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DEFINIO
Diagnstico
Histria clnica: tosse com piora ao decbito, dor pleurtica, dispnia. Quadro clnico:
Diagnstico
Radiografia de Trax:
Visvel: 200ml no PA
Diagnstico
Radiografia de trax:
Diagnstico
Radiografia em decbito lateral:
(Laurel)
Diagnstico
Tomografia de trax US de trax
Diagnstico
Pleurocentese:
Dianstico
Pleurocentese:
Diagnstico
sero-hemorrgico, hemorrgico.
neoplsicas), bioqumica (pH, glicose, LDH, protenas totais) e bacterioscopia (culturas). Em casos especficos: citologia onctica, dosagens imunolgicas, amilase, ADA (ADENOSINA DEAMINASE ativadora de linfcitos) colesterol.
Transudatos X Exsudatos
TRANSUDATOS
Insuficincia cardaca congestiva
Insuficincia heptica Dilise peritoneal Pancreatite aguda Hipoproteinemia outras
TRANSUDATOS
Tratamento: Regridem espontaneamente com o tratamento da doena de base. Ateno: com o uso de diurticos, transudatos podem tornar-se exsudatos Albumina srica / pleural: <1,2 exsudato >1,2 transudato
Transudatos
Em derrames pleurais volumosos com dispnia
secundria restrio volumtrica, sugere-se puno de alvio -> no retirar mais do que 800 - 1000 ml a cada puno. Derrames pleurais recidivantes sintomticos, podese indicar a pleurodese.
EXSUDATOS
So secundrios a doenas que acometem diretamente
EXSUDATOS
- Pneumonia (leia: SINTOMAS DA PNEUMONIA)
- Tuberculose (leia: SINTOMAS DE TUBERCULOSE) - Cnceres com metstases para a pleura (leia: CNCER - SINTOMAS E DEFINIES) - Mesotelioma(leia: MESOTELIOMA | ASBESTOSE | Doenas causadas pelo Asbesto) - Linfoma (leia: O QUE UM LINFOMA?) - Embolia pulmonar (leia: EMBOLIA PULMONAR) - Lpus (leia: LPUS ERITEMATOSO SISTMICO) - Artrite reumatoide (leia: ARTRITE REUMATOIDE) - Outras doenas auto-imunes (leia: DOENA AUTOIMUNE) - Pancreatite (leia: PANCREATITE CRNICA E PANCREATITE AGUDA) - Complicaes intra-abdominais, como peritonites ou abscesso. - Sndrome de hiperestimulao ovariana (leia: CITRATO DE CLOMIFENO - Clomid) - Radioterapia
EXSUDATOS
Neutroflicos: geralmente so consequncia de doena bacteriana pulmonar -> derrames pleurais parapneumnicos. Estes dividem-se em:
EXSUDATOS LINFOCITRIOS
Tuberculose: indivduos do sexo masculino, jovens, quadro de febre e dor pleurtica, com emagrecimento. Ocorrncia de BAAR + no escarro em <20%.
TUBERCULOSE PLEURAL
Caractersticas: predomnio absoluto de linfcitos,
protenas > 4,5, poucas clulas mesoteliais, ADA elevado (> 40) -> com falso positivo para linfoproliferativas e lpus.
EXSUDATOS LINFOCITRIOS
Neoplasias:
Clnica de acordo com a doena de base. Pleura -> stio comum de metstases:
Pulmo (adeno), Mama, Linfoproliferativas.
citologia, baixa taxa de protenas. A pleurodese pode ser realizada para controle em derrames recidivantes.
EXSUDATOS LINFOCITRIOS
Doenas do colgeno: quadro clnico de acordo com doena de base. Lpus Eritematoso Sistmico: presena de clulas LE (diagnstico). Artrite reumatide Granulomatose de Wegener Sd. Sjogren / Sd Churg Strauss
EXSUDATOS LINFOCITRIOS
Tromboembolia pulmonar: quadro clnico: dispnia, tosse seca ou com hemoptoicos, dor pleurtica (ventilatrio-dependente), hipoxemia. Sero-hemorrgico (at 40%), pode apresentar-se como transudato em casos mais graves.
EXSUDATOS LINFOCITRIOS
Doenas abdominais pancreatite, abcesso subfrnico, perfurao esofgica, hrnia diafragmtica, ps-op fgado Reao a frmacos bleomicina, methotrexate, amiodarona Sd. Meigs Sd. Dressler Outras
Eosinofilia
Em torno de 10% dos casos;
Associado a pneumotrax ou derrames pleurais em
resoluo; Caracterstica, em geral, de benignidade; Mesmo quando associado a neoplasias, prediz bom prognstico
Eosinofilia
Hemotrax
Infarto pulmonar Toracocentese prvia Parasitoses: ascaridase, giardase Sndrome de Churg-Strauss Histoplasmose
HEMOTRAX
Secundrio a trauma da parede costal ou neoplasias.
Caracterizado pela presena de Hematcrito no LPL >
Quilotrax
Presena de linfa no espao pleural (leso de ducto
torcico). Diagnstico macroscpico (aspecto leitoso), ou altas taxas de triglicerdeos > 110mg/dl.
Pseudoquilotrax
Associado a altas taxas de cristais de colesterol. No h
BIPSIA DE PLEURA
Indicada no
diagnstico diferencial de tuberculose e neoplasia. Na suspeita de tuberculose, incluir cultura do fragmento pleural (60% positiv.).
PLEUROSCOPIA
Indicada nos casos de exsudato de causa
indeterminada. Identifica a leso e realiza bipsia dirigida com maior acurcia diagnstica.
PLEURODESE
Abraso qumica das pleuras parietal/visceral,
realizada atravs de talcagem ou injeo de substncia especfica (tetraciclina). Utilizada para derrames pleurais recidivantes de causa no controlvel.
DRENAGEM - TRATAMENTO