Electrocardiograma

Ayudante: Carla Seplveda Dra. Lilian Sanhueza

 Representa el registro grfico en la superficie corporal de la actividad elctrica cardaca. El ECG permite registrar la actividad elctrica cardaca a partir de una serie de electrodos conectados en la superficie del cuerpo de un paciente. La seal es amplificada y posteriormente enviada a un oscilgrafo que registra la actividad. Las diferencias de potencial se interpretan con movimientos de la aguja hacia arriba o hacia abajo en concordancia con la polaridad registrada y la magnitud del potencial.

 Ondas positivas o negativas refleja la actividad cardaca observada desde los diferentes electrodos.

Caractersticas del papel

Papel milimetrado en forma de cuadricula. Tiempo abscisa, Voltaje ordenada. Cada 5 mm existe una lnea ms gruesa ( cuadrados de 5 mm por lado) Velocidad del papel es de 25 mm/sg, por lo tanto cada mm representa 0,04 sg. (5mm = 0,2 sg) 1 mV = 10 mm en el eje de las ordenadas.

Derivadas
Existen 12 derivadas:
6 de las extremidades (D1, D2, D3, aVR, aVL, aVF) 6 precordiales (V1-V6)

Tambien se pueden dividir en bipolares y monopolares:

Bipolares: valoran la diferencia de potencial elctrico que hay entre dos puntos. Corresponden a D1, D2, D3. D1 0 D2 30 D3 120

 Monopolares: registran el potencial total en un punto determinado del cuerpo. aVL -30 aVR -150 aVF 90

Derivaciones precordiales (plano horizontal)

Registran los vectores con direccin izquierdaderecha y anterior-posterior.

 Qu representa cada derivada?

Septo V1 y V2 Cara anterior V3 y V4 Cara lateral D1, aVL, V5 y V6 Cara inferior D2, D3 y aVF

Ondas e intervalos

Interpretar un ECG
La interpretacin del ECG debe ser hecha en forma secuencial y sistemtica e implica los siguientes puntos:
Anlisis del ritmo Clculo de la frecuencia cardiaca (FC) Clculo del segmento PR Clculo del intervalo QT Clculo del eje del QRS Anlisis de la morfologa de cada una de las ondas y segmentos.

Interpretar un ECG
Lo primero es establecer el ritmo:
Regular (ritmo sinusal) Regular de base con irregularidades (extrasstoles) Irregular (FA)

 Ritmo sinusal:
Morfologa de la onda P Negativa en aVR Positiva en derivadas frontales (V2 V5) Cada onda P debe estar seguida de un QRS

Segundo es determinar la frecuencia: FC normal 60 - 100 lpm

Distancia entre QRS (cuadrados) FC

1 2
3 4 5 6

300 150
100 75 60 50

NOTA: solo vlido cuando el ritmo es regular

 Tambien se puede contar la cantidad de QRS que hay en 15 cuadrados (3sg) y hacer regla de tres con la cantidad de QRS que debera haber en 1 min (60sg). Otra forma es contar los cuadraditos pequeos (1mm) que separan dos complejos QRS y dividirlo por 1500.

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Taquicardia sinusal

 Para medir la FC en un ritmo irregular se debe tener en el ECG un registro prolongado en una derivacin, habitualmente D2, conocido como D2 largo. Se cuentan los complejos que aparezcan en 6 segundos de registro, lo que equivale a 150 mm o 30 cuadrados grandes de 5mm, esto se multiplica por 10 y el resultado es la FC

5 x 10 = 50

Y ahora?
Nos debemos fijar en la onda P
Despolarizacin auricular Onda P normal debe durar menos que 0,12 sg (3mm) y medir menos o igual que 0,3mV (3mm) de alto. P > 0,3 mV hipertrofia de aurcula derecha P > = 0,12 sg hipertrofia aurcula izquierda Onda P SIEMPRE positiva en D2 y aVF SIEMPRE negativa en aVR

Hipertrofia auricular izquierda

 Intervalo PR
Desde el inicio de la onda P hasta el inicio del QRS Representa el tiempo de conduccin auriculoventricular PR normal mide entre 0,12 sg a 0,20sg (3 5 mm) PR < 0,12 sg Sd. De pre-exitacin PR > 0,20 sg bloqueo AV de primer grado

Bloqueo AV de primer grado

Sndrome de preexcitacin auricular (PR corto)

 Complejo QRS
Representa despolarizacin auricular Formado por tres ondas:
Q onda negativa que antecede a la primera onda positiva del complejo R primera onda positiva del complejo S onda negativa inmediatamente despus de la primera onda positiva del complejo

 QRS normal es menor o igual a 0,10 sg QRS > = 0,12 sg tenemos 4 posibilidades:
Bloqueo completo de rama Ritmo de marcapaso Complejos de origen ventircular (extrasstoles ventriculares) o ritmo de origen ventricular (ritmo idioventricular) WPW

 Bloqueo de rama derecha

 Bloqueo de rama izquierda

 La morfologa del QRS vara a lo largo de la derivaciones, es ms notorio en las precordiales.

 Onda Q patolgica
Representa necrosis Para ser patolgica debe cumplir con 3 criterios
Estar en derivaciones que normalmente no tienen onda Q (izquierdas) Ser al menos el 25% del tamao de la onda R en voltaje dentro del miso complejo QRS Ser al menos 0,04 sg (1mm) de ancho

 Si se cumplen los criterios de onda Q patolgica podemos orientarnos al lugar de la necrosis:

V1, V2 necrosis septal V1, V2, V3 necrosis antero-septal V1, V2, V3, V4 necrosis anterior extensa V5, V6 necrosis de la pared lateral baja (necrosis lateral) D1, aVL necrosis de la pared lateral alta (necrosis anterior media) D2, D3, aVF necrosis pared inferiosr(D2 es la ms importante)

 Onda T:
Representa repolarizacin ventricular Normalmente es asimtrica Onda T normal:
Positiva V3, V4, V5, V6, D1, D2 Negativa aVR

 Hipertrofia ventricular izquierda

Se observa en ECG con los criterios de voltaje, alteraciones de la repolarizacin y leve ensanchamiento de QRS entre 0,10 y 0,12 sg. ndice de Sokolov R de V5 o V6 + S de V1 >= 3,5 mV (35mm) ndice de Lewin R de D1 + S D3 >= 1,7 mV (17 mm) Las alteraciones de la repolarizacin las buscamos en derivaciones izquierdas (V5, V6, D1, aVL)

 Hipertrofia ventricular derecha

Se puede ver como una inversin de la progresin normal del QRS en las derivaciones precordiales.

 Segmento ST:
Normalmente isoelctrico

Alteraciones del segmento ST y onda T

Rectificacin del ST (con leve infradesnivel) alteracin inespecfica de la repolarizacin ventricular. Infradesnivel del ST > 1mm recto o descendente isquemia subendocrdica

 ST descendente con onda T negativa asimtrica (ST en cuchara) sobrecarga ventricular, alteracin de la repolarizacin secundaria a bloqueo completo de rama o accin digitlica.

 Onda T isoelctrica o T aplanada alteracin inespecfica de la repolarizacin ventricular.

 Onda T negativa simtrica isquemia subendocrdica

 Onda T picuda hiperkalemia

 Supradesnivel del ST (convexo y en derivaciones relacionadas) isquemia transmural o subepicrdica

 Supradesnivel del ST (cncavo y difuso en las derivadas, ST en bandera) pericarditis

 Intervalo QT:
Desde el comienzo del QRS hasta el final de la onda T. Su valor depende de la FC, por lo cual el mejor valor que lo representa es el QT corregido. Representa la sstole elctrica ventricular (despolarizacin mas repolarizacin) Valor normal: Hasta 0.44 seg

Cmo calculamos el eje?

La forma ms exacta el la suma algebraica de dos de los vectores

 La forma mas practica es utilizando el vector Cero, que es aquel en que el complejo QRS suma 0, considerando sus segmentos + y . El valor del Eje ser el valor de la derivacin perpendicular a este cero.

 El valor normal esta entre 0-90, algunos consideran -30a 90 tambin como normal Un eje > - 45significa Hemibloqueo izquierdo anterior Un eje > + 120significa Hemibloqueo izquierdo posterior

QRS = 0 D3 es +120 Eje es + 30

QRS = 0 aVR es -150 Eje 30

Ejemplos de IAM

Supradesnivel D1, D2 y aVF infarto inferior

Supradesnivel v1, v2, v3, v4, v5, v6, d1, aVL infarto anterior extenso

Supradesnivel v1, v2, v3, v4 infarto anteroseptal

Supradesnivel D2, D3,aVF - infarto inferior

Gracias