Analgesia perioperatoria en trauma de torax.

Dr Rodrigo Chamorro Castro Ciruga de Trax y Cardiovascular

Ciruga

Infeccin

Sangrado

Dolor

Consideraciones
Subestimacin de la intensidad del dolor y ansiedad
Sobrevaloracin de los efectos secundarios

de los sedo-analgsicos

Surg Clin North Am 1999; 79:431-44

Casi el 50% de los pacientes reciben analgesia insuficiente !!!

El dolor causa sufrimiento

Los pacientes no se someten a ciruga por sadomasoquismo

Dolor
Desagradable experiencia sensorial y emocional, que se asocia a una lesin tisular. Es un sntoma subjetivo y cada individuo

aprende a aplicar ese trmino a travs de sus experiencias traumticas pasadas

Asociacin Internacional para Estudio del Dolor

Hey, me gusta tu piercing !

A veces no entendemos las necesidades de los pacientes

Diclofenaco (Voltaren)
Presentacin: Inyectable: ampollas de 75 mg VO: tabletas de 25, 50 y 75 mg Dosis: IV: 1 mg/kg c/8-12 h Oral: 25 c/6 h

Ketorolaco ( Dolgenal)
Inicio de accin: 10 min (IM) Efecto pico: 2-3 horas Duracin: 6-8 horas Presentacin: Inyectable: 15 y 30 mg/mL Tabletas de 10 mg Dosis: IV: 30 mg (c/6 h, mximo 120 mg/d x 5 das) Oral: 10-20 mg, luego 10 mg c/4-6 h

Metamizol ( Lisalgil)
Presentacin: Inyectable: ampollas de 2 g VO: 500 mg Dosis: IV: 8-16 mg/kg c/8 h Oral: 250-500 c/8-12 h

Dexketoprofeno( Enantyum)
Presentacin: Inyectable: ampollas de 50 mg VO: tabletas de 25 mg Dosis: IV: 50 mg c/8-12 h Oral: 25 c/8 h

Coxibs ( Arcoxia Celebra)

Celecoxib
Rofecoxib Etoricoxib Lumiracoxib Valdecoxib

Tramadol
100 mg/2 ml
1 mg/kg Opiceo sinttico Potencia moderada Diaforesis, nasea, vmito Hipotensin (!)

Morfina
15 mg/ml
Patrn de comparacin 0,05 mg/kg 2-5 mg/h Menos hidrosoluble que fentanil Dosificacin c/4 6 horas No esquema PRN !!!

La ruta determina la efectividad

Fentanil
100 g/2 ml
0,25-1,5 g/kg 50-100 g/h Bradicardia Alta liposolubilidad Acumulacin con uso prolongado

Reacciones adversas

Nusea vmito Miosis Estreimiento Retencin urinaria Depresin respiratoria Prurito Diaforesis Hipertensin intracraneal Hipotensin Trax leoso?

Farmacodependencia?

Conclusiones
El dolor se asocia no solamente con el sufrimiento del paciente, sino que tambin conlleva una serie de consecuencias

patolgicas La analgesia no solamente debe ser suficiente, sino anticipada El dolor debe ser visto con tanta prisa como cualquier otra emergencia

Oh, terremoto mental!

Yo sent un da en mi crneo como el caer subitneo de una Babel de cristal. De Pascal mir el abismo, y vi lo que pudo ver cuando sinti Baudelaire el ala del idiotismo. Hay, no obstante, que ser fuerte; pasar todo precipicio y ser vencedor del Vicio de la Locura y la Muerte.

Ruben Dario.