PRIMER PROGRAMA DE FORMACION BREVE DE LA ESCUELA NACIONAL DE ADMINISTRACION PUBLICA

CURSO DE EPIDEMIOLOGIA
TRABAJO GRUPAL: Infeccin urinaria intrahospitalaria en los servicios de Medicina de un Hospital Nacional
INTEGRANTES:

Segundo Aliaga Pinedo Yul Jimmy Cruz Cusihualpa Omar Farfan Ochoa Miguel Gonzales Saavedra Gustavo Tohalino Meza

Programa desarrollado por:

CARACTERIZACION
Las infecciones intrahospitalarias (IIH) constituyen un gran problema de salud pblica, no solo por su alta frecuencia, sino por sus consecuencias que se traducen en trminos de morbimortalidad, aumento de costos y prolongacin de estancia hospitalaria; variables utilizadas como indicadores de calidad de atencin en los servicios en salud. Ms del 10% de los pacientes hospitalizados desarrollan IIH y pocas se previenen debido a que no se cumplen estrictamente con los programas de vigilancia y control epidemiolgico. Los esfuerzos desarrollados a lo largo de la historia para prevenir IIH son numerosos, pero es recin en 1965 que el Centro de Control de Enfermedades (CDC) en Atlanta Georgia, E.E.U.U. recomend la vigilancia de IIH con el fin de dictar medidas nacionales de control Hospitalario, comprobndose en estudios posteriores que las bases de un programa de control de IIH adecuado son: educacin y vigilancia epidemiolgica permanente.

CARACTERIZACION Se define como ITU-IH a toda infeccin urinaria no presente en el momento del ingreso al hospital y que se desarrolla despus de 48 horas de estancia hospitalaria. En estudios a nivel mundial las ITU - IH constituyen aproximadamente 40% del total IIH, mostrando que el 92% de estas son unimicrobianas y 8% polimicrobianas , siendo los agentes causales ms frecuentes E. coli, Enterococcus sp., Klebsiella sp., Pseudomona aeruginosa y Proteus sp.

OBJETIVOS A LOGRAR.
El objetivo a lograr fue: Disminuir la frecuencia de ITU-IH en los servicios de hospitalizacin de medicina, Disminuir los factores asociados, Disminuir la prevalencia de grmenes ms frecuentemente aislados y, La resistencia antibitica de los mismos.

MATERIAL Y MTODOS
Se realiz un estudio de corte transversal en 48 horas en los servicios de hospitalizacin de los departamentos de medicina y de enfermedades infecciosas, dermatolgicas y tropicales de un Hospital Nacional que cuenta con 100 camas disponibles para pacientes mayores de 14 aos. Se consideraron como Criterios de Inclusin todos los pacientes hospitalizados en los servicios mencionados que al momento de iniciarse el estudio tuvieran ms de 48 horas de estancia hospitalaria, no se encontraran de alta, mayores de 18 aos, que no tuvieran examen de orina patolgico o diagnstico de ITU en las primeras 48 horas de hospitalizacin y aceptaran participar voluntariamente.

MATERIAL Y MTODOS
Las HC de los mismos fueron minuciosamente revisadas para consignar la informacin pertinente en la ficha de recoleccin de datos. Se recolect una muestra de orina por da, en dos das consecutivos de cada uno de los pacientes incluidos, utilizando tcnicas estandarizadas y recomendadas: chorro medio o recoleccin directa del catter vesical. Se analizaron las muestras en el Laboratorio de Microbiologa del Hospital.

Se usaron los criterios clnicos y de laboratorio del CDC de Atlanta para ITU-IH: sintomtica y bacteriuria asintomtica , efectuando luego un anlisis bivariado, considerando la presencia de ITU-IH como variable dependiente y los factores asociados como variables independientes.

Definicin de ITU-IH sintomtica segn la CDC

Definicin de bacteriuria asintomtico segn la CDC

RESULTADOS
Pacientes hospitalizados
Total Con criterios de inclusin ITU intrahospitalaria

92 46 11

Pacientes con ITU - IH Total F M 11 7 4

I 100% 64% 36%

Pacientes con ITU-IH sintomtica segn la CDC

I 45% 27% 27%

CDC-A Asintomticos (CDC-C) Asintomticos (CDC-D)

5 3 3

RESULTADOS
Segn Urocultivo Flora polimicrobiana I 3 27%

flora unimicrobiana

8 73%

Microorganismo aislados (N=14) Germen N I E. coli 5 0.36 Klebsiella pneumoniae 4 0.29 Enterobacter sp. 2 0.14 Acinetobacter sp. 1 0.07 Staphylococcus aureus 1 0.07 Enterococcus sp. 1 0.07

RESULTADOS
Factores asociados a ITU - IH con ITUFactor IH(11) sin ITUIH(35)

TBC
Estancia hospitalaria mayor de 7 dias Postracin

5/11
158+/-432 8/11

5/35
13+/-14.35 13/35

0.01
0.02 0.04

Edad
Enfermedad nefrourolgica Incontinencia rectal Alteracin del sensorio Corticoides Cateterismo vesical Antibitico previo

41 +/-14.89
6/11 4/11 5/11 4/11 4/11 6/11

55+/-23.13
9/35 5/35 8/35 7/35 8/35 23/35

0.052
0.08 0.11 0.15 0.41 0.44 0.5

MEDIDAS DE INTERVENCION
1. Generales:

Vigilancia epidemiolgica hospitalaria activa. Compromiso del Equipo de Gestin. Lavado de manos segn tcnica adecuada. Aplicacin de Guas de Prctica Clnica. Personal asistencial capacitado. Siendo un hospital docente se debe evitar la atencin por personal no propio. Disminucin de la estancia hospitalaria.

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MEDIDAS DE INTERVENCIN
2. Especificas: Cumplimiento estricto de Guas Clnicas. Capacitacin al personal de los servicios de Medicina. Realizar actividades de difusin y comunicacin Cumplimiento de estndares segn norma tcnica de acreditacin. Elaboracin de instrumento de evaluacin y supervisin de lavado de manos. Tcnica asptica para la manipulacin de instrumental y equipos biomdicos. Implementacin de Manual de Normas y Procedimientos. Implementacin de vigilancia centinela (ISO)
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MUCHAS GRACIAS