Arritmias Cardiacas

Lozano Giordano Richard Ortega Ureta Jassmin Pea Boluarte Diego Peralta Arrascue Marco

"Arritmia" quiere decir "sin ritmo" y es todo trastorno de la funcin elctrica del corazn que se traduce en la aparicin de ritmos cardacos diferentes al ritmo sinusal normal, de manera continua o intermitente. Quizs sea ms apropiado hablar de "disrritmias" (ritmos anormales) desde el punto de vista etimolgico.

Corazn

Sincope Angina de pecho Palpitaciones Dolor en el pecho Disnea Ansiedad Debilidad, vrtigo y mareo

Nodo sinusal control autnomo

70-80 lat/min SNP SNS frecuencia frecuencia

Nodo AV

40-60 lat/min 40 lat/min

Fibras de Purkinje

Trastornos en la conduccin del impulso fenmeno de reentrada

Trastornos en el Automatismo

El sistema de conduccin intracard

iaca es detenida por una zona del miocardio cuya fase refractaria est prolongada, la rodea lentamente y la excita de forma retrgrada. Despus, por otra va, vuelve al punto en que fue detenida y se propaga por las fibras musculares prximas durante su perodo refractario desencadenando de esta manera una nueva contraccin

1. MECANISMOS DE PRODUCCION 1. 1. Alteraciones de la propagacin Las causas ms frecuentes se relacionan con las alteraciones en la propagacin de los impulsos, siendo la reentrada el exponente mximo de esta alteracin y el mecanismo ms comn. 1. 2. Alteraciones en la formacin del estmulo Es la otra gran fuente de arritmias. Puede presentarse bien por un automatismo aumentado por actividad inducida.

2. ARRITMIAS ESPECIFICAS 2. 1. Extrasstole Los extrasstoles son latidos adelantados al ritmo sinusal cuyo origen puede estar en cualquier parte del sistema de conduccin, tejido atrial ventricular. Mediante el ECG los podemos clasificar de extrasstoles auriculares, nodales y ventriculares.

2. 1. 1. Extrasistolia auricular y nodal 2. 1. 2. Extrasistolia ventricular

2. 2. Taquicardias Se definen as un gran nmero de arrtmias que se caracterizan por tener 3 ms complejos, cualquiera que sea su origen, a ms de 100 lat/min.

2. 2. 1. Fibrilacin auricular
Es una arritmia muy frecuente y con una gran presencia en las Urgencias de los hospitales, prcticamente duplica el nmero de ingresos ocasionados por cualquier otro trastorno del ritmo y posiblemente sea el diagnstico ms frecuente entre los pacientes hospitalizados. Su prevalencia por encima de los 30 aos puede aproximarse al 7%, aunque es ms frecuente a mayor edad; as entre 50 y 59 aos se presenta slo en el 0,5% de la poblacin, mientras que en la dcada de los 80 aos asciende al 8,8%. Ms del 70% de las fibrilaciones auriculares (FA) ocurren en pacientes entre 65 y 85 aos.

2. 2. 2. Flter auricular
Es una arrtmia muy relacionada con la fibrilacin auricular, y muchos estudios las analizan juntas. Habitualmente aparece cuando hay patologa estructural cardiaca y, si persiste, suele degenerar a FA.

2. 2. 3. Taquicardias supraventriculares. Son un grupo de taquicardias caracterizadas por tener complejos QRS iguales a los sinusales (salvo aberrancias conduccin por vas accesorias) entre 100 y 250 lat/min y debidas, la gran mayora de las veces, a reentradas. Su origen puede ser el nodo SA, las aurculas, nodo AV circuitos de macro-reentrada que utilizan vas accesorias, canceladas no. Taquicardia auricular multifocal Aunque es rara, en nuestro medio no lo es tanto, ya que aparece en el contexto de enfermos con EPOC y "cor pulmonale". Taquicardia no paroxstica de la unin Como la anterior se relaciona con actividades evocadas aumento del automatismo en las zonas ms distales del nodo AV incluso en el mismo haz de His.

2. 2. 4. Taquicardia ventricular Se define como tal la presencia de 3 ms extrasstoles ventriculares seguidos con una frecuencia de 100 (110) 200 lat/min. En el ECG se observa un ritmo rpido de complejos QRS anchos, con disociacin AV y ocasionalmente con latidos de fusin (entre el QRS sinusal y el ventricular). Ms adelante se discute el diagnstico diferencial entre TV y TSV Se pueden clasificar en : 1.- TV no sostenida. Es aquella que dura menos de 30 seg., por lo que es autolimitada. 2.- TV sostenida. Persiste ms de 30 seg. y tiene ms importancia clnica y pronstica. 2. 2. 4. 2. TV especficas TV Bidireccional. Se caracteriza por presentar un QRS que vara en su amplitud y eje. Lo ms frecuente es que presente morfologa de BRDHH alternando eje superior e inferior. Es muy rara y suele estar asociada al uso de digital. Ritmo idioventricular acelerado. Desde la introduccin de la fibrinolisis en el IAM, se ha convertido en una arrtmia frecuente e incluso deseada por su relacin con la recanalizacin. La frecuencia cardiaca oscila entre 60 y 120 lat/min. Normalmente es bien tolerada y no precisa de tratamiento porque es excepcional que pueda degenerar en TV ms graves. Su mecanismo de produccin parece deberse a alteraciones en la formacin del estmulo.

"Torsades de pointes". Es una variedad de TV polimrfica asociada a QT largo desde antes de que se produzca la taquicardia. Se puede presentar en las siguientes situaciones: a) Alteraciones electrolticas (hipomagnesemia, hipopotasemia), b) efectos secundarios de antiarrtmicos IA y III, c) intoxicacin por antidepresivos tricclicos y fenotiacinas, c) dietas lquidas ricas en proteinas, d) hemorragias cerebrales y e) sndrome de QT largo. 2. 2. 5. Fibrilacin ventricular Se denomina fibrilacin ventricular o trastorno del ritmo cardiaco que presenta un ritmo ventricular rpido (>250 latidos por minuto), irregular, de morfologa catica y que lleva irremediablemente a la prdida total de la contraccin cardaca, con una falta total del bombeo sanguneo y por tanto a la muerte del paciente