Likidos y Elect Final

IRM GALLEGOS
Agua Corporal: constituye el 50-60% del peso corporal. El % de peso que corresponde a agua varia con: Sexo Edad (disminuye) Contenido graso ( grasa contiene muy poco agua).
INGRESOS Lquidos ingeridos 2100 Metabolismo 200 Total 2300 ml
PRDIDAS Insensibles piel Insensibles pulmonares Sudor Heces Orina Total 350 350 100 100 1400 2300 ml
http://www.reeme.arizona.edu/materials/Liquidos%20y%20electrolitos.pdf
LIQUIDOS CELULARES
El lquido se encuentra dentro y fuera de las clulas (intracelular y extracelular). La distribucin entre estos esta determinada sobre todo por el efecto osmtico de los solutos mas pequeos. El LEC se divide en 2 compartimentos, lquido intersticial (entre las clulas) y el lquido intravascular (circula por los vasos sanguneos).
EL LIC representa el 30-40% del peso (2/3 ptes del agua total) EL LEC constituye el 20-25% del peso (1/3 pte del agua total) EL LEC ESTA FORMADO POR el plasma(5%) intersticio(15%) y el agua transcelular (1-3%) comprende : el liquido de los espacios sinoviales , peritoneal, pericardico e intracelular y el liquido cefalorraquideo
Diferencias entre LIC y LEC
LEC grandes cantidades de iones sodio, cloro y bicarbonato. La concentracin de iones con carga + (cationes) es ligeramente superior en el plasma que en el intersticial por el contrario los iones (aniones) tienden a la concentracion ligeramente superior en el liquido intersticial. Existen mas protenas en el plasma, porque los capilares tienen permeabilidad baja a proteinas plasmaticas Proteinas plasmaticas tiene carga neta por ello ligan cationes como Na y K. LIC grandes cantidades de iones potasio, magnesio y fosfato
El espacio intracelular se altera por : Disturbios en la osmolaridad del espacio extracelular. Disturbios en el Aporte de requerimientos energticos. El volumen del LEC depende de: La presion hidrostatica. Presion oncotica Cambios en la permeabilidad del Endotelio vascular. El volumen del LEC varia en el paciente criticamente enfermo por secuestro y acumulo de lquidos en espacios potenciales como el pleural, pericardico e intraperitoneal.
HOMEOSTASIS
Es el proceso mediante el cual el organismo mantiene el medio interno relativamente estable para el crecimiento y funcionamiento celular. Cuando se presenta alguna enfermedad se puede alterar el funcionamiento interno, sin embargo, el cuerpo cuenta con organismos integrados de defensa y respuesta de compensacin para mantener el normal funcionamiento.
Mecanismos Reguladores
Osmosis: paso de solvente (agua) a travs de una membrana desde una zona de baja concentracin de soluto a una de mayor concentracin de soluto. Difusin: desplazamiento de un soluto de un rea de mayor concentracin hasta un rea de menor concentracin. Control Hormonal: ADH
CONTROL HORMONAL
HORMONA ANTIDIURTICA (ADH) O VASOPRESINA Controla la reabsorcin de agua en los tbulos renales. Regula el balance hidroelectroltico de los lquidos corporales. Aumenta la permeabilidad de las clulas en los tbulos distales y en los conductos colectores de los riones. Disminuye la formacin de orina.
Aldosterona: secretada por la corteza suprarrenal, acta en los tbulos renales para reabsorber sodio y excretar el potasio, incrementa el volumen circulatorio mediante la reabsorcin de agua junto con el sodio.
Parathormona: se produce en la glndula tiroides, facilita la absorcin de calcio en el intestino, facilita la liberacin de calcio por los huesos, aumenta la excrecin de iones fosfato a travs de los riones.
REGULACIN DEL AGUA CORPORAL

Regulacin del ingreso y excrecin corporal (SED). La sed, que est regulada por un centro en el hipotlamo medio, es una defensa mayor contra la deplecin de lquido y la hipertonicidad. Los riones: sistema renina-angiotensina y ADH. La excrecin del agua corporal est regulada por la variacin del ritmo del flujo urinario.
ELECTROLITOS
Los cationes, o iones cargados positivamente, en el lquido corporal incluyen sodio (Na+), potasio (K+), calcio (Ca++) y magnesio (Mg++). Los aniones, o iones cargados negativamente, en el lquido corporal incluyen cloro (Cl-), bicarbonato (HCO3-,) y fosfato (HPO4-).
Electrolitos Corporales
Funciones 1.- Estimular la irritabilidad neuromuscular. 2.- Mantener el volumen de lquidos corporales y su osmolalidad 3.- Distribuir el agua corporal entre los compartimentos de lquidos. 4.- Regular el equilibrio cido-base. La prdida principal de electrolitos se da a travs de los riones los cuales eliminan selectivamente algunos electrolitos y dejan otros que se necesitan en la composicin normal de los lquidos corporales.
Desequilibrios Electrolticos
Tanto el sodio como el potasio y el calcio son esenciales para la transmisin de los impulsos nerviosos. Ningn electrolito puede estar desequilibrado sin que esto cause el desequilibrio de otros.
SODIO : Na
Se encuentra en mayor proporcin en el espacio extracelular Se excreta a travs de los riones y de la piel por la sudoracin. Se excreta en grandes cantidades cuando la temperatura que rodea al cuerpo es relativamente alta, durante el ejercicio corporal, fiebre o tensin emocional.
Hiponatremia (< 135 mg/dl) La principal causa, asociada con baja osmolaridad
srica, es la excesiva secrecin de HAD. Hipovolemia e hipervolemia Sntomas mas frecuentes: Aparato Gastrointestinal: Nuseas, vmitos. Sistema Nervioso Perifrico: Calambres musculares, alteraciones visuales. Sistema Nervioso Central: Cefalea, letargia, convulsiones, coma.
Causas: Hipovolemia
Euvolemia
SIADH Polidispsia sicgena Hipotiroidismo Administracin inadecuada de agua Diurticos Dficit de aldosterona (Enf. Addison) Disfuncin tubular renal Vmitos Diarrea Tercer espacio
Hipervolemia
ICC Cirrosis Nefrosis
Tratamiento: 1. Controlar la enfermedad de base
2. Retirar medicacin txica

3. Mejorar los niveles de Na
Volumen
Diurticos
Na
Hipernatremia (>145 mg/dl)

Indica deplecin intracelular de volumen con prdidas de agua libre que exceden a las prdidas de Na Clnica: sntoma predominante es la sed. -Puede acompaarse de poliuria (con importante eliminacin de sodio en la orina, pensar en diabetes insipida o aportes excesivos de sal y agua) - Diarrea. - Sudoracin. - Trastornos neurolgicos.(alteracin mental, letargia, convulsiones, coma y debilidad muscular).
Causas Prdida de Reduccin agua de ingesta hdrica Diarrea

Vmitos Sudoracin Diuresis Diabetes inspida
Excesiva ingesta Na
Los objetivos son tres: 1.- Correccin de la causa desencadenante. 2.- Correccin de la osmolaridad. 3.- Normalizacin del volumen extracelular.
Hipernatremia con hipovolemia: En estos casos se emplearn soluciones isotnicas (Ss al 0,9%), hasta que desaparezcan los signos de deshidratacin.
Hipernatremia sin hipovolemia: En estos casos se emplear exclusivamente agua por va oral; o bien, cuando no sea posible, se emplear Suero Glucosa al 5% por va parenteral.
POTASIO : K
- Ion intracelular.
- El potasio srico vara entre aproximadamente 3.5 a 4.5 mEq por litro. - La excrecin renal de potasio es acelerada por la ACTH y cortisona. - La concentracin srica elevada de potasio produce un efecto clnico sobre el msculo cardaco. - Un nivel extracelular bajo de potasio puede producir sntomas de laxitud y debilidad, con prdida del tono tanto del msculo liso como estriado.
Hipokalemia (< 3,5 mg/dl)
Necesario para el metabolismo energtico celular

Causas: prdidas renales y/o GI, ingesta inadecuada
HIPOKALEMIA: Dficit 150 300 mEq 300-500 mEq > 500 mEq
1.-Leve 2.-Moderado 3.-Severo
3 -3.5 mEq/l 2.5 3 mEq/l < 2.5 mEq/l
Causas
Prdida renal
Diuresis Alcalosis metablica Alt tubular renal Cetoacidosis diabtica Medicacin (diurticos, aminoglicsidos, anfo B) Hipo Mg Vmitos Hiperaldosteronismo Cushing
Prdida extrarenales
Diarrea Sudoracin Aspiracin NG
Fuga Transcelular Alcalosis Hiperventilacin Insulina Agonistas beta-adrenrgicos
Ingesta disminuda
Malnutricin Alcoholismo Anorexia nervosa
Clnica: o Compromiso vital: sistemas cardiaco y neuromuscular o Los sntomas de hipokalemia incluyen: 1.-Debilidad, fatiga. 2.-Parlisis, dificultad respiratoria. 3.-Trastorno del msculo (rabdomiolisis). 4.-Estreimiento. 5.-leo paraltico. 6.-Calambres
GRADOS
1.-Leve 3 3,5 asintomatica o puede presentar: * Calambres, debilidad muscular 2.-Moderado * leo * Dilatacin gstrica 3.-Severo: * Parlisis *Alteracin ECG
Tratamiento: Corregir causa de base No bolos Infusin 20 mEq/L-40mEq/L en SSN, monitoreo EKG, control K c/4 horas Prdida crnica: 3-5 mEq/K/da VO
Hiperkalemia (> 5,5 mg/dl)

En el paciente crtico habitualmente, relacionada disfuncin renal est, con
Causas
Disfuncin renal
Acidosis Hipoaldosteronismo Medicacin:
ahorradores de K diurticos inhibidores de los ECA sucinilcolina
Muerte celular:
rabdomiolsis lisis tumoral quemados hemolisis
Ingesta excesiva
Clnica:
Compromiso vital: sistemas cardiaco y neuromuscular (Debilidad, parlisis flcida, parestesias, tetania) Alteracin ECG
K 6 mEq/L: Ondas T angostas y picudas, K 6- 6, 5 mEq/L: PR y QT prolongado K 6,5-7 mEq/L : aplanamiento P, depresin ST K >7,5 mEq/L: P desaparece, ensanchamiento QRS, arritmias , bloqueos, paro cardiaco
2. Retirar drogas txicas

3. Limitar el aporte de K
4. Correcin de la acidosis y de las alt electrolticas

5. La urgencia depende de las manifestaciones clinicas y/o del ECG.
Hipocalcemia (< 8,5 mg/dl)

Necesario para la contraccin muscular, trasnmisin del impulso nervioso, coagulacin, secrecin hormonal, divisin y motilidad celular, cicatrizacin de las heridas
Se debe determinar el calcio ionizado (con calcio total, valorar la albmina: 1 g/dl de albmina = 0,8 mg/dl)
Causas
Hipoparatiroidismo Sepsis Quemados Rabdmiolisis Pancreatitis Malabsorcin Enfermedad heptica Enfermedad renal Hipo-Mg Transfusin masiva
Clnica:
o Cardiovascular: hipoTA, bradicardia, arritmias, IC, prolongacin de los intervalos QT y ST o Neuromuscular: debilidad, espasmo muscular, laringoespasmo, hiperreflexia, convulsiones, tetania, parestesias
2. Corregir otras alt electrolticas

3. Aportar Ca:
La hipocalcemia leve no debe corregirse en situaciones de sepsis o isquemia (lesin tisular)

No suprimir la funcin paratiroidea Si el aporte solo fracasa, asociar Mg + vit D
HIPERCALCEMIA
Datos clnicos: Fatiga fcil Anorexia Vmito Prdida de peso Somnolencia Estupor Coma
Causas
Prdida renal
Hiperparatiroidismo Diurticos Hipo K Hipo Mg Esteroides
Prdida GI
Malabsorcin Diarrea Fistulas intestinales Anticidos
Ingesta disminuda
Malnutricin
Clasificacin de las alteraciones de los lquidos corporales

Tratamiento Fosfatos inorgnicos Corticoesteroides Calcitonina Hidratacin adecuada
BIBLIOGRAFIA

http://www.reeme.arizona.edu/materials/Liquidos%2 0y%20electrolitos.pdf http://www.utp.edu.co/~cirugia/LiquidosyElectrolitos %28PPS%29.pdf http://www.suagm.edu/umet/biblioteca/Reserva_Pro fesores/yanilda_rodriguez_nurs_232/desbalance_li quidos_electrolitos.pdf

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IRM GALLEGOS

INGRESOS Lquidos ingeridos 2100 Metabolismo 200 Total 2300 ml

Diferencias entre LIC y LEC

REGULACIN DEL AGUA CORPORAL

Tratamiento: 1. Controlar la enfermedad de base

2. Retirar medicacin txica

Hipernatremia (>145 mg/dl)

Causas Prdida de Reduccin agua de ingesta hdrica Diarrea

Hipokalemia (< 3,5 mg/dl)

Necesario para el metabolismo energtico celular

1.-Leve 2.-Moderado 3.-Severo

3 -3.5 mEq/l 2.5 3 mEq/l < 2.5 mEq/l

Fuga Transcelular Alcalosis Hiperventilacin Insulina Agonistas beta-adrenrgicos

Hiperkalemia (> 5,5 mg/dl)

Tratamiento: 1. Controlar la enfermedad de base

2. Retirar drogas txicas

4. Correcin de la acidosis y de las alt electrolticas

Hipocalcemia (< 8,5 mg/dl)

Tratamiento: 1. Controlar la enfermedad de base

2. Corregir otras alt electrolticas

La hipocalcemia leve no debe corregirse en situaciones de sepsis o isquemia (lesin tisular)

Clasificacin de las alteraciones de los lquidos corporales

http://www.reeme.arizona.edu/materials/Liquidos%2 0y%20electrolitos.pdf http://www.utp.edu.co/~cirugia/LiquidosyElectrolitos %28PPS%29.pdf http://www.suagm.edu/umet/biblioteca/Reserva_Pro fesores/yanilda_rodriguez_nurs_232/desbalance_li quidos_electrolitos.pdf

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