UNIVERSIDAD NACIONAL DE CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA

Ctedra de Clnica Mdica Asma Bronquial

Autores: Csar Castor Fretes Torales. Ftima Del Roco Rojas Lpez.

Qu se conoce como Asma?

O El asma es un trastorno crnico de las

vas areas. Como respuesta de esta inflamacin crnica, las vas aereas desarrollan un evento conocido como hiperreactividad, caracterizado por obstruccin en el flujo del aire, cuando esta va se pone en contacto con factores de riesgo

Epidemiologa
Afecta al 3-7% de la poblacin adulta.
En nios la prevalencia es algo mas elevada. Los nios mas predispuestos que las nias a su desarrollo. En adultos jvenes la enfermedad afecta mas a las mujeres.

Ancianos se presenta con la misma frecuencia en Factores genticos y ambientales explican la ambos sexos. diferencia de prevalencia en distintas regiones y comunidades del mundo.

Factores de Riesgo
Alergenos O Polvo casero. O Animales: cucarachas, caros. O Polen.
Ocupacionales: qumicos. O Tabaco. O Infecciones respiratorias virales. O Ejercicio. O Estado de nimo. O Aire fro. O Frmacos: AAS, BBloq.

Anatoma Patolgica del Asma

O Fragilidad del epitelio que se traduce por su

tendencia a la descamacin.
O Infiltrado inflamatorio por eosinfilos, linfocitos,

mastocitos.
O Aumento de grosor de la membrana basal.

O Hipertrofia del msculo liso y de las glndulas

mucosas.

Fisiopatologa

Formas Clnicas del Asma Bronquial

Asma intermitente Asma persistente o cronica
Presencia continua de tos, sibilancias
Disnea con sibilancias de intensidad variable Periodos asintomtico Predominio en infancia Causas alrgicas o no Variable intensidad de crisis

Asma atpica
Tos persistente con sibilancias Disnea de esfuerzo Opresin torcica

Disnea oscilante y intensidad variable Aumenta por las noches Edad adulta Etiologa vrica Sntomas coincidiendo con cambios climaticos, situacin anmica, existencia de irritantes ambientales

Obstruccin bronquial reversible con broncodilatador

Dificultad en inspiracin
Buen pronostico

Peor pronostico

Diagnstico
O A partir de sintomatologa e Historia
O O O O O

Clnica del Pcte. Considerar asma si hay: Sibilancias. Tos que empeora en la noche. Dificultad respitatoria recurrente. Opresin de pecho recurrente. Sntomas que empeoran con las estaciones.

Diagnstico
O Enfermedad atpica: Eczema, fiebre de

Heno (rinitis alrgica). O Sntomas que empeoran con la presencia de: O Animales con pelos, aerosoles, cambio de temperatura, caros en polvo casero, frmacos.

Diagnstico
O Historia de que el resfriado se le va al

pecho o que dura ms de 10 das sin mejorar. O Ejercicios, plenes, enfermedades respiratorias virales, tabaco, estados emocionales muy marcados.

Diagnstico
O Espirometra: Un aumento de ms del

12% en FEV1 o ms de 200ml, luego de la administracin de un broncodilatador indica reversibilidad a la limitacin del flujo de aire, lo cual correlaciona con asma.

O Pico Flujo Espiratorio (PFE): para

diagnstico y monitoreo del asma. O Una mejora de 60 L por min o mayor de 20% del PEF pre- broncodilatador, luego de utilizar broncodilatador inhalado, de ms de 20% (lecturas con mejoras de ms del 10% 2 veces al da), sujestivos del Dx del Asma.

Evaluacin funcional de la gravedad Espirometra

Normal Ataque leve Ataque Ataque moderado grave

VEF1 basal VEF1 post BD

>80% sin cambio

>70% >80%

>60% >70%

<60% sin cambio

FEP basal FEP post BD

>80% sin cambio

>80% sin cambio

>60% >70%

<60% sin cambio

Adicionales
O Pruebas cutneas para alergenos.
O Mediciones de IGE sricos. O Pruebas de hiperreactividad bronquial con

metacolina, histamina, manitol. O Prueba de esfuerzo.

Clasificacin por niveles de control

Cuestionario de control del asma

Diagnostico Diferencial
Tos

Crnica: sinusitis, RGE, IRA, Rinitis Cr, IECA. Obstruccin de la va area Central Cuerpo extrao EPOC IC Izq TEP Obstruccin por drogas

MANEJO
O 1ro. Desarrollar una adecuada relacin

medico-paciente O 2do.Identificar y reducir la exposicin a factores de riesgo. O 3ro.Abordaje, tratamiento y monitoreo del asma. O 4to.Manejo de exacerbaciones.

ESTRATEGIA EN EL TRATAMIENTO FARMACOLGICO

O Deben adaptarse al nivel de gravedad de

la enfermedad y el tratamiento debe modificarse de forma escalonada en funcin de la gravedad para conseguir un control ptimo con la menor medicacin posible. O Se recomienda clasificar a los pacientes asmticos segn los grados de severidad clnica .

CLASIFICACIN DEL TRATAMIENTO TRATAMIENTO EN ADULTOS Y NIOS MAYORES DE 5 AOS ESCALONADO (GINA)
PREVENTIVOS A LARGO PLAZO DE RESCATE 1. SEVERA PERSISTENTE 2.

3.

Medicacin diariamente: Corticoides inhalados, 800-2000 mcg o ms* Broncodilatadores de accin corta: Broncodilatadores de accin beta-2 agonistas de accin corta a larga: beta-2 agonistas inhalados demanda de sntomas. o en tabletas o solucin y/o teofilinas de liberacin sostenida. Corticoides orales a largo plazo.

MODERADA PERSISTENTE

Medicacin diaria: 1. Corticoides inhalados, (500 mcg* y si es necesario, 2. Broncodilatadores de larga accin: beta-2 agonistas Broncodilatadores de accin corta a inhalados u orales, teofilinas de demanda de sntomas, no excediendo liberacin sostenida. 3-4 veces al da. 3. Considerar aadir antileukotrienos, especialmente en pacientes sensibles a la aspirina y para prevenir broncoespasmo inducido por ejercicio.

CLASIFICACIN DEL TRATAMIENTO ESCALONADO (GINA)

LEVE PERSISTENTE

Medicacin diaria: 1. Corticoides inhalados, 200Broncodilatadores de accin 500 mcg*, o cromoglicatos o corta: beta-2 agonistas inhalados nedocromil o teofilinas de a demanda de sntomas, no liberacin sostenida. excediendo de 3-4 veces al da. 2. Los anti-leukotrienos pueden ser considerados.

INTERMITENTE

No necesarios

Broncodilatadores de accin corta: beta-2 agonistas de accin corta a demanda de sntomas, menos de una vez en semana. La intensidad del tratamiento depender de la severidad del ataque. Beta-2 agonistas o cromoglicatos antes del ejercicio o exposicin a alergenos.

* Las dosis hacen referencia a Beclometasona. Se pueden usar otros corticoides a dosis equivalentes.

MANEJO DE LAS EXACERBACIONES

O No hay que desestimar la severidad de un

ataque: O Los pacientes que estn en alto riesgo de muerte relacionada a asma, requieren atencin inmediata.

Estos pacientes son:

O Con historia de cuadro de asma grave que
O O O O O

requirieron intubacin. Que han sido hospitalizados en el ltimo ao por asma. Quienes han recibido recientemente glucocorticoides orales. Quienes sean dependientes de los B2 agonistas inhalados de accin rpida. Antecedentes de problemas psiquitricos. Incumplimiento del plan de Tratamiento.

Diagnstico de Severidad

No recomendados para ataques de Asma:

O Sedantes.
O Mucolticos (Empeoran la Tos). O Hidratacin con grandes volmenes. O ATB. O Epinefrina (Adrenalina).

Medicamentos Controladores

Medicamentos Controladores

Medicamentos Aliviadores

O Gracias por su Atencin!