Epidemiologa:

El 80% de las lesiones vasculares perifricas se deben a lesiones penetrantes El 15% a traumatismos contusos El 5% a otras causas

Lesin vascular

Hemorragia

Isquemia

Lesin por reperfusin

Manifestaciones Clnicas:
Signos Duros
Sangrado Arterial Choque Hemorrgico Ausencia de Pulso Frmito/ Soplo Hematoma Expansivo

Signos Blandos
Historia de sangrado Hematoma no Expansivo Disminucin de Pulso Lesin Nerviosa Herida con Trayecto vascular

Signos de Isquemia

Abordaje Diagnostico:

*Interrogatorio y Examen Fsico *Estudios Diagnsticos Adicionales: Eco Doppler, Escaneo Duplex, Arteriografa, Angio TAC, Exploracin

Eco Doppler:
* API > 0,95 Normal * API < 0,90 Anormal

No define extensin ni nivel de la lesin

Escaneo Duplex:
Muestra la imagen de un vaso sanguneo y el espectro de velocidad de los elementos que fluyen en dicho vaso

Arteriografa:
* Ubica y Caracteriza la lesin

* Define el estado de los vasos

* Puede definir la intervencin

Indicaciones de Arteriografa en extremidades lesionadas

Lesiones por Arma de Fuego de carga mltiple Trauma Cerrado con o sin Fx y Disminucin de Pulso Luxacin o luxo fractura de Codo o Rodilla con o sin alteracin del Pulso Trauma Cerrado Grave de los tejidos blandos Diagnostico Tardo de lesin arterial

Evaluacin intra y postoperatoria de lesin arterial

Seguimiento de lesiones arteriales tratadas en forma conservadora Lesiones asociadas a enf. Oclusiva crnica

Factores pronsticos relacionados con el salvamento del miembro: * Transporte prehospitalario rpido
* Herida penetrante con lesin minima de tejido blando * Diagnostico oportuno

* Tratamiento radical
* Reperfusin temprana * Estabilizacin temprana de la fractura * Desbridamiento radical de la herida * Cobertura Vascularizada Inmediata

* Uso oportuno de la fasciotoma

* Arteriografa control

Tratamiento Inmediato:
Control de la hemorragia Reponer el volumen perdido

Cubrir la herida

Reducir Fracturas y/o Luxaciones

Inmovilizacin de las fracturas Revaloracin

Tratamiento no Quirurgico:
* Comienzos del siglo XIX, Soubbotitich y De Bakey en la segunda guerra mundial realizan un tto. conservador de las lesiones vasculares perifricas

*Los candidatos a tratamiento no operatorio son: pacientes con signos blandos, con lesiones por proyectil de baja velocidad, penetrante o iatrogenico, defectos intimales < 5mm, pseudoaneurismas < 5 mm y circulacin vascular distal indemne

Tratamiento Endovascular:

* Brinda la posibilidad de ser usado en ciruga de control de daos o como tratamiento primario definitivo * Proporciona una alta tasa de xito (94%), disminuye la mortalidad temprana y reduce los eventos adversos

Tratamiento Quirurgico:

* Control vascular proximal y distal * Cuando exista una lesin combinada se debe reparar la lesin vascular y luego inmovilizar la fractura

* En la ciruga de control de daos se puede realizar puentes o shunt, se debe realizar control de la hemorragia, restaurar el flujo y evitar el sind. compartimental

* Se recomienda el uso de Heparina IV

* Desbridar los bordes del vaso * Embolectoma con catteres de Fogarty * Reparacin vascular segn el tipo de lesin * Cuando hay compromiso de tejido y contaminacin extensa lavado y desbridamiento, si es necesario ligadura de los vasos * Tratar siempre de reparar tanto las lesiones en arterias como en venas

El tiempo es fundamental
Importante pensar en que puede presentar una lesion vascular Conducta oportuna

Mattox KL. Vascular trauma. Manual de Trauma, Edit. MacK Graw- Hill
Ferrada R. Lechter A, Arrom R, Lozano J. Trauma vascular. Sociedad Panamericana de Trauma, Edit. Distribuna Starnes. Benjamin,et al. Clinicas Quirurgicas de Norteamerica, 2007, vol.87, N 5 Morales C.H. Sanabria; Sierra J.M. Vascular trauma in Colombia: experience of a level I trauma center in Medelln. Surg Clini North Am. 2002;82:195-210.