos Catastrficos y Accidentes de Trnsito, segn el artculo 167 de esta Ley. FOSYGA: DERECHOS LEY 100 DE 1993 Artculo 167: En los casos de urgencias generadas en accidentes de trnsito , en acciones terroristas ocasionadas por bombas o artefactos explosivos, en catstrofes naturales u otros eventos expresamente aprobados por el CNSSS tendrn derecho al cubrimiento de los servicios mdico-quirrgicos, indemnizacin por incapacidad permanente y por muerte, gastos funerarios y gastos de transporte al centro asistencial. FOSYGA: DERECHOS LEY 100 DE 1993 Artculo 167:
El FOSYGA pagar directamente a la Institucin que haya prestado el servicio a las tarifas que establezca el Gobierno Nacional de acuerdo con los criterios del CNSSS. FOSYGA: DERECHOS LEY 100 DE 1993 Artculo 168:
Atencin Inicial de Urgencias: -Prestacin obligatoria -IPS pblicas y privadas -El costo ser pagado por el FOSYGA en los casos del artculo anterior o la EPS o ARS correspondiente si se trata de otro evento. -Las tarifas sern las definidas por el Gobierno Nacional. FOSYGA - FONSAT LEY 100 DE 1993 ARTICULO 223:
Incorpor a la Subcuenta ECAT los recursos del FONSAT FOSYGA: REGLAMENTACION Decreto 1896 de agosto 3 de 1994: Reglament inicialmente el FOSYGA, definiendo su naturaleza y estructura y caractersticas de cada una de las subcuentas que lo conforman.
(Derogado por el Decreto 1283/96) FOSYGA DECRETO 1283 DE JULIO 23 DE 1996
Por el cual se reglamenta el funcionamiento del FOSYGA del SGSSS ADMINISTRACION DE LAS SUBCUENTAS Cada una de las subcuentas que compone el FOSYGA deber ser administrada mediante encargo fiduciario. SUBCUENTA DE SEGURO DE RIESGOS CATASTROFICOS Y ACCIDENTES DE TRANSITO (ECAT) Su objetivo: garantizar la atencin integral a las vctimas que han sufrido dao en su integridad fsica como consecuencia directa de accidentes de trnsito, eventos terroristas y catastrficos. FIDUCAFE QUIENES CONFORMAN FISALUD? FIDUPREVISORA FISALUD FIDUCOLOMBIA EVENTOS CATASTROFICOS Y ACCIDENTES DE TRANSITO ACCIDENTE DE TRANSITO Intervencin de un vehculo automotor
En una va pblica o privada con acceso al pblico
A consecuencia de su circulacin, o violacin de una norma de trnsito
Cause dao en la integridad fsica de las personas. EVENTOS TERRORISTAS Son aquellos producidos con bombas o artefactos explosivos que provocan pnico a una comunidad y dao fsico a las personas y a los bienes materiales CATASTROFES DE ORIGEN NATURAL - Son aquellos cambios en el medio ambiente fsico identificables en el tiempo y en el espacio, que afectan una comunidad, tales como: sismos, maremotos, erupciones volcnicas, deslizamientos de tierra, inundaciones y avalanchas. OTROS EVENTOS Expresamente aprobados por el CNSSS, que tengan origen natural o sean provocados por el hombre en forma accidental o voluntaria, cuya magnitud supere la capacidad de adaptacin de la comunidad en la que aquel se produce y que la afectan en forma masiva e indiscriminada, generando la necesidad de ayuda externa OTROS EVENTOS CNSSS
POBLACION DESPLAZADA POR LA VIOLENCIA
BENEFICIOS DE LA SUBCUENTA ECAT Servicios mdico quirrgicos. Indemnizacin por incapacidad permanente. Indemnizacin por muerte Gastos funerarios Transporte y movilizacin de la vctima. IMPORTANTE ! Los beneficios de indemnizacin por incapacidad permanente, por muerte y los gastos funerarios solo se otorgan con cargo al FOSYGA cuando se trate de vctimas no afiliadas al Sistema General de Pensiones o al Sistema de Riesgos Profesionales, segn el caso. Aporte mensual del 50% cobrado en adicin a las primas SOAT emitidas por las Compaas Aseguradoras.
Aporte bimestral del 20% de las primas SOAT emitidas por las Compaas Aseguradoras.
RECURSOS DE LA SUBCUENTA ECAT DESTINACION RECURSOS SUBCUENTA ECAT VICTIMAS ACCIDENTES DE TRANSITO RECLAMACIONES VICTIMAS ACCIONES TERRORISTAS RECLAMACIONES VICTIMAS CATASTROFES NATURALES. OTROS EVENTOS APROBADOS POR EL CNSSS. PROGRAMAS INSTITUCIONALES - Fortalecimiento Red de Urgencias. REASEGUROS RESERVA ESPECIAL RECUPERACION PROCESOS DE REPETICION PAGO FALLOS DE TUTELA SERV ASISTENCIALES A LA POBLACION VINCULADA NO AMPARADA. APOYO TECNICO, AUDITORIA Y REMUNERACION FIDUCIARIA - FOSYGA A QUIENES CUBRE UNA POLIZA SOAT?
TIENEN DERECHO A LOS BENEFICIOS:
LOS OCUPANTES DEL VEHICULO AUTOMOTOR AL CUAL PERTENECE EL SOAT
LOS PEATONES CUBRIMIENTO DEL SOAT PARA GASTOS MEDICOS Y TRASLADO DE VICTIMAS POLIZA VIGENTE
GASTOS MEDICOS Y QUIRURGICOS 500 SMDLV
TRASLADO PRIMARIO 10 SMDLV CUBRIMIENTO DEL FOSYGA PARA GASTOS MEDICOS Y TRASLADO DE VICTIMAS POLIZA FALSA, VENCIDA, NO ASEGURADO O VEHICULO FANTASMA GASTOS MEDICOS Y QUIRURGICOS 800 SMDLV TRASLADO PRIMARIO 10 SMDLV POLIZA VIGENTE
EXCEDENTE DE GASTOS MEDICOS Y QUIRURGICOS 300 SMDLV PRESENTACION DE RECLAMACIONES A FISALUD SUBCUENTA ECAT ACCIDENTES DE TRANSITO FUSOAT 01 CERTIFICADO DE ATENCION MEDICA FUSOAT 02 (CUENTA DE COBRO) ANEXO PARA TRASLADO Y MOVILIZACION DE VICTIMAS (AMBULANCIA) TOPES PARA PAGO DE ACCIDENTES DE TRANSITO SE CALCULAN TENIENDO EN CUENTA LA FECHA DEL ACCIDENTE PRESENTACION DE RECLAMACIONES A FISALUD SUBCUENTA ECAT EVENTOS CATASTROFICOS FOSGA 01 CERTIFICADO DE ATENCION MEDICA FOSGA 02 (CUENTA DE COBRO) ANEXO PARA TRASLADO Y MOVILIZACION DE VICTIMAS (AMBULANCIA) CERTIFICACION DE LA OCURRENCIA DEL EVENTO TERRORISTA ALCALDE ORIGEN NATURAL COORDINADOR DEL GRUPO DE EMERGENCIAS Y DESASTRES (ALCALDE) CNSSS (Poblacin Desplazada) RED DE SOLIDARIDAD SOCIAL CERTIFICACION DE LA OCURRENCIA DE LOS EVENTOS CATASTROFICOS CERTIFICACION DE LA OCURRENCIA DE LOS EVENTOS CATASTROFICOS POBLACION DESPLAZADA
CIRCULAR CONJUNTA DE MINISTERIO DE SALUD Y RED DE SOLIDARIDAD SOCIAL DEL 17 DE AGOSTO DE 2001 NO EXISTEN TOPES PARA EL PAGO DE SERVICIOS MEDICOS Y QUIRURGICOS A VICTIMAS DE EVENTOS CATASTROFICOS REGISTRO INDIVIDUAL DE PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD (RIPS)
RESOLUCION 3374 DEL 27 DE DICIEMBRE DE 2000
CIRCULAR 009 DEL MINISTERIO DE SALUD DEL 30 DE MARZO DE 2001 LAS TARIFAS DE LOS SERVICIOS MEDICOS Y QUIRURGICOS SE FACTURAN A LA FECHA DE PRESTACION DEL SERVICIO DECRETO 2423 DEL 31 DE DICIEMBRE DE 1996 Decreto 2423 del 31 de diciembre de 1996 Por el cual se determina la nomenclatura y clasificacin de los procedimientos mdicos, quirrgicos y hospitalarios del Manual Tarifario y se dictan otras disposiciones. MANUAL TARIFARIO SOAT ESTRUCTURA _CAPITULO I: Campo de Aplicacin _CAPITULO II: Definiciones _CAPITULO III: Nomenclatura y Clasificacin segn Grupos Quirrgicos _CAPITULO IV: Tarifas en Salarios Mnimos Legales Diarios Vigentes _CAPITULO V: Servicios intrahospitalarios y ambulatorios, estancias, servicios profesionales, Derechos de sala, materiales, suministros y equipos MANUAL TARIFARIO SOAT Campo de Aplicacin (DECRETO 887 DEL 11 DE MAYO DE 2001) Es de obligatorio cumplimiento para: Los casos de accidentes de trnsito, desastres naturales, atentados terroristas y los dems eventos catastrficos definidos por el CNSSS; tambin la atencin inicial de urgencias de otra naturaleza, si no hay acuerdo entre las partes. La prestacin de otros servicios en IPS pblicas o privadas se pagarn de acuerdo a las tarifas acordadas, para lo cual se tendrn como referencia las establecidas en el Decreto 2423/96. MANUAL TARIFARIO SOAT Radiologa: Artculo 23 Son los valores que se reconocen por la prctica de los estudios con sus proyecciones convencionales y cuando el informe lleve el respectivo informe escrito del mdico especialista radilogo.
Si no se realiza la lectura del radilogo, al valor se le descontar el 25%. MANUAL TARIFARIO SOAT Banco de Sangre: Artculo 32 Las pruebas a la unidad de sangre o componentes previa a su transfusin (Decreto 1571/93) estn incluidas en la tarifa de procesamiento, al igual que la bolsa recolectora.
El equipo de admn de sangre y elementos usados en la fresis son facturables. MANUAL TARIFARIO SOAT Ecografas Vasculares no Invasivas Artculo 33 Cuando el examen se realice con Doppler Color, se reconocer adicionalmente un 30% sobre el valor de la tarifa establecida para el estudio practicado. MANUAL TARIFARIO SOAT Resonancia Magntica: Artculo 33 La tarifa incluye cortes axiales, sagitales y coronales. Cuando realizado el examen inicial se requiera uno adicional con medio de contraste, se cobrar el 25% adicional del valor inicial. El medio de contraste se reconoce por el precio comercial. MANUAL TARIFARIO SOAT Salud Oral: Artculo 38 ^ La mano de obra y materiales utilizados en la elaboracin y reparacin de prtesis y rtesis se pagarn a precios oficiales de los laboratorios dentales. ^ Los materiales en ciruga periodontal con reposicin sea se pagarn a precio comercial. MANUAL TARIFARIO SOAT Procedimientos de Dx y Teraputicos: Artculo 39 La tarifa del procedimiento 37508 Colecistectoma Laparoscpica corresponde a su realizacin de forma integral (Honorarios mdicos, materiales, sala de cx, controles pre y postqx, medicamentos, anestsicos, patologa) MANUAL TARIFARIO SOAT Estancia: Artculo 40 Comprende: Mdico General Hospitalario Enfermera Auxiliar de Enfermera Dotacin bsica de elementos de enfermera Material de Curacin Alimentacin (excepto sustancias de nutricin enteral o parenteral) Ropa de cama Aseo Servicios pblicos de energa elctrica y agua Hotelera (ascensores, tel local, aire acondicionado) MANUAL TARIFARIO SOAT Estancia: Artculo 40
Dotacin Bsica de Elementos de Enfermera Aquella utilizada durante la realizacin de control de signos vitales, valoracin de talla y peso, admn de medicamentos por VO tpica, elementos de proteccin personal, necesarios para el cuidado de pacientes aislados o de cuidado especial MANUAL TARIFARIO SOAT Estancia: Artculo 40
Material de Curacin Suministros utilizados en el lavado, desinfeccin y proteccin de lesiones de piel, cualquiera que sea el tipo de elementos empleados. MANUAL TARIFARIO SOAT Estancia: Artculo 40
Materiales por complicaciones intrahospitalarias Adicional a la tarifa de estancia Cdigo 39300 Complicacin POP con fascitis necrosante, fstulas, osteomielitis y abscesos de pared abdominal o se le realicen curacin en abdomen abierto Quemaduras o heridas o heridas traumticas que presentan prdida de sustancia Con escaras de decbito, lceras isqumicas o gangrena gaseosa. MANUAL TARIFARIO SOAT Estancia U.C.I.: Artculo 43 Comprende (38525): Servicios bsicos La atencin de especialista en cuidado intensivo El personal paramdico Utilizacin de equipos de: Monitora cardioscpica, presin, ventilacin mecnica, de presin y volumen, desfibrilacin, cardioversin EKG, EEG y gasimetras MANUAL TARIFARIO SOAT Estancia U.C.I.: Artculo 43 Los servicios profesionales de especialistas, diferentes a los comprendidos en la estancia y que deban intervenir en la atencin del paciente de Cuidado Intensivo, se reconocer segn tarifa de interconsulta (Artculo 49) MANUAL TARIFARIO SOAT Estancia U.C.Intermedio: Artculo 44 Comprende (Cdigo 38825)
Los servicios establecidos para la Unidad de Cuidado Intensivo, con excepcin de la asistencia ventilatoria. MANUAL TARIFARIO SOAT Estancia en Unidad de Quemados: Artculo 45 Comprende Los servicios bsicos La atencin mdica especializada en el manejo de este tipo de pacientes Personal de enfermera y nutricin capacitado en esta disciplina Utilizacin de los equipos mdicos especializados. MANUAL TARIFARIO SOAT Estancia en Unidad de Quemados: Artculo 45 : Los materiales de curacin, utilizados en la Unidad de Quemados estn excluidos de la tarifa de la estancia y se reconocern hasta por el precio comercial MANUAL TARIFARIO SOAT Clasificacin Estancia por niveles de complejidad: Artculo 46 Se tendr en cuenta la siguiente clasificacin de las Instituciones a que hace referencia el Decreto 1760 de 1.990:
Instituciones de Primer Nivel Instituciones de Segundo Nivel Instituciones de Tercer Nivel MANUAL TARIFARIO SOAT Estancia: Artculo 47 Por la estancia hospitalaria, hasta 24 horas, cuando se garanticen en forma integral los servicios determinados en los Artculos 40 al 45. En caso de que por cualquier circunstancia no se suministre alguno de ellos, su valor ser descontado de la tarifa de la estancia, liquidado con base en el costo que se genere. MANUAL TARIFARIO SOAT Estancia: Artculo 47 Permanencia en la sala de observacin de urgencias: Inferior a seis(6) horas: se reconocern los valores sealados en el numeral 9. Cuando supere las 6 horas: Se reconocern los valores sealados para habitacin de 4 mas camas, segn el nivel de la I.P.S.; es decir, cdigos (38114 - 38124 -38134) MANUAL TARIFARIO SOAT Estancia: Artculo 47 Cuando el paciente se encuentre en la sala de observacin, para el servicio de hidratacin, los lquidos que consuma, se reconocern hasta por el precio comercial MANUAL TARIFARIO SOAT Servicios Profesionales: Artculo 48 En los exmenes y procedimientos de dx y tratamiento, relacionados en el Captulo IV, que segn el mdico tratante, necesiten de anestesia general, se reconocer el cincuenta por ciento (50%) de la tarifa establecida para el mismo. MANUAL TARIFARIO SOAT Servicios Profesionales: Artculo 48 El servicio de ayudanta quirrgica: _ Se pagar nicamente en las intervenciones qx, cuando se requiera de este recurso _ Las tarifas corresponden al servicio total, cualquiera que sea el nmero de profesionales que participen. MANUAL TARIFARIO SOAT Servicios Profesionales: Artculo 48 Pargrafo 1
El cuidado diario intrahospitalario se reconocer por el nmero de das de permanencia del paciente incluido el de ingreso y el de egreso. MANUAL TARIFARIO SOAT Servicios Profesionales: Artculo 48 pargrafo 2 La consulta prequirrgica y preanestsica, se reconocern para las intervenciones clasificadas del grupo 04 en adelante MANUAL TARIFARIO SOAT Servicios Profesionales: Artculo 48 pargrafo 3 Los servicios profesionales de mdico general correspondientes a los cdigos 39131, 39133 y 39135, se reconocern nicamente en aquellos lugares en donde por carencia del especialista, la actividad la realiza un mdico general. MANUAL TARIFARIO SOAT Servicios Profesionales: Artculo 48 pargrafo 6 La la atencin diaria en la sala de observacin de urgencia, se pagar adicional al valor de la consulta de urgencia MANUAL TARIFARIO SOAT Servicios Profesionales: Artculo 48 pargrafo 7 La tarifa correspondiente a la atencin diaria intrahospitalaria, por el especialista tratante, del paciente quirrgico y obsttrico, nicamente se reconocer en el caso de que el paciente requiera de hospitalizacin mayor de quince das o cuando la embarazada ingrese por tratamiento diferente. MANUAL TARIFARIO SOAT Derechos de Sala de Ciruga Artculo 49 Intervenciones y procedimientos quirrgicos cruentos Dotacin bsica del quirfano Equipos, sus accesorios e implementos Instrumental Ropa reutilizable o desechable Servicios de enfermera, esterilizacin, instrumental, circulantes Recuperacin hasta 6 horas segn G. Qx MANUAL TARIFARIO SOAT Derechos de Sala de Ciruga Artculo 49 Pargrafo 1 En las intervenciones bilaterales:
50% adicional sobre la tarifa establecida para este servicio, de acuerdo con el G.Qx al que corresponda a la intervencin realizada. MANUAL TARIFARIO SOAT Derechos de Sala de Ciruga Artculo 49 Pargrafo 1 En las intervenciones mltiples:
En un acto, mismo cirujano, distinta regin operatoria o cirujano de diferente especialidad en la misma u otra regin, se reconocer el 100% de la tarifa para la ciruga mayor, incrementada en el 50% del valor de cada una de las adicionales. MANUAL TARIFARIO SOAT Derechos de Sala de Ciruga Artculo 49 Pargrafo 2 No se reconocer valores adicionales por el empleo de accesorios e implementos de los equipos que se utilicen en la prctica de las intervenciones y procedimientos, aunque stos no sean reutilizables. MANUAL TARIFARIO SOAT Derechos de Sala de Parto Artculo 50 Comprenden: } Dotacin bsica de la sala, los equipos, accesorios e implementos } Instrumental } Ropas reutilizables o desechables } Servicios de esterilizacin, instrumentacin y enfermera } Materiales, drogas, medicamentos y soluciones, oxgeno y gases anestsicos } Sala de trabajo de parto, post-parto y de observacin del recin nacido. MANUAL TARIFARIO SOAT Derechos de Sala de Parto Artculo 50 Cuando el parto sea por cesrea, los derechos de sala de ciruga se reconocern de acuerdo al grupo quirrgico en que est clasificada. MANUAL TARIFARIO SOAT Derechos Sala Recuperacin Artculo 51 Comprenden:
La dotacin bsica Los equipos sus accesorios e implementos Ropas reutilizables o desechables Los servicios de enfermera MANUAL TARIFARIO SOAT Derechos Sala Procedimientos Incruentos: Artculo 52 Aquellos que para su realizacin requieran el uso de salas quirrgicas o especiales dotadas para tal fin, se reconoce por el derecho a su uso, el 45% adicional de acuerdo con el G.Qx o la tarifa establecida para cada procedimiento. MANUAL TARIFARIO SOAT Derechos Sala Procedimientos Incruentos: Artculo 52 Cateterismos Reduccin cerrada de fracturas y luxaciones Fotocoagulacin de retina Algunos procedimientos Endoscpicos Etc. MANUAL TARIFARIO SOAT Derechos Sala Procedimientos Incruentos: Artculo 52 comprende:
La dotacin bsica
Ropas de enfermera MANUAL TARIFARIO SOAT Derechos Sala de Yesos Artculo 53 En los procedimientos ortopdicos, que se practiquen en sala dotada para tal fin, se pagar as:
Cdigo 39221 Derechos de sala de yesos 2.32 MANUAL TARIFARIO SOAT Derechos Sala en Urgencias y Consulta Externa: Artculo 54 En urgencias y consulta externa los derechos de sala se pagarn as:
39201 Derechos de sala para suturas
39202 Derechos de sala para curaciones MANUAL TARIFARIO SOAT Derechos Sala en Urgencias y Consulta Externa: Artculo 54 Los derechos de sala para suturas o curaciones, incluyen : uso de consultorio o sala instrumental material de sutura y curacin anestesia local servicio de enfermera MANUAL TARIFARIO SOAT Materiales de Ciruga Artculo 55 Aquellos consumidos en el acto qx y sala de recuperacin, durante un procedimiento cruento, se reconocern de acuerdo con el grupo qx.
INCLUYEN: Materiales de sutura Materiales de curacin Medicamentos y soluciones Oxgeno, agentes y gases anestsicos MANUAL TARIFARIO SOAT Materiales de Ciruga Artculo 55 PARAGRAFO 1: Los materiales de sutura y curacin, definidos en el Artculo 55 pargrafo 5 y los elementos de anestesia, tales como: tubos endotraqueales y de conexin, mscaras y catteres intravasculares, que se utilicen en las intervenciones de los grupos especiales 20 a 23, se pagarn hasta por el precio comercial MANUAL TARIFARIO SOAT Materiales de Ciruga Artculo 55 Para los Grupos Qx 20 a 23 las drogas, medicamentos y soluciones, oxgeno, agentes y gases anestsicos, quedan includos en los derechos de sala; se exceptan las drogas, medicamentos y soluciones que se consuman durante Cirugas cardiovasculares, clasificados en los grupos 22 a 23 en los cuales se reconocern hasta por el precio comercial. MANUAL TARIFARIO SOAT Materiales de Ciruga Artculo 55 PARAGRAFO 2 En los procedimientos incruentos a que se refiere el Artculo 52 por concepto de material de sutura y curacin, drogas, medicamentos y soluciones, oxgeno, agentes y gases anestsicos, cualesquiera sea el grupo en el que est clasificado, o su tarifa, cuando se trate de un procedimiento del Captulo IV , se reconocer segn el cdigo 39305 MANUAL TARIFARIO SOAT Materiales de Ciruga Artculo 55 PARAGRAFO 3 En los procedimientos obsttricos de parto, legrado uterino obsttrico y ginecolgico, el valor del material de sutura y curacin, drogas, medicamentos y soluciones, oxgeno y agentes anestsicos que se consuman en la atencin del procedimiento est includo en los derechos de sala MANUAL TARIFARIO SOAT Materiales de Ciruga Artculo 55 PARAGRAFO 4 En las intervenciones bilaterales, se reconocer un 75% adicional sobre la tarifa establecida por materiales de sutura y curacin, drogas, medicamentos y soluciones, oxgeno, agentes y gases anestsicos, de acuerdo con el G.Qx. que corresponda. MANUAL TARIFARIO SOAT Materiales de Ciruga Artculo 55 En las intervenciones mltiples practicadas en un mismo acto y diferente regin operatoria, por este concepto se reconocer el (100%) de la tarifa para la ciruga mayor, de acuerdo con el grupo de clasificacin, incrementada en el (75%) del valor del grupo de cada una de las adicionales. MANUAL TARIFARIO SOAT Materiales de Ciruga Artculo 55 PARAGRAFO 5 Los materiales de sutura y curacin incluyen: Algodn, aplicadores, apsitos, compresas, mechas, gasas, torundas, cotonoides Cierres umbilicales, esponjas exceoti de silicn, gelatinas absorbibles, cera para huesos Esparadrapo, soluciones desinfectantes, vendajes, guantes, hojas de bistur
MANUAL TARIFARIO SOAT Materiales de Ciruga Artculo 55 Agrafes, sutura de cualquier tipo ( catguts, absorbibles sintticas, no absorbibles, como: sedas, nylon, poliester, polipropileno, acero inoxidable, etc.). Catteres pericraneales, equipos de venoclisis, buretras, agujas de cualquier clase, jeringas, llaves de dos o ms vas MANUAL TARIFARIO SOAT Artculo 56 Las drogas, medicamentos y soluciones, includos los elementos que se requieran en su aplicacin (jeringas, agujas, equipos), diferentes a las de los quirfanos, sala de parto, salas especiales para procedimientos y de recuperacin, se pagarn hasta por el precio comercial. MANUAL TARIFARIO SOAT Artculo 57 Las prtesis y ortesis, injertos, vlvulas, catteres y sondas, tubos de cualquier clase, mscaras, cnulas y electrodos, no reutilizables; algodn laminado, vendas, mallas, medias ortopdicas, equipos de presin venosa central, marcapasos, elementos ortopdicos; esponjas y bandas de silicn, sustitutos del plasma, bolsas colectoras de fludos y otros elementos de uso mdico distintos a los definidos en el Pargrafo 5 del Artculo 55, utilizados en cualquier procedimiento md-qx se reconocern hasta por el precio comercial. MANUAL TARIFARIO SOAT Atencin Prehospitalaria Mvil Artculo 60
39601 Atencin de urgencias de tipo prehospitalario y apoyo teraputico en unidades mviles
15.41 SMDLV
MANUAL TARIFARIO SOAT Atencin Prehospitalaria Mvil Artculo 60 Incluye: Servicios de mdicos, enfermeros y personal auxiliar, capacitados en emergencias; Uso de las unidades de cuidado intensivo, instrumental y equipos en los vehculos; Drogas, medicamentos, soluciones y materiales de sutura y curacin, usados en la emergencia y estabilizacin del paciente durante el traslado, desde el sitio de la emergencia al centro hospitalario MANUAL TARIFARIO SOAT Atencin Prehospitalaria Mvil Artculo 60 Cuando se requiera la movilizacin de pacientes en ambulancia, para traslados interinstitucionales, se debe reconocer las tarifas oficiales de la IPS. MANUAL TARIFARIO SOAT Conjuntos Integrales de Atencin ARTCULO 64 MANUAL TARIFARIO SOAT Conjuntos Integrales de Atencin PARGRAFO 3: Ciruga de conjunto bilateral Sobre el valor total del Conjunto por el servicio profesional que se preste, se adicionar el (75 %) MANUAL TARIFARIO SOAT Conjuntos Integrales de Atencin PARGRAFO 4: Cirugas Mltiples en el mismo acto quirrgico: Una ciruga de Conjunto La intervencin mayor: liquidacin 100% las dems cirugas se pagarn de acuerdo con los porcentajes, sobre el valor de cada una, definidos en los Artculos 49, 55, 71, 72 y 73 MANUAL TARIFARIO SOAT Conjuntos Integrales de Atencin PARGRAFO 4: Cirugas Mltiples en el mismo acto quirrgico: Ms de una ciruga de Conjunto
Si las realiza el mismo especialista por igual va de acceso, la ciruga de Conjunto con tarifa superior se considera la principal y se liquida al 100% y se adiciona el 25% sobre el valor del Conjunto que le preceda segn la cuanta. MANUAL TARIFARIO SOAT Conjuntos Integrales de Atencin PARGRAFO 4: Cirugas Mltiples en el mismo acto quirrgico: Ms de una ciruga de Conjunto
El valor de la intervencin principal, se incrementa en el 70% de cada una de las dems consideradas por Conjunto, cuando el mismo especialista utiliza diferente va de acceso o las practican mdicos de distinta especialidad. MANUAL TARIFARIO SOAT Conjuntos Integrales de Atencin PARGRAFO 5: En la tarifa de los Conjuntos correspondientes a intervenciones quirrgicas y procedimientos estn consideradas las complicaciones menores y su tratamiento lo asume el proveedor del servicio dentro del valor integral del Conjunto. MANUAL TARIFARIO SOAT Artculo 68 Las suturas simples en partes blandas concomitantes con lesiones mayores, se consideran parte integrante del tratamiento quirrgico de la lesin MANUAL TARIFARIO SOAT Artculo 69 La va de acceso para la prctica de un acto quirrgico no da derecho cobro de valores adicionales sobre la tarifa de la operacin realizada, excepto cuando se efecte con fines diagnsticos y no haga parte de otra intervencin. MANUAL TARIFARIO SOAT Artculo 70 Servicios profesionales de cirujano, anestesilogo y ayudante quirrgico en las intervenciones bilaterales Se reconocern en un 75% adicional sobre la tarifa establecida para cada profesional, de acuerdo con el grupo quirrgico que corresponda a la intervencin realizada. MANUAL TARIFARIO SOAT Artculo 70 Intervenciones bilaterales a) Intervenciones en los rganos o elementos anatmicos pares: ojo, odo, glndula salival, maxilar superior o inferior, malar, seno paranasal, plejo nervioso (cervical, braquial y lumbar), mama, glndula suprarrenal, rin, urter, testculo, epiddimo, ovario y trompa de falopio ( excepto ligadura). b) Intervenciones en los dos miembros superiores o inferiores c) Herniorrafia inguinal, femoral o crural MANUAL TARIFARIO SOAT Artculo 71 Intervenciones mltiples que practique un mismo cirujano en un acto e igual va de acceso
Los servicios profesionales del Cx, el anestesilogo y el ayudante quirrgico, se reconocer con el 100% de la tarifa establecida para cada profesional, de acuerdo con el grupo quirrgico que corresponda a la intervencin mayor realizada, incrementada en el 50% del valor de c/u de las adicionales MANUAL TARIFARIO SOAT Artculo 72 Intervenciones mltiples que practique un mismo cirujano en un acto y diferente va de acceso
Los servicios profesionales de ste, el anestesilogo y el ayudante quirrgico, se reconocern al 100% de la tarifa establecida para cada profesional, de acuerdo con el grupo quirrgico que corresponda a la intervencin mayor realizada, incrementada en el 75% del valor de cada una de las adicionales MANUAL TARIFARIO SOAT Artculo 73 Intervenciones mltiples que practiquen dos o ms cirujanos de distinta especialidad, en un mismo acto, en igual o diferente va de acceso
Los servicios profesionales que intervengan, se reconocern con el 100% de la tarifa de acuerdo con el grupo quirrgico que corresponda por la intervencin mayor que cada uno practic, incrementada en el 50% del valor de cada una de las adicionales MANUAL TARIFARIO SOAT Artculo 73 PARGRAFO 1: servicios profesionales de anestesilogo Se reconocen con el 100% de la tarifa del grupo quirrgico de la intervencin mayor que cada uno practic, incrementada en el 75% correspondiente al grupo de cada una de las adicionales MANUAL TARIFARIO SOAT Artculo 73 PARGRAFO 2: Servicios profesionales de ayudante quirrgico Se reconocen al 100% de la tarifa establecida para ste, de acuerdo con el G.Qx de la ciruga mayor, incrementada en el 50% de la tarifa correspondiente al grupo de la adicional que tenga mayor grado de clasificacin. MANUAL TARIFARIO SOAT Artculo 75 La consulta preanestsica y preqx de las intervenciones clasificadas en los grupos 02 y 03, la premedicacin, la valoracin intrahospitalaria del Cirujano previa al acto quirrgico, los controles intra-hospitalarios y ambulatorios, posteriores a la realizacin de la Cx, estn includos en las tarifas de servicios profesionales de los Cx, GO, anestesilogos y dems especialistas, hasta la recuperacin del paciente, considerndose como mx. 15 das. MANUAL TARIFARIO SOAT Artculo 75 Servicios profesionales en la atencin del parto (normal, intervenido o cesrea), incluyen: Consulta preanestsica, Controles mdicos preparto ambulatorios a partir del octavo mes y de trabajo de parto MANUAL TARIFARIO SOAT Artculo 76 Interconsulta Con fines de aclarar un diagnstico o establecer un tratamiento Concepto de otro profesional, siempre y cuando sea de especialidad o subespecializacin distinta a la del md tratante.
No habr derecho a reconocimiento de interconsulta, cuando sta origine la prctica de intervencin o procedimiento que deba realizar el especialista consultado. ANUAL TARIFARIO SOAT Artculo 87 Cuando alguna IPS realice un procedimiento que no se encuentre definido y por lo tanto no tenga asignada tarifa, ste se reconocer por la tarifa que tenga definida la Institucin, previa la comprobacin de que dicho procedimiento no se encuentra relacionado en el presente Decreto ni siquiera bajo otra denominacin . Los valores resultantes de la aplicacin de las tarifas contenidas en el presente decreto debern ajustarse a centena ms prxima. MANUAL TARIFARIO SOAT Artculo 89 FACTOR X SMDLV X CANTIDAD AJUSTE CENTENA