Exploración de Tórax Anterior y Posterior

Patologas
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ndice de Huesos
1. Huesos de la parte anterior del trax a. Clavcula b. Esternn 2. Huesos de la parte posterior del trax a. Costillas b. Columna vertebral c. Escpula 3. Radiologa
ndice de msculos
1. Msculos propios de la espalda 2. Msculos de la espalda 3. Msculos que unen la cintura escapular del hmero y el tronco 4. Msculos que unen el tronco al hmero 5. Msculos que unen la cintura escapular al hombro 6. Msculos del trax
ndice de rganos del trax

1. Cavidad Mediastnica a.1 Mediastino a.2 Corazn y grandes vasos a.3 Esfago a.4 Trquea a.5 Timo 2. Cavidad Pleural a.1 Pleura a.2 Pulmones a.3 Bronquios 3. Glndulas Mamarias
ndice de exploracin de torax

1. Exploracin de trax y pulmones 2. Exploracin de corazn 3. Exploracin de columna vertebral 4. Exploracin de mamas y axilas
ndice de Patologas
1. Patologas del corazn 2. Sndromes respiratorios 3. Alteraciones frecuentes en mamas
Introduccin
El trax es una cavidad sea y cartilaginosa en la que estn alojados los pulmones y el corazn. Tiene la figura de un tronco de cono de base inferior. Su altura es de 15 cm. por delante, 27 cm. por detrs y 32 cm. por los lados
Huesos del trax anterior
Esternn
Impar y medio, el esternn es un hueso plano situado en la parte anterior del trax. Se divide en manubrio, cuerpo y apndice xifoides. Mide de 15 a 20 cm. por 5 o 6 de anchura. Presenta dos caras (anterior y posterior), dos extremidades (superior e inferior) y dos bordes laterales.
Cara anterior
Casi plana transversalmente, es ms o menos convexa en sentido vertical. Presta insercin al manojo esternal del esternocleidomastoideo y a los fascculos medios del pectoral mayor. En la parte inferior correspondiente a esta cara, inmediatamente por encima del apndice xifoides, existe una depresin ms o menos marcada, la fosita supraxifoidea.
Cara posterior
Ms o menos cncava esta en relacin con las vsceras torcicas
Extremidad superior.
Es la parte ms gruesa del hueso. Se distinguen en ella: 1, en la linea media, una escotadura conocida como horquilla del esternn; 2, a cada lado de la horquilla dos carillas articulares, para la clavcula.
Extremidad inferior.
Esta constituida por el apndice xifoides. Este apndice, muy variable, segn el caso, triangular, oval, rectangular, bfido, incursado hacia delante o hacia atrs, ms o menos desviado a la izquierda o a la derecha.
Bordes laterales. Derecho e izquierdo. Torcidos en S italica, presenta en toda su altura dos series de escotaduras que alternan con regularidad: 1, escotaduras articulares (en numero de siete), se llaman escotaduras costales; 2, escotaduras articulares ( en nmero de seis) se llaman escotaduras intercostales.
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CLAVICULA
Hueso largo, par, situado transversalmente entre el mango del esternn y el omoplato. Presenta dos curvaturas: una interna, de concavidad posterior, y otra externa, de concavidad anterior. Se le consideran dos caras, dos bordes y dos extremidades
Caras
Son una superior y otra inferior. La cara superior, casi plana en su tercio externo, es convexa de delante atrs en sus dos tercios internos. La cara inferior mucho ms accidentada; presenta una superficie rugosa, un canal longitudinal.
Bordes
De los dos borde (los dos sinuosos y en forma de S itlica), el anterior, obtuso y ms o menos redondeado, presta insercin al pectoral mayor y del deltoides; el posterior, ms delgado, presta insercin por dentro al ECM y por fuera al trapecio.
Extremidades
Se distinguen en interna y externa. La extremidad interna o esternal, termina junto al esternn con una carilla articular. La extremidad externa o acromial, muy aplanada de arriba abajo y prolongada de delante atrs, termina por fuera con una pequea carilla ovalada, con el eje mayor dirigido de delante atrs acromin.
Conformacin interior
Presenta como todos los huesos largos, un conducto medular, pero solamente ocupa el tercio medio del hueso. Sus extremidades estn constituidas en gran parte, por tejido esponjoso.
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Costillas y cartlagos costales
Las costillas son huesos planos, dispuestos en forma de arco entre la columna vertebral y el esternn. Son 24, 12 por cada lado. Las primeras siete se articulan con el esternn, se llaman esternales o verdaderas, las tres siguientes, sin relacin directa con el esternn, se llaman falsas, y las dos ultimas se llaman flotantes. Cada costilla se compone de dos partes 1) porcin posterior u sea y 2) porcin anterior o cartilaginosa.
Caractersticas generales de las costillas

Se implantan oblicuamente en la columna vertebral. Presentan dos ngulos (uno anterior y otro posterior) y dos curvaturas (curvatura de arrollamiento o sobre el plano, y curvatura de torsin o sobre los bordes). Se distinguen para su estudio tres porciones de las costillas: cuerpo, extremidad posterior y extremidad anterior.
Cuerpo: Presenta una cara externa, convexa, en la cual se ven los dos ngulos (anterior y posterior); una cara interna, cncava, que corresponde a la pleura; un borde superior, obtuso; un borde inferior, que tiene un sus dos tercios posteriores un canal, el canal costal, para los nervios y vasos intercostales. Extremidad posterior: Comprende toda la porcin del arco costal colocado por delante de la apfisis transversa. Se distinguen tres partes: la cabeza, una tuberosidad y el cuello.
Extremidad anterior: Ligeramente abultada, presenta una carilla elptica, ms o menos cncava, en la cual se aloja el cartlago costal.
Hay cuatro costillas que presentan caracteres que los distinguen de todas las dems: Primera costilla. Su orientacin de modo que sus dos caras miran una hacia arriba y otra hacia abajo; la presencia en su cara superior de dos canales vasculares, separados por una eminencia rugosa (el tubrculo de Lisfranc.
Segunda costilla. La ausencia del canal costal; la presencia, en su cara superoexterna, de una superficie rugosa ms o menos saliente para uno de los fascculos del serrato mayor.
Undcima y duodcima costillas. Una carilla nica en la cabeza (se articula con una sola vrtebra); ausencia de carillas en la tuberosidad y ningn indicio de torsin. La duodcima es ms corta que la undcima.
Cartlagos costales Presentan una configuracin anloga a la de las costillas. Cada uno de ellos presentan: dos caras, una anterior y otra posterior; una extremidad externa, prominente, que continua con la cpula elptica que representa la extremidad anterior de la costilla; una extremidad interna, que presenta una disposicin variable segn el cartlago costal a que pertenece.
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Huesos posteriores
La columna vertebral
La columna vertebral se extiende desde el crneo hasta la punta o vrtice del cccix forma el esqueleto del cuello y del dorso del tronco y la parte principal del esqueleto axial (huesos articulados del crneo, columna vertebral costillas y esternn). La mayora de las columnas vertebrales de los adultos miden de 72 a 75 cm de longitud y una cuarta parte de esta se debe a los discos IV fibricartilaginosos, que se separan y unen entre si las vrtebras.
La columna vertebral:
Protege la mdula espinal y los nervios espinales. Soporta el peso del cuerpo. Proporciona un eje en parte rgido y en parte flexible para el cuerpo y un pivote para la cabeza. Desempea una importante misin en la postura y en la locomocin, es decir, el movimiento de un lado a otro. La columna vertebral de un adulto consta, de ordinario, de 33 vrtebras, dispuestas en 45 regiones : 7 cervicales, 12 torcicas, 5 lumbares, 5 sacras y 4 coccgeas.
El ngulo lumbosacro se forma por la unin de los ejes largos de la unin de los ejes largos de la regin lumbar de la columna vertebral y del sacro. El movimiento se produce solo entre 24 vrtebras: 7 cervicales, 12 torcicas y 5 lumbares. Las 5 vrtebras sacras estn unidas en los adultos y forman el sacro, y las 4 coccgeas se unen para dar el cccix. Las vrtebras se van tornando cada vez mayores a medida que desciende la columna vertebral hasta el sacro y luego merman la pinta del cccix. Estas diferencias estructurales obedecen a que las vrtebras sucesivas soportan un peso corporal cada vez mayor segn desciende la columna, hasta que dicho peso se transmite, en la cintura plvica, a las articulaciones sacroliacas.
La columna vertebral es flexible por que se compone de muchos huesos bastante pequeos, las vrtebras, separados por los discos IV elsticos. Las 24 vrtebras cervicales, torcicas y lumbares tambin se unen a travs de articulaciones sinoviales que facilitan y controlan la flexibilidad de la columna vertebral. Pese a que el movimiento entre dos vrtebras adyacentes es pequeo, en conjunto las vrtebras y los discos IV que los une forman una columna extraordinaria flexible, pero con la rigidez necesaria, que protege la mdula espinal encerrada en su interior. La forma y la fuerza de las vrtebras y los discos IV, los ligamentos y los msculos confieren estabilidad a la columna vertebral.
Curvaturas de la columna vertebral.
La columna vertebral del adulto posee 4 curvaturas: cervicales, torcica, lumbar y sacra. Las curvaturas otorgan un soporte flexible al cuerpo. Las curvaturas torcicas y sacra tienen concavidad anterior, u las curvaturas cervical y lumbar, posterior. Las curvaturas torcicas y escaras son curvaturas primarias que aparecen durante el perodo fetal. Las curvaturas primarias obedecen a diferencias de altura entre las partes anterior y posterior de las vrtebras.
Las curvaturas cervical y lumbar son curvaturas secundarias que comienzan a aparecer en el periodo fetal, pero no se evidencian hasta la lactancia. Las curvaturas secundarias obedecen sobre todo a las diferencias de espesor entre las pociones anterior y posterior de los discos intervertebrales. La curvatura cervical se hace prominente cuando el lactante comienza comienza a mantener la cabeza erecta. La curvatura torcica se debe a la ligera morfologa en cua de los cuerpos vertebrales torcicos. La curvatura lumbar se manifiesta cuando el lactante comienza a andar y asume la posicin erecta. Esta curvatura que suele ser ms acusada en las mujeres termina en el Angulo lumbardoso formado en la unin de la vrtebra L5 con el sacro. La curvatura sacra tambin difiere de los sexos.
Caractersticas regionales de las vrtebras

Las vrtebras de las diferentes regiones de la columna vertebral presentan algunas modificaciones con respecto a la tpicas. En general, las vrtebras de cada regin se reconocen por sus rasgos especiales. Adems , algunas vrtebras renen propiedades peculiares. La direccin de las carillas articulares de la apfisis vertebrales articulares establece el sentido del movimiento del tronco que puede efectuarse en una regin concreta. Por ejemplo las carillas articulares de las vrtebras torcicas propician la flexin lateral y la rotacin de la columna vertebral. Las variaciones en la forma y el tamao de conducto vertebral tienen lugar por que la mdula espinal de las regiones cervical y lumbar se ensancha para poder inervar los miembros.
Vrtebras torcicas.
Los rasgos caractersticos de las vrtebras torcicas son las fositas costales que se articulan con las costillas. A cada lado del cuerpo se encuentran una o ms fositas que se articulan con la cabeza de la costilla; tambin existe una fosita en cada apfisis trasversa de las 10 primeras vrtebras torcicas para el tubrculo costal. Las apfisis espinosas de las vrtebras torcicas son largas y delgadas; intermedias se dirigen hacia abajo sobre los arcos vertebrales de la vrtebra situada debajo.
Vista lateral 1. Raiz nerviosa 2. Apfisis espinosa 3. Agujero conjuncin 4. Articulacin Facetaria 5. Apfisis transversa 6. Mdula
Las vrtebras T! a T4 poseen algunos rasgos de las cervicales. La vrtebras T1 es atpica porque dispone de una apfisis espinosa larga y casi horizontal que puede ser tan prominente como la de la propia vrtebra prominente. T1 posee adems una fosita costal completa con el borde en el borde superior de la primera costilla y una semicarilla en el borde inferior que contribuye a la cara articular de la 2a costilla. Las vrtebras T9 y T12 tambin son atpicas por que disponen de tubrculos semejantes a las apfisis accesorias y mamilares de las vrtebras lumbares. La cuarto vrtebras torcicas centrales son tpicas. El contorno de sus cuerpos, visto desde arriba tiene forma de corazn y sus orificios vertebrales son circulares. A veces se ve una impresin en el lado izquierdo de los cuerpos de las vrtebras torcicas, producida por la aorta torcica descendente.
Articulaciones la columna vertebral

Las articulaciones de la columna vertebral comprenden: Las articulaciones de los cuerpos vertebrales Articulaciones atlantoaxoidea Articulaciones atlooccipital Articulaciones costovertebrales. Articulaciones sacroiliacas.
Articulaciones de los cuerpos vertebrales.

Las articulaciones de los cuerpos vertebrales son de tipo cartilaginoso secundario, destinadas para soportar el peso y otorgar fortaleza a la columna, las caras articulares de las vrtebras estn conectadas a travs de discos intervertebrales y ligamentos. Los discos intervertebrales otorgan una robusta insercin entre los cuerpos vertebrales y adems forman la mitad inferior del borde anterior del orificio intervertebral. Los discos absorben los choques y su forma variable explica las curvaturas secundarias de la columna vertebral.
Cada disco intervertebral se compone de:

Un anillo fibroso parte fibrosa externa compuesto por lminas concntricas de fibrocartlago. Una masa glutinosa central el ncleo pulposo El disco intervertebral se interpone entre los cuerpos de las vrtebras adyacentes.
Articulaciones de los arcos vertebrales

Las articulaciones de los arcos vertebrales son las articulaciones interapofisiarias. Se trata de articulaciones sinoviales planas entre las apfisis articulares superior e inferior de las vrtebras adyacentes. Cada articulacin est rodeada de una capsula articular fina y laxa. Las de la regin cervical son muy finas y laxas. La capsula se inserta en los bordes de las apfisis articulares de las vrtebras adyacentes.
Los ligamentos accesorios unen las laminas, las apfisis transversas y la apfisis espinosas y ayudan a estabilizar las articulaciones. Las articulaciones interapofisiarias permiten deslizamientos entre las vrtebras; la forma y la disposicin de las caras articulares establece el tipo de movimiento. El arco del movimiento depende del tamao del disco intervertebral en relacin con el cuerpo vertebral
Ligamentos accesorios intervertebrales

Las laminas de los arcos vertebrales se hallan unidos por tejido fibroso ancho elstico y amarillo, los ligamentos amarillos. Estos ligamentos amarillos se extienden casi verticalmente desde la lamina superior hasta la inferior. Los ligamentos unen entre si las laminas de las vrtebras vecinas e integran la pared posterior del conducto vertebral. Los ligamentos amarillos son largos, finos y anchos en la regin cervical; ms gruesos en la zona torcica y muy gruesos en la lumbar.
Estos ligamentos impiden que se separen las laminas vertebrales es decir detienen la flexin brusca de la columna vertebral y suelo en impedir que se lesionen los discos intervertebrales. Los ligamentos amarillos, elsticos, y poderosos, ayudan a mantener las curvaturas normales de la columna vertebral y contribuyen al enderezamiento de la columna despus de la flexin.
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ESCPULA
Es un hueso plano triangular, que se apoya sobre la parte superior, posterior y lateral de la caja torcica, frente a la cual posee una gran movilidad.
POSICIN Colocar centralmente su cara cncava; inferiormente, el vrtice agudo con punta redondeada; lateralmente, la cara articular coronada por dos salientes seas.
Omoplato. Cara anterior
DESCRIPCIN Se describe dos caras, tres bordes y tres ngulos. cara costal: es cncava hacia delante, en los dos planos, vertical y trasversal: es la fosa subescapular, donde se inserta el msculo subescapular, el que marca su insercin por dos o tres crestas oblicuas. A lo largo del borde medial de esta cara, por encima y por debajo, se observa dos superficies triangulares donde se insertan fascculos musculares del serrato anterior.
Cara posterior: es convexa dorsalmente. De la unin de su cuarto superior con sus tres cuartos inferiores, se destaca casi un ngulo recto con saliente voluminosa: la espina de la escpula, dirigida en forma oblicua atrs, arriba y lateralmente. En sentido medial, se pierde hacia el borde medial del hueso en una pequea superficie triangular. Lateralmente, por el contrario, se eleva y espesa cada vez ms y se separa por completo del cuerpo del hueso, para terminar en una amplia saliente en forma de paleta: el acromion. Este presenta: una cara superior, cribada de formenes vasculares, situada directamente debajo de la piel.
Una cara inferior, cncava, que sobremonta la articulacin glenohumeral; un borde lateral, espeso y rugoso, donde se insertan los fascculos medios del deltoides; un borde medial, mas delgado, que presenta la carilla articular para la clavcula, una extremidad lateral, donde se inserta el ligamento coracoacromial. La espina de la escpula, aplanada de arriba hacia abajo, presenta dos caras, superior e inferior para inserciones musculares; un borde anterior que forma cuerpo con el hueso; un borde lateral, cncavo y obtuso y orientado hacia la articulacin glenohumeral; un borde posterior, ancho y rugoso. El borde posterior de la espina da insercin a dos msculos muy potentes: en el labio superior, el trapecio; en el labio inferior en la parte lateral, al msculo deltoides.
La implantacin de la espina en la cara posterior de la escpula delimita dos fosas de diferente importancia: la fosa supraespinosa y la fosa infraespinosa; en ella se insertan respectivamente los msculos supraespinoso e infraespinoso. La fosa infraespinosa es la mas amplia de las dos; su pared es delgada en el centro, pero lateralmente se espera estando limitada por una cresta longitudinal, mas all de la cual se encuentra una superficie rugosa dividida por una cresta oblicua, muy marcada, que separa la superficie de insercin del msculo redondo mayor, inferiormente. Las dos fosas, supraespinosa e infraespinosa, se comunican a la altura del borde lateral de la espina de la escpula.
Borde medial: rectilneo y casi vertical, por encima de la implantacin de la espina, es oblicuo hacia arriba y lateralmente; por debajo de ella es vertical, ligeramente incurbado en sentido lateral. Delgado, se encuentra cubierto por las inserciones: del serrato anterior; en su parte anterior del supraespinoso e infraespinoso en su parte posterior. Entre las inserciones previamente descritas se inserta: arriba el msculo elevado de la escpula y el resto de la extensin del borde medial, los msculos romboides menor y mayor.
Borde lateral: delgado desde abajo, se espesa a partir de su parte media para expandirse bajo la cavidad glenoidea en una pequea superficie triangular, la superficie infraglenoidea; aqu se observa el tubrculo infraglenoideo, donde se inserta la cabeza larga del msculo triceps braquial. Sobre la vertiente posterior de este borde, hacia la cara posterior, se inserta los msculos redondos menor y mayor.
Borde superior: delgado y cortante es oblicuo y lateralmente. Termina en la escotadura de la escpula en el borde medial de la cual se inserta el vientre inferior del homoiodeo. Un pequeo ligamento convierte la escotadura la escpula en el foramen por el cual pasa el nervio supraescapular.
ngulos:
Superior, formado por la unin del borde superior con el borde medial o espinal. En el se inserta el msculo elevador de la escpula, que en buena medida determina su forma. Inferior, constituido por la unin del borde medial con el borde lateral sobre el que se desliza el msculo dorsal ancho y en el convergen las potentes inserciones del msculo infraespinoso, del msculo romboide mayor y del fascculo inferior del serrato anterior. Lateral, este presenta dos formaciones importantes: la cavidad glenoidea y la apfisis coracoides. La cavidad glenoidea, de forma oval, con eje mayor vertical, esta orientada lateralmente, es una superficie articualar por la cual la escpula se pone en contacto con el humero. Poco cncava, su excavacin no es suficiente como para contener a la cabeza del humero.
Escpula
Por ello en estado fresco esta rodeada por un labrum fibrocartilaginoso. La cavidad glenoidea esta unida al cuerpo de la escpula por una porcin mas o menos estrecha: el cuello de la escpula. En la parte superior de la cavidad, pero lateral a esta, se inserta la cabeza larga del msculo bceps braquial. En el espacio comprendido entre la cavidad glenoidea y la escotadura de la escpula se destaca una saliente sea con forma de un pico potente: la apfisis coracoides. En su comienzo oblicua hacia arriba y adelante, amplia y abultada, esta saliente se acoda hacia abajo y en sentido lateral adelgazndose ligeramente en su extremo. Se considera que tiene: una base ancha que forma cuerpo con el hueso; un pice romo y redondeado, se inserta en los msculos: pectoral menor, la cabeza corta del bceps braquial y corabraquial; una cara superior, rugosa, donde se inserta el ligamento coracoclavicular; una cara inferior que mira a la articulacin, un borde lateral donde se inserta el ligamento coracoacromial; un borde medial, donde se inserta el pectoral menor y una expansin del msculo subclavio.
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Radiografa de trax
Rayos X
Son una forma de radiacin electromagntica (como la luz visible) y en un ambiente de cuidados mdicos son emitidos por una mquina como partculas individuales (fotones) que pasan a travs del cuerpo para luego ser detectados por una pelcula sensible.
Rayos X
Las estructuras densas (como los huesos) bloquearn la mayora de los fotones y aparecern de color blanco al revelar la pelcula, las estructuras que contienen aire se vern negras y los msculos, la grasa y los lquidos aparecen en sombras grises. El metal y los medios de contraste (intravenosos u orales) bloquean casi todos los fotones y aparecen de un blanco brillante.
Radiografa de trax
Una radiografa torcica es una radiografa del trax, los pulmones, el corazn, las grandes arterias, las costillas y el diafragma.
Forma en que se realiza el examen

a) b) c) d) e)
Es realizado por un tcnico en rayos X. Tipos de proyecciones: Antero-posterior (AP de trax). Postero-anterior (PA de trax). Lateral de trax. Oblicua anterior derecha. Oblicua anterior izquierda.
La persona se pone de pie frente a la mquina y debe contener la respiracin cuando se toma la radiografa.
Rx trax anteroposterior
Rx trax posteroanterior
Rx trax lateral
Rx trax oblicua anterior derecha
Rx trax oblicua anterior izquierda
Razones para realizar el examen

Una radiografa torcica se puede solicitar cuando los sntomas de una persona son: tos persistente, expectoracin con sangre, dolor en el pecho, lesin torcica o dificultad para respirar.
Tambin se realiza cuando se sospecha de: tuberculosis, cncer pulmonar o cualquier otra enfermedad pulmonar o torcica.
Significado de resultados anormales

En los pulmones:
Pulmn colapsado. Derrame pleural. Cncer pulmonar. Tumor pulmonar. Malformacin de los vasos sanguneos. Neumona. Cicatrizacin del tejido pulmonar. Tuberculosis.
En el corazn:
Tamao y forma del corazn determinada. Posicin y forma de las arterias mayores. En los huesos: Osteoporosis Fractura de las costillas y de la columna. Otras anomalas en las costillas y en la columna (escoliosis).
Riesgos
Existe baja exposicin a la radiacin. Los rayos X se monitorean y regulan para brindar la cantidad mnima de exposicin a la radiacin necesaria para producir una imagen. La mayora de los expertos aseguran que el riesgo es bajo en comparacin con los beneficios. Las mujeres embarazadas y los nios son los ms sensibles a los riesgos de la exposicin a los rayos X.
Anomalas en radiografa de trax
Ruptura artica
En esta imagen se puede apreciar una ruptura artica (rompimiento de la aorta, arteria mayor que viene del corazn). En este caso, la causa es una perforacin traumtica de la aorta torcica.
As aparece la radiografa cuando el trax est lleno de sangre (hemotrax del lado derecho), visto aqu como una nubosidad al lado izquierdo de la imagen.
Adenocarcinoma del pulmn

Hay una zona clara redondeada en la parte superior del pulmn a nivel de la segunda costilla. La zona clara tiene bordes irregulares y poco definidos y su densidad no es uniforme. Las enfermedades que pueden presentar este tipo de resultado radiogrfico son: tuberculosis o granuloma fungoso y tumores benignos o malignos.
Cncer de pulmn
Radiografa de trax en un paciente con cncer en el rea central del pulmn derecho.
El carcinoma se presenta como una masa blanca en la parte central del pulmn derecho.
Pulmones de un minero
A ambos lados de los pulmones hay reas difusas, pequeas (de 1 a 3 mm. cada una) y claras.
Enfermedades que pueden explicar estos hallazgos: Neumoconiosis del minero (NCM) etapa I, silicosis simple, tuberculosis miliar, histiocitosis X (granuloma eosinoflico) y otras enfermedades pulmonares infiltrativas difusas.
Coccidioidomicosis
Esta radiografa de trax muestra los efectos de una infeccin mictica, la coccidioidomicosis. En el centro del pulmn izquierdo (visto en el lado derecho de la figura) hay mltiples cavidades de pared delgada (vistas como reas claras de la imagen) con un dimetro de 2 a 4 centmetros. Al lado de estas reas claras, se encuentran reas de parches claros con bordes irregulares y poco definidos. Otras enfermedades que pueden explicar estos hallazgos en una radiografa son, entre otras: abscesos pulmonares, tuberculosis pulmonar crnica, histoplasmosis pulmonar crnica y otras.
Neumoconiosis del minero en etapa II

A ambos lados del pulmn hay reas difusas, pequeas y claras. Otras enfermedades que pueden explicar estos hallazgos son, entre otras: la silicosis simple, la tuberculosis diseminada, cncer metastsico de pulmn y otras enfermedades pulmonares infiltrativas y difusas.
Neumoconiosis complicada del minero

Esta imagen muestra la neumoconiosis complicada del minero. A ambos lados del pulmn hay reas difusas, pequeas (de 3 a 5 mm.) y claras.
Hay reas claras grandes junto a los bordes poco definidos en la parte superior de ambos pulmones.
Las enfermedades que pueden explicar estos hallazgos en una radiografa son la neumoconiosis complicada del minero (NCM), silicotuberculosis, tuberculosis diseminada, cncer metastsico de pulmn y otras enfermedades pulmonares infiltrativas difusas.
Neumoconiosis en trabajadores del carbn complicada

En la parte superior y media de ambos pulmones, hay reas difusas, masivas y claras que corren paralelas y estn superpuestas a un fondo de pequeas reas claras, difusas y difciles de distinguir, que cubren ambos pulmones. Las enfermedades que pueden explicar estos hallazgos en una radiografa son la neumoconiosis complicada del minero (NCM), silicotuberculosis, y cncer metastsico de pulmn.
Tuberculosis avanzada
Las Laflechas tuberculosis causa sealan la localizacin formacin de deinflamaciones, las cavidades de estas reas tubrculos y la aparicin de otras claras. La radiografa de la izquierda expansiones tisulares que pueden muestra claramente que las causar necrosis tisular. en el opacidades estn localizadas
rea superior de los pulmones, desde la parte posterior. vistas Estas radiografas de trax
muestran una tuberculosis Esta es la apariencia tpica de la se pulmonar avanzada en la cual tuberculosis crnica, pero observan pulmonar varias reas claras (opacidades) de diferentes tambin puede ocurrir en la tamaos,pulmonar unidas unas conylas histiocitosis crnica en la otras (coalescencia). coccidioidomicosis pulmonar
crnica.
Sarcoidosis estado II
La sarcoidosis causa daos en el tejido pulmonar que pueden sanar con la cicatrizacin. Esta diapositiva muestra el rea pulmonar, normalmente de apariencia oscura, con un aspecto lechoso y granuloso. Este individuo sufre una grave disminucin de la funcin pulmonar.
Sarcoide etapa IV
La placa muestra un sarcoide avanzado, cicatrizacin de los pulmones (bandas claras) y la formacin de cavidades (reas oscuras en la parte superior derecha).
Cncer bronquial
En esta vista frontal, los pulmones aparecen como dos reas oscuras y el corazn y otras estructuras como las reas claras visibles en la mitad del trax.
Las reas claras que aparecen como ramificaciones sutiles extendindose desde el centro hacia los pulmones son cancerosas.
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Msculos propios de la espalda

Los msculos posteriores aseguran la extensin.
Los msculos laterales participan en la rotacin e inclinacin de la columna vertebral. Ubicados en contacto inmediato con las vrtebras, en los canales vertebrales, situados en las apfisis espinosas y transversas.

Los dos canales vertebrales estn ocupados por 4 masas musculares:
Msculo iliocostal Msculo longsimo torcico Msculo espinoso torcico Msculo transverso-espinoso
1. 2. 3. 4.
Msculo erector de la columna (Masa lumbar comn)

Se origina sobre los relieves seos prximos a la regin lumbosacra. Se distingue un plano superficial aponeurtico y un plano profundo carnoso. El conjunto es muy voluminoso, muy potente y oculta al esqueeto subyacente.
Masa lumbar comn

Se dirige en sentido vertical a la altura de la interlnea T12-L1. Se pueden reconocer los siguientes msculos: Iliocostal Espinoso torcico Longsimo torcico
1. 2. 3.
Mscuo iliocostal (sacrolumbar)

Formacin muscular surgida de la parte superior y lateral del erector de la columna.
Tanto la porcin torcica como la porcin cervical reciben haces musculares que provienen de los ngulos de las costillas, pero ubicacos medialmente a las inserciones costales precedentes.
Musculo iliocostal (sacrolumbar)

Se dirige hacia arriba y termina en inserciones distales: Iliocostal lumbar.
Iliocostal torcico.
Iliocostal cervical.
Msculo longsimo torcico (dorsal largo)

Se origina en la parte superficial y medial del msculo erector de la columna.
Longsimo torcico
M. Erector de la columna
Est situada medialmente al msculo precedente y se inserta en las apfisis espinosas lumbares y en la cresta sacra, para elevarse hacia la parte superior de la columna vertebral.
Msculo longsimo torcico (dorsal largo)

Cruza en su trayecto 17 vrtebras, las 12 costillas y enva a cada grupo costovertebral haces musculares.
Fascculos Transversos
Msculo espinoso torcico (epiespinoso)

Se origina medialmente al msculo longsimo torcico y se ubica en relacin muy estrecha con l.
Desde sus inserciones en las apfisis lumbares y dos ltimas torcicas, se dirige a las apfisis espinosas de las 6 u 8 primeras vrtebras torcicas.
Longsimo torcico
Msculo espinoso torcico
Msculos tranverso-espinosos
Pueden dividirse en los siguientes msculos:
1. Semiespinosos 2. Multfidos 3. Rotadores
Semiespinosos
Se distinguen dos msculos:
Sus inserciones se originan en las apfisis transversas de las Se extiende desde 6 ltimas las apfisis vrtebras torcias de las ytransversas terminan en las primeras vrtebras apfisis espinosas torcicas hasta las de las 2 ltimas apfisis espinosas vrtebras de las primeras cervicales y las 4 cervicales primeras torcias.
1. Semiespinoso torcico. 2. Semiespinoso del cuello.
Multfidos y rotadores
Estn constituidos por una serie de fascculos musculares, dirigidos en forma oblicua hacia arriba y medialmente.
Su insercin fija se efecta sobre una apfisis transversa y la insercin mvil, sobre las lminas y las apofisis espinosas de las 4 o 5 vrtebras suprayacentes.
Winckler describi 4 fascculos a partir de una vrtebra determinada, de la profundidad a la superficie y de lateral medial: Laminar corto Laminar largo Espinoso corto Espinoso largo
1. 2. 3. 4.
Msculos multfidos y rotadores (segn Winckler)

Va de la parte externa del borde inferior de la lmina Espinoso largo de una vrtebra a la apfisis transversa Espinoso corto de la primera vrtebra Fijo a la parte subyacente. interna del borde inferior de la lmina de esa vrtebra a la apfisis transversa de la segunda vrtebra por debajo. Espinoso corto Laminar corto desde la Se extiende base de laen apfisis Se inserta el Laminar largo espinosa la vrtice de de la apfisis vrtebra en espinosa de cuestin la hasta la apfisis misma vrtebra y se espinosa de la dirige hasta la terceralargo vrtebra apfisis transversa Laminar inferior de la cuarta vrtebra hacia abajo. Laminar corto
Espinoso largo
A los fascculos espinosos se los conoce como multfidos y a los laminares (ms profundos), como rotadores.
Este msculo es muy poderoso por el nmero y la brevedad de sus fascculos cosntitutivos que se hallan imbrincados en una forma compleja.
Msculos interespinosos
Estn constituidos por pequeos fascculos musculares, delgados y acintados.
Tendidos desde el borde superior de una apfisis espinosa hasta el borde inferior de la apfisis espinosa adyacente. Se los observa desarrollados en las regiones cervical y lumbar. En la regin torcica estn atrofiados o pueden faltar.
Msculos intertransversos
Pequeos, aplanados y cuadrilteros.
Se extienden entre las apfisis transversas de un espacio intransverso. Se encuentran en nmero de 2 por cada espacio a nivel de las columnas cervical y lumbar. En la columna torcica se observa una sola lengeta muscular, poco desarrollada.
Inervacin
Reciben fileter nerviosos originados en las ramas posteriores de los diferentes nervios espinales. El conjunto muscular ocupa los canales vertebrales. La fuerza de estos msculos asegura la funcionalidad y la esttica de la columna vertebral. Sin la integridad funcional de este grupo muscular, la columna se deforma, como ocurre en la escoliosis paraltica.
ndice
Msculos de la espalda
Msculos de la espalda
En la regin posterior del tronco hay msculos voluminosos y anchos:
a) Serrato posterior superior (menor). b) Serrato posterior inferior (menor). c) Cuadrado lumbar.
Msculo serrato posterior superior

Msculo plano, superficial en relacin con los msculos de los canales vertebrales, y profundo en relacin con los romboides y el trapecio. Se inserta en las apfisis espinosas de la 7 vrtebra cervical y de las 3 primeras torcicas.
Msculo serrato posterior superior

Desde all sus fascculos se ordenan en una lmina delgada, oblicua hacia abajo y lateral que termina en la cara posterolateral de la 2, 3, 4 y 5 costilla por medio de fascculos independientes.
Est inervado por las ramas posteriores de los nervios intercostales vecinos.
Msculo serrato posterior inferior

Msculo plano, superficial en relacin con el msculo erector de la columna, profundamente oculto bajo el msculo dorsal ancho. Se origina en las apfisis espinosas de las 2 ltimas vrtebras torcicas y en las 3 primeras lumbares.
Msculo serrato posterior inferior

Se dirige hacia arriba y lateral a la cara posterolateral de las 4 ltimas costillas y sus espacios intercostales.
Lo inervan las ramas posteriores de los nervios intercostales.
Msculos serratos posteriores

Los dos msculos serratos posteriores se encuentran unidos pos la fascia toracolumbar (aponeurosis interserrtica), que se inserta en sentido medial en el raquis y lateralmente a las costillas, desde la 2 hasta la 12. Por su accin sobre las costillas, se los considera msculos respiratorios: el superior es inspirador; el inferior, es espirador.
Msculo cuadrado lumbar

Msculo bien desarrolladoque se extiende entre: La 12 costilla. Las apfisis costales lumbares. La cresta ilaca.

De su compleja constitucin se pueden describir: a) Fascculos costoilacos. b) Fascculos costotransversos. c) Fascculos transversoilaco.

Su inervacin procede de la rama ventral del duodcimo nervio torcico (nervio subcostal) y de ramos posteriores de las races del plexo lumbar.
Su contraccin inclina el raquis hacia su lado cuando toma como punto fijo el hueso ilaco. Eleve lateralmente la pelvis si se fija sobre la columna lumbar y la 12 costilla.
ndice
Msculos que unen la cintura escapular al hmero y al tronco
Msculos que unen la cintura escapular al hmero y al tronco

Existen seis, dispuestos en 3 planos:
I. II. Plano superficial: Trapecio Plano medio: Romboides y elevador de la escpula III. Plano profundo: Serrato anterior, pectoral menor y subclavio.
Msculo trapecio
Msculo superficial, cervicodorsal, dispuesto en forma de una amplia capa muscular triangular, cuya base se extiende desde el occipital hasta la ltima vrtebra torcica y cuyo vrtice se sita a nivel de la articulacin acromioclavicular.
Inserciones y constitucin anatmica

Inserciones axiales o mediales: Entre las lneas nucales suprema y superior del hueso occipital. En la protuberancia occipital externa.
Inserciones axiales o mediales

En el ligamento nucal, que une la protuberancia occipital externa con la apfisis espinosa de la 7 vrtebra cervical. En las apfisis espinosas de otras vrtebras torcicas y de todos los ligamentos interespinosos correspondientes.
Cuerpo muscular
Es muy robusto y espeso, sobre rodo en su parte superior.
Las fibras musculares descienden oblicuas en sentido lateral. En la parte mediana las fibras son transversales.
Inserciones distales o laterales

Los fascculos superiores: van del tercio lateral del borde posterior de la clavcula y a su cara superior.
Los fascculos medios: se insertan en el borde posterior del acromion y en la parte vecina de la espina de la escpula. Los fascculos inferiores: terminan en una fascia triangular que se desliza sobre la terminacin medial de la espina de la escpula.
Relaciones
Cara superficial: subcutnea responde a la regin posterior y superior del dorso. Cara profunda: cubre, arriba, a los msculos de la nuca, el elevador de la escpula, el esplenio y el semiespinodo de la cabeza
Inervacin y vascularizacin
Por su cara profunda recibe la rama del nervio accesorio. Hacia arriba del plexo cervical, ramos anteriores del 2, 3 y 4 nervio cervical se unen al accesorio, y le llega por su cara profunda, el nervio del trapecio.
Esta vascularizado por la arteria dorsal de la escpula, rama de la arteria subclavia, penetra en el msculo a nivel de la rama terminal del nervio accesorio
Accin
Cuando toma punto fijo en el eje del tronco, eleva el hombro y acerca la escpula a la columna vertebral. Fijado en la cintura escapular, extiende la cabeza, hacindola girar en sentido contralateral. La porcin descendente es rotadora de la escpula y la porcin ascendente es rotadora inferior.
Msculo romboides
Romboide menor
Romboide mayor
Subyacente al trapecio, esta situado en la parte inferior de la nuca y en la superior de la regin dorsal del trax, y se extiende desde la columna vertebral hasta el borde espinal de la escpula.
Inserciones y cosntitucin anatmica

Inseciones mediales: por una lmina fibrosa, delgada pero slida, el msculo se inserta en la parte inferior del liagmento de la nuca, en las apfisis espinosas de la 7 vrtebra cervical a la 5 torcica.
Cuerpo muscular
Romboide menor
Romboide mayor
Aplanado y cuadriltero, sus fibras se dirigen oblicuas hacia abajo y en sentido lateral. Las fibras que emanan de las inserciones superiores se distinguen a veces en un fascculo diferente: el romboides menor, suprayacente al romboides mayor, ms voluminoso.
Inserciones escapulares o laterales

Se sitan en el borde medial de la espula, desde la espina hasta el ngulo inferior del hueso.
Estas son inserciones posteriores en relacin con las del serrato anterior y mediales con respecto a las del msculo infraespinoso.
Invervado por el nervio dorsal, rama colateral del plexo braquial, originado del ramo anterior del 5 nervio cervical, nervio comn a este msculo y al elevador de la escpula. Para su vascularizacin el msculo recibe numerosos ramos de la arteria dorsal de la escpula, rama de la arteria subclavia.
Accin
Tomando punto de apoyo en la columna vertebral, desplaza a la escpula medialmente. Su contraccin bilateral acerca las escpulas hacia la lnea media. Lleva la punta de la escpula hacia arriba y en sentido medial.
Msculo elevador de la escpula

Situado en la parte lateral de la nuca, subyacente al trapecio, une el ngulo superomedial de la escpula a la mitad superior de la columna vertebral cervical. Cuerpo muscular aplanado y estrecho, se dirige oblicuo abajo y lateralmente hacia el ngulo superomedial de la escpula.
Inserciones superiores e inferiores

Superiores: Constituidas por 4 o 5 lengetas que se insertan en las apfisis transversas del atlas y en los tubrculos posteriores de las apfisis transversas de C2, C3 y C4, a veces C5. Inferiores: El msculo se fija en el ngulo superomedial de la escpula y en la parte del borde medial del hueso situada arriba de la espina.
Inervacin, vascularizacin y accin del msculo

Su inervacin proviene del nervio dorsal de la escpula. Originado del 5 nervio cervical, llega al msculo por su cara anterolateral.
Su vascularizacin procede de la arteria dorsal de la escpula. Adems, recibe ramas de las arterias de la vecindad. Cuando toma punto fijo en la columna cervical, la accin del msculo es atraer hacia arriba y medialmente al ngulo superior de la escpula, en tanto hace descender al hombro. Cuando toma su punto fijo en el hombro, inclina hacia su lado a la columan cervical.
Msculo serrato anterior (mayor)

Es ancho, radiado y potente. Une el borde medial de la escpula al trax. Cuerpo muscular. Los 3 grupos son ms o menos diferenciados: superior es oblicuo arriba y adelante, hacia las 2 primeras costillas; el medio es horizontal, orientado adelante hacia las costillas 3 y 4, el inferior es el ms voluminoso, oblicuo abajo y delante desde la 5 hasta la 9.
Inserciones escapulares y costales

I. escapulares. Se extienden a lo largo del borde medial de la cara anterior, medialmente al subescapular. Se distinguen: un grupo superior, un grupo medio y un grupo inferior.
I. costales. Se efectan por las digitaciones del serrato anterior, insertadas en el borde inferior y en la cara lateral de las costillas, de la 2 a la 9.
El nervio torcico largo se origina de C5, C6 y C7, races del plexo braquial. Transita de arriba hacia abajo por la cara lateral del msculo, enviando filetes muy finos a las digitaciones del serrato anterior.
Su vascularizacin proviene de la toracodorsal, de la torcica lateral y de las ramas perforantes de las arterias intercostales posteriores.
Accin
Es compleja y se ejerce de 2 maneras
A.
Cuando el msculo tiene su propio punto de apoyo en la escpula, el serrato anterior levanta las costillas: es inspirador. sta es una accin accesoria que no intervien si no en la inspiracin forzada.
Cuando toma su punto de apoyo en el trax: aplica la escpula contra el trax en todos los movimientos del brazo. Contribuye a la ascilacin de la escpula en los movimientos de abduccin del hmero, descendiendo el ngulo superomedial por sus fascculos superior y medio y elevando el ngulo inferior, que conduce igualmente a la escpula hacia delante.
B.
Msculo pectoral menor

Une a la caja torcica a la apfisis coracoides de la escpula, ubicado ms profundamente que el pectoral mayor.

Inserciones costales. Se hacen por tres lengetas fibromusculares que se insertan en la cara lateral y en el borde superior dela 3, 4 y 5 costilla.
Cuerpo muscular. El cuerpo carnoso que resulta de la unin de estos fascculos es aplanado, triangular, y se dirige en forma oblicua ascendente lateralmente y algo hacia atrs.
Insercin escapular. Se efecta en la mitad anterior del borde medial de la apfisis coracoides, mediante un fuerte tendn que se ubica medial a la insercin del coracobraquial y de la cabeza que corta del bceps braquial.
Inervacin, vascularizacin y accin

Su inervacin est provista por el nervio pectoral medial, procedente del fascculo medial del plexo braquial (C8 y T1).
Su vascularizacin proviene de las colaterales de la arteria toracocromial, con la denominacin de ramas pectorales. Su accin, cuando su punto fijo son las costillas, tracciona hacia delante a la apfisis coracoides y desciende la escpula. Si este punto se halla fijo y su punto de apoyo es la apfisis coracoides, el msculo pectoral menor levanta las costillas y se hace inspirador.
Msculo subclavio
Es un msculo pequeo, poco importante desde el punto de vista funcional, pero cuyo inters es sobre todo topogrfico.
Se extiende desde el 1 cartlago y 1 costilla a la cara inferior de la clavcula.

Se origina medialmente y abajo sobre la cara superior del primer cartlago costal y sobre la parte adyacente de la 1 costilla.
El cuerpo muscular, fusiforme, est extendido oblicuamente lateral, atrs y algo arriba. Se fija en la parte media de la cara inferior de la clavcula.

Recibe al nervio subclavio, un ramo originado del tronco superior del plexo braquial (C5 y C6).
La vascularizacin la porporciona una pequea rama clavicular de la toracoacromial, originada de la arteria axilar. Su accin es escasa. Segn parece, al contraerse desciende la clavcula en la cual se inserta y baja, al mismo tiempo, el hombro. ndice
Msculos que unen el tronco al hmero
Msculo dorsal ancho

Se ubica en el dorso, en la parte superior e inferior del tronco, luego pasa a la regin axilar, para terminar en el hmero.
Cosntituye una lmina muscular muy extendida, delgada y triangular con base axial y vrtice braquial.

Inserciones inferomediales.
En las apfisis espinosas de las 6 o 7 vrtebras torcicas, de las 5 vrtebras lumbares y en los ligamentos interespinosos correspondientes. En la cresta mediana del sacro. En el tercio posterior del labio externo de la cresta ilaca. En la cara posterolateral de las 4 ltimas costillas. Ms raramente, en el ngulo inferior de la escpula.

Cosntitucin anatmica
La insercin vertebral e ilaca se efecta por una lmina fibrosa delgada, la fascia toracolumbar. El msculo se desprende de ella.
Es plano y triangular. Sus fibras se dirigen: a) Superiores. Con direccin horizontal, hacia adelante. b) Inferiores. E sentido vertical. c) Medias. Oblicuas hacia arriba lateralmente y adelante.

Insercin humeral
El tendn terminal pasa medialmente al hmero para alcanzar su cara anterior, por delante el tendn del msculo redondo mayor, para terminar en el fondo del surco intertubercular. Por su extremidad superior, puede emitir una expansin fascial que lo une al tubrculo menor del hmero.
Recibe su nervio motor en la axila. Tiene su origen en el fascculo posterior del plexo braquial (C7, C8), el nervio toracodorsal. Las arterias le llegan al msculo a diferentes niveles: en la regin dorsal, proceden de las arterias intercostales; en la regin axilar, de la arteria toracodorsal.
Accin del msculo dorsal ancho

Msculo potente, es aductor del brazo y rotador medial del hmero. Acerca el brazo al cuerpo y lo lleva al mismo tiempo hacia atrs. En la accin de trepar, tomando punto de apoyo en el hmero, contribuye eficazmente a levantar el tronco.
ndice
Msculos que unen la cintura escapular al hombro
Msculo deltoides
Tiene la forma de un semicono hueco, que rodea la articulacin del hombro y une la cintura escapular a la difisis humeral.

Inserciones superiores.
En el tercio lateral del borde anterior y cara superior de la clavcula. En el borde lateral del acromion En el labio inferior del borde posterior de la espina de la escpula en toda su extensin.

Constitucin anatmica
Tres porciones pueden identificarse en esta lnea de inserciones: a) Una clavicular b) Una acromial c) Una espinosa Las tres estn reunidas por una fascia deltoidea que se caracteriza por el hecho de evitar tabiques entre los fascculos musculares.

Insercin inferior
Es msculo est condensado en un tendn nico que se inserta en la cara lateral del hmero, siguiendo la lnea cncava arriba de la tuberosidad deltoidea.

Est inervado por el nervio axilar, ramo del fascculo posterior del plexo braquial (C5, C6). El deltoides recibe ramas de la arteria circunfleja humeral posterior, rama colateral de la arteria axilar. ste msculo es abductor del brazo, que puede levantar, sea transversalmente, hacia adelante o hacia atrs, segn los fascculos que se contraigan.
Msculo pectoral mayor

Constituye las porciones clavicular, estenocostal y abdominal, terminando en el hmero por un tendn comn.
Inserciones
Inserciones mediales Una porcin clavicular, una esternocostal y una abdominal.
Insercin lateral El tendn de terminacin se inserta en labio lateral del surco intertubercular del hmero
Inervacin
El nervio pectoral lateral se origina del fascculo lateral del plexo braquial (C5, C6 y C7), llega al msculo por su cara profunda. Se distingue un ramo superior para la porcin clavicular y un ramo inferior para la cara profunda del msculo. El nervio pectoral medial se comunica con nervio pectoral lateral y terminan en la cara profunda de la cara profunda del pectoral mayor.
Vascularizacin y accin
Recibe a la rama pectoral de la arteria toracoacromial. Tambin vascularizada por pequeas arterias perforantes, procedentes de las arterias intercostales en las proximidades esternocondrales. Es aductor del brazo y contribuye en la rotacin medial.
Insercin y constitucin anatmica

Inserciones escapulares
Se efectan en el labio anterior del borde medial de la escpula por delante del serrato anterior. En toda la extensin de la cara anterior del hueso, as como en las dos o tres crestas que se observan en esta cara.
Las fibras que los constituyen desde su insercin se dirigen hacia la articularcin glenohumeral. Las fibras son convergentes entre s y luego paralelas a la altura del tendn, espeso y condensado.
Insercin humeral
El tendn terminal se fija en el tubrculo menor del hmero, situado en la cara anteromedial de la extremidad superior del hmero.
Las fibras ms inferiores terminan directamente en el cuello quirrgico del hueso.

Recibe por su cara anterior 2 nervios distintos provenientes del fascculo posterior del plexo braquial (C5, C6), el nervio subescapular superior y el nervio subescapular inferior. Est vascularizado por ramas de la arteria subescapular y por las arteriolas provenientes de las ramas perforantes de las arterias intercostales posteriores.
Es un msculo aductor del hmero y rotador del hueso, contribuye a fijarlo en contacto con la cavidad glenoidea en los movimientos del hombro. Su tensin limita la rotacin lateral
Msculo supraespino
Une la fosa supraespinosa a la extremidad superior del hmero.
Inserciones escapulares En sus dos tercios medialesy por su trayecto en la fosa supraespinosa ocupa la totalidad de esta fosa. Se inserta en la fascia que lo cubre
El cuerpo carnoso, gradualmente, se concentra y se rene para terminar en un tendn cildrico fuerte. Cubre inminentemente la articulacin, aplicado contra ella por el ligamento coracoacromial. Este tendn se inserta en la cara superior del tubrculo mayor del hmero.

Recibe ramas del nervio supraescapular, proveniente del tronco superior del plexo braquial procedente de C5 y C6.
La vascularizacin est asegurada por ramas de la arteria supraescapular. Su accin est considerada como escasa. Contribuye en la abduccin del hmero.
Msculo infraespinoso
Aplanado y triangular, une a la fosa infraespinosa de la escpula con la cara posterior de la extremidad superior del hmero

Inserciones escapulares o mediales.
Llenan la fosa infraespinosa. Se inserta en los 2 vrtices mediales de esta fosa, en la fascia espesa que lo cubre y en el tabique que lo separa de los msculos redondos mayor y menor

Su cuerpo muscular, triangular, est formado por fibras convergentes, lateralmente hacia arriba. Estas fibras al llegar a la articulacin, se renen con el tendn. El tendn terminal pasa por detrs de la cpsula articular, a la cual de adhiere ntimamente para insertarse en la superficie media del tubrculo mayor del hmero.
Inervacin, vascularizacin y accin.

Recibe ramas terminales del nervio supraescapular, proveniente del tronco superior del plexo braquial (C5). Su vascularizacin procede de la arteria supraescapular. Es abductor y rotador lateral del hmero. Desempea la accin de un ligamento activo para la articulacin glenohumeral.
Msculo redondo menor

Inserciones
Este pequeo msculo se extiende desde el borde lateral de la escpula hasta el tubrculo mayor del hmero, siguiendo el borde inferior del msculo infraespinoso. Abajo y medial, se inserta en la mitad superior del borde lateral de la escpula; en los tabiques que lo separan del infraespinoso medialmente y arriba, y del redondo mayor, abajo; en la parte inferior en la fascia infraespinosa.

El cuerpo muscular es oblicuo arriba y lateralmente. Se inserta por medio de un fuerte tendn en la superficie superior e inferior del tubrculo mayor del hmero. Sus fascculos inferiores se fijan en la porcin del cuerpo del hueso que est debajo de esta tberosidad.

Recibe por su borde inferior una rama colateral del nervio axilar, rama del plexo braquial proveniente de C5 y C6. Su vascularizacin est asegurada por ramas de la arteria cicunfleja humeral posterior. Es rotador lateral y contribuye al mantenimiento de la cabeza humeral en la cavidad glenoidea.
Msculo redondo mayor

Inserciones escapulares
Msculo voluminosa, une el borde lateral del ngulo inferior de la escpula, al surco intertubercular del hmero.
En el gulo inferior de la escpula y en tercio inferior del borde lateral. En los tabiques fibrosos que lo separan del infraespinoso y del redondo menor. En la cara profunda de la fascia infraespinosa a este nivel.

Cuerpo muscular robusto y grueso, sus fibras se dirigen laterales, arriba y adelante. Las fibras musculares son paralelas y originan un tendn aplastado que pasa medialmente y por delante del hmero.
Insercin humeral. Termina en el labio menor del surco intertibercular del hmero, detrs y aplicado al tendn del dorsal ancho.

Inervado por el nervio subescapular inferior, que es una rama colateral del plexo braquial. Est vascularizado por las ramas de la arteria subescapular, rama de la arteria axilar. Es aductor y rotador medial del brazo.
Msculo coracobraquial
Situado en la raz del brazo, adelante y medial, se extiende desde la apfisis coracoides hasta la difisis humeral

Insercin subescapular o superior. Se inserta en el vrtice de la apfisis coracoides, pornun tendn comn de la cabeza corta del bceps braquial. Cuerpo muscular. Vertical y alargado; se separa rpidamente de la cabeza corta del bceps braquial que queda latera a l. Insercin humeral. En la cara medial del tercio superior de la difisis humeral.

La inervacin la proporciona el nervio msculocutneo (C5, C6).
Recibe finas arteriolas de la arteria axilar o de la humeral. Es un msculo aductor, rotador medial y anteversor del brazo.
ndice
Msculos del trax
Msculos del trax

Los msculos esenciales de esta regin son los msculos intercostales.
Son accesorios los msculos elevadores de las costillas y los msculos cubcostales, as como el msculo transverso del trax
Msculos intercostales
Ocupan el espacio intercostocodral. Limitado atrs por la articulacin costotransversa, adelante por el esternn y el casrtlago costal comn. Formaciones membranosas limitan por delante los dos ltimos espacios relacionados con las costillas flotantes. Cada espacio describe un msculo intercostal externo, un msculo intercostal interno y un msculo intercostal ntimo.
Msculo intercostal externo

Se inserta en los bordes inferior y superior de las costillas suprayacentes y subyacentes.
Sus fibras son oblicuas de arriba hacia abajo y de atrs hacia delante. Delgado y aplanado, se extiende desde la articulacin costotransversa hasta la proximidad de la articulacin costocondral.
Msculo intercostal interno

Se inserta en los bordes inferior y superior de las costillas y de los cartlagos suprayacentes y subyacentes. Sus fibras son oblicuas de arriba hacia abajo y de adelante hacia atrs.
Ocupa slo la parte anterior del espacio intercostal, desde la lnea axilar media hasta el esternn.
Msculo intercostal ntimo

Se inserta en el borde medial del surco costal por arriba y en el borde superior de la costilla subyacente.
Est situado por delante con respecto al msculo intercostal externo atrs, y al msculo intercostal interno, delante. Sus fibras son oblicuas hacia abajo y atrs.
Msculo intercostal ntimo

Se extiende desde la vecindad de la articulacin condroesternal por delante, hasta el ngulo costal posterior, por detrs. Una lmina fibroconjuntiva llena el espacio comprendido entre los msculos contiene el paquete vasculonervioso intercostal.

Las arterias, las venas y el nervio intercostal se distribuyen en los msculos intercostales. Emiten tambin perforantes para los planos ms superficiales del trax. Arterias y venas se anastomosan directamente con vasos idnticos provenientes de la arteria y vena torcicas internas. Los msculos intercostales tienen una funcin respiratoria.
Msculos elevadores de las costillas

Se extienden desde el vrtice de las apfisis transversas de la 7 v. cervical y las 11 v. torcicas hacia el borde superior y la cara lateral de la costilla subyacente.
Inervados por nervios intercostales, son inspiradores, pero poco potentes
Msculos subcostales
Son msculos rudimentarios situados entre la pleura parietal y la extremidad posterior de los msculos intercostales ntimos.
Se encuentran extendidos desde la parte posterointerna de una costilla suprayancente hasta la subyacente. Se los considera dependientes de los msculos transversos.
Msculo transverso del trax

Se inserta en la cara profunda o posterior del cuerpo y de la apfisis xifoides del esternn.
Es par y paramediano, se dirige hacia arriba y afuera y termina en la cara profunda del 3, 4, 5 y 6 cartlago costal. Est inervado por los nervios intercostales y su accin fisiolgica es mnima. Es un msculo de regresin.
Msculo transverso
Diafragma
Porcin musculotendinosa, con forma de cpula, que separa las cavidades torcicas y abdominal. Su cara superior, convexa, mira la cavidad torcica, y la cara inferior, cncava, a la cara abdominal. Msculo principal de la inspiracin
Diafragma
La parte perifrica del diafragma se inserta en el borde inferior de la cavidad torcica y en las vrtebras lumbares superiores. El pericardio, que contiene el corazn, ocupa la parte central del diafragma y lo deprime ligeramente. El diafragma se incurva hacia arriba por las cpulas derecha e izquierda
Diafragma
La altura de las cpulas diafragmticas vara segn: a. La fase respiratoria (inspiracin o espiracin) b. La postura c. El tamao o el grado de distensin de las vsceras abdominales.
Diafragma
La porcin muscular del diafragma se sita en la periferia y las fibras convergen radialmente en la parte aponeurtica trifolicea: el tendn central, el cual no posee incersiones seas. La parte muscular circundante del diafragma crea una lmina continua; sin embargo, se dividir en tres partes, segn sus inserciones perifricas: a. Pare costal b. Parte esternal c. Parte lumbar
Pilares diafragmticos
Los pilares diafragmticos son haces musculotendinosos que nacen de la cara anterior de los cuerpos de las tres primeras vrtebras lumbares, el ligamento longitudinal anterior y los discos intervertebrales. Existe un pilar derecho y uno izquierdo.
Diafragma
El hiato artico est formado por los pilares derecho e izquierdo y el ligamento arqueado medio fibroso, que los une conforme se aquea sobre la cara anterior de la aorta. El diafragma tambin se inserta a cada lado en los ligamentos arqueados medial y lateral
Vascularizacin del diafragma

Las arterias del diafragma se ramifican en su cara superior e inferior. 1. Las arterias que prefunden la cara superior del diafragma son las arterias pericardicofrnicas y msculofrnicas, ramas de la arteria torcica interna. 2. Las arterias frnicas superiores, que provienen de la aorta torcica. 3. Las arterias que irrigan la cara inferior del diafragma son las arterias frnicas inferiores, que casi siempre constituyen las primeras ramas de la aorta abdominal.
Vascularizacin del diafragma

Las venas que drenan la cara superior del diafragma son las venas pericardicofrnicas y musculofrnicas que desembocan en las venas torcicas internas, y en el lado derecho, una vena frncia superior que drena en la cava inferior. Las venas frnicas inferiores drenan la sangre venosa de la cara inferior del diafragma. La vena frnica inferior derecha suele desembocar en la vena cava inferior, mientras que la vena frnica izquierda casi siempre es doble: una rama pasa delante del hiato esofgico, para terminar en la vena cava inferior, y la otra, ms posterior, suele unirse a la vena suprarrenal izquierda.
Drenaje linftico del diafragma

El plexo linftico de las caras torcicas y abdominal del diafragma. Los ganglios linfticos diafragmticos anteriores y posteriores. La linfa de estos ganglios drena hacia los ganglios paraesternales, mediastnicos, posteriores y frnicos. Los vasos linfticos de la cara abdominal del diafragma drena a los ganglios lumbares superiores, diafragmticos y frnicos. Los vasos linfticos se aglomeran en la cara inferior del diafragma y constituyen el mecanismo principal para la absorcin del lquido peritoneal y de las sustancias introducidas mediante inyeccin IP.
Inervacin del diafragma

Toda la inervacin motora del diafragma proviene de los nervios frnicos; distribuidos en cada hemidiafragma, y proviene de los ramos ventrales de los segmentos medulares C3 a C5. Los nervios frnicos tambin emiten fibras sensitivas para la mayor parte del diafragma. Las porciones perifricas del diafragma reciben la inervacin sensitiva de los nervios intercostales y subcostales
Orificios diafragmticos
Los orificios diaframticos permiten el paso de estructuras (vasos sanguneos, linfticos y nervios) del trax al abdomen y viceversa. Los tres grandes orificios para la vena cava inferior, el esfago y la aorta corresponden a: Orificio para la vena cava Hiato esofgico Hiato artico Existe otro pequeo orificio llamado: Foramen esternocostal
Hiato esofgico
a. b. c.
Acciones diafragmticas
Cuando el diafragma se contrae, su cpula se desplaza hacia abajo, de forma que se aplana algo la convexidad diafragmtica. Si bien este movimiento se describe muchas veces como descenso del diafragma, slo desciende las cpulas, la periferia permanece insertada en las costillas y cartlagos de las ltimas 6 costillas. A medida que desciende el diafragma, aumenta el volumen de la cavidad torcica con lo que pasa el aire a los pulmones.
Acciones diafragmticas
Los movimientos del diafragma son importantes ya que los cambios de presin contribuyen al retorno venoso al corazn. El diafragma alcanza su nivel ms alto cuando la persona se encuentra en decbito supino, ya que, las vsceras abdominales empujan el diafragma hacia la cavidad torcica en sentido superior.
ndice
RGANOS
Pleura
Membrana delgada serosa que reviste al pulmn y recubre las paredes del trax Funcin: a. Unin entre el pulmn y la pared del trax b. Facilita el funcionamiento del trax y el pulmn en los movimientos respiratorios
Pleura
Se forma por: a. Pleura visceral b. Pleura parietal c. Espacio intrapleural
Pleura
Pleura cervical
Espacio intrapleural
Pleura visceral
Pleura visceral
Reviste a los pulmones y se adhierre a todas sus superficies Se continua con la parietal por el hilio pulmonar
Pleura parietal
Reviste las cavidades pulmonares. Se divide en: a. Costal: cubre la superficie interna de la pared torcica b. Mediastnica: cubre las caras laterales del mediastino, masa de tejidos y rganos que separan las cavidades y sacos pleurales c. Diafragmtica: cubre la cara superior o torcica del diafragma d. Cervical: cubre el vrtice superior
Espacio intrapleural
Espacio virtual entre las capas pleurales Contiene el lquido pleural seroso que recubre las pleuras El volumen del lquido pleural es aproximado de 10 ml y su composicin es similar a la del plasma
ndice
Pulmones
Constituidos por las vas respiratorias y las cavidades alveolares o alveolos Son los rganos vitales de la respiracin Funcin: Oxigenar la sangre Conducir el aire inspirado a la sangre venosa de los capilares pulmonares
a. b.
Pulmones
Raz del pulmn: estructura que entran y salen del pulmn por el hilio, el bronquio principal y los vasos pulmonares Hilio pulmonar: lugar donde entran y salen las estructuras que forman la raz del pulmn
Pulmones
VRTICE
Tiene forma de cono truncado Cada pulmn tiene: Un vrtice o extremo superior Tres superficies: costal, mediastnica y diafragmtica Tres bordes: anterior, inferior y posterior
Superficies del pulmn

a. Costal: junto al esternn, cartlagos costales y costillas Mediastnica: hilio del pulmn, se relaciona por la parte media con el mediastino y en la posterior con las vrtebras Diafragmtica: presente en la cpula convexa del diafragma
b.
c.
Bordes del pulmn

Anterior: reunin de superficie costal y mediastncia en la cara anterior se solapa con el corazn Inferior: circunsribe la cara diafragmtica del pulmn y la separa de la superficie costal y mediastnica Posterior: reuncin de la superfice costal y mediastnica en la cara posterior, es ancho, redondo y esta en la cavidad a los lados de la regin torcica de la columna vertebral
Pulmn izquierdoLBULO SUPERIOR

a. b.
Cuenta con 2 lbulos: Lbulo superior Lbulo inferior Tiene una cisura oblicua Tiene un bronquio principal, 2 secundarios (lobares), seguidos de varios terciarios (segmentarios)
LBULO INFERIOR
CISURA OBLICUA
Pulmn derecho
LBULO SUPERIOR
a. b. c.
Cuenta con 3 lbulos: Lbulo superior CISURA OBLICUA Lbulo medio Lbulo inferior Tiene una cisura oblicua y una horizontal Tiene 1 bronquio primari, tres secundarios y diveresos terciarios
LBULO MEDIO
LBULO INFERIOR
CISURA HORIZONTAL
Vascularizacin de los pulmones

Arteria pulmonar (una en cada pulmn) la cual nace en el tronco pulmonar Arterias lobares y segmentarias Arterias bronquiales (izquierdas y derecha) Venas pulmonares Venas bronquiales Vena zigos (drenada por la v. bronquial derecha) Vena hemizigos accesoria (drenada por la v. bronquial izquierda)
Vascularizacin de los pulmones
Plexos linfticos de los pulmones y pleura

Plexo linfpatico superior (subpleural), drenan: a. Ganglios linfticos broncopulmonares Plexo linftico profundo, drenan: a. Ganglios linfticos pulmonares b. Ganglios linfticos broncopulmonares c. Ganglios linfticos traqueobronquiales
Plexos linfticos de los pulmones y pleura
Inervacin de los pulmones y pleura

Proceden de los plexos pulmonares anterior y postrior de las raices pulmonares Inervacin simptica de los troncos simpticos derecho e izquierdo Inervacin parasimptica de los nervios vagos derecho e izquierdo (NC X) Los nervios de la pleura parietal provienen de los n. Intercostales (pleura costal y diafragmtica) y frnicos (pleura mediastnica)
Inervacin de los pulmones y pleura
Funcin respiratoria pulmonar

Respiracin: proceso mecncio para el intercambio de gases entre la atmsfera y los alveolos pulmonares. Puede ser: Externa o pulmonar: captacin de oxgeno por sangre y eliminacin de dixido de carbono Interna o celular: intercambio de oxgeno y eliminacin de dixido de carbono a nivel de mitocondrias.
Fases de la respiracin
1. Ventilacin pulmonar (inspiracin y espiracin) 2. Perfusin de los capilares pulmonares con sangre de las venas 3. Adecuacin entre ventilacin y perfusin pulmonar 4. Difusin de gases de alveolos a glbulos rojos por espacio alveolar, membrana alveloar capilar, plasma y memebrana de glbulo rojo.
Volumenes respiratorios
1.
2.
3.
4.
Volumen ventilatorio (VV). Volumen de reserva inspiratorio (VRI). Volumen de reserva espiratorio (VRE). Volumen residual (RV).
ndice
Bronquios principales
BRONQUIOS PRINCIPALES
a. b.
Hay 2 bronquios principlaes, los cuales inician en la carina: Izquierdo Derecho Penetra los hilios pulmonares, dando origen al rbol bronquial
Bronquios lobares
Tambin llamados secundarios Se forman a partir de los princiales En el pulmn izquierdo hay 2 y en el derecho son 3
BRONQUIOS LOBARES
Bronquios segmentarios
Tambin llamados terciarios Se forman a partir de los bronquios lobares Se reparten por los segmentos broncopulmonares
BRONQUIOS SEGMENTARIO
Bronquiolos
Los bronquiolos terminales se forman de 20 a 25 ramas a partir de los bronquios segmentarios Los terminales dan origen a los bronquiolos respiratorios Los respiratorios terminan en 2 a 11 conductos alveolares Los conductos alveolares continuan en 5 6 sacos alveolares revestidos por alveolos Un alvolo es la unidad estrucutral bsica para el intercabio gaseoso en los pulmones. ALVOLOS
ndice
Mediastino
Significa tabique medio en L Es una cavidad virtual Contiene las vsceras y estructuras torcicas excepto los pulmones
Mediastino
Lmites: a. Inferior: diafragma b. Superior: cuello c. Anterior: pared posterior del esternn d. Posterior: cuerpos vertebrales e. Costados: cara interna de los pulmones
Mediastino
Divisiones del mediastino:
a. Superior: del orificio torcico superior a T4 o T5 b. Inferior:
1. Anterior 2. Medio (contiene corazn y grandes vasos) 3. Posterior
Mediastino superior
Atraviesa el ngulo esternal y la unin de la T4 y T5 Contiene:

1. 2. Venas braquioceflicas y vena cava superior Arco de la aorta y las races de sus ramas principales (tronco braquiceflico, arteria cartida comn izquierda y arteria subclavia izquierda) N. vago y frnico, plexo nervioso cardaco y n. larngeo recurrente izquierdo Timo, trquea y esfago Conducto torcico Msculos prevertebrales
3.
4. 5. 6.
Mediastino posterior
Se localiza anterior a las vrtebras T5 a T12, posterior al pericardio y diafragma, y entre la pleura parietal de los pulmones. Contiene:
1. 2. 3. 4. 5. 6. Aorta torcica Conducto torcico Ganglios linfticos mediastnicos posteriores Venas zigos y hemizigos Esfago y el plexo esofgico Troncos simpticos torcicos y nervios esplcnicos torcicos
Mediastino anterior
Se localiza entre el cuerpo del esternn, los msculos transversos del trax por delante y el pericardio por detrs. Contiene:
1. Vasos linfticos 2. Ganlios linfticos 3. Ramas de los vasos torcicos internos
ndice
Corazn y grandes vasos
Corazn
Es una bomba muscular hueca Tiene un volumen de 200 a 250 gr en el adulto aproximadamente Se proyecta entre la 4a y 8a apfisis espinosa de las vrtebras torcicas Ocupa la parte anterior e inferior del mediastino
Paredes de la cavidad cardaca

a. Consta de tres capas: Endocardio: capa interna fina que reviste al corazn y tapiza las vlvulas Miocardio: capa media gruesa formada por msculo cardaco Epicardio: capa fina externa formada por la capa visceral del pericardio seroso ENDOCARDIO EPICARDIO
b.
c.
MIOCARDIO
Base del corazn

Se forma por la aurcula izquierda y una pequea parte de la derecha. Queda en direccin a la T6 y T9. Se extienede de la bifurcacin del tronco pulmonar al surco coronario Recibe las venas pulmonares en la aurcula izquierda y las venas cavas superior e inferior en la aurcula derecha
BASE
pex o vrtice del corazn

Formada por la porcin inferolateral del ventrculo izquierdo Detrs del 5to espacio intercostal izquierdo Lugar donde alcanza la pulsacin mxima el corazn (latido de punta)
PEX o VRTICE
Caras del corazn

Cara anterior (esternocostal): fromada por ventrculo derecho. Cara diafragmtica (inferior): formada por ventrculo izquierdo y parte del derecho. Cara pulmonar (izquierda) formada por ventrculo izquierdo.
Bordes del corazn

Derecho: convexo, formada por aurcula derecha y se extiende entre la vena cava superior y la inferior Inferior: horizontal, formada por ventrculo derecho y parte del izquierdo IZQUIERDO Izquierdo: horizontal, formado por ventrculo izquierdo y aurcula izquierda. Superior: formada por aurcula izquierda y derecha.
INFERIOR SUPERIOR
DERECHO
Corazn
Posee cuatro cavidades: a. Auricula derecha e izquierda (cmaras receptoras que bombean la sangre) b. Ventculo derecho e izquierdo (cmaras de descarga)
Aurcula derecha
Forma el borde derecho del corazn Recibe sangre venosa de la vena cava superior, inferior y del seno coronario Tiene una orejuela derecha, la cual aumenta la capacidad de la aurcula Por dentro se forma por el seno venoso, pared muscular y rugosa, el tabique interauricular y un orificio auriculoventricular.
Ventrculo derecho
Forma la parte de la cara anterior del corazn, formando un cono arteroso Recibe sangre de la aurcula derecha por el orificio AV derecho mediante la vlvula tricspide Las cspides de las vlvula estn conectados a cuerdas tendinosas, que se conectan con las trabculas carnosas Presenta un tabique interventricular La sangre fluye por la vlvula semilunar pulmonar al tronco de la arteria pulmonar.
Aurcula izquierda
Forma parte de la base del corazn Lugar de entrada de las venas pulmonares derecha e izquierda Tiene una orejuela izquierda En el interior se encuentra: 4 venas pulmonares, paredes lisas con msculos pectneos, una pared gruesa, un tabique interauricular y el orificio AV izquierdo. La sangre pasa al ventrculo izquierdo por la vlvula mitral o bicspide
Ventrculo izquierdo
Forma el vrtice del corazn Realiza mayor trabajo que el derecho En su interior se encuentran: la vlvula mitral, paredes gruesas, una cavidad cnica, trabculas carnosas, msculos papilares, vestbulo artico y un orificio artico La sangre pasa del ventrculo por la vlvula semilunar artica a la aorta ascendente
Irrigacin arterial del corazn

Coronaria derecha: aurcula derecha, ndulo sinusal y auriculoventricular y parte posterior del tabique interventricular Ndulo sinusal: tronco pulmonar y ndulo sinusal Marginal derecha: ventrculo derecho y vrtice del corazn Interventricular posterior: ventrculos derecho e izquierdo y tabique interventricular Ndulo auriculoventricular: ndulo auriculoventricular
Irrigacin arterial del corazn

Coronaria izquierda: Aurculo y ventrculo izquierdos, tabique interventricular, fascculos auriculoventriculares y ndulo auriculoventricular Ndulo sinusal: aurcula derecha y ndulo sinusal Interventricular anterior: ventrulos derecho e izquierdo y tabique interventricular Circunfleja: aurcula y ventrculo izquierdos Marginal izquierda: Ventrculo izquierdo
Venas del corazn

Vena cardaca mayor: zonas perfundidas por la arteria coronaria izquierda Vena cardaca media y menor: zonas irrigadas por a arteria coronaria derecha Vena oblicua de la aurcula izquierda Venas cardacas anteriores: aurcula derecha Venas cardacas mnimas: transportan sangre de las cavidades cardacas al miocardio
Drenaje linftico del corazn

Drenaje linftico del corazn
Plexo subepicrdico Ganglios linfticos traqueobronquiales
Inervacin del corazn

Est inervado por fibras nerviosas atnomas de los plexos cardacos superficial y profundo La inervacin simptica procede de las fibras presinpticas y de las postsinpticas La inervacin parasimptica proviene de las fibras presinpticas de los nervios vagos.
Pericardio
Se encuentra en el mediastino medio Encierra al corazn y las races de grandes vasos Est gobernado por los movimientos del corazn, de los grandes vasos, el esternn y el diafragma
Pericardio
Protege al corazn de un llenado repentino, ya que es inflexible Es un saco fibroseroso de pared doble:
a. Saco externo: pericardio fibroso b. Saco interno: pericardio seroso: 1. Capa parietal 2. Capa visceral
Pericardio
Cavidad pericrdica - Espacio virtual creado por la lmina parietal y la visceral del pericardio seroso. - Contiene lquido que permite el movimiento del corazn sin fricciones
Irrigacin arterial del pericardio

Arteria pericardiofrnica Arteria musculofrnica Arterias bronquiales, esofgicas y frncia superior Arterias coronarias
Drenaje venoso del pericardio

Venas pericardiofrnicas Afluentes del sistema venoso zigos
Inervacin del pericardio

Nervios frnicos
Nervios vagos Troncos simpticos vasomotores
Miocardio
Es el tejido muscular del corazn Consta de tres capas musculares: 1. Longitudinales: fijan las vlvulas, cuando las fibras se contraen, acortan la long. Del ventrculo, aumentando la presin. 2. Oblicuas (igual que las longitudinales) 3. Circulares: al contraerse disminuyen el dimetro del cilndro, generando una presin que se transmite a la sangre
Miocardio
Propiedades: 1. Inotropismo: propiedad de contraerse y generar trabajo 2. Automatismo: propiedad de generar su propio estmulo 3. Conductividad: diseminacin de un impulso rpidamente a todas la fibras cardacas 4. Perodo refractario: una vez que se han activado las clulas, no puden responder a otro estmulo.
Sistema de conduccin del corazn

1. El ndulo sinusal inicia el impulso que se conduce por las fibras musculares de las aurculas que se contraen 2. El impulso viaja por conduccin migena y se transmite del ndulo sinusal al ndulo AV 3. La seal se distribuye del ndulo AV al fascculo AV y sus ramas, enviando otras ramas subendocrdicas a los msculos papilares y paredes de los ventrculos.
Aorta y sus ramas torcicas

Arteria
Aorta ascendente Arco de la aorta Aorta torcica
Ramas
Arterias coronarias derecha e izquierda Braquiceflica, cartida comn izquierda, subclavia izquierda Arterias intercostales posteriores, subcostales, arterias frnicas y ramas viscerales
Intercostales posteriores Bronquiales

Esofgicas Frnicas superiores
Ramas cutneas lateral y anterior

Tejido bronquial y peribronquial, pleura visceral Para el esfago Para el diafragma
Aorta y sus ramas torcicas
Sistema cardiovascular
1. Vasos de conduccin:
a. Son las arterias con seccin transversal circular. b. Las arterias principales, la aorta y la pulmonar, salen del ventrculo izquierdo y derecho respectivamente y posteriormente van formando ramificaciones c. Su funcin es de transportar sangre a todas las regiones del organismo d. Se caracterizan por tener tres paredes gruesas: la ntima, la media y la adventicia
2. Vasos de regulacin de la distribucin:
a. Constituidos por las arteriolas (dimetro menor a 0.1 mm) b. Regulan la cantidad de sangre que va a cada regin mediante cambios en la resistencia, lo cual depende del sistema nervioso o e factores qumicos.
3. Vasos de intercambio
a. Constitudios por los capilares b. Tiene paredes altamente permeables para el intercambio de nutrientes c. Presentan inumerables pliegues, lo cual aumenta la superficie de intercambio
4. Vasos de recoleccin
a. Son las venas b. Se forman al unirse los capilares c. Tienen paredes delgadas y distensibles
Aparato circulatorio

Es un sistema hidrulico cerrado Coniste en una bomba que es el corazn y un conjunto de vasos. Son dos sistemas hidrulicos, los cuales se diferencian en la resistencia:
1. Circulacin pulmonar (resistencia baja) Circulacin sistmica o general (resistencia elevada)
2.
Aparato circulatorio
El volumen sanguneo total es de 70 ml de sangre por kilo de peso en un sujeto magro El flujo al nivel del corazn y de pulmones en un sujeto de actividad media es de 5 litros
Cclo cardiaco
Conjunto de fenmenos cclicos formados con cada latido del corazn:
1. 2. Distole: perodo de relajacin ventricular Sstole: perodo de contraccin ventricular
Durante este proceso, ocurren cambios de presin en las diferentes cavidades y vasos sanguneos.
Cclo cardiaco
1. Fase de relajacin isotnica Pertenece a la distole Las vlvulas AV estn abiertas y las sigmoideas cerradas Hay flujo sanguneo de la cava a la aurcula y al ventrculo a. Fase de llenado rpido: el volumen del ventrculo aumenta y la presin se eleva rpido b. Fase de llenado lento: la presin se eleva lento y es mayor en la aurcula, y el llenado disminuye.
Cclo cardiaco
2.

Fase de contraccin isomtrica: Pertenece a la sstole Inicia con el cierre de las vlvulas AV Inicia la contraccin ventricular Cavidades ventriculares llenas con volumen sistlico Contraccin contra lquido Termina con la apertura de las vlvulas sigmoideas articas y pulmonares
Cclo cardiaco
3. Fase de contraccin isotnica: Pertenece a la sstole Inicia con la apertura de las vlvulas sigmoideas a. Fase de vaciamiento rpido: hay flujo rpido de los ventrculos a las arterias y disminuye el volumen del corazn b. Fase de vaciamiento lento: inicia la fase de llenado rpido de las aurculas y termina con el cierre de las vlvulas sigmoideas
Cclo cardaco
4. Fase de relajacin isomtrica: Pertenece a la distole Inicia con el cierre de las vlvulas sigmoideas No hay cambio en el volumen del corazn Disminuye la presin
Ruidos cardiacos
1. Primer ruido: se produce en la contraccin isomtrica con el cierre de las vlvulas AV y la apertura de las sigmoideas; dura de 4050 milisegundos. 2. Segundo ruido: se produce al inicio de la distole, dura de 40-50 milisegundos se producen cuatro fenmenos mecnicos (cierre de las vlvulas sigmoideas y apertura de las vlvulas AV)
Silencios cardiacos
1. Primer silencio o menor: ocurre despus del primer ruido, corresponde a la sstole y ocurre durante el paso de sangre de los ventrculos a las arterias 2. Segundo silencio o mayor: ocurre despus del segundo ruido, corresponde a la distole y ocurre durante el paso de la sangre de las aurculas a los ventrculos.
Potencial de accin del corazn

Cambios en el voltaje de las membranas del sistema de conduccin y las clulas cardiacas Representa los cambios en las corrientes inicas de las membranas Los flujos inicos permiten la activacin de canales y condicionar la contraccin
ndice
GLANDULA MAMARIA
Hombres y mujeres Desarrollo plenamente en las mujeres Misin reproductora mujer Estructuras rudimentarias hombres Mama masculina tiene poca grasa y el sistema glandular no se llega a desarrollar.
MAMA
Masculina poca grasa y el sistema glandular no se desarrolla Estructura superficial ms destacada de la pared torcica anterior En el tejido subcutneo y cubren los msculos pectorales (mayor y menor) PEZN elemento que ms sobresale de la glndula, rodeado de una zona pigmentada y circular de piel, AREOLA.
En posicin de pie, la mama as ms saliente hacia la base que hacia la parte superior, y su limite inferior forma con la pared torcica subyacente un surco SURCO SUBMAMARIO, separa de la regin inframamaria
DIMENSIONES
Son variables No guardan relacin con la talla general de la persona 10 a 11 cm de altura, mujer adulta, termino medio 12 a 13 cm de ancho 5 a 6 cm de espesor Existen mltiples variaciones, como la hipertrofia que ocurre durante la menstruacin.
GLNDULA MAMARIA FEMENINA

Base, se extiende: Transversal, desde el borde del esternn hasta la lnea axilar media (LAM). Vertical, desde la 2 hasta la 6 costillas. Una pequea porcin a lo largo del borde inferolateral del msculo pectoral mayor en direccin a la axila, COLA AXILAR (de Spence). Esta cola se descubre, x que aumenta de tamao durante el ciclo menstrual.
2 tercios reposan sobre la fascia pectoral profunda (cubre el m. pectoral mayor) Otro tercio fascia que cubre el m. serrato anterior.
ESPACIO RETROMAMARIO
Plano o espacio virtual Entre la glndula y la fascia pectoral profunda Tejido conjuntivo laxo Pequea cantidad de grasa Permite cierto movimiento de la glndula sobre la fascia pectoral.
Glndula mamaria inserta con firmeza en la dermis de la piel, cubre a travs de ligamentos cutneos LIGAMENTOS SUSPENSORIOS (de Cooper). Dan soporte a los lbulos glndulares Durante la pubertad (8 15a) crecen con normalidad y con este el depsito de grasa. Las areolas y pezones tambin aumentan Tamao y forma factores genticos, raciales y alimentarios.
CONDUCTO GALACTOFORO
Forman esbozos que dan origen a 15 20 lbulos de tejido glndular Desembocan de manera independiente en el pezn Profundidad de areola, c/ conducto tiene una porcin dilatada seno galactforo acumula una pequea gota de leche en las madres lactantes. Cuando el pequeo empieza a mamar, la compresin de la areola exprime las gotas acumuladas.
AREOLA MAMARIA
Zona cutnea regularmente circular de 15 a 25 mm de dimetro. Coloracin varia: rosada en la mujer jven, adquiere + tarde un color amarronado especialmente marcado en el embarazo. Su superficie esta levantada en ciertos puntos, constituyendo pequeas elevaciones, glndulas areolares Estas protrusiones suaves estn determinadas por la presencia de glndulas sebceas voluminosas
Durante el embarazo estas glndulas se hacen ms aparentes y aumentan de volumen como consecuencia de la hipertrofia, formando los tubrculos areolares (tubrculos de Montgomery) Areola muchas glndulas sebceas que aumentan durante el embarazo y segregan una sustancia oleosa que lubrica y protege a esta y el pezn. (muy sensibles al dolor y la irritacin cuando se inicia la experiencia de la lactancia.
Mide, termino medio, 10 a 12 mm A veces as aplanado y otras esta sitado en el interior de una depresin excavada en la glndula subyacente, pezn umbilicado Prominencias cnicas o cilndricas centro de la areola. Carecen de grasa, pelo y glndulas sudorparas Pezones mujeres nulparas jvenes encontrarse a la altura del 4 espacio intercostal. La posicin de los pezones vara mucho en las mujeres, sobre todo en las multparas. Los pezones no representan una referencia fiable del 4 espacio intercostal en una mujer adulta.
PEZN
Punta pezn fisurada y los conductos galactforos se abren por l . Constan en su mayor parte de fibras de msculo con disposicin cirucular comprimen los conductos galactforos durante la lactancia y enderazan el pezn como respuesta a los estmulos. (telotismo) GLANDULAS MAMARIAS son glndulas sudorparas modificadas. El contorno rodeado y la mayor parte del volumen mamario se deben a los lbulos adiposos, salvo durante el embarazo, momento en que la glndula crece y se forma nuevo tejido glandular.
ALVOLOS segregan la leche y adoptan forma de racimo de uvas La glndula mamaria de la mayora de las mujeres crece un poco durante el ciclo menstrual por el aumento de las hormonas gonadotropas. (FSH Y LH)
CAMBIOS DE LAS GLNDULAS MAMARIAS

Cambios del tipo de ramificacin de los conductos galactforos suceden en el tejido mamario durante los ciclos menstruales y el embarazo. Se preparan para la secrecin en la mitad del embarazo, no producen leche hasta poco antes de que nazca el beb.
CALOSTRO: lquido cremoso blanco o amarillento, precede a la leche, secretarse por lo pezones en el ltimo trimestre del embarazo y al principio de la lactancia. Contiene muchas protenas, sustancias inmunitarias y un factor de crecimiento que influye en el intestino del pequeo. Las g. m suelen aumentar de tamao y colgar mujeres multparas Mujeres mayores son pequeas y rugosas por la disminucin del tejido adiposo y la atrofia del tejido glandular.
CUADRANTES MAMARIOS
Para la localizacin anatmica y la descripcin de los tumores se divide la superficie de la glndula en cuatro cuadrantes. X ejemplo: Se palpa una masa dura e irregular en el cuadrante superointerno de la mama, a las dos de la tarde, aproximadamente a 2.5 cm del borde areolar.
VASCULARIZACIN GLNDULA MAMARIA

Proviene de : Ramas mamarias mediales de las ramas perforantes y ramas intercostales anteriores de la arteria torcica interna, que se origina en la subclavia. Arterias torcica lateral y toracoacromial, ramas de la arteria axilar. Arterias intercostales posteriores, ramas de la aorta torcica que emergen en el 2, 3 y 4 espacio intercostal.
DRENAJE LINFTICO
Metstasis de las clulas cancerosas La linfa pasa del pezn, areola y lbulos de la glndula hacia el plexo linftico subareolar, y desde ah hasta: la mayor parte linfa (+75%), cuadrantes laterales, drena a los ganglios linfticos axilares, sobre todo a los ganglios pectorales (anteriores) Tambin ganglios interpectorales, deltopectorales, supraclaviculares o cervicales profundos inferiores.
Linfa restante, cuadrantes mediales, drena a los ganglios paraesternales o a la glndula mamaria cotralateral. Linfa, cuadrantes inferiores, llega hasta la profundidad, a los ganglios frnicos inferiores (abdominales) La linfa de los ganglios axilares desemboca en los ganglios infraclaviculares y supraclaviculares y llega luego hasta el tronco linftico subclavio.
Fig. 1.12 (a) pag. 79
La linfa de los ganglios paraesternales ingresa en el tronco broncomediastnico, drena visceras torcicas. Troncos se agrupan entre s, y con el tronco linftico yugular, (cabeza y cuello), forman un conducto linftico derecho. En muchos casos, si no en todos, los troncos desembocan de manera independiente en la unin entre las venas yugular interna y subclavia para formar las venas braquioceflicas. En ocaciones desemboca en estas dos venas.
VENAS
La mayoria de las vnulas originadas de esta red capilar siguen enla glndula un trayecto comparable al de las arterias y llegan as a la superficie de la glndula para formar una red subcutnea, de la cual emergen venas que se dirigen hacia la vena axilar y hacia la vena torcica interna Otras, menos volumninosas, desembocan en la vena yugular externa, ceflica o superficiales del abdomen
De modo ms accesorio, venas profundas de la mama emergen por la cara posterior, atraviesan los planos musculares de los pectorales y llegan directamente a las venas intercostales y al sistema cigos.
Drenaje venoso, se ocupa sobre todo la vena axilar y parte lo conduce la vena torcica interna.
NERVIOS
Provienen de ramos cutneos anteriores y laterales de 4 a 6 nervios intercostales. Ramos de los nervios intercostales atraviesan la fascia profunda que cubre el m. pectoral mayor y llega hasta la piel. Los ramos de los nervios intercostales conducen fibras sensitivas para la piel mamaria y fibras simpticas para los vasos sanguneos de la glndula mamaria y del pezn.
FISIOLOGA GLNDULA MAMARIA
LACTANCIA DESARROLLO DE LAS MAMAS

Comienzan a desarrollarse en la pubertad, desarrollo estimulado estrogenos de los ciclos sexuales mensuales, despiertan el crecimiento de la glndula mamaria adems de favorecer el depsito de grasa que aumenta el volumen de las mamas. Durante el embarzo se produce un crecimiento mucho mayor de las mamas, tejido glandular queda preparado y se desarrolla completamente para secretar la leche.
CRECIMIENTO DEL SIST. DE LOS CONDUCTOS GALACTFOROS: ESTRGENOS

Durante todo el embarazo, las enormes cantidades de estrgenos secretados por la placenta el sistema ductal de la mama crezca y se ramifique. Tambin importantes para el crecimiento, hormona de crecimiento, prolactina, glucocorticoides suprarrenales y la insulina.
DESARROLLO DEL SIST. LOBULILLOALVEOLAR: PROGESTERONA

Desarrollo completo de las mamas y se conviertan en rganos secretores de leche, progesterona. Sistema ductal desarrollado, progesterona, actuando sinrgicamente con los estrgenos, tambin con dems hormonas cremiento adicional de los lobulillos, rebote de los alvolos y la aparicin de las caractersticas secretoras en las clulas de los alvolos.
COMIENZO LACTANCIA: PROLACTINA

Estrgenos y progesterona escenciales para el desarrollo fsico de las mamas durante el embarazo. Funcin especfica estas hormonas inhibir la secrecin propiamente dicha de la leche Prolactina efecto opuesto, estimular la secrecin de leche Hormona secretada por la adenohipfisis de la madre, y su concentracin en sangre se eleva constantemente desde la 5 semana del embarazo hasta el nacimiento del nio.
Junto con esto, la placenta secreta grandes cantidades de somatotropina corinica humana, pequea actividad lactognica, coadyuda a la accin de la prolactina. Inmediatamente despus de nacer el nio, la desaparicin brusca de la secrecin de estrgenos y progesterona por la placenta permite que acte entonces el estmulo lactgeno de la prolactina, asume su papel durante 1 a 7 dias, las mamas comienzan paulatinamente a secretar grandes cantidades de leche Secrecin apoyo por parte de las demas hormonas, crecimiento, cortisol, paratiroidea e insulina necesarias por que van a proporcionar sustratos que son imprescindibles para que se forme la leche. (aa, ac. Grasos, glucosa y calcio)
Despus de nacer el nio, el nivel basal de la secrecin de prolactina vuelve en unas semanas al nivel previo al embarazo Cada vez que la madre amamanta al nio, las seales nerviosas que pasan desde los pezones hasta el hipotlamo producen una oleada de prolactina secrecin va aumentar 10-20 veces sobre lo normal y dura aprox. 1 hr. Prolactina a su vez acta sobre las mamas, y estas glndulas mantienen la secrecin lctea en sus alvolos.
Oleada de prolactina, falta o es bloqueada por una lesin hipotalmica o hipofisaria, o si la lactancia al pecho no contina las mamas pierden la capacidad de producir leche en una semana aprox. Formacin leche desciende normalmente de forma considerable pasados 7 a 9 meses.
REGULACIN HIPOTALMICA DE LA SECRECIN DE PROLACTINA

Hipotlamo papel escencial regulacin de la secrecin de prolactina, igual modo que regula la secrecin de casi todas las dems hormonas del lbulo anterior de la hipfisis. Regulacin difiere en un aspecto hipotlamo estimula principalmete la produccin de todas las dems hormonas restantes, pero inhibe la produccin de prolactina. Lesin hipotlamo o el bloqueo del sist. Porta hipotlamo-hipofisario aumenta la secrecin de prolactina al tiempo que deprime la secrecin de las otras hormonas hipofisarias.
INHIBICION DE LOS CICLOS OVRICOS EN LAS MADRES LACTANTES DURANTE MUCHOS MESES DESPUS DEL PARTO
Mayora de las madres que lactan a sus hijos, ciclo ovrico y la ovulacin no se reanudan hasta unas semanas despus de dejar de amamantar al nio. Esto se debe a las mismas seales nerviosas procedentes de las mamas, llegan al hipotlamo y causan la secrecin de prolactina durante la succin del pecho Mismas seales nerviosas o debido al efecto consecutivo al aumento de la prolactina, inhiben la secrecin por el hipotlamo de la hormona liberadora de las gonadotropinas.
Esto a su vez inhibe la formacin de las gonadotropinas hipofisarias, es decir, la hormona luteinizante y la foliculoestimulante. Despus de varios meses de lactancia, en algunas madres, en especial a las que amamantan a sus hijos slo una parte del tiempo, la hipfisis comienza de nuevo a secretar suficientes gonadotropinas para reiniciar el ciclo sexual mensual incluso aunque contine la lactancia.
PROCESO DE EYECCIN DE LA SECRECIN LCTEA: OXITOCINA

Leche secretada continuamente y se vierte en los alvolos, pero esa leche no pasa fcilmente desde los alvolos al sistema ductal y, por tanto, no fluye constantemente por el pezn mamario. Para que el nio la reciba, la leche tiene que ser impulsada desde los alvolos a los conductos galactforos. SUBIDA DE LA LECHE se debe a un reflejo combinado, neurognico y hormonal, en el que intervienen la hormona hipofisaria posterior oxitocina.
Cuando el nio succiona por primera vez, al principio no obtiene prcticamente leche. 1er. Lugar los impulsos sensitivos de la succin tienen que ser transmitidos por los nervios somticos desde los pezones hasta la mdula espinal y luego al hipotlamo Donde producen seales nerviosas que dan lugar a la secrecin de oxitocina, al mismo tiempo que estimulan y provocan la secrecin de prolactina.
La oxitocina es transportada por la sangre hasta las mamas, y all hace que se contraigan las clulas mioepiteliales, que rodean la pared externa de los alvolos con lo que la leche es exprimida y forzada a pasar desde los alvolos hasta los conductos, donde alcanza una presin de + de 10 a 20 mmHg 30 segundos a 1 minuto despus de que el beb empieza a succionar, la leche empieza a fluir. Proceso denominado EYECCIN DE LA LECHE O SUBIDA DE LA LECHE
La succin de una mama produce el flujo no solo en esa mama, sino tambin en la otra. Las caricias de la madre al nio, escuchar su llanto, a menudo proporciona una seal de emocin al hipotlamo capaz de producir la eyeccin de leche.
INHIBICIN DE LA EYECCIN LACTEA

Muchos factores psicgenos o la estimulacin simptica generalizada por todo el cuerpo inhibir la secrecin de oxitocina y disminuir en consecuencia la eyeccin lctea. Madres deben gozar de un puerperio tranquilo si quieren amamantar a sus bebs.
COMPOSICIN DE LA LECHE Y DESGASTE METABLICO DE LA MADRE DEBIDO A LA LACTACIN

Leche humana (%)
(%) Agua Grasa Lactosa Casena Lactalbmina y o.p Ceniza
Leche de vaca 87.0 3.5 4.8 2.7 0.7 0.7
88.5 3.3 6.8 0.9 0.4 0.2
Concentracin de lactosa en la leche humana es aprox. un 50% mayor que en la leche de vaca La concentracin de protenas en la leche de vaca es 2 o + veces la concentracin de la leche humana NATA contiene calcio y otros minerales, en la leche humana supone un tercio con respecto a la leche de vaca
En la mejor poca de la lactacin, puede formarse 1.5 litros de leche cada da (e incluso +, si la madre ha tenido gemelos) Con este nivel de lactacin, se gastan grandes cantidades de sustratos metablicos de la madre. X. ejemplo: unos 50 g de grasa pasan a la leche cada da, y unos 100 g de lactosa, que deben transformarse en glucosa y que la madre esta perdiendo todos los das.
Ademas pueden perderse 2 a 3 g diarios de fosfato clcico, y salvo que la madre tome grandes cantidades de leche e ingiera suficiente vitamina D, las prdidas de calcio y fosfato por las mamas durante la lactancia superarn con frecuencia a la ingestin de esas sustancias. Glndulas paratiroides aumentan mucho de tamao para aportar el calcio y el fosfato necesarios. Los huesos se descalcifican progresivamente.
ANTICUERPOS Y OTROS AGENTES ANTIINFECCIOSOS EN LA LECHE

La leche no slo proporciona al recin nacido los nutrientes necesarios, sino que tambin le proporciona mecanismos de proteccin importantes frente a la infeccin. Junto a los nutrientes, en la leche existen mltiples tipos de anticuerpos y otros agentes antiinfecciosos. Tambin se secretan diversos tipos de leucocitos, incluyendo neutrfilos y macrfagos, algunos de los cuales son especialmente lesivos para las bacterias que podran causar infecciones graves en el recin nacido.
Particularmente importantes los anticuerpos y macrfagos dirigidos contra la bacteria ESCHERICHIA COLI, que a menudo dan lugar a diarrea mortal en el recin nacido Cuando se usa leche de vaca para alimentar al recin nacido, en lugar de la leche de la madre, los agentes protectores tienen generalmente poco valor debido a que son destruidos normalmente al cabo de minutos en el interior del organismo humano.
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El esfago.
El esfago es un tubo muscular ( mide aprox. 25 cm ) con un dia metro medio de 2 cm, que se extiende desde la faringe hasta el estmago . Al comienzo, a unos 15 cm de los dientes incisivos, se encuentra el esfnter esofgico superior, as denominado en clnica y provocado por el msculo cricofarngeo. En la zona de cruce con al arco artico, a 2,5 cm de dientes incisivos. En la zona de trnsito por diafragma, a unos 40 cm de los dientes incisivos ( en clnica se conoce como esfter esofgico inferior). La funcin del esfago es transportar el alimento desde la faringe hasta el estmago. El esfago:
Sigue la curva de la columna vertebral en su descenso por el cuello y el mediastino, particin media de la cavidad torcica. Atraviesa el hiato esofgico elptico por el pilar muscular derecho del diafragma, justo a la izquierda del plano medio, a la altura de la vertebra T10. Termina en el estmago, a la altura del cardias a la izquierda de la linea media, pr un plano que pasa por el 7 cartlago costal izquierdo y la vertebra T11. Est rodeado distalmente por el plexo nervioso esofgico. Es un rgano retroperitoneal, aunque sus caras anterior y lateral estn revestidas de peritoneo.
El esfago tiene unas capas musculares circula interna y longitudinal externa. En el tercio superior, la capa externa se compone de msculo esqueltico; en el tercio inferior, de msculo liso, y en el tercio medio de ambos tipos de msculo. . El esfago puede tener tres impresiones o constricciones. El esfago es comprimido por tres estructuras: El arco artico. El bronquio principal izquierdo. El diafragma El esfago vaco no muestra ninguna constriccin, pero cuando se expande durante el llenado, las estructuras anteriores comprimen sus paredes.
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El timo
El timo, un rgano linftico primario, se localiza en la arte inferior del cuello y en la parte anterior del mediastino superior. Se sita posterior al manubrio y se extiende al mediastino anterior, delante del pericardio. Despus de la pubertad, el timo sufre una involucin progresiva y es remplazado en su mayora por grasa. La irrigacin arterial abundante el timo proviene, en particular, de las ramas intercostales anteriores y mediastnicas anteriores de la srtera torcica interna.
Las venas del timo desembocan en las venas braquioceflica izquierda, torcica interna y tiroidea inferior. Los vasos linfticos del timo drenan a los ganglios linfticos paraesternales, braquioceflicos traqueobronqueales. Configuracin externa Su forma es alargada de arriba hacia abajo y aplanada en sentido anteroposterior. La Glndula Tmica Preprocesa los Linfocitos T Los linfocitos T, despus de originarse en la mdula sea, migran en primer lugar a la glndula tmica. Aqu se dividen rpidamente y, al mismo tiempo, desarrollan una gran diversidad extrema para reaccionar contra diferentes antgenos especficos.
El timo se asegura de que todo linfocito T que sale del timo no reaccione contra las protrenas ni contra otros antgenos presentes en los tejidos propios. El timo selecciona los linfocitos T que van a liberarse mezclndolos antes con casi todos los antgenos propios de los tejidos del cuerpo. La mayor parte del procesamiento de los linfocitos T en el timo tiene lugar poco antes del nacimiento y durante unos meses despus.
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TRQUEA
La trquea empieza en el borde inferior del cartlago cricoides y se extiende hasta la carina. En la vida adulta mide 10 a 11 cm de longitud, pero esta medida vara con la edad, sexo y raza. Personas con estatura baja tienden a tener una trquea ms pequea. Una medida aproximada del dimetro de la trquea es la raz del dedo ndice. El dimetro en un plano coronal es aproximadamente de 2 a 2.5 cm.
Para los pacientes peditricos el dimetro aproximado es de 3 mm en el primer ao de vida y se incrementa con la edad. La frmula (edad en aos + 16)/4 puede usarse para decidir que tamao de tubo traqueal debe usarse. La trquea no tiene forma cilndrica, presenta un aplanamiento en su parte dorsal donde est en contacto con el esfago . En su pared anterior la curvatura se mantiene por los anillos cartilaginosos, los cuales, usualmente, son 2.1 anillos por 1 cm de trquea. Por esto hay aproximadamente 20 a 22 anillos en la trquea adulta.Corte transversal se la trquea. 1. Anillo traqueal, 2. Mucosas, 3. Msculo del esfago
La trquea no se encuentra paralela al esternn a medida que desciende hacia el trax. En una proyeccin lateral el ngulo entre la trquea y el esternn es de 90 grados y se aumenta con la edad. Esto tiene una implicacin importante para la realizacin de procedimientos como la traqueostoma, ya que se encuentra en una posicin ms posterior en pacientes de edad. En el cuello la superficie anterior de la trquea est cubierta por el istmo del tiroides, las venas tiroideas inferiores, la arteria tiroidea ima, los msculos esternotiroideo y esternohioideo, la fascia cervical y ramas de la vena yugular anterior.
. Lateralmente la trquea superior est cubierta por los lbulos de la glndula tiroidea, los nervios larngeos recurrentes los cuales corren en la hendidura trqueo- esofgica y son tpicamente muy difciles de hallar al realizar procedimientos de reseccin y reconstruccin traqueal. A medida que la trquea desciende hacia la cavidad torcica superior se encuentran estructuras vitales como la arteria innominada, a nivel de la apertura torcica, la cual se ubica inmediatamente a la derecha de la trquea, y anteriormente la vena innominada izquierda.
En una posicin anatmica normal, aproximadamente la mitad de la trquea se encuentra dentro de la cavidad torcica y la otra mitad por encima de la apertura torcica. Esto se modifica de forma importante con la posicin de extensin o flexin del cuello. Aporte vascular: El conocimiento del aporte sanguneo arterial de la trquea es importante antes de intentar cualquier procedimiento quirrgico a este nivel. La principal fuente del aporte sanguneo de la trquea cervical es la Arteria Tiroidea Inferior y presenta una anastomosis longitudinal lateral. Esta arteria corre por detrs de la arteria Cartida comn y enva tres ramas a la trquea superior. Las ramas abordan la trquea lateralmente y luego se anastomosan para formar un vaso longitudinal que a su vez enva ramas segmentarias para la irrigacin de la trquea.
La primera rama traqueal irriga la porcin inferior de la trquea cervical, y la tercera rama se origina donde la arteria tiroidea inferior entra a la glndula tiroidea e irriga la trquea cervical superior. La trquea torcica recibe su irrigacin de una combinacin de vasos como las arterias innominada, subclavia, mamaria interna, intercostales y bronquiales. Aunque hay muchos vasos que dan el aporte sanguneo a la trquea, todos entran a sta por las paredes laterales y dan ramas para el esfago. La pared posterior de la trquea es irrigada por pequeos vasos originados del sistema arterial esofgico.
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Exploracin
TRAX Y PULMONES
Puntos de referencia anatmica

Los pezones La articulacin manubrio esternal (ngulo de Louis): angulacin visible y palpable del esternn, es el punto donde la segunda costilla se articula con el esternn La escotadura supraesternal: es una depresin fcilmente palpable y casi siempre visible en la cara ventral del cuello, encima de la escotadura manubrio esternal. ngulo costal: es un ngulo formado por la suma de dobleces de las costillas para alcanzar el esternn. No suele superar los 90, con las costillas insertndose a un ngulo de 45. Vrtebra prominente: es la apfisis espinosa de C7. Se puede ver y palpar con mayor facilidad si el paciente dobla el cuello hacia delante. Las clavculas
Puntos de referencia topogrfica en el trax
Puntos de referencia en el trax
REVISIN DE LA HISTORIA Anamnesis de la enfermedad actual
Tos:
Comienzo: brusco, gradual y la duracin. Naturaleza de la tos: seca, hmeda, ronca, con carraspera, ruidosa, estertores, mucosa, productiva, no productiva.
Produccin de esputo: duracin, frecuencia, con actividad, a cierta hora del da Caractersticas del esputo: cantidad, color (claro, mucoide, purulento, teido de sangre, sanguinolento), maloliente.
Patrn: ocasional, regular, paroxstico, relacionado con una hora del da, clima, actividades, al hablar, al realizar respiraciones profundas. Gravedad: cansa al paciente, interrumpe su sueo o conversacin, produce dolor torcico. Sntomas asociados: falta de aliento, dolor torcico u opresin al respirar, fiebre, coriza, goteo nasal, respiracin ruidosa, ronquera, silencio, ahogo, tensin. Tratamientos previos: medicamentos con o sin receta, vaporizadores; eficacia. Otras medicaciones: expedidas con o sin receta.
Falta de aliento (disnea)

Comienzo: sbito o gradual; duracin; algn episodio de ahogo o interrupcin de habla antes del comienzo. Patrn:
Posicin ms cmoda, nmero de almohadas que utiliza Relacin con la cantidad de ejercicio, determinadas actividades, hora del da, comidas. Ms intensa al inspirar o espiar.
Gravedad: fatiga con la respiracin, ansiedad por capturar el aire. Sntomas asociados: dolor o molestias, tos, diaforesis, edema de tobillos.
Dolor torcico
Comienzo y duracin; asociacin con traumatismos, tos, infeccin respiratoria baja. Sntomas asociados: respiracin superficial, fiebre, expansin torcica no uniforma, tos, irradiacin de dolor hacia cuello o brazos. Tratamientos probados: calor, parches, frmacos antidolorosos. Otras medicaciones: expendidas con o sin receta
Antecedentes Mdicos
Cirugas o traumatismo torcico, nasal, y/o faringotraqueal previos, hospitalizacin por problemas pulmonares, fechas. Empleo de dispositivos de ventilacin asistida Enfermedades pulmonares crnicas: tuberculosis (fecha, tratamiento, seguimiento). Bronquitis, enfisema, bronquiectasias, asma, fibrosis qustica. Otras alteraciones crnicas: cardiacas, cncer. Pruebas: alergia, funcin pulmonar, tuberculina, pruebas cutneas fngicas, exploraciones radiolgicas del trax. Inmunizacin contra neumococo, influenza. Medicacin diaria, recetada o no recetada.
Historia Familiar
Tuberculosis Fibrosis qustica Enfisema Alergia, asma, dermatitis atpica Tumores malignos Bronquiectasias Bronquitis
Historia Personal y Social

Empleo: naturaleza del trabajo, intensidad de esfuerzos fsicos y emocionales y estrs, peligros ambientales, exposicin a agentes qumicos, animales, vapores, polvo, irritantes pulmonares, alrgenos, empleo de dispositivos protectores. Entorno domstico: localidad, posibles alrgenos, tipo de calefaccin, aire acondicionado, humidificadores, ventilacin.
Tabaquismo: tipo de tabaco (cigarrillos, cigarros, pipa, no fumador), duracin y cantidad (paquetes/aos=aos de tabaquismo x nmero de paquetes fumados al da), edad de comienzo, intentos de abandonar el tabaquismo junto con los factores que han influido sobre el xito o el fracaso del intento, fumadores en casa o en el trabajo (fumadores pasivos) Exposicin a infecciones respiratorias, gripe, tuberculosis. Estado de nutricin: prdida de peso u obesidad Utilizacin de hierbas u otros remedios, relacionados con terapias alternativas o complementarias. Exposiciones por regiones o viajes Aficiones: cra de palomas, loros u otros animales, trabajo con madera, soldadura; otras posibles exposiciones a noxas. Consumo de alcohol Consumo de drogas ilegales Tolerancia al esfuerzo: disminucin de la capacidad para efectuar los esfuerzos esperados.
Factores de Riesgo Gnero: mayor riesgo en los hombres, aunque la diferencia entre sexos disminuye con la edad Edad Antecedentes familiares de asma, fibrosis qustica, tuberculosis y otras enfermedades contagiosas, neurofibromatosis Tabaquismo Vida sedentaria o inmovilizacin forzada Exposicin laboral al asbesto, polvo u otros irritantes pulmonares y sustancias inhaladas txicas Obesidad extrema Dificultad con la deglucin por cualquier razn Msculos de la pared torcica debilitados, por cualquier razn Historia de infecciones respiratorias frecuentes
TECNICAS PARA LA EXPLORACIN FSICA DEL TORAX

En el trax se efectan tcnicas que exploran en primer lugar la pared del trax y la columna vertebral, en su calidad de estructuras que tienen elementos y funciones propias, como lo es la motilidad. Colocacin e instrucciones al paciente Se coloca al paciente sentado en un banco con superficie plana. La espalda deber estar completamente descubierta, incluyendo los hombros. Se indica al paciente que coloque los miembros superiores relajados sobre los muslos y que respire tranquilamente. La luz debe incidir en forma perpendicular y homognea sobre la superficie del trax.
Generalidades
Inspeccin de la cara posterior del trax Mediante la inspeccin se estudia: El tipo La forma El volumen Estado de la superficie Tipo de movimientos respiratorios
Tipos de trax
Se clasifica de acuerdo con la relacin entre el dimetro vertical con respecto al anteroposterior, en una relacin aproximada de 1.2 .
Trax brevilineo: es aquel en el que la proporcin del dimetro vertical con respecto al transversal es menor.
Trax longilineo: cuando la relacin del dimetro vertical sobre el horizontal es mayor de 1.2. En general el tipo de trax es armnico con el contorno general del cuerpo, pero es factible que un sujeto brevilineo tenga un trax normolineo.
Exploracin y hallazgos
Equipo: Rotulador o lpiz de ojos Regla centimetrada Fonendoscopio con campana y diafragma Sbanas La secuencia que debe seguirse es: Inspeccin Palpacin Percusin Auscultacin
Inspeccin
Pedir al paciente que se siente bien recto, desnudo de cintura hacia arriba. La sala y el fonendoscopio deben estar a una temperatura agradable, y se necesitar de una luz tangencial para comprobar los movimientos de trax. **Si el paciente est encamado y su movilidad es limitada, el examinador deber tener acceso desde los lados de la cama. Observar forma y simetra del trax desde delante y desde atrs. La conformacin sea es clara, las clavculas prominentes en la parte superior, el esternn bastante aplanado y sin mucho tejido recubrindolo. Se puede utilizar un hemitrax para comprobar un lado con el otro. **El trax en tonel es el resultado de un problema de respiracin, como en el caso de asma crnica, enfisema o fibrosis qustica. Otros cambios en el permetro de trax se pueden deber a problemas estructurales de la columna, las costillas o el esternn. Otros problemas frecuentes son el trax en quilla, con profusin del esternn, y el trax en embudo. Inspeccionar piel, uas, labios y pezones para comprobar si existe palidez o cianosis. Pueden indicarnos un problema respiratorio o cardaco. Observar si hay mamilas supernumerarias, pueden ser una pista de una anomala congnita.
RESPIRACIN
Determinar la frecuencia respiratoria. Debe ser normalmente de 12-20 respiraciones por minuto. La relacin respiraciones/latidos cardacos es de 1:4 No debemos advertirle al paciente que se le va a tomar la frecuencia cardiaca, porque generalmente las personas tienden a modificar la forma de respirar. Debemos hacerlo mientras tomamos el pulso Observar el patrn (ritmo) de la respiracin y la forma en que se mueve el trax. La expansin del trax debe ser simtrica bilateralmente. Lo normal es que el paciente respire con facilidad, regularidad y sin dificultades aparentes.
Patrones de respiracin. El eje horizontal indica las frecuencias relativas de estos patrones Las oscilaciones verticales de las lneas indican la profundidad relativa de la respiracin.
TIPOS DE RESPIRACIN
Disnea: tambin llamada respiracin trabajosa y difcil
con falta de aliento, se observa con frecuencia en personas con problemas cardacos o pulmonares. La vida sedentaria y la obesidad pueden ser sus causantes. Debemos determinar la cantidad y el tipo de esfuerzo que provoca la disnea: Se produce cuando el paciente est descansando? Es intensa cuando camina? Por qu tipo de superficie? Subiendo escaleras? Cuando sube escaleras tiene que parar a descansar? Con qu actividades diarias comienza la disnea? Qu esfuerzo fsico representa?
Ortopnea: Falta de aliento que comienza o aumenta cuando el enfermo se recuesta, debemos preguntarle al paciente si necesita dormir con ms de una almohada y si esto le ayuda.
Disnea paroxstica nocturna: falta de aire de comienzo sbito tras un perodo de sueo.
Platipnea: Frecuencia respiratoria por encima de las 25 respiraciones por minuto. Puede producirse durante la hiperventilacin o al momento de realizar la exploracin. Tambin puede ser sntoma de defensa antidolorosa ante una fractura de costilla o pleuresa, hepatomegalia o ascitis abdominal masiva.
Hipopnea: Asociado a respiraciones anormalmente superficiales.
Bradipnea: Frecuencia inferior a 12 respiraciones por minuto. Pude indicarnos alteraciones neurolgicas o electrolticas. O en el caso contrario un excelente entrenamiento cardiorrespiratorio.
Hiperpnea: Es cuando el paciente respira rpidamente y de manera profunda, puede producirse una hiperventilacin. Causas de esta lo pueden ser: el ejercicio y la ansiedad, al igual que las enfermedades del sistema nervioso central y las metablicas. Respiracin de Kussmaul: Respiracin profunda y casi siempre rpida, se asocia regularmente a un problema de acidosis metablica. Respiracin de Biot: Se asocia con aumentos graves y persistentes de la presin intracraneal , consecuencia de la intoxicacin por frmacos o lesin cerebral en la mdula.
Debemos inspeccionar la movilidad de la pared del trax durante la respiracin, si lo realizamos desde diferentes ngulos en la iluminacin ayudarn en la inspeccin y a delinear deformidades de la pared torcica. Su expansin debe ser simtrica La respiracin torcica es el principal resultado del empleo de los msculos intercostales La respiracin diafragmtica es el resultado del movimiento del diafragma ajustndose a la presin intratorcica. La respiracin abdominal implica la contraccin del diafragma y la contribucin de los msculos del abdomen, dando lugar a la expansin, y contraccin de las paredes del abdomen. Observar uas y labios en busca de cianosis, labios fruncidos, dedos en palillo de tambor o aleteo nasal.

1.
Palpacin Identificar reas sensibles

Observar anormalidades Amplexacin Amplexin Comparar la simetra de los pulmones. De las vibraciones vocales
Amplexacin Consiste en abrazar con las manos el trax del paciente Estudia la amplitud de la movilidad torcica 2. Amplexin Es similar a la amplexacin y tiene la misma funcin, sin embargo las manos se colocan tanto en trax posterior como en anterior

1. 2.
3.
4.
5.
6.
Palpar msculos torcicos y el esqueleto del trax Observar pulsaciones, zonas sensibles, abombamientos, depresiones, movimientos y posturas no habituales. Debe existir simetra bilateral, y cierta elasticidad de la caja torcica, aunque el esternn y el xifoides deben ser prcticamente inflexibles y la columna torcica totalmente rgida. La crepitacin, una sensacin de crujido puede palparse y orse, es un sonido suave y burbujeante producido por un microorganismo productor de gas. Para evaluar la expansin del trax durante la respiracin, colquese detrs del paciente y ponga sus pulgares sobre la apfisis espinosa a la altura de la dcima costilla, con las palmas en ligero contacto con las superficies posterolaterales. Observar como se separan los dedos con la inspiracin profunda y tranquila.
Palpacin de la expansin torcica. Los pulgares se encuentran a la altura de la dcima costilla.
7.
A B 8. 9.
10.
Mtodos de evaluacin del frmito tctil. A. Con la superficie palmar de ambas manos. B. Con la superficie cubital.
Posteriormente ponerse de cara al paciente y colocar los pulgares siguiendo el borde costal y el apndice xifoides con las palmas en el trax anterolateral. Observar nuevamente el movimiento de los dedos pulgares. Detectar la calidad del frmito tctil, vibracin palpable de la pared torcica como consecuencia del habla o la emisin de otros sonidos. Debemos pedirle al paciente que recite varios nmeros o varias palabras, mientras que palpamos de forma sistemtica su trax con las superficies palmares de los dedos o con el borde cubital de la mano.
11. Debemos utilizar un toque firme y ligero. 12. Para comparar hay que palpar ambos lados simultneamente y simtricamente, o debemos utilizar una mano cambindola con rapidez de un lado al otro. 13. Debemos movernos en torno al paciente, palpando cuidadosamente cada zona: de frente a espalda, de derecha a izquierda y los vrtices pulmonares. 14. Es importante tambin observar la posicin de la trquea. Colocar el dedo ndice en la escotadura supraesternal y moverlo suavemente de lado a lado, a lo largo de los bordes superiores de las clavculas y del espacio que queda por encima de los bordes internos de los msculos ECM. Ambos espacios deben ser iguales en los dos lados La trquea debe encontrarse en la lnea media. Tambin se puede determinar su posicin haciendo la palpacin simultnea con los pulgares. 15. La exploracin de la mujer puede estar dificultada por las mamas.
Palpacin para evaluar la posicin en la lnea media de la trquea.
Percusin
Tonos de percusin que se escuchan sobre el trax
Tipo de tono Resonante Plano Mate Timpnico Hiperresonante
Intensidad Ruidoso Suave Medio Alto Muy ruidoso Bajo
Tono Medio Medio-alto Alto Muy alto
Duracin Largo Corto Medio Medio Ms largo
Cualidad Hueco Muy mate Golpe seco En tambor Retumbante
Percusin de los tonos en el trax. A. Vista anterior B. Vista posterior
1. 2.
3.
4.
A. Percusin directa empleando la cara radial del puo. B. Percusin indirecta.
Comparar todas las zonas bilateralmente Examinar la espalda con el paciente sentado, la cabeza hacia delante y los brazos plegados al frente. Pedir al paciente que eleve sus brazos por encima de la cabeza mientras percutimos el trax anterior y lateralmente. Debemos percutir a intervalos de 4-5 cm sobre los espacios intercostales en todas las posiciones, movindose sistemticamente de superior a inferior y de medial a lateral.
D C
Sugerencia para la percusin secuencial y sistemtica de trax. A. Trax posterior B.Trax lateral derecho C.Trax lateral izquierdo D. Trax anterior El dedo del martillo o el estetoscopio se mueve segn la secuencia numrica sugerida.
RECORRIDO DIAFRAGMTICO
1. Pedir al paciente que respire profundamente y que mantenga la respiracin. 2. Percutir siguiendo la lnea escapular hasta que localicemos el borde inferior; es el punto donde notamos el cambio de resonancia a matidez. 3. Marcar este punto con un rotulador de piel en la lnea escapular, Dejamos que el paciente respire y repetimos la tcnica en el otro lado, 4. Pedimos al paciente que respire varias veces y que despus exhale todo el aire posible 5. Percutir en cada lado desde la lnea marcada hacia arriba hasta encontrar el cambio de matidez a resonancia, y marcar este punto. 6. Medimos y registramos la distancia en centmetros entre las marcas de cada lado. La distancia de recorrido debe ser de 35 cm.
Medicin del recorrido diafragmtico. La distancia de desviacin suele ser de 3-5 cm.
Auscultacin
La auscultacin con el fonendoscopio proporciona pistas sobre el estado de los pulmones y la pleura. 1. Pedimos al paciente que se siente recto 2. Que respire lenta y profundamente a travs de la boca, exagerando la respiracin. El diafragma del estetoscopio suele ser mejor que la campana para auscultar los pulmones ya que transmite mejor los sonidos de alto tono.
Auscultacin con Estetoscopio.
Colocar el estetoscopio firmemente sobre la piel Para auscultar la espalda hay que pedirle al paciente que se siente como si fuera a percutirle, con la cabeza doblada hacia delante y los brazos cruzados para ampliar la zona de auscultacin. Hay que pedirle que se siente ms recto con los brazos por encima de la cabeza para auscultar la parte lateral del trax. Para finalizar hay que pedirle que contine sentado muy erguido con los hombros hacia atrs para la auscultacin del trax anterior. Auscultar cada zona de forma sistemtica durante la inspiracin y espiracin, comparando ambos lados a medida que desciende desde el vrtice hacia la base a intervalos de varios centmetros.
RUIDOS RESPIRATORIOS
Los produce el flujo de aire a travs del rbol respiratorio. Pueden caracterizarse por su tono, intensidad, calidad y por la duracin relativa entre las fases inspiratoria y espiratoria. Se clasifican en vesicular, broncovesicular y bronquial. Para definir los ruidos adventicios se utilizan los siguientes terminos: Crepitaciones (estertores): es un ruido respiratorio anmalo que suele detectarse durante la inspiracin y se caracteriza por sonidos discretos, discontinuos, cada uno de unos pocos milisegundos de duracin. Roncus (sibilancias sonoras): es ms profundo, sordo y pronunciado durante la espiracin, suele ser prolongado y continuo y menos uniforme que el estertor. Sibilancias: es un ruido continuo, de tono agudo y musical que puede escucharse durante la inspiracin o espiracin. Otros ruidos: Se incluyen a los roces y a la crepitacin mediastnica.
Ruidos auscultatorio s normales. A. Vista anterior. B. Vista posterior
RESONANCIA VOCAL
1. Pedimos al paciente que recite nmeros, nombres u otras palabras 2. Los sonidos transmitidos suelen ser indistinguibles y amortiguados, y suelen escucharse mejor en sentido medial.
TOS
Es un signo frecuente de problema respiratorio. Suele estar precedida por una inspiracin profunda, despus se cierra la glotis y se contraen los msculos del trax, el abdomen y de la pelvis; entonces tiene lugar una sbita espiracin espasmdica que fuerza la brusca abertura de la glotis. **Debemos describir la tos segn: Su humedad: seca o hmeda Presentacin Frecuencia de presentacin Regularidad Tono e intensidad Influencia de los cambios posturales Calidad
MEDIDAS DE LA FUNCIN PULMONAR

La capacidad vital es un indicador que nos sirve para conocer la cantidad de aire que es exhalado despus de que un paciente realiza una inspiracin mxima seguida de una espiracin mxima. Las dimensiones fsicas de la caja torcica, postura, gnero, edad, peso y el grado de la capacidad fsica estn entre las variables que influencian en la capacidad vital. La tasa de pico flujo espiratorio, es la medida del mximo flujo de aire que puede lograrse durante una espiracin forzada.
ESPUTO
La produccin de esputo suele ir asociada con la tos. El esputo que sobrepase una mnima cantidad y que tenga algo de consistencia es indicativo de enfermedad. Puede ser producido por diferentes causas: Infeccin bacteriana Infeccin vrica Enfermedad infecciosa crnica Carcinoma Infarto ndice Tuberculosis cavitada
Exploracin de corazn
REVISIN DE LA HISTORIA
Anamnesis de la enfermedad Dolor torcico Comienzo y duracin (sbito o gradual) Carcter (dolor agudo, calambres, quemazn, presin) Localizacin (irradiacin hacia debajo de los brazos, cuello, mandbulas) Gravedad (interferencia con la actividad) Sntomas asociados Tratamiento Automedicacin Cansancio o fatiga Tos Respiracin laboriosa (disnea) Perdida de conciencia
ANTECEDENTES MEDICOS
Ciruga cardiaca u hospitalizacin Trastornos del ritmo Fiebre reumtica aguda, fiebre de origen desconocido Enfermedades crnicas (hipertensin, alteraciones de la coagulacin, hiperlipidemia, diabetes, alteracin tiroidea, enfermedad coronaria, cardiopatas congnitas)
HISTORIA FAMILIAR
Diabetes Cardiopatas Hiperlipidemia Hipertensin Muerte sbita
HISTORIA PERSONAL
Profesin Tabaquismo Estado nutricional Valoracin de la personalidad Actividades fsicas Consumo de alcohol Consumo de drogas
La exploracin de corazn incluye lo siguiente: inspeccin, palpacin, percusin del trax y auscultacin cardiaca. Las etapas de la exploracin fsica deben realizarse en el orden que resulte ms cmodo. Los hallazgos registrados en la exploracin de otros sistemas relacionados con el cardiovascular, tales como signos de insuficiencia cardiaca (estertores pulmonares, congestin heptica y edema perifrico) tienen un inters decisivo a la hora de valorar el estado del sistema cardiovascular.
Ningn sistema de nuestro organismo se puede evaluar de forma apropiada fuera del contexto de una exploracin global, y la satisfactoria realizacin de una exploracin implcale adiestramiento en la mecnica de cada tcnica y la capacidad para integrar e interpretar los hallazgos.
Al valorar la funcin cardiaca es un error frecuente realizar la auscultacin al principio. Es importante seguir una secuencia adecuada, comenzando por la inspeccin y continuando con la palpacin y la percusin para pasar despus a la auscultacin. La sala debe ser silenciosa, ya que los ruidos, sutiles y de tono bajo, son difciles de escuchar. Colquese a la derecha del paciente.
INSPECCIN
En la mayora de los adultos, el latido de la punta debe ser visible aproximadamente en la lnea medioclavicular, en el quinto espacio intercostal izquierdo. El latido de la punta puede ser visible solamente cuando el paciente se incorpora desde la posicin de sentado y el corazn se acerca a la pared torcica anterior. La inspeccin de otros rganos puede aportar importante informacin acerca del estado cardiaco.
PALPACIN
Asegrese de que sus manos estn calientes, y con el paciente en supino palpe el precordio. Utilice la mitad proximal de sus dedos en aproximacin no muy fuerte o con toda la mano. Haga un toque ligero y deje que los movimientos cardiacos eleven su mano.
Palpe el latido de la punta, e identifique su localizacin refirindola al espacio intercostal y a la distancia respecto a la lnea medioesternal
Un latido apical ms fuerte y ms ampliamente distribuido, que ocupa toda la sstole o est desplazado lateralmente y hacia abajo, puede indicar aumento del gasto cardiaco o hipertrofia ventricular izquierda. El punto donde mejor se visualiza o palpa el latido de la punta se denomina frecuentemente punto de mximo impulso (PMI).
Detecte la presencia de thrills vibraciones apresuradas, puntuales y palpables, un soplo palpable a menudo sobre la base del corazn en la zona del segundo espacio intercostal izquierdo o derecho
PERCUSIN
La percusin es un recurso de valor limitado para definir los bordes cardiacos o determinar su tamao, ya que la estructura del trax es relativamente rgida y de alguna forma se adapta a la conformacin cardiaca. El tamao del ventrculo izquierdo se estima mejor por la posicin del latido de la punta. El ventrculo derecho tiende a agrandarse segn su dimetro anteroposterior y no lateral, por lo que resta valor a la percusin del borde cardiaco derecho.
Comience golpeando a la altura de la lnea axilar anterior y siga hacia los bordes del esternn. El cambio de nota timpnica a mate marca el borde del corazn.
Como los sonidos se transmiten el direccin del flujo sanguneo, los ruidos cardiacos se escuchan mejor sobre zonas a donde va la sangre una vez que ha traspasado una vlvula. Aborde sistemticamente las zonas precordiales en una secuencia que le resulte cmoda, auscultando desde la base hacia el pex o desde el pex hacia la base
AUSCULTACIN
La auscultacin se debe realizar en cada una de las cinco reas cardiacas pero sin limitarse a ellas, empleando primero el diafragma y despus la campana del estetoscopio realice una firme presin con el diafragma y una ligera presin con la campana.
Existen cinco focos de auscultacin tradicionales, localizados en las reas que a continuacin se enumeran: rea de la vlvula artica: segundo espacio intercostal derecho en el borde esternal derecho. rea de la vlvula pulmonar: segundo espacio intercostal izquierdo en el borde esternal izquierdo. rea secundaria: tercer espacio intercostal izquierdo en el borde esternal izquierdo. rea tricspide: cuarto espacio intercostal izquierdo en la parte inferior del borde esternal izquierdo. rea mitral: en el pex cardiaco en el quinto espacio intercostal izquierdo, lnea medioclavicular.
Mientras examine cada uno de los cinco focos de auscultacin, recuerde que debe desplazarse a intervalos muy pequeos.
Inste al paciente a que respire con normalidad y a que detenga la respiracin despus de haber exhalado el aire. Detecte el R1 mientras palpa el pulso carotdeo. El R1 marca el comienzo de la sstole. Instruya al paciente para que inspire profundamente, auscultando atentamente el R2 que comienza a tener dos componentes (R2 desdoblado) durante la inspiracin. Las zonas de inspeccin, palpacin y auscultacin varan si el corazn no est situado en el lugar esperado a la izquierda del mediastino.
RUIDOS CARDIACOS
Existen cuatro ruidos cardiacos bsicos: R1, R2, R3 y R4. Los R1 y R2 son los ms fcilmente distinguibles y deben caracterizarse por separado. Los R3 y R4 pueden estar o no presentes
R1 y R2. El R1, resultado del cierre de las vlvulas auriculoventriculares, indica el inicio de la sstole y se escucha mejor en la punta, donde es ms fuerte que el R2.
El R2 es el resultado del cierre de las vlvulas semilunares, indica el termino de la sstole y se ausculta mejor en los focos artico y pulmonar. Tiene un tono ms alto y una duracin ms corta que el R1
Desdoblamiento. El desdoblamiento del R1no suele orse porque es bastante difcil de escuchar el cierre de la vlvula tricspide. El desdoblamiento del R2 es un hecho normal, pues las presiones son mayores y la despolarizacin ocurre antes en el lado izquierdo del corazn.
R3 y R4. En la distole, los ventrculos se llenan en dos fases: una precoz, de flujo pasivo de sangre desde las aurculas, seguida de una eyeccin muscular ms vigorosa. La fase pasiva se produce de forma precoz en la distole, originando distensin de las paredes ventriculares y vibracin. El ruido resultante, el R3, es apagado, pequeo y en cierta forma difcil de escuchar.
En la segunda fase de llenado ventricular, la vibracin de la vlvulas, msculos papilares y paredes ventriculares produce el R4. Como ocurre al final de la distole (presstole), el R4 puede confundirse con un R1 desdoblado.
ndice
Movimientos de la columna
Flexin Extensin Flexin lateral Rotacin de la cabeza y el cuello Rotacin de la parte superior del tronco, cuello y cabeza
Inspeccin
Trax descubierto Postura: de pie o sentado en una superficie plana Coordinacin en los movimientos, tanto del cuello como de la cabeza Evaluar las curvaturas.
Inspeccin
Curvaturas anormales. Ej. Escoliosis: se produce una curvatura lateral anormal acompaada de rotacin vertebral. Observar anomalas: masas, depresiones, etc Observar todos los huesos y msculos.
Palpacin
Tiene como objetivo ratificar la posicin de la columna y detectar la presencia de dolor. Se palpan las apfsis espinosas mediante movimientos circulares Palpar los msculos; supraescapulares, infraescapulares y paravertebrales.
Puo percusin
Tiene como objeto detectar la presencia de dolor, as como sus caractersticas Se realiza con el puo Inicia arriba de la sptima cervical y se corre a puntos inferiores La palpacin siempre debe de ser simtrica y comparativa
ndice
Exploracin
MAMAS Y AXILAS
REVISIN DE LA HISTORIA Anamnesis de la enfermedad actual
Molestias mamarias
Secuencia temporal: comienzo gradual o repentino; duracin de la sintomatologa; el sntoma aparece y desaparece o est siempre presente. Relacin con el ciclo menstrual: intensidad, tiempo de aparicin. Caractersticas de dolor: fulgurante, lancinante, pungitivo, tensito, urente, grave, sordo, unilateral o bilateral; localizacin e irradiacin. Sintomatologa asociada: masas o bultos, secreciones por el pezn. Factores contribuyentes: irritacin cutnea inframamaria, actividad agotadora; lesin mamaria reciente. Medicaciones :expedidas con y sin receta
Masas o bultos mamarios

Secuencia temporal: tiempo transcurrido desde que se not el bulto; aparece y desaparece o est siempre presente; relacin con el ciclo menstrual Sntomas: Sensibilidad dolorosa o dolor, aparicin de hoyuelos o modificacin del contorno. Cambios en el bulto: tamao, caractersticas, relacin de los cambios con el ciclo menstrual Sntomas asociados: secreciones por el pezn o retraccin de los pezones, sensibilidad dolorosa de los ganglios linfticos Medicacin: expedidas con y sin receta
Secreciones por los pezones

Caractersticas: aparicin gradual o repentina, duracin, color, consistencia, olor, cantidad Sntomas asociados: retraccin de los pezones, bultos mamarios o molestias mamarias. Factores asociados: relacin entre la menstruacin y otras actividades; lesin reciente de la mama. Medicaciones: expedidas con y sin receta, anticonceptivos, fenotiacinas, digitlicos, diurticos y esteroides.
Antecedentes Mdicos
Enfermedad mamaria previa: cncer, fibroadenomas, enfermedad fibroqustica. Ciruga: biopsias mamarias, aspirados, implantes, plastias reductoras, ovariectoma Historia menstrual: edad de la monarqua o la menopausia, duracin del ciclo menstrual, duracin y cantidad del flujo menstrual, regularidad, sintomatologa mamaria asociada. Embarazos: edad en cada una de las gestaciones, duracin de estas, fechas de parto o terminacin de la gestacin. Lactancia: nmero de nios alimentados mediante la lactancia; duracin de sta; fecha de terminacin del ltimo perodo de lactancia; medicamentos empleados para suprimir la lactancia Empleo en el pesado de medicamentos hormonales: nombre y dosificacin, razn del empleo, duracin de los tratamientos, fechas de terminacin.
Historia Familiar
Cncer de mama: familiares directos, indirectos; tipo de cncer, edad de presentacin; tratamientos y resultado Otra patologa mamaria en parientes masculinos o femeninos: tipo de enfermedad; edad de presentacin, tratamiento y resultados.
Historia Personal y Social

Edad Cambios de cualquier tipo en las caractersticas de las mamas: dolor, hipersensibilidad, tumoracin, secrecin, cambios cutneos, modificacin del tamao o de la forma. Cambios mamarios que se producen en el ciclo menstrual: hipersensibilidad, hinchazn, dolor, aumento del tamao de los ganglios. Fecha del primer da del ltimo perodo menstrual Menopausia: comienzo, evolucin, problemas asociados, problemas actuales.

Soporte mamario empleado en caso de ejercicio intenso o actividades deportivas. Consumo de cafena. Autoexploracin mamaria: frecuencia, momento del ciclo menstrual en que se efecta; pedimos a la paciente que nos explique el procedimiento que practica. Factores de riesgo de cncer de mamario Factores de riesgo de enfermedad mamaria benigna Historial de mamografas Medicaciones: expedidas con y sin receta, especialmente anticonceptivos orales u otros tratamientos hormonales: nombre, dosificacin, duracin del tratamiento. Consumo de alcohol.
Equipo
Linterna con transiluminador Regla Almohada o cojn pequeos o toalla enrollada Portaobjetos de vidrio y fijador para citologa si existe secrecin o exudado de los pezones
Es esencial que haya una buena iluminacin para detectar sombras y variaciones sutiles en el color y textura de la piel de la mama. Tambin debe haber una buena exposicin de las mamas. Debemos pedirle a nuestra paciente que se desvista hasta la cintura. La observacin simultnea de ambas mamas es necesaria para detectar pequeas diferencias entre ambas que puedan ser significativas.
Autoexploracin de las mamas

Debemos tomarnos unos minutos para que la paciente nos explique y nos muestre las forma en que efecta la autoexploracin de mamas. De esta manera podremos corregirla en caso de que no haga la tcnica correcta e insistiremos en la importancia de realizarla. La autoexploracin debera de hacerse 1 vez al mes, con el fin de que las mujeres se familiaricen con el aspecto y tacto habitual de sus mamas, para que en cualquier momento que se presente una anomala acuda al mdico. Si an presenta ciclos menstruales, el mejor momento para realizar la autoexploracin es 2-3 das despus de la regla. En caso de ya no tener menstruacin, la paciente elegir cualquier da del mes y la realizar el mismo da cada mes.
Forma de realizar la autoexploracin:
1. Situarse delante de un espejo. Inspeccionar ambas mamas en busca de cualquier anomala, como secreciones de los pezones, arrugas, depresiones o descamaciones de la piel. 2. Observar detalladamente la imagen en el espejo, colocando las manos detrs de la cabeza y apretndolas hacia delante. 3. En seguida, apoyar firmemente las manos en las caderas e inclinarse ligeramente hacia el espejo a medida que echa hacia delante hombros y codos. Los siguientes pasos algunas mujeres los realizan durante la ducha, ya que se facilitan por el agua jabonosa.
4.
5. 6.
7.
Elevar el brazo izquierdo. Emplear tres o cuatro dedos de la mano derecha para explorar la mama izquierda cuidadosamente. Comenzando desde el extremo exterior, se describen una serie de crculos progresivamente ms pequeos apretando ligeramente con la parte ventral de los dedos. Se realizan estos movimientos circulares en torno a la totalidad de la mama, desplazndose lenta y progresivamente hacia el pezn. Debemos asegurarnos de haber explorado la mama en su totalidad. Se debe poner especial atencin a la zona comprendida entre la mama y la axila. Al realizar los movimientos debemos concentrarnos en intentar detectar cualquier tipo de bulto o masa inusual debajo de la piel. Exprimimos suavemente el pezn y observamos si produce alguna descarga o secrecin. Se repiten los pasos ahora en la mama derecha. Los pasos 4 y 5 deben repetirse estando acostada. Debemos recostarnos sobre una superficie plana, colocando el brazo izquierdo ms all de la cabeza y con el hombro izquierdo ligeramente elevado con ayuda de una almohada o una toalla enrollada. En esta posicin, la mama se aplana y es ms fcil explorarla. Se emplean los mismos movimientos circulares antes descritos. Repetir pasos 4,5 y 6 en la mama derecha.
Inspeccin
Mamas 1. Pedimos al paciente que se siente. 2. Le pedimos que deje los brazos colgando de manera relajada a ambos lados del cuerpo. 3. Se prosigue a inspeccionar ambas mamas. 4. Se compara el tamao, simetra, contorno, color y textura de la piel, patrones de distribucin venosa y lesiones. **Esta parte de la exploracin se realiza tanto en hombres como en mujeres.** 5. En el caso de tener un paciente femenino, elevamos las mamas con las puntas de los dedos, e inspeccionamos las caras inferiores y laterales para determinar si hay alguna alteracin en el color o textura de la piel.
La forma de las mamas puede variar, y es normal que una de las mamas sea de menor tamao que la otra.
Variaciones en el tamao y contorno de la mama. A. Cnica B. Convexa C. Pendular D. Pndulas grandes E. La derecha es mayor que la izquierda.
La textura de la piel debe ser lisa y suave. El contorno no debe presentar interrupciones. La existencia de retracciones y depresiones es el resultado de la contractura de tejido fibrtico que se produce en casos de carcinoma. El patrn de distribucin venosa debe ser similar en ambas mamas. La existencia de patrones venosos unilaterales, puede indicarnos la presencia de un tumor maligno. Si notamos una reciente modificacin del aspecto de cualquier tipo de lesin, es necesario, una mamografa, xerografa o biopsia.
Pezn y arola
Se debe inspeccionar la arola y el pezn tanto en hombres como en mujeres. La arola deber ser redonda u oval e igual o casi igual en ambas mamas. El color puede variar desde rosa intenso hasta negro. Si hay presencia de tubrculos de Montgomery, y estos son prominentes, no dolorosos y no supurativos, se considera un hallazgo normal. Los pezones son prominentes, pero es posible que estos puedan estar invertidos. Si la inversin es unilateral y es de reciente aparicin, entonces podemos sospechar de la existencia de un proceso maligno.
B A
Tubrculos de Montgomery. A. En piel blanca B. En piel morena
El color en los pezones debe ser homogneo e igual al de la arolas La superficie del pezn puede ser lisa o rugosa, sin costras, rgades o derrames. La existencia de pezones supernumerarios, es comn en personas de raza blanca, estos se ubican generalmente a lo largo de la cresta o lnea mamaria embrionaria; y pueden estar asociados a malformaciones congnitas renales o cardacas.
A. B.
Pezn izquierdo invertido, pezn derecho evertido Cierre superior de un pezn invertido
Variaciones en el color de la arola. A. Rosada B. Marrn C. Negra
Pezones supernumerarios a lo largo de la lnea mamaria.
Nueva inspeccin en posiciones distintas

Volvemos a inspeccionar las mamas en las siguientes posiciones. Sentada con los brazos sobre la cabeza Sentada con las manos apretadas contra las caderas, o tambin le podemos pedir a nuestra paciente que apriete las palmas de las manos una contra otra. Sentada e inclinada hacia delante desde la cintura Independientemente de la posicin que se adopte, las mamas deben presentar el mismo aspecto en ambos lados, con su contorno liso y ausencia de depresiones, retraccin o desviaciones.
A. B. C. D.
Con los brazos extendidos por encima de la cabeza. con las manos apretadas contra las caderas Apretando una mano contra otra inclinada hacia delante desde la cintura
Mamas Palpamos de manera sistemtica las mamas, axilas y regiones supraclaviculares. Mtodos 1. Pedimos a nuestra paciente que se siente con los brazos colgando libremente a los lados. 2. Palpamos los cuatro cuadrantes de la mama en busca de masas o ndulos. 3. En esta parte se emplean los pulpejos de los dedos en lugar de las puntas, ya que son ms sensibles.
Palpacin
Efectuamos la palpacin de manera sistemtica ejerciendo una ligera presin con los dedos contra la pared torcica, describiendo un movimiento de rotacin horaria o antihoraria. Existen varios modelos para palpar las mamas: Palpar de arriba hacia abajo en direccin vertical Palpar en crculos concntricos Palpar saliendo desde el centro en movimientos radiales. Es esencial incluir la cola de Spence en la palpacin, ya que la mayor parte de procesos malignos se producen en el cuadrante superoexterno de las mamas. Se debe presionar con una fuerza suficiente para lograr una buena sensacin de la calidad del tejido subyacente, pero sin apretar mucho. En el caso de mamas grandes; puede ser til la inmovilizacin de la superficie inferior de la mama con una mano mientras se examina su cara superior con la otra.
Palpacin de mamas de gran tamao.
Palpacin bimanual
Hombres
Es normal encontrar una delgada capa de tejido adiposo por encima del msculo. Si el sujeto es obeso, esta capa es un poco ms gruesa. En algunos, es posible palpar un disco de consistencia firme, que corresponde a tejido glandular.
Mujeres
El tejido mamario en mujeres adultas es denso, firme y elstico. Los cambios hormonales que tienen lugar en el ciclo menstrual, se acompaan con frecuencia con el aumento del tamao de las mamas, mayor nodularidad y sensibilidad.
Cola de Spence Palpe la cola de Spence de ambas mamas. La paciente debe estar sentada. Le pedimos que eleve los brazos por encima de la cabeza y proseguimos a palpar la cola en la zona de penetracin de la axila, apretndola suavemente entre el pulgar y los dedos.
Palpacin de la Cola de Spence.
Posiciones adicionales
Continuamos la palpacin, con suavidad con la paciente en decbito supino. Le pedimos que levante uno de los brazos por encima de la cabeza. Enseguida colocamos una pequea almohada o una toalla enrollada debajo del hombro correspondiente de modo que el tejido mamario se extienda. Palpamos la mama correspondiente, comprimiendo el tejido mamario entre los dedos y la pared torcica y describiendo un movimiento circular con los dedos. Repetimos la palpacin con el brazo de la paciente colocado a lo largo del cuerpo. El tejido mamario se desplaza con los cambios de la posicin del brazo. Repetimos todas estas maniobras en la mama contralateral.
Posicin en decbito supino para palpar la mama.
En caso de notar alguna masa mamaria, la identificamos por su tamao, consistencia, y movilidad.
A. Palpacin de la consistencia de una lesin mamaria. B. Palpacin para determinar los bordes de una masa mamaria. C. Palpacin para determinar la movilidad de la masa mamaria.
Pezn Lo palpamos tanto en hombres como en mujeres. Esta maniobra la podemos realizar en decbito supino o con la paciente sentada. Comprimimos el pezn entre el pulgar y el ndice e inspeccionamos en busca de exudado. Esta maniobra debe efectuarse con suavidad, ya que los pellizcos pueden ocasionar traumatismos tisulares. En ocasiones la palpacin puede ocasionar la ereccin del pezn y la aparicin de puntitos o bultitos en la arola. En caso de presentarse algn tipo de secrecin, debemos anotar el color. Se prepara un frotis de la sustancia y lo enviamos a citologa.
Palpacin del pezn.
Tipos de secrecin del pezn A. Secrecin lctea
B. Secrecin multicolor pegajosa

C. Secrecin purulenta D. Secrecin acuosa E. Secrecin serosa F. Secrecin serosanguinolenta
Ganglios linfticos Palpamos en busca de la existencia de ganglios linfticos tanto en hombres como en mujeres
Para la palpacin de las axilas, le pedimos a nuestro paciente que se siente con los brazos flexionados a la altura de los codos. Si comenzamos por la derecha, sostenemos el antebrazo derecho con nuestra mano derecha, mientras exploramos la axila derecha con la mano izquierda. Empleando la superficie palmar de nuestros dedos, los introducimos profundamente en la cavidad axilar, empujando firmemente en sentido ascendente. A continuacin, desplazamos los dedos hacia abajo, de modo que hagamos deslizar los tejidos blancos entre la pared torcica y los msculos de la axila. Debemos explorar todas las secciones de la axila: el pex, la cara central o medial a lo largo de la caja torcica, la cara lateral a lo largo de la superficie superior del brazo, la pared anterior a lo largo de los msculos pectorales y la pared posterior a lo largo del borde de la escpula .
Repetimos esta maniobra en la axila invirtiendo las posiciones. En el adulto no se pueden palpar los ganglios, a menos que este pasando por un proceso inflamatorio o maligno. En caso de presentarse cualquier ganglio, debemos describir, su tamao, forma, consistencia, sensibilidad, fijacin y delimitacin de los bordes. Tambin debemos palpar la regin supraclavicular en busca de adenomegalias.
1. Introducimos los dedos en forma de gancho por encima de la clavcula. 2. Los giramos por la totalidad de la regin supraclavicular. 3. Pedimos al paciente que gire la cabeza hacia el lado que estamos palpando y que eleve el mismo hombro. 4. Tambin podemos pedirle al paciente que incline la cabeza hacia delante con el fin de relajar los ECM. 5. En caso de detectar algn abultamiento, se les designa como ganglios de Virchow; los cuales constituyen el primer signo de invasin de los linfticos por carcinoma abdominal o torcico.
Palpacin de la axila en busca de ganglios linfticos.
Corazn
Patologas del corazn
Corazn
El corazn humano es un rgano muscular localizado entre los pulmones, en el centro del trax. Es el responsable de bombear la sangre a todo el cuerpo, aportando oxgeno y nutrientes a las clulas y tejidos. Para responder a las demandas energticas del cuerpo, el corazn debe latir ms de 100.000 veces al da. Como el resto de los tejidos del cuerpo, el corazn necesita oxgeno y nutrientes para su funcionamiento. La sangre que fluye por el corazn pasa demasiado rpido para nutrirlo, as que tiene su propio sistema de vasos, las arterias coronarias, que le suministran oxgeno y nutrientes.
Dentro del corazn hay cuatro cavidades. Las aurculas tienen una capacidad aproximada de 50 ml de sangre y los ventrculos de 60 ml. Juntos son capaces de bombear unos 7.000 litros de sangre al da.
Corazn
En la parte superior de la aurcula derecha hay un tejido cardiaco especializado conocido como nodo sinusal. Es el marcapasos del corazn y se encarga de iniciar y estabilizar el latido cardiaco. Este tejido indica al corazn que aumente los latidos al correr o hacer ejercicio y que disminuya los latidos al dormir o descansar.
Corazn
Msculo cardiaco
Estriado, posee filamentos actina miosina entrelazados Posee discos intercalares (resistencia elctrica, permiten potenciales de accin). Sincitio de propagacin El Haz (A-V) conduce los impulsos de A V. Los tubulos T dimetro 5v mayor y volumen 25 v mayor
Msculo esqueltico
Estriado, posee filamentos miosina entrelazados No posee discos intercalares No posee sincitio de propagacin No posee Haz Los tubulos T son inferiores dimetro y Volumen en actina
Corazn como bomba

El potencial de su membrana es de aprox. -85 a 95 mv con una intensidad de 105 mv La meseta del potencial de accin esta causada en parte por la entrada de los iones de sodio y de calcio. Por otra parte por la accin de la disminucin de la permeabilidad de las clulas miocrdicas a los iones de potasio. La difusin del calcio al interior de las miofibrillas estimula la contraccin muscular.
Corazn
Ciclo cardiaco
Los fenmenos que se producen desde el comienzo de un latido cardaco hasta que se inicia el latido siguiente Cada latido comienza con un potencial de accin espontneo que se inicia en el nodo sinusal de la aurcula derecha. El potencial de accin se propaga por ambas aurculas y continua por el nodo A-V hasta llegar a los ventrculos. En el nodo y el Haz A-V se produce un retraso de 1/10 de segundo, lo que permite que las aurculas se contraigan antes que los ventrculos.
Corazn
En el electrocardiograma: La onda P se debe a la propagacin de la despolarizacin por las aurculas, lo da lugar a la contraccin aurculas, la presin aurculas aumenta inmediatamente despus de la onda P. Las ondas QRS aparecen al despolarizarse los ventrculos, unos 0.16s despus del comienzo de la onda P, y con ella se inicia la contraccin ventricular; seguidamente, la presin comienza a elevarse en los ventrculos. La onda T ventricular se debe a los repolarizacin de los ventrculos.
Corazn
Las aurculas funcionan como bombas de cebado para los ventrculos El 75% del volumen ventricular se produce durante la distole antes de la contraccin auricular y solo el 25% dan cuenta en el momento de la contraccin
Las ondas de presin son las siguientes: La onda a, que se debe a la contraccin auricular. La onda c, que aparece durante la contraccin ventricular y que se debe a un ligero retroceso de la sangre y al prolapso de las vlvulas AV hacia las aurculas durante las sstole. La onda v que se debe al llenado auricular con la sangre procedente del retorno venoso
Corazn
Durante la sstole los ventrculos expulsan la sangre, produciendo los siguientes fenmenos:
Al comenzar la sstole, se produce la contraccin ventricular, se cierran las vlvulas A-V y la presin comienza a elevarse en los ventrculos. Durante los primeros 0.2 a 0.3 seg. de la contraccin ventricular no hay expulsin de sangre (perodo de contraccin isovolumtrica) . Cuando la presin ventricular supera la artica en unos 8 mmHg, se abren las vlvulas artica y pulmonar. Los ventrculos vacan su sangre (perodo de eyeccin). Perodo de eyeccin rpida: Mayor cantidad de expulsin sangunea.
perodo de eyeccin lenta: La presin artica supera la presin ventricular.

Perodo de relajacin isovulumtrica (ltimo perodo de la sstole); se debe a la relajacin ventricular. Descenso de las presiones artica y pulmonar, cierre de las semilunares.
Corazn
La fraccin del teledistlico de la sangre que sale de los ventrculos se llama fraccin de eyeccin.
Al final de la distole, el volumen de cada ventrculo es de 110 a 120 mililitros; este es el volumen teledistlico.
El volumen latido, cuyo valor es de unos 70 mililitros, es la cantidad de sangre expulsada en cada latido.
El volumen telesistlico es el volumen de sangre que queda en el ventrculo al final de la sstole y supone unos 40 a 50 ml. La fraccin de eyeccin se calcula dividiendo el volumen latido por el volumen teledistolico; su valor es del 60% aprox. Bien sea aumentando el volumen teledistolico o disminuyendo el volumen telesistlico, el gasto cardiaco puede aumentar hasta el doble de lo normal.
Corazn
La eyeccin ventricular hace que la presin en la aorta se eleve a 120mmhg(presin sistlica).
La presin aortica se eleva a 120 mmhg, aproximadamente, y distiende las paredes elsticas de la aorta y otras arterias. Cuando la vlvula aortica se cierra al final de la eyeccin ventricular hay un ligero retroceso de la sangre seguido de una interrupcin brusca de la corriente, y esto provoca una incisura, o ligera elevacin de la presin aortica.
Durante la distole, la sangre sigue su curso hacia la periferia, y la presin arterial desciende a 80 mmhg (presin distolica).
Las vlvulas cardiacas impiden el retroceso de la sangre.
Corazn
La potencia del latido ventricular es el consumo o cantidad de energa que el corazn emplea en cada latido.
El trabajo volumen-presin: trabajo necesario para elevar la presin arterial; para el hemicardio izquierdo; esto equivale al volumen latido multiplicado por la diferencia entre la presin media de eyeccin y la presin media del llenado del ventrculo izquierdo. El trabajo de volumen-presin del ventrculo derecho es slo una 6ta parte. El trabajo necesario para proporcionar la energa cintica a la sangre es igual a la (M) masa de sangre expulsada y (V) velocidad elevada al cuadrado dividida entre 2. representa el 1% del trabajo cardaco. El diagrama de volumen-presin del ventrculo izquierdo expresa el gasto cardiaco.
Corazn
La precarga. Suele considerarse a la presin teledistolica
Poscarga: Presin que existe en la arteria que sale del ventrculo (aorta) o arteria pulmonar El consumo de oxgeno por el corazn depende del trabajo cardaco: Volumen-presin de la potencia cardiaca, tensin del miocardio/tiempo de tensin.
Corazn
El mecanismo de Frank-Starling: Regula intrnsecamente la funcin de la bomba cardiaca.
Dentro de lmites fisiolgicos, el corazn lanza a las arterias toda la sangre que le llega, impidiendo que esta se remanse excesivamente en las venas. El sistema nervioso autnomo afecta a la eyeccin cardiaca. Los estmulos simpticos aumentan la frecuencia cardiaca del adulo del valor basal de 72 latidos por min. hasta 180 a 200 aumentando la potencia contrctil. Aumento del gasto cardiaco hasta el triple de lo normal. Los estmulos parasimpticos afectan aurculas disminuyendo la frecuencia cardiaca y la potencia de la contraccin ventricular.
Corazn
Factores que afectan la contractilidad cardiaca:
La concentracin de los electrolitos extracelulares:
Aumento de Potasio = flacidez del corazn y disminucin de la frecuencia cardiaca. Exceso de calcio contraccin espasmdico Disminucin de calcio = flacidez cardiaca.
La tasa de cambio de la presin ventricular (variando la precarga y poscarga)
Patologas principales
Patologas
Las principales patologas que afectan al corazn se clasifican en: Soplos
Bloqueos Arritmias
Soplos
Los soplos cardiacos son sonidos suaves percibidos por auscultacin, de origen casi siempre patolgico, que recuerda el producido, al proyectar, a travs de un tubo el aire inspirado.
Soplos
Dentro de los ms comunes se encuentran tres principales:
Mesosistlicos Pansistlicos Diastlicos
Soplos Mesosistlicos
Soplos
Los mesosistlicos son el tipo ms frecuente de soplo cardaco. Los soplos mesosistlicos tienden a alcanzar su nivel mximo haca la parte intermedia de la sstole y por lo general terminan antes de S2 . Pueden ser: a) inocentes.- Sin ninguna anormalidad fisiolgica b) fisiolgicos.- Cambios en el metabolismo c) patolgicos.- Anormalidad del corazn o grandes vasos.
Soplos
Los soplos inocentes se producen por el flujo sanguneo turbulento, tal ves generado por la expulsin ventricular izquierda de la sangre hacia la aorta. En ocasiones la turbulencia de la expulsin ventricular derecha tambin puede ocasionarlos.
Soplos
Los soplos fisiolgicos se producen por la turbulencia debida al incremento temporal del flujo sanguneo. Las circunstancias predisponentes incluyen anemia, embarazo, fiebre e hipertiroidismo.
Soplos
Los soplos patolgicos casi siempre son congnitos y se encuentran en nios. Se deben principalmente a una anormalidad en el corazn y los grandes vasos, generalmente congnita.
Soplos
Dentro del los soplos patolgicos encontramos principalmente 2 tipos, la estenosis pulmonar y la estenosis artica. Estenosis pulmonar.- Es el estrechamiento del orificio pulmonar. Estenosis artica.- Es el estrechamiento del orificio artico.
Soplos
Estenosis pulmonar.Dificulta el flujo a travs de la vlvula pulmonar y aumenta la poscarga en el ventrculo derecho.
Soplos
Estenosis artica.- La estenosis importante de la vlvula artica afecta el flujo sanguneo a travs de dicha vlvula, lo que ocasiona turbulencia y aumenta la poscarga en el ventrculo izquierdo.
Soplos
En la sstole, al paso de la sangre, se produce un soplo de mayor intensidad en el foco artico, que se propaga hacia los vasos del cuello. El ventrculo izquierdo se hipertrofia para poder vencer el obstculo que opone a la sangre la estrechez artica, el rea precordial crece en el sentido vertical, la punta se desva hacia abajo y aumenta en extensin y en intensidad el choque de ella.
Soplos
Pansistlicos
Soplos
Los Pansistlicos son patolgicos, se escuchan cuando el flujo sanguneo pasa de una cmara de alta presin a otra de menor presin a travs de una vlvula u otra estructura que debiera estar cerrada.
Soplos
Los soplos Pansistlicos son tres:
Insuficiencia mitral Insuficiencia tricuspdea Defecto septal interventricular
Soplos
La insuficiencia mitral consiste en que la vlvula mitral no se cierra bien cuando debe hacerlo, es decir, en la sstole ventricular. Hay por lo tanto durante la sstole, un reflujo de sangre que del ventrculo pasa a la aurcula y se traduce por temblor catario y soplo holosistlico de mayor intensidad en la punta, con propagacin hacia la axila izquierda y al dorso.
Soplos
Soplos
La insuficiencia tricuspdea consiste en que la vlvula tricspide no cierra bien el orificio en el momento de la sstole. Rara ves se debe a lesin valvular orgnica; es muy frecuentemente insuficiencia funcional, consecuencia de lesiones mitrales o crnicas del pulmn. Ocasiona un reflujo sanguneo, que del ventrculo pasa a la aurcula en el momento de la sstole y que se revela por un soplo sistlico en el foco tricspide, que se propaga a unos centmetros a la derecha.
Soplos
Un defecto septal interventricular es una anomala congnita en la que la sangre fluye del ventrculo izquierdo con presin alta relativa hacia el ventrculo derecho de menor presin. El defecto puede acompaarse de otras anormalidades, pero en este caso se describe una lesin sin complicaciones.
Soplos diastlicos
Soplos
Los soplos diastlicos casi siempre indican una cardiopata. Existen dos tipos bsicos. Los soplos diastlicos iniciales en decrescendo implican regurgitacin de flujo a travs de una vlvula semilunar incompetente, por lo general la artica (insuficiencia artica). Los soplos retumbantes a la mitad o al final de la distole sugieren estenosis de alguna vlvula auriculoventricular, ms a menudo la mitral.
Soplos
La insuficiencia artica consiste en que las sigmoideas articas no se cierran bien durante la distole. Se produce un reflujo sanguneo de la aorta al ventrculo, causa de soplo diastlico, aspirativo, de mayor intensidad en el foco artico o en el accesorio, que se propaga haca la punta.
Soplos
Soplos
El ventrculo izquierdo, recibe la cantidad normal de sangre que le llega de la aurcula, ms la que refluye de la aorta, por lo cual se dilata e hipertrofia, haciendo crecer el rea precordial en sentido vertical, la punta ocupa un sitio ms bajo que el normal, aumentando la extensin del choque y su intensidad.
Soplos
En la estenosis mitral sucede un estrechamiento del orificio auriculoventricular izquierdo. Generalmente se acompaa de alteracin de las vlvulas que se esclerosan, se endurecen y se apergaminan. Al pasar la sangre por el orificio mitral durante la distole, se produce un ruido de tonalidad baja que se refuerza en la presstole, por la mayor velocidad que a la sangre imprime la contraccin auricular; es el murmullo diastlico con su refuerzo presistlico, que a la palpacin se reconoce por su temblor catario.
Bloqueos.
Bloqueos.
Un bloque cardaco es la interrupcin de la conductibilidad del fascculo auriculoventricular de His. Se distinguen tres grados de bloqueo: Primer grado Segundo grado Tercer grado
Bloqueos
Bloqueo de primer grado.- Existe una alargamiento del intervalo PR, pero todos los impulsos auriculares llegan al ventrculo. Se define que existe bloqueo de primer grado cuando todo estmulo que alcanza el nodo lo atraviesa, pero de forma lenta. En el electrocardiograma observaremos que todas las ondas P van seguidas de QRS, pero con intervalo PR prolongado, mayor de 200 milisegundos.
Bloqueos
En el bloqueo de segundo grado uno o varios impulsos auriculares no alcanzan el ventrculo, con alargamiento progresivo del intervalo PR y ausencia del complejo QRS o bien con intervalo PR constante y ausencias ocasionales del complejo QRS.
Bloqueos
El bloqueo de segundo grado puede ser de tipo I, denominado fenmeno de Wenckebach, o de tipo II o de Mobitz. En el primer caso, los impulsos que alcanzan el nodo lo atraviesan con una dificultad creciente, hasta que uno queda retenido; en el electrocardiograma observaremos ondas P seguidas de QRS con un PR creciente, hasta que una P no va seguida de QRS, repitindose posteriormente el ciclo.
Bloqueos
Bloqueo auriculoventricular de 2 grado Tipo I.
Bloqueos
En el tipo II hay unas P seguidas de QRS y otras que no lo estn, pero sin ninguna relacin entre las P conducidas y las retenidas
Bloqueos
En el bloqueo de tercer grado o completo ningn impulso que alcanza una estructura cardiaca, en este caso el nodo, puede atravesarla.
Arritmias cardiacas
Arritmias
Se define como arritmia a la prdida de la autoexcitacin que provoca la contraccin rtmica automtica. Podemos agruparlas en arritmias hiperactivas o rpidas, y arritmias hipoactivas o lentas. Dentro de las primeras se incluyen las extrasstoles, las parasstoles, las taquicardias, los flteres y las fibrilaciones de origen supraventricular y ventricular. En las segundas incluimos los impulsos y ritmos de escape, la bradicardia sinusal y los diferentes tipos de bloqueos, estos ltimos ya comentados.
Arritmias
Tabla 1.- Clasificacin de las arritmias Hiperactivas o rpidas - Extrasstoles - Parasstoles - Taquicardias - Flutteres - Fibrilaciones Hipoactivas o lentas - Impulsos y ritmos de escape - Bradicardia sinusal - Bloqueos
Arritmias
Extrasstoles.- Se trata de latidos anticipados en relacin con el impulso precedente, y su origen puede ser supraventricular o ventricular. Poseen un perodo de acoplamiento fijo y una pausa compensadora, que puede ser completa o incompleta. La distancia desde el latido extrasistlico hasta el normal precedente es constante en las extrasstoles del mismo foco, y despus de ella se aprecia una pausa hasta el siguiente latido normal. Dicha pausa se define como completa cuando la distancia entre el latido normal previo a la extrasstole y el latido siguiente a la misma es el doble de la distancia entre dos latidos normales sucesivos.
Arritmias
Extrasstoles. Origen supraventricular.
Arritmias
Parasstoles.- Las parasstoles se originan en un foco que se descarga sin dependencia del ritmo de base. La activacin ventricular a partir del foco parasistlico depender de la situacin elctrica del miocardio, si se encuentra en disposicin de ser despolarizado. Por ello, el perodo de acoplamiento ser variable: no muestran pausa compensadora y la distancia entre los latidos parasistlicos guardar una relacin.
Arritmias
Arritmias
Taquicardia sinusal.- Es una arritmia frecuente y se debe a un incremento del automatismo sinusal. Las ondas P y los complejos QRS son de cartactersticas normales. Cuando se presenta de forma persistente en reposo obliga a investigar la causa, debindose descartar, entre otras, la anemia y el hipertiroidismo.
Arritmias
Arritmias
Flutter auricular.- Es una arritmia auricular rpida producida por un mecanismo de reentrada. En la Figura de la lmina siguiente se observa un esquema de ambas aurculas activadas por un crculo de flutter; en la mayora de los casos posee una va de conduccin lenta en direccin craneo-caudal y otra rpida caudo-craneal, de la que se desprenden frentes de activacin para despolarizar toda la masa miocrdica auricular. Este circuito despolariza las aurculas entre 200 y 300 veces por minuto, pero el nodo auriculoventricular acta como un filtro elctrico, dejando pasar a los ventrculos alguno de los impulsos del flutter (habitualmente los ventrculos laten a 100-150 latidos por minuto).
Arritmias
En esta arritmia, la despolarizacin auricular originar unas ondas F o de flutter en forma de dientes de sierra; los complejos QRS sern estrechos, ya que la conduccin, una vez que atraviesa el nodo, activa los ventrculos de forma normal. Suele ser inestable, transformndose en ritmo sinusal o fibrilacin auricular.
Arritmias
Fibrilacin auricular.- Es un ritmo auricular rpido, desordenado y desincronizado, sin capacidad para generar contracciones auriculares efectivas. Suele iniciarse por una o varias extrasstoles auriculares muy precoces que caen en el perodo vulnerable auricular, dando lugar a reexcitacin repetida de las fibras auriculares. La frecuencia ventricular suele oscilar entre 90 y 150 latidos por minuto, el diagnstico electrocardiogrfico se basa en la existencia de una arritmia ventricular completa y la existencia de oscilaciones en la lnea de base del electrocardiograma, conocidas como ondas f.
Arritmias
ECG en la fibrilacin auricular: arritmia ventricular completa y ondas f.
Arritmias
La forma espordica, con episodios recurrentes, y la crnica son las ms comunes. Suelen acompaarse de cardiopata. Debe destacarse que la intoxicacin etlica aguda es una causa frecuente de fibrilacin auricular paroxstica. Los efectos indeseables de la arritmia se deben a su frecuencia rpida e irregular, que incrementa el consumo miocrdico de oxgeno y puede desencadenar o agravar la angina y la insuficiencia cardiaca.
Arritmias
Efecto de las arritmias: aumento del consumo de O2 y disminucin del gasto cardaco.
Arritmias
Taquicardias auriculares.- Adems de la taquicardia sinusal, las taquicardias auriculares pueden ser por incremento del automatismo o reentrada, los elementos para su diagnstico electrocardiogrfico son: existencia de un ritmo rpido con QRS estrechos de caractersticas normales, precedidos de onda P de morfologa diferente a la sinusal. Dependiendo del origen de la taquicardia, se observan distintas morfologas de la onda P.
Arritmias
Arritmias
Ritmos rpidos ventriculares.
Taquicardia ventricular Taquicardia ventricular lenta Flutter y fibrilacin ventricular
Arritmias
Taquicardia ventricular.- Se define como la sucesin de tres o ms complejos ventriculares prematuros sucesivos. Se clasifican dependiendo de su duracin en sostenidas, si duran ms de 30 segundos, y no sostenidas, de duracin menor. Pueden deberse a un incremento del automatismo o a reentrada
Arritmias
Son taquicardias rtmicas con una frecuencia que oscila entre los 130 y los 200 latidos por minuto; el QRS es ancho, habitualmente mayor de 0,12 segundos, debido a que la activacin ventricular se realiza de forma anmala. Su morfologa depender del lugar de origen de la taquicardia. En ms de la mitad de los casos existe disociacin auriculoventricular, aprecindose ondas P y complejos QRS sin relacin entre ellos. Esto es debido a la activacin independiente de aurculas y ventrculos.
Arritmias
Morfologa del ECG en la taquicardia ventricular.
Arritmias
Taquicardia ventricular lenta.- Presenta las mismas caractersticas que la taquicardia ventricular clsica, salvo que su frecuencia vara entre 90 y 100 latidos por minuto. Suelen observarse en la fase aguda del infarto de miocardio inferior, y se relacionan con la activacin isqumica de los receptores vagales localizados en dicha rea
Arritmias
Arritmias
Flutter y fibrilacin ventricular.- Son arritmias habitualmente letales. En la figura 1 se observa un movimiento oscilatorio de la lnea de base, y en la segunda un ritmo absolutamente desincronizado y desorganizado, mecnicamente ineficaz.
Arritmias
Fig. 1
Fig. 2
Arritmias lentas
Arritmias
Bradicardia sinusal.- Se produce por depresin del automatismo sinusal; la onda P y el complejo QRS son de caractersticas normales, aunque con una frecuencia menor de 60 latidos por minuto. Es frecuente en jvenes y deportistas, y se debe a hipertono vagal.
Arritmias
Arritmias
Impulso y ritmo de escape.- En situacin de depresin del automatismo sinusal, las estructuras cardacas con automatismo, denominadas marcapasos subsidiarios, determinan el ritmo cardaco. Habitualmente es el nodo el que toma el mando del corazn, con una frecuencia entre 40 y 60 latidos por minuto, debido a la velocidad de su pendiente de despolarizacin diastlica. Si ste tambin fracasa, suelen ser las ramificaciones de Purkinke las que mantienen el ritmo cardaco, con una frecuencia entre 20 y 30 latidos por minuto.
Arritmias
Arritmias
Enfermedad del ndulo sinusal o sndrome de taquicardiabradicardia.- La enfermedad del ndulo sinusal o sndrome de taquicardia-bradicardia, es una causa frecuente de implantacin de marcapasos. Para su diagnstico, suele ser necesaria la realizacin de una monitorizacin ambulatoria del electrocardiograma. Se caracteriza por episodios de taquicardias supraventriculares (habitualmente auriculares) y/o fibrilacin auricular, alternando con episodios de bradicardia, bradicardia sinusal y/o paros sinusales.
Arritmias
ndice
SNDROMES RESPIRATORIOS
Definicin
Sndrome: Conjunto de signos o sntomas que aparecen juntos, independientemente de la etiologa del padecimiento. Por lo tanto, tienen diferente causa pero las alteraciones histolgicas y las fisiopatolgicas son similares.
Sndrome de Condensacin
Se produce cuando los alveolos y las vas respiratorias perifricas se llenan con material lquido, con clulas inflamatorias, con microorganismos, con material tumoral o con sustancias exgenas. El aire desaparece de las cavidades alveolares y el tejido pulmonar presenta un aspecto slido como de hgado (hepatizacin).
Sx. Condensacin
Exploracin
Inspeccin Se presenta menor tamao y menor movilidad. Se transmiten mejor las ondas sonoras y en superficie de trax se percibe aumento de vibraciones vocales. Percusin: Se detecta matidez, como no hay aire, el ruido producido es mate. Auscultacin: Se detecta ruido durante la inspiracin y la espiracin, siendo este ltimo de mayor intensidad y duracin.
Sndrome de Rarefaccin
Se presenta en las enfermedades en las que aumenta el dimetro de las cavidades alveolares y en consecuencia la cantidad de aire en ellos. Hay menos masa que vibre puesto que la cantidad de parnquima pulmonar est disminuida.
La enfermedad que lo produce es el enfisema pulmonar, clasificada como enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC). Tambin se produce en otras enfermedades en las que se destruye el parnquima pulmonar.
Rx. Paciente con enfisema
Exploracin
Los datos que se detectan en la exploracin fsica, en un caso tpico de enfisema pulmonar, son: Aumento del volumen del trax. Movilidad disminuida pero simtrica.
Percusin
A la percusin se detecta hiperclaridad pulmonar relacionada con el aumento del aire contenido en los alveolos. Las vibraciones vocales son palpables pero con intensidad disminuida.
Auscultacin
Los ruidos respiratorios se escuchan solamente en la inspiracin como ocurre normalmente y tienen baja intensidad. Generalmente hay estertores, puesto que la enfermedad est acompaada y precedida de bronquitis crnica.
Sndrome de Atelectasia
Se produce cuando se ocluye un bronquio. La zona afectada disminuye de volumen y algunos alveolos se colapsan. Mediante la exploracin fsica, el hemitrax afectado se aprecia con menor volumen y menor movilidad. A la percusin hay submatides, las vibraciones vocales desaparecen. Auscultacin: El ruido respiratorio est muy disminuido.
Atelectasia
Sndrome Derrame pleural

Se produce a causa de procesos inflamatorios o por alteracin en el balance de las fuerzas hidrostticas y osmticas, sale lquido a la cavidad pleural. Por fuerzas de tensin superficial, este se distribuye de una manera caracterstica con una curva de tipo parablico con convexidad superior.
Derrame pleural Derrame pleural
Exploracin
El volumen del hemitrax enfermo puede estar normal o aumentado, la movilidad est disminuida. A la percusin hay matidez en la zona del derrame y es factible identificar la forma de la curva. En la auscultacin las vibraciones vocales estn muy disminuidas o ausentes, y el ruido respiratorio tambin.
Derrame pleural
Sndrome de Neumotrax
Se produce por que penetra aire a la cavidad pleural. Esto causa la separacin del pulmn y la pared torcica. Por su naturaleza elstica el pulmn se retrae y tiende a su posicin de reposo y el trax se dilata.
Neumotrax
Neumotrax
Exploracin
A la exploracin fsica el hemitrax afectado est aumentado de volumen y tiene menor movilidad. A la percusin hay hiperclaridad. En la auscultacin no se perciben las vibraciones vocales ni el ruido respiratorio; el ruido de la punta del corazn se percibe desplazado hacia la derecha en el neumotrax izquierdo y hacia la izquierda en el neumotrax derecho.
Sndrome de Hidroneumotrax
Se produce cuando adems del neumotrax hay un derrame lquido. En estas condiciones estando el individuo sentado o de pi, en la porcin inferior del hemitrax afectado, se detectan los datos del derrame de lquido limitados hacia arriba por un lmite horizontal, en cambio en la porcin superior se detectan los signos correspondientes al neumotrax.
Hidroneumotrax
Asma
Es una enfermedad obstructiva crnica caracterizada por la inflamacin de la va area generalmente como resultado de hiperreactividad de la va area desencadenada por alrgenos, ansiedad, infecciones respiratorias altas, humo de cigarrillo u otros txicos ambientales o el ejercicio. El resultado es edema de la mucosa, aumento de las secreciones y broncoconstriccin. Los episodios se caracterizan por disnea paroxstica, taquipnea, tos, sibilancias sobre la espiracin y la inspiracin. ***La resistencia de la va area se incrementa y el flujo respiratorio se dificulta.***
Bronquitis
Es una inflamacin de las membranas mucosas de los conductos bronquiales. La bronquitis aguda puede ser ms o menos grave que la crnica, y puede acompaarse con la fiebre y dolor torcico. La bronquitis crnica puede tener causas mltiples y producir diferentes manifestaciones clnicas (estmulos nocivos externos e internos). Pueden tener diferentes grados de afectacin, con posibilidad de procesos obstructivos e inclusive atelectasias.
Bronquitis aguda
Pleuresa
Es un proceso inflamatorio que afecta a la pleura visceral y parietal, por lo general se presenta como consecuencia de infecciones pulmonares, bacterianas o vricas, en ocasiones relacionada con neoplasias o asbestosis. La presentacin suele ser brusca con el tpico dolor pleurtico agudo. La pleura se seca, es edematosa y fibrinosa, lo que dificulta la respiracin. Las respiraciones son rpidas y superficiales, con disminucin de los ruidos respiratorios.
Pleuresa
Empiema
Se forma cuando el lquido acumulado en los espacios pleurales consiste en un exudad purulento, procedente de tejidos adyacentes infectados, o traumatizados. Pude complicarse por neumona, lesin penetrante, neumotrax simultneo, o fstulas broncopleurales. Los ruidos respiratorios son distantes o ausentes en la regin afectada. Percusin: mate Ausencia de frmito vocal, presencia de fiebre taquipnea.
Empiema
Absceso Pulmonar
Es una masa bien definida constituida por material inflamatorio, supuracin y posterior necrosis central. Al inicio se manifiesta como una neumona localizada, despus invade un bronquio de drenaje con la consiguiente deteccin de un nivel hidroareo. Causas: diversas, (aspiracin de comida o productos infectados procedentes de las vas resp. altas o de los dientes) Percusin: mate y sonidos resp. distantes o abolidos. La tos, puede ocasionar esputo purulento y maloliente. Puede haber fiebre y taquipnea.
Absceso pulmonar
Neumona
Es una respuesta inflamatoria de los bronquiolos y los espacios alveolares a un agente infeccioso , bacteriano, vrico u hongo. Hay presencia de disnea, taquipnea y estertores. Percusin: mate y sonidos respiratorios disminuidos La afectacin del lbulo superior derecho, puede estimular los nervios torcicos10 y 11, causando dolor en el cuadrante inferior derecho.
Neumona Lobular. (lbulo superior derecho)
Gripe
Los causante de esta enfermedad, no han sido identificados del todo bien; entre estos encontramos a los virus, de los cuales la mayora son mutantes. Se caracteriza por la presencia de tos, fiebre, malestar general, cefalea y coriza, y anginas leves tpicas del resfriado comn. La totalidad del aparato respiratorio puede estar afectada por una inflamacin y necrosis intersticial que se extiende por todo el tejido bronquiolar y alveolar. Puede presentarse: crepitaciones, roncus, taquipnea, tos, y dolor subesternal.
Gripe
Tuberculosis
Enfermedad infecciosa crnica que suele iniciarse en el pulmn, pero que pueden diseminarse a otros rganos y sistemas. Por lo general Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis o una microbacteria tpica; es inhalado junto con secreciones transportadas por el aire procedentes de la tos o estornudos de personas afectadas y se instala en zonas muy profundas del pulmn. A continuacin transcurre un perodo de latencia, durante el cual el microorganismo prolifera y se protege. El paciente puede no sentirse enfermo, y la afectacin del pulmn y ganglios puede ser en una zona especfica.
Tuberculosis
Hemotrax
La presencia de sangre en la cavidad pleural, puede ser el resultado de un traumatismo o de procedimientos mdicos invasivos (toracocentesis o biopsia pleural). A veces hay aire y sangre (hemoneumotrax) Si no hay aire o predomina la sangre, los ruidos respiratorios son distantes y ausentes.
Hemotrax
Percusin: mate.
Cncer de pulmn
Generalmente se refiere al carcinoma broncognico, un tumor maligno que se origina en las estructuras del epitelio bronquial. Agentes causales: consumo de tabaco, amianto, radiaciones ionizantes, otros agentes qumicos inhalados o nocivos. Presencia de: tos, sibilancias, patrones de enfisema y atelectasia, neumonitis y hemoptisis. La extensin del tumor y los patrones de invasin y metstasis estn determinados por la histologa.
ndice
A. B. C. D.
Carcinoma de clulas escamosas. Carcinoma de clulas pequeas. Adenocarcinoma Carcinoma de clulas grandes
Alteraciones frecuentes en mamas
Mastopata Fibroqustica
La formacin de quistes benignos debida al ensanchamiento de los conductos galactforos se asocia a fases foliculares o lteas del ciclo menstrual muy prolongadas. Son lesiones llenas de lquido que suelen ser bilaterales y mltiples. Los quistes son tpicamente sensibles y dolorosos . Suele darse en mujeres con edades entre los 30 y 55 aos.
Fibroadenoma
Es un tumor maligno, que corresponde a los tumores de mama en las mujeres jvenes. Son asintomticos, en su mayora y no experimentan cambios premenstruales.
Tumores mamarios malignos Se presenta en mujeres entre los 40 y 60 aos de edad y las dos terceras partes de los casos en mujeres menores de 65 aos. En el 80% de las paciente el primer sntoma es un bulto indoloro en el seno. La metstasis se disemina a travs del sistema linftico y circulatorio. Hallazgos como: masas o engrosamientos de la mama, asimetras mamarias, existencia unilateral de venas prominentes, alteraciones del color de la piel, piel de naranja, ulceraciones, depresiones, hoyuelos, arrugas o retraccin de la piel o de la rela, inversin fija del pezn o desviacin de su posicin, existencia de costras o erosiones en el pezn o la arola; pueden estar relacionados con la existencia de cncer de mama.
Liponecrosis La necrosis de tejido graso es una respuesta a lesiones o traumatismos locales. Se palpa en forma de masa firme, irregular, que se manifiesta como una zona de decoloracin generalmente.
Necrosis grasa que se presenta como una masa slida despus de un episodio de traumatismo suficiente para causar contusin.
Papiloma Intraductal y Papilomatosis

Son tumores de 2-3 cm. De tamao de los conductos subareolares. Pueden ser nicos o mltiples. Los papilomas constituyen una causa frecuente de derrames serosos o sanguinolentos por el pezn. Se deben extirpar y examinar para descartar un proceso maligno.
Enfermedad de Paget
Es una manifestacin superficial de carcinoma ductal subyacente. Se presenta en forma de una mancha costrosa, de color rojo y descamativa; que abarca pezn, arola y piel circundante. La lesin presenta un aspecto eccematoso, y ocurre unilateralmente.
Enfermedad de Paget
Ginecomastia del adulto Consiste en un disco suave, firme, mvil y sensible de tejido mamario localizado por debajo de la arola en los hombres. Puede ser uni o bilateral. Puede deberse aun desequilibrio hormonal, tumores testiculares, hipofisarios u otros tumores secretores de hormonas. Tambin puede ser producido por insuficiencia heptica o a frmacos antihipertensores o que contienen estrgenos o esteroides.
Ginecomastia en adulto.
Quistes de retencin La inflamacin de las glndulas sebceas areolares da lugar a quistes de retencin que pueden supurar y causar dolor.
Galactorrea La secrecin lctea fuera de la lactancia, se debe a los frmacos, en particular a las fenotiacinas, los antidepresivos tricclicos, algunos antihipertensivos y los estrgenos. Entre las causas intrnsecas estn: los tumores secretores de prolactina, tumores hipofisarios, hipotiroidismo, sndrome de Cushing e hipoglucemia.
Galactorrea producida por la secrecin de prolactina debido a un tumor hipofisario.
Mastitis
Se presenta en mujeres lactantes. Es la inflamacin e infeccin del tejido mamario. Se caracteriza por la aparicin sbita de hinchazn, dolor o sensibilidad dolorosa, eritema y calor, seguida de escalofros, fiebre y aumento de la frecuencia del pulso. Casi todas las infecciones son producidas por Staphylococcus aureus. Puede dar lugar a la formacin de abscesos, que se presenta como una secrecin de pus y un tumor grande, una masa slida con una zona de fluctuacin, eritema y calor. El absceso subyacente lleno de pus puede dar un tiente azulado a la piel.
Mastitis
CARCINOMA DE MAMA
Predecir metstasis del carcinoma de mama es necesario comprender el drenaje linftico de esta. Las clulas cancerosas que penetran dentro del vaso linftico de la mama por parte del cancr puede desviar el pezn y dar un aspecto coriceo engrosado a la piel. Piel gruesa, poros llamativos, aspecto de una piel de naranja (sindrome de la piel de naranja), obedece al edema causado por el taponamiento del drenaje linftico.
Las venas intercostales posteriores drenan al sistema venoso de la zigos/hemizigos, a lo largo de los cuerpos vertebrales, desemboca en la vena cava superior. A travs de esta va las clulas cancerosas se extienden desde la mama hasta las vrtebras, y desde aqu hasta el crneo y el encfalo. Cuando las clulas del cncer invaden el espacio retromamario, se unen o invaden la fascia pectoral profunda que cubre el m. pectoral mayor. Glndula se eleva, por la contraccin del msculo. (signo clnico de cncer de mama avanzado)
Los vasos linfticos transportan cl. Cancerosas de la mama a los ganglios linfticos, sobre todo de la axila. Las comunicaciones abundantes entre las vas linfticas y los ganglio axilares, cervicales y paraesternales explican la aparicin de metstasis de cncer de mama en los ganglio linfticos supraclaviculares, mama contralateral o el abdomen. Ganglios linfticos axilares constituyen el asiento ms comn de las metstasis del cncer de mama.
El incremento de tamao de estos ganglios, palpables, en la mujer sugiere un posible cncer de mama. Clave precoz para la deteccin La ausencia de adenopatas axilares no garantiza que no haya ocurrido metstasis del cncer de mama, puesto que las cl. Malignas pueden pasar a otros ganglios, como los g. infraclaviculares y supraclaviculares.
MASTECTOMA
Extirpacin de la mama MASTECTOMA SIMPLE extirpar la glndula mamaria hasta el espacio retomamario MASTECTOMA RADICAL proceso quirrgico ms extenso, extirpar la glndula mamaria, los msculo pectorales, el tejido adiposo, la fascia y todos los ganglios linfticos de la axila y de la regin pectoral. Extirpa el tumor y el tejido que lo rodea BULTECTOMA (extirpacin local amplia)
MAMOGRAFA
Estudio radiolgico de la glndula mamaria Tcnica que se utilizan para detectar las masas mamarias Carcinoma gran densidad irregular en la mamografa.
POLIMASTIA, POLITELIA Y AMASTIA

La mama supernumeraria (en no. superior al normal) POLIMASTIA, o el aumento de pezones POLITELIA, se observan por encima o por debajo de la glndula normal, y a veces, en la axila o en la pared anterior del abdomen. La glndula supernumeraria consta de un solo pezn y areola rudimentarios, que suele confundirse con un lunar (nevo) hasta que cambia de pigmentacin durante el embarazo. Tambin puede contener tejido glandular y crecer con la lactancia.
Las glndulas accesorias se pueden encontrar en cualquier punto de la lnea que se extiende desde la axila hasta la ingle, que es la posicin de la cresta mamaria embrionaria (lnea lctea). Tambin se conocen casos de ausencia de desarrollo de la mama AMASTIA, en cualquiera de los 2 sexos Presencia de pezn pero sin tejido glandular
CANCER DE MAMA MASCULINA

Alrededor del 1.5% de los cnceres de mama afectan a los varones. Metastatizar a los ganglios linfticos, huesos, pleura, pulmones, hgado y piel. La aparicin de una masa subareolar visible o palpable o la secrecin por el pezn tumor maligno. Tiende a infiltrar la fascia pectoral profunda, m. pectoral mayor y el grupo apical de los ganglios linfticos axilares.
Pese a que el cncer de mama es muy raro en los varones, sus secuelas son graves, por que no suele dectectarse hasta que han ocurrido metstasis diseminadas, huesos.
ndice
Bibliografa
Bickley, L. Bates. Guide to Physical Examination and History Taking. 8a edicin. Editorial Lippincott. Pg. 209315. Philadelphia:2003 Guyton, A. & Hall, J. Tratado de Fisiologa Mdica. 10a edicin. Editorial McGraw Hill Interamericana. Mxico: 2000 Latarjet & Ruz. Anatomia humana, Tomo 1 y 2. 4 edicin. Ed. Panamericana, 2004. Latarjet Compendio de Anatoma Descriptiva. Moore, K. & Dalley, A. Anatoma con Orientacin Clnica. 4a edicin. Editorial Mdica Panamericana. Pag. 62-176. Espaa:2005 Mosby. Exploracin Fsica Torres, G. Texto Integrado de Propedutica Clnica.

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Huesos del trax anterior

Ms o menos cncava esta en relacin con las vsceras torcicas

Costillas y cartlagos costales

Caractersticas generales de las costillas

Curvaturas de la columna vertebral.

Caractersticas regionales de las vrtebras

Articulaciones la columna vertebral

Articulaciones de los cuerpos vertebrales.

Cada disco intervertebral se compone de:

Articulaciones de los arcos vertebrales

Ligamentos accesorios intervertebrales

Omoplato. Cara anterior

Forma en que se realiza el examen

Rx trax oblicua anterior derecha

Rx trax oblicua anterior izquierda

Razones para realizar el examen

Significado de resultados anormales

Anomalas en radiografa de trax

Adenocarcinoma del pulmn

Neumoconiosis del minero en etapa II

Neumoconiosis complicada del minero

Neumoconiosis en trabajadores del carbn complicada

Msculos propios de la espalda

Msculos propios de la espalda

Msculos propios de la espalda

Msculo erector de la columna (Masa lumbar comn)

Masa lumbar comn

Mscuo iliocostal (sacrolumbar)

Musculo iliocostal (sacrolumbar)

Msculo longsimo torcico (dorsal largo)

Msculo longsimo torcico (dorsal largo)

Msculo espinoso torcico (epiespinoso)

Msculo espinoso torcico

1. Semiespinosos 2. Multfidos 3. Rotadores

1. Semiespinoso torcico. 2. Semiespinoso del cuello.

Msculos multfidos y rotadores (segn Winckler)

Msculo serrato posterior superior

Msculo serrato posterior superior

Msculo serrato posterior inferior

Msculo serrato posterior inferior

Lo inervan las ramas posteriores de los nervios intercostales.

Msculos serratos posteriores

Msculo cuadrado lumbar

Msculo cuadrado lumbar

Msculo cuadrado lumbar

Msculos que unen la cintura escapular al hmero y al tronco

Msculos que unen la cintura escapular al hmero y al tronco

Inserciones y constitucin anatmica

Inserciones axiales o mediales

Inserciones distales o laterales

Inserciones y cosntitucin anatmica

Inserciones escapulares o laterales

Msculo elevador de la escpula

Inserciones superiores e inferiores

Inervacin, vascularizacin y accin del msculo

Msculo serrato anterior (mayor)

Inserciones escapulares y costales

Msculo pectoral menor