GERENCIA DE SALUD LA LIBERTAD

DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD DE LAS PERSONAS

Pocos cambios en el estado de salud de la poblacin peruana:

Persistencia de viejos problemas sanitarios: Alta mortalidad materna y de letalidad obsttrica.

Alta mortalidad neonatal.

Alta prevalencia de mortalidad especfica por IRAs.

Incremento de demandas legales a las instituciones prestadoras de salud y a los mdicos. Pobre percepcin de la calidad en todos los sub-sistemas de atencin de la salud por parte de los usuarios.

Qu hacer?
3

Mejorar las competencias del recurso humano, los sueldos del recurso humano y as la calidez humana?

Qu hacer?
4

Mejorar la tecnologa de punta, el equipamiento de los establecimientos y as lograr mejorar la calidad tcnica?

Qu hacer?
5

Mejorar la infraestructura de los establecimientos de salud y as mejorar la capacidad de atencin?

Calidad

Disciplina que desarrolla metodologas para cerrar ciclos de gestin a nivel de cada institucin!

Obstetricia

Eficacia
Gestin de la calidad

Viejos paradigmas:
La calidad es implcita. Cantidad es calidad. Calidad es satisfaccin de usuarios. Calidad mejora por la inspeccin.

Tomado y adaptado de Enrique Ruelas, 2004

Nuevos paradigmas:
La calidad debe ser explcita. Cantidad con calidad. Calidad con eficiencia. Calidad es sobretodo seguridad, eficacia,

pertinencia. La calidad debe demostrarse: evaluacin. Calidad cualidad de la atencin sanitaria esencial para objetivos nacionales de salud.
10

Tomado y adaptado de Enrique Ruelas, 2004

I. Alcance y beneficios II. Evolucin y mecanismos III. Propuesta peruana

IV. Estrategias para la adecuacin

11

 aporte de los servicios de salud a la

modificacin del estado de salud de una poblacin Modelo de provisin de servicios de salud Efectividad del sistema de atencin de la salud
12

Modelo de Lalonde y Blum(1975-1981)

Vivienda Agua y desage Fuentes de agua dulce

Ambiente

Servicios de Salud 11%

Contenido y financiamiento de la atencin

Disponibilidad y organizacin de la oferta Calidad de atencin

42%

Bosques

Estado de salud de la poblacin

Educacin Estilos de alimentacin Conductas sexuales

Estilos de vida
40%
Cuidados ante la enfermedad

Herencia
7%
Carga gentica

13 Tomado y adaptado de M. Lalonde, A new perspective on the health of canadians, 1975; y de H. Blum, Planning for health, 1981

Objetivos

Modelo de financiamiento

Equidad

Modelo de organizacin

Eficiencia

Modelo de atencin

Calidad
14

15

Los establecimientos de salud

los que proveen

servicios de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin.

Estandarizar el contenido de la atencin y las condiciones de entrega en los servicios de salud

16

Alto nivel de Incertidumbre

Asimetra de la informacin

Amplia variabilidad de las decisiones

17

Definicin del contenido de la atencin Motivacin del personal

Clnico, no clnico

Para sostener prcticas de calidad

Atencin de alta calidad en los EESS depende de

Competencia del personal

Para tomar decisiones segn el contenido

Recursos adecuados Fluidez y organizacin de la atencin

18 1- Adaptado de Tisna Veldhuyzen van Zanten, LACHSR, 2004

Crticos: infraestructura, insumos, equipamiento

Para sostener objetivos de calidad

Definicin del contenido Motivacin del personal Competencia del personal

Planificacin segn atributos de calidad (LEA) Guas de prctica clnica, protocolos, etc. Cambios en la cultura organizacional A partir de la idea de un mejor lugar para trabajar Crucial para sostener prcticas de gestin de la calidad, para decidir diariamente segn normas A pesar de escenarios restrictivos, manejar recursos crticos segn atributos de calidad

Recursos adecuados
Fluidez y organizacin de la atencin
19

Relacionado a fluidez administrativa (apoyo) Requiere conocer procesos transversales (MP)

Macro: Poltico Seguridad, cumplimiento Meso: Gestin Eficiencia Micro: Prctica profesional Seguridad A nivel civil: Satisfaccin A nivel privado: Mercado

Beneficio global de alcance en el sistema de salud

MEJORES POSIBILIDADES PARA LOGRAR RESULTADOS

1- Tomado de Juli Fuster, M.D. CHC. Consultora para AMARES Per, 2006 20

 Desde la inspeccin hasta los sistemas

Modelos de evaluacin externa de la calidad en salud

21

Inspeccin Control (QC) Aseguramiento (QA) Mejora continua (QI) Calidad total (TQ) Gestin de la calidad (QM)
SISTEMAS DE GESTION DE LA CALIDAD

Productos

Personas

Procesos

Cliente Sistemas

1994

1960 1970

1990

1900 1930

1980

22

Gestin de la Calidad Calidad Total Mejora continua Aseguramiento Control

Gestin de la Calidad

Bsqueda de la satisfaccin de clientes Liderazgo de la direccin Cooperacin interna y trabajo en equipo Formacin y aprendizaje Relacin con proveedores Decisiones basadas en evidencias Enfoque de procesos Enfoque sistmico Mejoramiento continuo

Enfoque proactivo

Calidad total

Mejora continua

Aseguramiento de la calidad
Inspeccin

Control de calidad

Fuente: Tomado de Moreno-Luzn et al, Madrid, 2001. Adaptado de Dale, Boaden y Lascelles (1994)
23

Bsqueda de la satisfaccin de clientes Liderazgo de la direccin Cooperacin interna y trabajo en equipo Formacin y aprendizaje Bsqueda de la conformidad en productos y procesos Enfoque de procesos Prevencin de errores Documentacin de procesos y procedimientos Bsqueda de la conformidad en productos y procesos Prevencin de errores nfasis en el diseo de productos Reconocimiento de la necesidad de documentar las especificaciones del producto Bsqueda ex -post de no conformidades en productos y personas No hay prevencin Deteccin de errores en base a mtodos estadsticos Mejora de eficiencia respecto a la inspeccin

Inspeccin

Enfoque Bsqueda ex -post de no conformidades en productos reactivo No hay prevencin

No hay plan de mejora

Prcticas de Gestin de la Calidad (Acreditacin) Segn objetivos de calidad

Planificacin del da a da Ejecucin en el da a da

Segn estndares
(mnimos, crticos)

Evaluacin en el da a da

Mejoramiento continuo

Ex ante

24

 Elementos de la N.T.S. N 050-2006, v.2

Evolucin del modelo

25

Proceso de evaluacin externa peridica:

Promueve acciones de mejoramiento continuo de la calidad de

atencin en el nivel micro, Desarrollo armnico de los servicios de un establecimiento de salud.

Est basada en la comparacin del desempeo del prestador de salud con:

Estndares ptimos y factibles de alcanzar, Formulados y conocidos por los actores de la atencin de la salud.

Es uno de los modelos de evaluacin externa de la calidad, pero aplicado para el sector salud
26

Proceso nico, de aplicacin nacional

Modelo pblico, con funciones compartidas

CARACTERSTICAS DE LA ACREDITACIN

Estndares diferenciados: nicos y especficos

Delegacin de la decisin a entes multisectoriales 27

Funciones de la acreditacin
MINSA-DCS Rectora
Comit Sectorial (Nac./Reg.) Generacin de capacidades Evaluadores internos

Objetivos de la acreditacin

Evidencias a usuarios que decisiones en EESS con calidad

Financiamiento Control y Mantenimiento

Prestadores

Promover una cultura de calidad

Evaluadores externos

Dotar a usuarios de informacin relevante para seleccin de EESS

Gobierno Regional - DIRESAS

28

Basado en la
Experiencia previa (1996) Experiencia internacional (revisin de 10 pases)

Desarrollo participativo en todas sus fases:

Consenso en la elaboracin de la primera propuesta de

estndares con actores implicados. Consenso con instituciones financiadoras, aseguradoras y gestoras. Divulgacin de la experiencia de pilotaje y consenso de la propuesta definitiva.

29

30

1
Universalidad

2
Unidad

3
Gradualidad

4
Confidencialidad

El total de establecimientos salud y servicios mdicos de apoyo debe demostrar a la sociedad niveles ptimos de calidad

Es un proceso nico en el pas definido por el nivel nacional y se maneja por los distintos niveles de autoridad sanitaria

El modelo debe someterse a ajustes peridicos para una adecuada interrelacin entre los agentes del SS y orientarse hacia niveles de mayor exigencia de imparcialidad y autonoma

La informacin del EESS o SMA a la que tiene acceso el equipo evaluador es de absoluta reserva y ser de dominio pblico la decisin final

Se trata de DAR GARANTIAS A LA SOCIEDAD DE QUE EL PRESTADOR CUMPLE CON CONDICIONES PARA PRESTAR SERVICIOS DE SALUD DE CALIDAD:

Que existen mnimos riesgos para la atencin Que implementan ciclos de mejora continua Que se gestionan la ocurrencia de eventos adversos

31

 AUTONOMIA IMPARCIALIDAD Y EVITAR CONFLICTO DE INTERESES

CREDIBILIDAD
32

Comisin Sectorial de Acreditacin

Direccin de Calidad en Salud del Ministerio de Salud

Direccin de Calidad de DIRESA

Comit de Acreditacin

Evaluadores Internos

Evaluadores Externos organizados

33

Aspectos regulados
1.

Precisiones Desde el Nivel Central hasta una microrred Acreditacin cada tres aos Autoevaluacin anual Autoevaluacin anual obligatoria A cargo de pool de evaluadores (listado nico) Se eliminan las OCAs Descentralizado

Organizacin para la acreditacin Periodicidad Obligatoriedad Evaluacin externa

2.

3.

4.

5.

Manejo del proceso

34

Aspectos regulados
6.

Precisiones Confidencial hasta que sea acreditado Comits Sectorial de Acreditacin (la existencia) Dos: autoevaluacin y externa (infaltables para acceder a la constancia) Ms del 85% segn ponderaciones Visitas anuales

Manejo de la informacin de las evaluaciones Manejo de la decisin Las etapas de evaluacin

7.

8.

9.

Niveles para acreditar Estrategias de vigilancia

10.

35

Aspectos regulados
11.

Precisiones Por niveles AG, CAR, publicacin de acreditados, reconocimientos adicionales Amonestacin, suspensin, cancelacin Listado de estndares, gua del evaluador I nivel: Microrred II y III nivel: Hospital/Clnica Por niveles (administrador y del prestador)

Manejo de reclamos Incentivos inmediatos Manejo de infracciones y sanciones Instrumentos para la acreditacin Alcance Responsabilidades

12.

13.

14.

15.

15.

36

Acreditado
> 85%

No Acreditado
< 84,9%

VISITAS DE SEGUIMIENTO Obligatorias Anuales 2 objetivos: Vigilar el mantenimiento de las condiciones Vigilar el cumplimiento de recomendaciones

70% - 84,9%: 6 meses + EE 50% - 69,9%: 9 meses + EE < 50%: Repite autoevaluacin

37

El Listado de Estndares de Acreditacin -LEA

MP1-Direccionamiento MP4-Manejo del riesgo de la atencin MP2-Gestin recursos humanos MP5-Emergencias y desastres MP3-Gestin de la calidad MP6-Control de la gestin y prestacin

MP7-Atencin ambulatoria MP10-Atencin de emergencias

MP8-Atencin extramural MP11-Atencin quirrgica

MP9-Atencin de hospitalizacin MP12-Docencia e investigacin

MP13- Apoyo diagnstico y teraputico MP14-Admisin y alta MP15-Referencia y contrarreferencia MP16-Gestin de medicamentos MP17-Gestin de la informacin MP18-Esterilizacin, Lavandera y Limpieza MP19-Manejo del riesgo social MP20-Manejo de nutricin de pacientes MP21-Gestin de insumos y materiales MP22-Gestin de equipos e infraestructura 38

MP Gerenciales

Generan condiciones para que el EESS se oriente a prcticas de gestin de la calidad de acuerdo a procesos crticos.

MP Misionales

Propician atenciones a usuarios segn los criterios acordados para atenciones crticas

MP Apoyo

Generan flujos coherentes con las necesidades de la atencin y garantizan procedimientos e insumos crticos.

39

40

El Listado de Estndares de Acreditacin expone: Estndares para manejo de atencin clnica orientada a prioridades nacionales, regionales e institucionales.
Exigiendo que stas se

manejen segn criterios y procedimientos basados en la mejor evidencia cientfica.

Contenido expuesto en: 1. Normas y procedimientos 2. Guas de prctica clnica 3. Protocolos de procedimientos clnicos de enfermera

Planificacin (1)

Asignacin de recursos (2)

Nacimiento
Mejoramiento continuo (8)

Ejecucin de tratamiento (3)

Hospitalizaci n Ciclo de Vida

Evaluacin del tratamiento (7)

Ciclo de vida del MP de Atencin de Hospitalizacin

Desarrollo

Muerte

Atencin integral (5) Informacin al paciente (4) Alta del paciente (6)

Direccionamiento

Gestin del Recurso Humano

Manejo del Riesgo de la Atencin

Gestin de la Calidad

Control de la Gestin y Prestacin

Admisin

Consulta Externa

Apoyo Diagnstico

Atencin Quirrgica

Atencin de Hospitalizacin

Alta

Atencin de Emergencia Gestin de Medicamentos Nutricin y Diettica Gestin de Insumos

Gestin de la Informacin

Esterilizacin, Lavandera, Limpieza

42

43

 Estrategias a cargo del establecimiento de salud Estrategias a cargo de la autoridad sanitaria regional / Alta Direccin del sub-sector

44

Paso 1:
Autoevaluacin

Paso 2:
Formacin de RRHH

Paso 3:
Mejoramiento de elementos de estructura

Paso 4:
Aplicacin de procesos

Formacin de evaluadores internos (mdicos, enfermeras, obstetrices, QF, nutricionistas, trabajadoras sociales): mnimo 120 horas acadmicas Plan de autoevaluacin Informe Tcnico

En metodologas de gestin de la calidad: planificacin, ejecucin, control y mejoramiento continuo. nfasis en metodologas para planificacin para la calidad con enfoque en el usuario.

Documentacin de macroprocesos, procesos y procedimientos crticos segn LEA.

nfasis en las patologas ms frecuentes. nfasis en los procesos no clnicos crticos

(manejo de eventos adversos, manejo de tiempos de internamiento, etc21) Vnculos entre PMCC en el marco de la acreditacin

Implementacin con buzones QyS, libros de registros, afiches y letreros para pacientes, insumos crticos, etc.

Fase de validacin

Fase de adecuacin

Formacin de RRHH

Unidad Calidad HRA Equipos de trabajo

Definicin de lderes por servicios Conformacin equipo de trabajo por los lderes Revisin LEA por servicios Formulacin de planes de trabajo por servicios y MP

Acciones para cambio de cultura organizacional (Estrategias de comunicacin, motivacin, decisin)

Direccin General

Implementacin de planes de trabajo

Seguimiento a la implementacin planes de trabajo

Validacin de planes de trabajo

Generacin de capacidades en lderes de equipos de trabajo para:

Manejo de seguridad del

paciente. Manejo de auditoras de la calidad asistencial en salud.

Prcticas de gestin de la calidad basados en la acreditacin

Ejecucin de Proyectos de MC:

Sobre la base del cumplimiento de objetivos de calidad por MP. Sobre evidencias que se generan regularmente de las acciones de control.

Planificacin para la calidad:

Documentacin de todos los MP, procesos y procedimientos crticos. Formulacin de GPC y protocolos de atencin clnica Definicin de objetivos de calidad, parmetros de control segn atributos de MP.

Modelo sugerido de adecuacin a la acreditacin

Aplicacin de acciones de control intrainstitucional:

Autocontrol, supervisin, RPD, auditoras de calidad, monitoreo y evaluacin segn criterios explcitos de la documentacin. Fuente de evidencias para PMCC.

Decisiones clnicas, no clnicas y p-p (ejecucin):

Ejecucin de atenciones ms frecuentes segn GPC. Decisiones gerenciales y de soporte segn atributos de calidad.

50

Documentacin de procedimientos crticos mnimos:

Manejo de bioseguridad Manejo de eventos adversos Manejo de interconsultas Manejo del paciente crtico Manejo de servicios de nutricin y diettica Manejo de la informacin a familiares y usuarios Manejo de exmenes auxiliares y/o ayudas diagnsticas Manejo del acompaamiento de pacientes Manejo del internamiento de pacientes Manejo de la recepcin de pacientes en los servicios Manejo de insumos de hotelera Manejo de buzn de quejas y sugerencias Manejo de referencias y contrarreferencias Manejo de la identificacin del riesgo social Manejo de auditoras de calidad de la atencin de la salud, etc

Definicin del contenido de la atencin Motivacin del personal

Clnico, no clnico

Para sostener prcticas de calidad

Atencin de alta calidad en los EESS depende de

Competencia del personal

Para tomar decisiones segn el contenido

Recursos adecuados Fluidez y organizacin de la atencin

52 1- Adaptado de Tisna Veldhuyzen van Zanten, LACHSR, 2004

Crticos: infraestructura, insumos, equipamiento

Para sostener objetivos de calidad

53

El Listado de Estndares de Acreditacin expone:

Estndares para la gestin

del recurso humano orientado a generar condiciones bsicas de motivacin.

La aplicacin del LEA exige otras acciones de motivacin para cambio de la cultura organizacional.

54

El LEA expone estndares para:

Desarrollo del recurso

humano orientado a generar conocimiento bsico y crtico para la atencin clnica y no clnica.

55

MP13- Apoyo diagnstico y teraputico

El LEA expone estndares para:

Manejo de algunos

MP15-Referencia y contrarreferencia MP16-Gestin de medicamentos

MP17-Gestin de la informacin
MP18-Esterilizacin, Lavandera y Limpieza

recursos crticos (insumos, medicamentos, equipamiento bsico, metodologa)

MP20-Manejo de nutricin de pacientes MP21-Gestin de insumos y materiales MP22-Gestin de equipos e infraestructura

56

MP13- Apoyo diagnstico y teraputico

El LEA a travs de los MP de apoyo expone estndares para soportar la atencin clnica hacia:
Decisiones clnicas

MP14-Admisin y alta MP15-Referencia y contrarreferencia MP16-Gestin de medicamentos

MP17-Gestin de la informacin
MP18-Esterilizacin, Lavandera y Limpieza MP19-Manejo del riesgo social MP20-Manejo de nutricin de pacientes MP21-Gestin de insumos y materiales MP22-Gestin de equipos e infraestructura

seguras, oportunas, accesibles,

Fluidez que exige enfoque en el usuario

1.

2.
3. 4.

Definicin de metas en acreditacin. Generacin de capacidades. Mejoramiento de infraestructura. Decisiones para organizar atenciones.
Generacin de capacidades para atender las prioridades Sinergias en las intervenciones Mejoramiento de la infraestructura Arreglos institucionales para organizar la atencin en redes

57

Reflexiones

Cada da los que estamos en el camino de la acreditacin .

Nos estamos convenciendo de que S SE PUEDE dar servicios de salud de calidad, incluso en un escenario tan restrictivo como el peruano. Es una cuestin de:
Reglas claras. Incentivos sistmicos (prestigio). Alineamiento organizacional (dentro

del sistema sanitario pblico) y con otros actores clave.

58

Gracias!!!!!!!!!!

59