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KG, Medizinische Grundlagen Beatmung - 2012-08-21/ AIB

Medizinische Grundlagen Beatmung


Anatomie der Atemorgane Physiologie und Pathophysiologie Beatmung + Beatmungsmonitoring

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Medizinische Grundlagen Beatmung


Anatomie der Atemorgane Physiologie und Pathophysiologie Beatmung + Beatmungsmonitoring

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Medizinische Grundlagen Beatmung Anatomie der Atemorgane

Ziel
Die vorliegende Prsentation zum Themenbereich Anatomie der Atemorgane verschafft den Teilnehmern einen berblick ber die fr den regulren Atmungsvorgang notwendigen anatomischen Strukturen des Menschen.

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Medizinische Grundlagen Beatmung Anatomie der Atemorgane

Inhalt
Luftleitendes System Gasaustauschendes System Lunge, Thorax, Zwerchfell Zentrale Atemsteuerung Obere und untere Atemwege Sauerstofftransport

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Medizinische Grundlagen Beatmung Anatomie der Atemorgane

berblick
Das Respirationssystem umfasst neben dem Luftleitenden und Gasaustauschenden Respirationstrakt smtliche Strukturen, die an der Atmung beteiligt sind. Die Einordnung in bestimmte Gruppen erfolgt entweder anhand von anatomischen Beschreibungen (obere/untere Atemwege) oder auf der Grundlage der Funktion (luftleitendes/gasaustauschendes System)

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Medizinische Grundlagen Beatmung Anatomie der Atemorgane

Luftleitendes System
Das luftleitende System wird unterteilt in: Nase Mund Rachenraum (Pharynx) Kehlkopf (Larynx) Luftrhre (Trachea) Bronchialbaum Innerhalb des Luftleitenden Systems erfolgt die Anwrmung, Anfeuchtung und der Transport der Luft.

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Medizinische Grundlagen Beatmung Anatomie der Atemorgane

Gasaustauschendes System
Das gasaustauschende System wird unterteilt in Lungenblschen (Alveolen) Gefnetz (Kapilarnetz)

Innerhalb des gasaustauschenden Systems Erfolgt die Aufnahme von Sauerstoff ins Blut und der Abtransport von Kohlendioxyd aus der Lunge.

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Medizinische Grundlagen Beatmung Anatomie der Atemorgane

Lunge
Unterteilung in zwei Lungen: Pulmo sinister (links) und dexter (rechts) Lungenhilus: Hauptbronchen und Gege

Rechts: Oberlappen Mittellappen Unterlappen Lungenbasis (Basis pulmonis) Lungenspitze (Apex pulmonis) Pleura visceralis (= pulmonalis)
Links: Oberlappen Unterlappen

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Medizinische Grundlagen Beatmung Anatomie der Atemorgane

Thorax und Zwerchfell


Parietalmembran

Kncherner Thorax - Brustwirbelsule - Rippen (Costae) - Brustbein (Sternum) - Pleura parietalis Zwerchfell (Diaphragma) Zwischenrippenmuskeln

Viszeralmembran

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Medizinische Grundlagen Beatmung Anatomie der Atemorgane

Atemsteuerung
Atemzentrum im verlngerten Rckenmark Medulla oblongata

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Medizinische Grundlagen Beatmung Anatomie der Atemorgane

Obere Atemwege
Die oberen Atemwege beginnen mit Mund oder Nase, fhren zusammen in den Rachenraum und enden im Kehlkopfbereich. Die oberen Atemwege beinhalten auch den Weg fr die Nahrung (MundRachenraum). Innerhalb der oberen Atemwege knnen Atemwegshilfen wie NasoPharyngeal-Tuben (Wendl-Tuben) oder Oro-Pharyngeal-Tuben (GuedelTuben) zum Einsatz kommen.

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Medizinische Grundlagen Beatmung Anatomie der Atemorgane

Nasenhhle
Ein/Ausatmungsorgan Anwrmung der Einatemluft Anfeuchtung der Einatemluft Filter fr Fremdkrper (Nasenhaare und Flimmerhrchen)

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Medizinische Grundlagen Beatmung Anatomie der Atemorgane

Pharnyx (Rachenraum)
Teil des Atmungs- und Verdauungssystems Schleimhautausgekleidet Bestandteil der oberen Atemwege

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Medizinische Grundlagen Beatmung Anatomie der Atemorgane

Larynx (Kehlkopf)
bergang von oberen zu unteren Luftwegen Besteht aus 3 groen Knorpeln - Schildknorpel (Cartilage thyroidea) - Ringknorpel (Cartilago cricoidea) - Kehldeckel (Epiglottis) Funktion: Verschluss des Luftweges - zum Schlucken - zum Husten - zur Erzeugung von Lauten

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Medizinische Grundlagen Beatmung Anatomie der Atemorgane

Untere Atemwege
Die unteren Atemwege beginnen unterhalb des Kehldeckels (Epiglottis) Die untern Atemwege enthalten Luftrhre (Trachea), Hauptbronchien, Segmentbronchien Die unteren Atemwege verlaufen bis zur Alveolarebene und bilden mit den oberen Atemwegen das luftleitende System

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Medizinische Grundlagen Beatmung Anatomie der Atemorgane

Trachea (Luftrhre)
Lnge: ca. 10 12 cm Weite: ca. 16 18 mm 16 20 Knorpelspangen mit Membran aus Bindegewebe und Muskeln Schleimhaut: Flimmerepithel mit Becherzellen Bifurkation: Aufteilung der Trachea im ca. 70 - Winkel in rechten und linken Hauptbronchus

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Medizinische Grundlagen Beatmung Anatomie der Atemorgane

Bronchialbaum
2 Hauptbronchien (Bronchi principales) 2 bzw. 3 Lappenbronchien (Brochi lobares) 2 5 Segmentbronchien (Bronchi segmentales) Subsegmentbrochien Bronchiolus Bronchioli terminales Bronchioli respiratorii Alveolensystem (Ductus alveolares, Atria alveolares, Sacculi alveolares)

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Medizinische Grundlagen Beatmung Anatomie der Atemorgane

Surfactant
surface active agent Oberflchenaktive Substanz auf der Alveolarinnenflche Reduktion der Oberflchenspannung um den Faktor 15-20 Senkung des "Erffnungsdrucks" kleiner Alveolen Erhhung der Lungen-Compliance Verhinderung des Alveolarkollaps

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Medizinische Grundlagen Beatmung Anatomie der Atemorgane

Alveolen
Zellen der Alveolarwand Alveolarepithelzelle Typ I Alveolarepithelzelle Typ II Kapillarendothelzelle Interstitielle Zellen (Fibrozyten, Lymphozyten, Mastzellen) Alveolarmakrophagen

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Medizinische Grundlagen Beatmung Anatomie der Atemorgane

Gasaustausch
bertritt von O2 aus den Alveolen ins Blut bzw. CO2 aus dem Blut in die Alveolen entlang der alveolo kapillren Membran

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Medizinische Grundlagen Beatmung Anatomie der Atemorgane

Gasaustausch
bertritt von O2 aus den Alveolen ins Blut bzw. CO2 aus dem Blut in die Alveolen entlang der alveolo-kapillren Membran

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Medizinische Grundlagen Beatmung Anatomie der Atemorgane

Gasaustausch

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Medizinische Grundlagen Beatmung Anatomie der Atemorgane

Alveolokapilre Membran

Alveolarepithel Interstitium
Capillarendothel Plasma

Erythrocyt

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Medizinische Grundlagen Beatmung Anatomie der Atemorgane

Sauerstofftransport
98,5 % gebunden an Hmoglobin - Hmoglobin (= roter Blutfarbstoff in den Erythrocyten) - Kooperative Bindung von 4 Sauerstoffmoleklen - 1 g Hb kann 1,34 ml Sauerstoff binden 1,5 % physiologisch gelst

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Medizinische Grundlagen Beatmung Anatomie der Atemorgane

Zusammenfassung
Grundkenntnisse der Anatomie der Atemwege erleichtern das Verstndnis von Atemstrungen. Grundkenntnisse von Anatomie sind Voraussetzung fr das Verstndnis der Atemphysiologie. Anatomische und physiologische Grundkenntnisse sind die Grundvoraussetzung zur patientenadaptierten Beatmung.

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Medizinische Grundlagen Beatmung


Anatomie der Atemorgane Physiologie und Pathophysiologie Beatmung + Beatmungsmonitoring

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Medizinische Grundlagen Beatmung Physiologie und Pathophysiologie

Inhalt
Physiologie der Atmung Spontanatmung Atemmechanik Gasaustausch Pathophysiologie und Krankheitsbilder Indikationen zur Beatmung Zusammenfassung

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Medizinische Grundlagen Beatmung Physiologie und Pathophysiologie

Physiologie der Atmung


Die Deckung des Energiebedarfes des Organismus erfordert
- stndige Zufuhr von Nhrstoffen - Sauerstoff (O2)

zur Gewinnung von ATP (Adenosintriphosphat). Bei der Umwandlung werden CO2 und Wasser frei Voraussetzungen:
- Funktionsfhigkeit von Atemantrieb und Atemmuskulatur - Intakte Gasaustauscheinheit (Lungenparenchym) - Ausreichender O2 Transport (Kreislauffunktion).

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Medizinische Grundlagen Beatmung Physiologie und Pathophysiologie

Physiologie der Atmung

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Medizinische Grundlagen Beatmung Physiologie und Pathophysiologie

Spontanatmung
Die Spontanatmung wird reflektorisch ausgelst. Sie ist ein unbewusster Prozess, der sich im Gegensatz zu anderen Reflexen allerdings durch das Luftanhalten begrenzt steuern lsst. Als Atemreiz fungieren
- Anstieg des CO2-Wertes im Blut - Abfall des O2-Wertes im Blut - Abfall des pH-Wertes im Blut

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Medizinische Grundlagen Beatmung Physiologie und Pathophysiologie

Atemmechanik
Intrapulmonaler Druck - Inspiration: < atmosphrischem Druck aktiver Vorgang, berwindung der elastischen Retraktionskrfte der Lunge

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Medizinische Grundlagen Beatmung Physiologie und Pathophysiologie

Atemmechanik
Intrapulmonaler Druck - Exspiration: > atmosphrischem Druck passiver Vorgang, durch elastische Retraktionskrfte der Lunge

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Medizinische Grundlagen Beatmung Physiologie und Pathophysiologie

Einstieg und kurzer berblick Ventilation/ Volumina


Atemzugvolumen TV Tidalvolumen ist dasjenige Volumen, das bei einer normalen Atmung eingeatmet wird (ca. 500ml ; in Ruhe 6-8ml/kg)

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Medizinische Grundlagen Beatmung Physiologie und Pathophysiologie

Lungenvolumina
Atemzugvolumen (AZV): 500-800 ml Totalkapazitt (TLC): 6000 ml Residualvolumen (RV): 1200 ml Maximale Exspiration Vitalkapazitt (VC): ca. 5000 ml Differenz aus Totalkapazitt und Residualvolumen Inspirationskapazitt (IC): 2500 3500 ml Inspiration aus Atemruhelage Exspir. Reservevolumen (ERV) : 1200ml Inspir. Reservevolumen (IRV) : 3200 ml Funktionelle Residualkapazitt (FRC): 2300 ml = Summe aus RV + ERV

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Medizinische Grundlagen Beatmung Physiologie und Pathophysiologie

Resistance/ Compliance
Resistance: Ma fr Strmungswiderstnde des Respiratorischen Systems, die whrend der Inspiration und Exspiration berwunden werden muss. Compliance: Ma fr die Dehnbarkeit der Lunge beschreibt die elastischen Eigenschaften des respiratorischen Systems

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Medizinische Grundlagen Beatmung Physiologie und Pathophysiologie

Resistance
Ma fr den Atemwegswiderstand = Strmungswiderstand definiert durch das Verhltnis von Druckdifferenz zwischen Anfang und Ende einer Rohrleitung (also zwischen Atmosphre und Alveolen) und dem pro Zeiteinheit durchstrmenden Gasvolumen (= Flow). R = p/V [R] = 1 mbar/l/sec Beim gesunden Erwachsenen: 2 4 mbar/l/sec

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Medizinische Grundlagen Beatmung Physiologie und Pathophysiologie

Compliance
Ma fr die Dehnbarkeit der Lunge beschreibt die elastischen Eigenschaften des Atmungsapparates definiert als Verhltnis von Volumennderung zu der damit verbundenen Drucknderung: C = V / p [C] = 1 ml/mbar hngt von der Dehnbarkeit des pulmonalen Fasergerstes, vom intrapulmonalen Flssigkeitsgehalt und von der Surfactantaktivitt ab

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Medizinische Grundlagen Beatmung Physiologie und Pathophysiologie

Compliance

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Medizinische Grundlagen Beatmung Physiologie und Pathophysiologie

Druck-Volumen-Kurve

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Medizinische Grundlagen Beatmung Physiologie und Pathophysiologie

Atmung
Gasaustausch zwischen Organismus und Umwelt - uere Atmung (Alveolarebene) - innere Atmung (Zellebene) O2 Verbrauch: 3 5 ml/kgKG/min CO2 Produktion: 3 ml/kgKG/min

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Medizinische Grundlagen Beatmung Physiologie und Pathophysiologie

uere Atmung
bertritt von O2 aus den Alveolen ins Blut bzw. CO2 aus dem Blut in die Alveolen entlang der alveolo kapillren Membran

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Medizinische Grundlagen Beatmung Physiologie und Pathophysiologie

Gasaustausch (uere Atmung)


Der Gasaustausch auf Alveolarebene hngt ab von Ventilation Diffusion Perfusion Totraumventilation intrapulmonalem Rechts Links Shunt

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Medizinische Grundlagen Beatmung Physiologie und Pathophysiologie

Gasaustausch (uere Atmung)

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Medizinische Grundlagen Beatmung Physiologie und Pathophysiologie

Partialdrcke in Abhngigkeit vom Luftweg


pO2 (mmHg) Atmosphre Inspirationsluft Alveolarluft Arterielles Blut Gem. venses Blut Zelle 150-160 140-150 100 90-100 40 <5 pCO2 (mmHg) 0 0 40 40 45 > 45

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Medizinische Grundlagen Beatmung Physiologie und Pathophysiologie

Strung des O2 Angebotes/Transportes bis Alveolarebene


Verminderung des O2 Angebotes (CO2 Anreicherung) Mechanische Strungen - Sekretstau - Schleimhautschwellung (Asthma bronchiale, Bronchitis) - Verlngerung der Austauschstrecke (Lungendem) - Bronchospasmus - Fremdkrper - Tumorstenose Strung der Zentralen Atemregulation (Schdelhirntrauma) Behinderung der Atemmechanik nach Thoraxtrauma Ausfall der Atemmuskulatur (Intoxikation)

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Medizinische Grundlagen Beatmung Physiologie und Pathophysiologie

Strung des O2 Transportes ab der Alveolarebene bis zur zellulren O2 Versorgung


Eingeschrnkte pulmonale Perfusion (Emphysem, ARDS) Kardiale Pumpleistungsschwche (Herzinsuffizienz) Volumenmangel (Blutung, Verbrennung) Verhinderte Transportkapazitt der Erythrozyten (Intoxikation) Beeintrchtigte O2 Verwertung- innere Atmung (Intoxikation)

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Medizinische Grundlagen Beatmung Physiologie und Pathophysiologie

Indikation zur Beatmung


Ventilationsstrungen - Thoraxtrauma - Zwerchfellverletzungen Diffusionsstrungen - Lungendem Zentrale Strungen - SHT Perfusionsstrungen - Lungenembolie, Lungenemphysem Distributionsstrungen

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Medizinische Grundlagen Beatmung Physiologie und Pathophysiologie

Zusammenfassung
Grundkenntnisse von Anatomie sind Voraussetzung fr das Verstndnis der Atemphysiologie. Grundkenntnisse der Atemphysiologie erleichtern das Verstndnis von Atemstrungen. Atmungsphysiologische Vorgnge und Normwerte ermglichen bei Atemstrungen und Indikationen zur Beatmung eine patientenadaptierte Versorgung.

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Medizinische Grundlagen Beatmung


Anatomie der Atemorgane Physiologie und Pathophysiologie Beatmung + Beatmungsmonitoring

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Medizinische Grundlagen Beatmung Beatmung und Beatmungsmonitoring

Inhalt
Terminologie der Beatmung Beatmungsparameter /Erweiterte Beatmungsparameter Trigger Volumen vs. Druckkontrollierte Beatmung Beatmungsmodi NIV Alarme

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Medizinische Grundlagen Beatmung Beatmung + Beatmungsmonitoring

Beatmung - Terminologie

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Medizinische Grundlagen Beatmung Beatmung + Beatmungsmonitoring

Beatmung - Parameter
PEEP (positiver endexspiratorischer Druck) Der Druck, der in der Lunge whrend der Exspiration aufrecht erhalten wird einstellbar: 0 30 mbar Atemzugvolumen Vt Das Volumen des Gases, das dem Patienten whrend eines respiratorischen Zyklus geliefert wird einstellbar: 50 2000 ml Pinp inspiratorischer Druck einstellbar: 0 60 mbar Atemfrequenz Freq. einstellbar: 0 60 1/min

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Medizinische Grundlagen Beatmung Beatmung + Beatmungsmonitoring

Beatmung - Parameter
I:E Inspiration/Expiration Ratio (Atemzeitverhltnis) Verhltnis zwischen Inspirations- und Exspirationszeit einstellbar: 4:1-1:4 Pmax Sicherheitsfunktion, die ein Barotrauma vermeidet, indem ein max. erreichbarer inspiratorischer Druck eingestellt wird einstellbar: 10 65 mbar 100% Sauerstoff fr 2 Minuten liefert aufgrund niedriger Sauerstoffkonzentration oder zwecks der Proxygenierung zwei Minuten lang 100%igen O2 FiO2 Sauerstoffkonzentration in inhalierter Luft einstellbar: 40-100 %

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Medizinische Grundlagen Beatmung Beatmung + Beatmungsmonitoring

Erweiterte Beatmungsparameter - Ramps

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Medizinische Grundlagen Beatmung Beatmung + Beatmungsmonitoring

Erweiterte Beatmungsparameter Flowverlauf und Plateauzeit

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Medizinische Grundlagen Beatmung Beatmung + Beatmungsmonitoring

Erweiterte Beatmungsparameter Flowverlauf und Plateauzeit


von D zu E = Plateauphase

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Medizinische Grundlagen Beatmung Beatmung + Beatmungsmonitoring

Erweiterte Beatmungsparameter PEEP


Definition: PEEP (positiver endexspiratorischer Druck) Nach der Exspiration wird ein positiver Druck in der Lunge aufrecht erhalten, um die FRC (funktionelle Residualkapazitt) zu vergrern Einstellbar: 0-30 mbar Bei kontrollierter Beatmung ist PEEP mit CPAP-Therapie unter Spontanatmung vergleichbar.

Vorteile: Reduzierung von Atelektasen Hheres Volumen bei Druckanstieg


Nachteile: Hherer max. Beatmungsdruck Beeintrchtigt den vensen Rckstrom

Druck

Ein in

Aus
Liter Atemzugsvolumen

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Medizinische Grundlagen Beatmung Beatmung + Beatmungsmonitoring

Trigger
Inspiratorischer Trigger Der inspiratorische Trigger lst eine Druckuntersttzung oder einen Beatmungshub aus, wenn erkannt wird, dass der Patient sich bemht einzuatmen. Sensitivitt:1 l/min-15 l/min Triggerfenster Ein Triggerfenster ist der Zeitraum, in dem ein Trigger vom Patienten ausgelst werden kann. Die Lnge des Triggerfensters ist abhngig vom Beatmungsmodus und dessen Einstellungen. Beispiele: Bei SIMV 20% der Exspirationszeit vor dem mandatorischen Beatmungshub; bei S-IPPV 100% der Exspirationszeit.

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Medizinische Grundlagen Beatmung Beatmung + Beatmungsmonitoring

Trigger
Exspiratorischer Trigger

Leitet die Exspiration ein, sobald der Fluss in Richtung Patient nur noch x% betrgt. Mit dem exspiratorischen Trigger wird die Lnge der Druckuntersttzung eingestellt. Sensitivitt: 5 - 50% des max. Flows

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Medizinische Grundlagen Beatmung Beatmung + Beatmungsmonitoring

Volumen- vs. Druckkontrollierte Beatmung


Volumenkontrollierte Beatmungsmodi Regelgre: Volumen Bei volumenkontrollierter Beatmung wird ein bestimmtes Volumen (Vt) pro Atemzug verabreicht. Der Atemwegsdruck ergibt sich aus der Compliance der Lunge und dem abgegebenen Volumen. Da das Vt und die Inspirationszeit in diesem Modus fest eingestellt sind, muss immer die Druckbegrenzung (Pmax) angemessen eingestellt werden. Cave: Hypoventilation (bei zu niedriger Druckbegrenzung) oder Barotrauma (bei zu hoher Druckbegrenzung) mglich.

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Medizinische Grundlagen Beatmung Beatmung + Beatmungsmonitoring

Volumen- vs. Druckkontrollierte Beatmung


Druckkontrollierte Modi Kontrollvariable: Druck Bei druckkontrollierter Beatmung ist der Druck (Pinsp), der in die Lunge des Patienten abgegeben wird, festgelegt. Das Atemzugvolumen (Vt) ergibt sich aus der Compliance der Lunge und dem appliziertem Druck. Da das Volumen nicht festgelegt wird, ist es erforderlich das Atemzugvolumen und RMV zu berwachen

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Medizinische Grundlagen Beatmung Beatmung + Beatmungsmonitoring

Volumen- vs. Druckkontrollierte Beatmung


gemischte Modi (PRVC) kombiniert die Vorteile beider Modi Das Atemzugsvolumen wird voreingestellt. Das Gert appliziert den Druck bis das gewnschte Volumen erreicht ist. Der Plateaudruck (Pinsp) wird 20% unter pmax eingestellt. Hierbei ist der Druck vom Widerstand und der Compliance der Lunge abhngig. Das Gert wechselt anschlieend auf druckkontrollierte Beatmung. Wenn das Atemzugsvolumen innerhalb einiger Atemzge das Ziel nicht erreicht,

erhht bzw. reduziert das Gert entsprechend den Druck in kleinen Schritten.
Ein max. Druck von 5 mbar unter pmax garantiert die Sicherheit des Patienten.

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Medizinische Grundlagen Beatmung Beatmung + Beatmungsmonitoring

IPPV
IPPV/CPPV- Intermittent Positive Pressure Ventilation mit PEEP = CPPV : Continuous Positive Pressure Ventilation kontrollierte Beatmungsmodi Das Beatmungsgert liefert ein voreingestelltes Volumen bei voreingestellter Frequenz ber eine voreingestellte Inspirationszeit. Der Flow wird appliziert bis das voreingestellte Atemzugvolumen erreicht wird. Der inspiratorische Druck und Flow sind von mechanischen Eigenschaften der Lunge abhngig. Das Volumen ist hierbei zeitgesteuert und konstant. IPPV ist mit PCV vergleichbar.

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Medizinische Grundlagen Beatmung Beatmung + Beatmungsmonitoring

IPPV Einstellungen MEDUMAT Transport

Folgende Beatmungswerte knnen Sie mit den Stellknpfen einstellen:

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Notfallmodus IPPV
IPPV

Voreingestellt fr Kleinkinder (10 kg) Kinder (20 kg) Erwachsene (75 kg)

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Medizinische Grundlagen Beatmung Beatmung + Beatmungsmonitoring

Notfallmodus IPPV

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Medizinische Grundlagen Beatmung Beatmung + Beatmungsmonitoring

S-IPPV
S-IPPV- Synchronized Intermittent Positive Pressure Ventilation mit PEEP = S-CPPV : Continuous Positive Pressure Ventilation reagiert auf die Atemarbeit des Patienten (inspiratorischer Trigger) mit zustzlichem mandatorischem Beatmungshub. Das Volumen ist zeitgesteuert und konstant bei einem begrenzten Druck und einem Synchronisationszeitfenster (=Expirationszeit) von 100% IPPV+ Trigger = S-IPPV

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Medizinische Grundlagen Beatmung Beatmung + Beatmungsmonitoring

IPPV Einstellungen MEDUMAT Transport

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Medizinische Grundlagen Beatmung Beatmung + Beatmungsmonitoring

SIMV
SIMV- Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation Bei SIMV-Beatmung wird auf die Atemarbeit des Patienten (Trigger) innerhalb bestimmtem Zeitfenster mit (mandatorischem) Beatmungshub reagiert. Whrend der kontrollierten Beatmung reagiert das Gert auf die Atemarbeit auerhalb des Zeitfensters mit Druckuntersttzung. Das Volumen ist zeitgesteuert und konstant bei einem begrenzten Druck und einer Synchronisationsperiode whrend der letzten 20% der Exspirationszeit. ASB einstellbar (whrend der ersten 80% der Exspirationszeit) IPPV+ Trigger +ASB = SIMV

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Medizinische Grundlagen Beatmung Beatmung + Beatmungsmonitoring

SIMV Einstellungen MEDUMAT Transport

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Medizinische Grundlagen Beatmung Beatmung + Beatmungsmonitoring

PCV
PCV- Pressure-Controlled Ventilation Modus fr komplett kontrollierte Beatmung Das Beatmungsgert liefert einen voreingestellten Druck mit einer voreingestellten Atemfrequenz ber eine voreingestellte Inspirationszeit. Der Druck ist ber die Inspirationszeit konstant. Zunchst gibt es einen hohen Flow, danach einen reduzierten (=verlangsamten Flow)

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Medizinische Grundlagen Beatmung Beatmung + Beatmungsmonitoring

PCV
PCV- Pressure-Controlled Ventilation Der Flow wird appliziert bis ein voreingestellter Atemwegsdruck erreicht wird. Der Druck wird auf einem bestimmten Niveau gehalten und whrend der Exspirationszeit reduziert. Das Atemzugvolumen und der Flow sind abhngig von den mechanischen Eigenschaften der Lunge. Druck konstant und zeitgesteuert vergleichbar mit IPPV

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Medizinische Grundlagen Beatmung Beatmung + Beatmungsmonitoring

PCV Einstellungen MEDUMAT Transport

Folgende Beatmungswerte knnen Sie mit den Stellknpfen einstellen:

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Medizinische Grundlagen Beatmung Beatmung + Beatmungsmonitoring

BiLevel
BiLevel Beatmung auf zwei verschiedenen Druckniveaus Kombination aus CPAP und druckkontrollierter Ventilation PCV zwei einstellbare Druckniveaus Spontanatmung jederzeit bei beidem Niveaus mglich ASB zuschaltbar

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Medizinische Grundlagen Beatmung Beatmung + Beatmungsmonitoring

BiLevel: Einstellungen MEDUMAT Transport

Folgende Beatmungswerte knnen Sie mit den Stellknpfen einstellen:

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Medizinische Grundlagen Beatmung Beatmung + Beatmungsmonitoring

PRVC
PRVC-Pressure-Regulated

Volume-Controlled Dieser Modus kombiniert die Vorteile der druck- und volumenkontrollierten Beatmung. Das voreingestellte Atemzugvolumen wird bei kleinstmglichem Beatmungsdruck appliziert. Am Anfang liefert das Gert drei volumenkontrollierte Beatmungshbe bei einem voreingestellten Atemzugvolumen mit sinkendem Flow. Das Gert bernimmt automatisch den gemessenen Plateaudruck als Anfangswert fr den inspiratorischen Druck der darauffolgenden druckkontrollierten Beatmung.

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Medizinische Grundlagen Beatmung Beatmung + Beatmungsmonitoring

PRVC
PRVC Pressure-Regulated Volume-Controlled Das Gert erfasst das gelieferte Volumen und passt den Druck entsprechend an. ndern sich die Parameter der Lunge, wird das Gert den inspiratorischen Druck in Schritten von 3 mbar anpassen, um das voreingestellte Atemzugvolumen zu erreichen und automatisch nderungen beim Patienten zu kompensieren. Die maximale Druckbegrenzung (Pmax) garantiert die Sicherheit des Patienten. Der inspiratorische Druck (Pinsp) ist immer 5 mbar unter diesem Niveau. Weinmanns PRVC hnelt Draegers AutoFlowTM !

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Medizinische Grundlagen Beatmung Beatmung + Beatmungsmonitoring

PRVC: Einstellungen MEDUMAT Transport

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Medizinische Grundlagen Beatmung Beatmung + Beatmungsmonitoring

Assistierte Beatmungsmodi
Der CPAP-Modus erhht den Druck, um die FRC (funktionelle Residualkapazitt) zu vergrern. Dieser Modus kann nur an Patienten mit ausreichender Spontanatmung eingesetzt werden. CPAP kann mit ASB (siehe unten) kombiniert werden. Der ASB-Modus (Assisted Spontaneous Breathing) liefert Druckuntersttzung, wenn die Spontanatmung des Patienten nicht ausreicht. Spontanatmung wird uneingeschrnkt zugelassen, wenn ntig, untersttzt der MEDUMAT Transport die Atemarbeit des Patienten jedoch. ASB kann in CPAP, SIMV, BiLevel, PRVC aktiviert werden.

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Medizinische Grundlagen Beatmung Beatmung + Beatmungsmonitoring

CPAP
Continuous Positive Airway Pressure (CPAP), kontinuierlicher Atemwegsberdruck CPAP untersttzt die Atemarbeit des Patienten. Der Patient bestimmt die Atemfrequenz, das Atemmuster und das Atemzugvolumen. Die Atemarbeit des Patienten wird reduziert.

mit CPAP

Atemzugsvolumen

Funktionelle Residualkapazitt

ohne CPAP

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Medizinische Grundlagen Beatmung Beatmung + Beatmungsmonitoring

Assisted Spontaneous Breathing (ASB)


Assistierte Spontanatmung

Druckuntersttzung bei jedem Atemzug


Patient muss das Gert auslsen (trigger)
Druck

eingestellter ASB-Druck

set ASB pressure Inspiration Exspiratio n

Spontanatmung CPAP / PEEP 10 cm H2O ASB 7 cm H2O


Zeit (s)

Triggerschwelle

inspiratorische Atemarbeit des Patient (erforderlich als Trigger)

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Medizinische Grundlagen Beatmung Beatmung + Beatmungsmonitoring

MEDUMAT Transport Nicht-invasive Beatmung mit CPAP-ASB

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Medizinische Grundlagen Beatmung Beatmung + Beatmungsmonitoring

CPAP-ASB: Einstellungen MEDUMAT Transport

Folgende Beatmungswerte knnen Sie mit den Stellknpfen einstellen:

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Medizinische Grundlagen Beatmung Beatmung + Beatmungsmonitoring

Nicht-invasive Beatmung (NIV)


Fr die nicht-invasive Beatmung erhlt der Patient eine Maske, die den Mund und die Nase oder das gesamte Gesicht bedeckt. Alternativ bekommt er eine Maske mit Kopfbefestigung, die wie ein Helm aufgesetzt wird.

Grundstzlich knnen alle Beatmungsmodi, die fr die invasive Beatmung (ber Tubus oder Tracheostoma) verwendet werden, auch fr non-invasive Beatmung eingesetzt werden.
Die nicht-invasive Beatmung wird hufig fr CPAP-Therapie und BiLevelBeatmung verwendet.

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Medizinische Grundlagen Beatmung Beatmung + Beatmungsmonitoring

Nicht-invasive Beatmung (NIV)

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Medizinische Grundlagen Beatmung Beatmung + Beatmungsmonitoring

Apnoebeatmung
Die Apnoebeatmung ist eine Sicherheitsfunktion des Gertes, die bei einem Atemstillstand (Apnoe) die weiterfhrende Beatmung bernimmt. Wenn der Patient nicht mehr spontan atmet und die unter Alarmgrenzen eingestellte Apnoezeit verstrichen ist, beatmet das Gert den Patienten (mandatorisch) mit einem voreingestellten Beatmungsmodus. Ein Alarm hoher Prioritt ertnt und die Funktionsanzeige Modus blinkt rot. Unter Modus ist der Beatmungsmodus (BiLevel oder IPPV), auf den das Gert fr die Apnoebeatmung zurckgreift, durch einen Auswahlpunkt gekennzeichnet. Der ursprnglich gewhlte Beatmungsmodus und der Menpunkt Apnoebeatmung sind rot gekennzeichnet.

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Medizinische Grundlagen Beatmung Beatmung + Beatmungsmonitoring

Alarme und O2-Konzentration


Die Beatmungsfunktionen "O2-Konzentration" und "100% O2" stehen fr alle Beatmungsmodi zur Verfgung. Diese Funktionen sind ber festbelegte Funktionstasten auf der rechten Seite des Displays jederzeit abruf- und einstellbar.

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Medizinische Grundlagen Beatmung Beatmung + Beatmungsmonitoring

Alarmgrenzen
Auto-Alarmgrenzen Wenn die Funktion AutoAlarmgrenzen aktiviert wird, legt das Gert automatisch Grenzen fr die atemphysiologischen Alarme fest. Ausschlaggebend fr die Festlegung der Grenzen sind die zum Zeitpunkt der Aktivierung gemessenen Beatmungswerte (Vte, MVe, f, ggf. etCO2). Alarm stumm schalten Mit der Alarm-Stumm-Taste knnen Sie jederzeit Alarmtne fr 120 s stumm schalten. Whrend dieser 120 Sekunden leuchtet die gelbe LED der Alarm-Stumm-Taste. Erneutes Drcken der Taste aktiviert den akustischen Alarm wieder. Der optische Alarm bleibt weiter aktiv. Optischer und akustischer Alarm werden automatisch zurckgesetzt, sobald die Alarmursache beseitigt ist.

Alarmgrenzen

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Medizinische Grundlagen Beatmung Beatmung + Beatmungsmonitoring

Zusammenfassung
Grundkenntnisse der Beatmungsterminologie sind Voraussetzung fr das Verstndnis und der fachgemen Kommunikation. Das Verstndnis von Volumen- sowie Druckkontrollierter Beatmung ist der Grundbaustein fr die Wirkungsweise von Beatmungsmodi. Die Fhigkeit Parameter und Alarme auf den Patienten einzustellen sowie adquat auf Alarme reagieren zu knnen ist die Grundvoraussetzung fr den erfolgreichen Einsatz am Patienten.

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