Semiologa de la Hernia

Definicin
Una hernia es una protrusin anormal del tejido o de una vscera atraves de un orificio. Generalmente una hernia comprende un saco peritoneo parietal y contiene epipln o intestino y cubiertas derivadas de las capas de la pared abdominal. Las regiones mas frecuentes son la inguinal, la femoral y la umbilical.

Etiologa y patogenia de las hernias

Es una combinacin de factores predisponentes y desencadenantes Factores predisponentes: Herencia (25% de pacientes) Edad: HI: mas en el primer ao de vida HD: mas en adultos, rara en nios Sexo: mas en hombres Obesidad: aumento de la presin intraabdominal Alimentacin Tabaquismo: enfisema metastasico

Etiologa y patogenia de las hernias

Factores desencadenantes Estreimiento Estenosis uretral en la mujer Sndrome prosttico en el hombre Ascitis Dilisis peritoneal embarazo

Clasificacin y localizacin
Hernias Externas Hernias Internas

Epigstrica Umbilical Lumbar Inguinal Femoral incisional

Hiatal Diafragmtica mesentrica

Hernias Externas
Se clasifican en: Simples: - Se reducen - Dolor leve o nulo - No hay cambios de color Complicadas: - Compromiso vascular - Cambios de color - Dolor intenso

Hernia Epigstrica
Se encuentra en lnea media entre arcos costales y ombligo Cuando se palpan normalmente no se reducen Usualmente tienen grasa peritoneal y rara vez rganos intraabdominales Presentan poco dolor Pocas veces se complican Se operan por esttica frecuentemente Diagnostico: Si la hernia es obvia no hay necesidad de realizar mas estudios Si no es visible y si hay sntomas realizar un examen fsico con maniobras de valsalva

Hernia umbilical
Aumento del volumen en la cicatriz umbilical Normalmente se reducen Si no se reduce esta encarcelada Si hay cambios de color esta estrangulada

Hernia inguinal
2/3 indirectas y 1/3 directas Se presentan mayormente en el lado derecho Se complican en un 20% en nios y el 50% en los primeros 6 meses de edad Las hernias inguinales bilaterales se presentan mayormente en mujeres y en nios Tipos de hernia inguinal Indirecta: defecto en el anillo inguinal profundo Directa: defecto en el piso inguinal

Hernia inguinal
Importante: No confundir con ganglios Si duele y no se reduce esta complicada Realizar maniobra de valsalva

Hernia Femoral
Son el 3% de las hernias Casi exclusivas de la mujer Son las que mas frecuentemente se encarcelan y estrangulan El canal femoral es el sitio por donde pasan al muslo los vasos femorales y es sitio de frecuencia donde ocurren estas hernias
Diagnostico: Tumoracin palpada bajo el ligamento inguinal en el inicio del muslo a nivel medial.

Hernia incisional
Siempre en el sitio de una incisin quirrgica previa Son el 10% de todas las hernias Examen fsico: Palpar siempre las cicatrices Realizar maniobra de valsalva

Hernia lumbar
Localizadas en los tringulos lumbares - Superior (Grynfett) - Inferior (Petit) Son muy raras existen muy pocos casos informados Diagnostico: Exploracion Inspeccion lumbar en paciente sentado Palpacion con valsalva

Hernias internas
Las hernias internas son protrusiones de vsceras a travs del peritoneo o mesenterio hacia un compartimiento en la cavidad abdominal. Los orificios herniarios son generalmente estructuras anatmicas preexistentes, como formenes, recesos y fosas, o defectos patolgicos causados por ciruga, trauma, inflamacin y problemas circulatorios

Hernia Hiatal
La hernia hiatal, tambin llamada hernia de hiato o hernia del hiato es una anomala adquirida, en la cual una parte del estomago asciende hacia el trax a travs de un orificio ubicado en el diafragma (msculo que separa el abdomen del trax). No se conocen con exactitud las causas que llevan a la produccin de dichas hernias, aunque se cree que podran deberse al debilitamiento o alteraciones en el desarrollo del diafragma. Existen factores de riesgo para su desarrollo, como por ejemplo: Edad mayor de 50 aos. Obesidad. Tabaquismo. Embarazo. Aumento en la presin intraabdominal (tos, vmitos, constipacin).

Hernia Hiatal

Hernia diafragmtica
Una hernia diafragmtica es un desplazamiento de un rgano o una estructura abdominal a travs de un rea dbil o un defecto del diafragma en la cavidad torcica. Dicha hernia puede ser congnita o adquirida despus del nacimiento o causada por un traumatismo. Las hernias diafragmticas generalmente tienen sacos constituidos por peritoneo y se forman cuando un rgano empuja a aquel por delante al entrar en la cavidad torcica.

Hernia mesentrica
hernia interna, en la cual un segmento o asa intestinal pasa a travs de una brecha anormal del mesenterio.