Dos radiografas en bipedestacin: PA y lat.

izq a2m

Inspiracin, suspendida

ptima calidad: complejidad anatmica y afecciones. Intervalo de atenuaciones de rX

Kilovoltaje (120140kvp), disminuye la radiacin y se acorta el tiempo de exposicin

Aumenta la radiacin dispersa, disminuye el contraste. Rejillas antidispersoras

Limitaciones de la radiografa convencional

Limitaciones de la radiografa convencional

Trax posteroanterior y lateral

Existencia de una lesin no visible en una proyeccin

Ndulos pulmonares se vern iguales en las dos proyecciones

Es redondeada no esfrica ocupar un espacio mucho mayor en el otro plano.

Limitaciones de la radiologa convencional

PROYECCIONES ADICIONALES
1. RADIOGRAFIAS OBLICUAS: Confirmar un ndulo o separar los vasos normales superpuestos. Lesiones Oseas que puedan simular un ndulo Placas pleurales en la exposicin al asbesto

Valor de las proyecciones oblicuas

PROYECCIONES ADICIONALES
2. EXPLORACIN RADIOGRFICA PORTTIL Largo tiempo de exposicin y la magnificacin es mayor que en las realizadas en proyeccin posteroanterior Provechosa en el 76-94% de los casos, hallazgos inesperados o que motivan cambios en la teraputica.

RADIOGRAFA PORTTIL

PROYECCIONES ADICIONALES
3. RADIOGRAFAS Y TOMOGRAFAS REALIZADAS CON BAJO KILOVOLTAJE (60-80kvp) Calcificaciones o lesiones de la parrilla costal.

4. TOMOGRAFAS CONVENCIONALES Ndulos nicos o mltiples, oblicuas para hilios reemplazadas por TC. Ayudan confirmando o excluyendo la presencia de calcio en un ndulo.

PROYECCIONES ADICIONALES
5. PROYECCIN LORDTICA Prevalencia de TB Visualizacin de lesiones en los vrtices pulmonares proyectando las clavculas por encima del trax. Confirmacin de lesin del lbulo medio.

Valor de la proyeccin lordtica

Valor de la proyeccin lordtica

PROYECCIONES ADICIONALES
6. FLUOROSCOPIA Valoracin de la movilidad diafragmtica

7. RADIOGRAFAS EN INSPIRACIN Y ESPERACIN Deteccin del atrapamiento areo y neumotrax

Fluoroscopa

PROYECCIONES ADICIONALES
8. Radiografa en decbito supino, Trendelenburg o en decbito lateral Pequeos derrames pleurales, evaluar movilidad (ecografa) 9. Radiografa tras la realizacin de tcnicas invasoras Complicaciones, derrames pleurales que se complican con neumotrax.

ESTUDIOS DE OTRAS REGIONES

Gammagrafa de cuello Mamografa Lesiones basales pulmonares de origen abdominal Diagnstico diferencial

El trax: tcnicas e indicaciones en radiodiagnstico

Radiografa digital de trax

Radiografa digital de trax

La imagen radiolgica es transformada en una imagen electrnica que es convertida en una matriz numrica mediante un convertidor de analgico o digital. Matriz bidimensional (pixels). Valor de la escala de grises: nmero de bits, desde las regiones ms radiopacas a las ms radiotransparentes Resolucin: tamao del pixel

Radiografa digital de trax

Radiografa computarizada con almacenamiento de fsforo y la digitalizacin de radiografas convencionales mediante escner lser Imagen con amplio intervalo de exposiciones, junto a tcnicas de procesamiento controlan el contraste y la densidad con independencia de la dosis de exposicin: imagen de calidad con intervalo de exposiciones ms amplio. Disminuye la dosis de radiacin.

Indicaciones de la radiografa
No tiles en sanos; alto i c/b No tiles en chequeos, ni de fumadores rX diarios en UCI intubados o catteres Sntomas referidos al trax en pacientes mayores de 40aos. Preoperatorio, evolucin

CONCEPTOS BASICOS DE LA IMAGEN

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Anlisis de la imagen fsica del objeto Percepcin visual Integracin psquica Anlisis racional Contraste con la informacin clnica Decisin del paso a seguir Criterios de evaluacin

1. ANLISIS DE LA IMAGEN FSICA DEL OBJETO

Aire
Densidad Efectos sobre la placa

Metal DENSIDADES BSICAS

Grasa

Aire Grasa Agua Calcio metal

Negro Gris Gris plido, a menudo blanco Prcticamente blanco Blanco absoluto

Calcio

Agua

Densidades bsicas

Densidades bsicas
Solamente cuando dos areas contiguas tienen densidad diferente presentarn una interfase entre ellas, lmite que las separa y las define. Signo de silueta positivo: en una estructura cuyos contornos son bien definidos por su relacin con otra estructura que es de menor densidad (corazn/pulmn). SI se pierde la definicin o se borra en cualquier punto su contorno Signo de silueta negativo: en una estructura cuyos contornos son bien definidos por su relacin con otra estructura que es de mucho menor densidad (corazn/pulmn) NO se pierde su definicin y no se borra en NINGN punto su contorno

Caractersticas fsicas del objeto

Forma, estructura, borde de sombra radiolgica. Es imprescindible radiografiar las partes a examinar, como mnimo dos proyecciones perpendiculares entre s para dar una forma concreta de cualquier sombra. Las radiografas oblicuas laterales solventan los problemas que una sola proyeccin presenta.

Proyecciones mltiples

2. PERCEPCIN VISUAL
BSQUEDA VISUAL: Visin perifrica o escotpica; visin fotpica Movimientos sacdicos. Fijacin visual 90%, movimientos sacdicos 10%. La influencia de la experiencia previa influye en los patrones de bsqueda visual.

Experimento de Thomas

3. INTEGRACIN PSQUICA
Teora global o de <<arriba-abajo>> (topdown): rpido, paralelo, de imagen retiniana completa, el detalle se rellena con la memoria del individuo. Teora analtica o <<abajo-arriba>> (bottomup): hallazgos de los datos visuales que se reciben y mediante reglas lgicas combinarlos.

INTEGRAIN PSQUICA
Concepto visual: relacin que existe entre los hallazgos visuales recibidos en la retina y la generalizacin previamente memorizada acerca del significado de datos o hallazgos similares. Determina lo que se percibe y es como una hiptesis previa acerca del significado de hallazgos visuales que se han recibido desde la retina.

4. ANLISIS RACIONAL
Deteccin: determina que hay algo <<anormal>> Reconocimiento: en el sentido de que es definitivamente patolgico Discriminacin: lesin es de un tipo especfico definido diagnstico

ANLISIS RACIONAL

5. CONTRASTE CON AL INFORMACIN CLNICA

Placas radiolgicas ms una historia clnica pertinente aumenta de forma considerable la deteccin de alteraciones positivas verdaderas. Historia clnica sugestiva incrementa la sensibilidad de deteccin. Especificidad disminuye, aumentan los falsos positivos

6. JUICIO DIAGNSTICO
Reconocimiento de una serie de signos radiolgicos que agrupados entre s dan una lesin fundamental. Anlisis de posibilidades diagnsticas en orden de probabilidades. 1. Experiencia previa 2. Inclusin de cuadros, con causas habituales

7. DECISIN DEL PASO A SEGUIR

SENDAS DIAGNSTICAS O ALGORITMOS. Conjunto de smbolos y procedimientos de los clculos. Deciden el siguiente paso a realizar en funcin de los datos clnicos, de laboratorio y de los estudios radiolgicos

algoritmo

8. CRITERIOS DE EVALUACIN
DEFINEN EL VALOR DE LAS PRUEBAS DIAGNSTICAS.
FALSO POSITIVO FALSO NEGATIVO SENSIBILIDAD

ESPECIFICIDAD

FIABILIDAD DIAGNSTICA

VPS

VPN