ITS NO INCLUIDAS EN EL MANEJO SINDROMICO

ITS NO INCLUIDAS EN MANEJO SINDROMICO

Sfilis no primaria Infeccin por el Virus del Papiloma Humano Herpes Genital

SIFILIS
La Sfilis es una enfermedad sistmica ocasionada por el Treponema pallidum, comprende diferentes formas clnicas:

Sfilis primaria sfilis secundaria sfilis latente sfilis terciaria

La sfilis primaria y secundaria sin tratamiento se resuelven y la infeccin slo puede diagnosticarse mediante pruebas serolgicas (Sfilis Latente). Sin tratamiento efectivo la enfermedad no cura y puede progresar hacia estadios tardos.

HISTORIA NATURAL

CUADRO CLINICO
Los pacientes con Sfilis pueden buscar tratamiento por: SINTOMATICO: Infeccin primaria (lcera o chancro en el sitio de infeccin) Infeccin secundaria (ejm: con manifestaciones que incluyen lesiones cutneas como exantema, lesiones mucocutneas y adenopatas); o Infeccin terciaria (ejm: lesiones cardiacas, oftalmolgicas, auditivas o goma sifiltica). neurolgicas,

ASINTOMATICO: Las infecciones tambin pueden detectarse en su fase latente (asintomtica) a travs de pruebas serolgicas (RPR o VDRL).

DIAGNOSTICO
PRUEBAS MICROBIOLOGICAS. Examen directo (campo oscuro) PRUEBAS SEROLOGICAS
Pruebas no treponemicas
VDRL RPR

Pruebas treponemicas
FTA MHTP

Pruebas no treponmicas
Pruebas de tamizaje Pruebas de seguimiento Pruebas de diagnostico
VDRL y RPR tienen similar sensibilidad y especificidad Los resultados falso positivos ocurren en la poblacin general en un rango de 1 a 2%. En general, el 90% de los resultados falsos positivos tienen ttulos menores a 1:8 que, sin embargo, pueden verse en Sfilis latente y formas tardas.

Pruebas treponmicas
FTA-ABS (Fluorescent treponemal antibody absorved) y MHA-TP (microhemagglutination assay for antibody to T. Pallidum). Pruebas confirmatorias No sirve para seguimiento

TRATAMIENTO
SIFILIS PRIMARIA SIFILIS SECUNDARIA SIFILIS LATENTE
TEMPRANA TARDIA DURACION DESCONOCIDA

NEUROSIFILIS

Tratamiento de sifilis secundaria

Penicilina G Benzatnica 2.4 millones UI IM, dosis nica.

Alternativa:

Doxiciclina 100 mg vo, 2 veces al da por 4 semanas, o Tetraciclina 500 mg vo, 4 veces al da por 4 semanas

Tratamiento de Sfilis Latente TEMPRANA Penicilina G Benzatnica 2.4 millones UI IM, dosis nica.
Alternativa: Doxiciclina 100 mg VO, 2 veces al da, por 4 semanas, Tetraciclina 500 mg VO, 4 veces al da, por 4 semanas.

Tratamiento de Sfilis Latente Tardia y duracin desconocida

Penicilina G Benzatnica 2.4 millones UI IM, en tres dosis, una por semana Alternativa: Doxiciclina 100 mg vo, 2 veces al da por 4 semanas, O Tetraciclina 500 mg vo, 4 veces al da por 4 semanas

Tratamiento de Neurosfilis
Penicilina G Sdica 12 a 24 millones UI por da (2 a 4 millones cada 4 horas EV), por 10 a 14 das.

En caso de alergia, se debe proceder a DESENSIBILIZACIN para Penicilina

Manejo de los contactos

Se considerar como contacto, excluyendo el caso de sfilis primaria, a toda persona que tuvo relaciones sexuales en los ltimos 12 meses con el caso ndice. En contactos con formas clnicas de evolucin menor de 2 aos se proceder con el mismo esquema que para Sfilis latente tarda, inicindose el tratamiento en la primera consulta. En las formas clnicas de evolucin igual o mayor de 2 aos, se recomienda efectuar diagnstico serolgico a las parejas sexuales del caso ndice, procedindose al tratamiento si el resultado fuese reactivo.

Seguimiento
Se recomienda serologa con pruebas no treponmicas cuantitativas a los 6 y 12 meses despus de finalizado el tratamiento. Comparar nivel seguimiento de diluciones basal y de

Las pruebas no treponmicas pueden negativizarse un ao despus de tratamiento adecuado en sfilis primaria y 2 aos despus de tratamiento en sfilis secundaria.

SFILIS EN GESTANTES
En pacientes que acuden a los servicios de salud para su primer control prenatal o para descarte de embarazo:

a. La prueba de RPR debe ser realizada antes de la atencin clnica y el resultado debe estar disponible el mismo da, al momento de sta.
b. Para efectos de eliminacin de Sfilis Congnita todo resultado REACTIVO debe ser considerado como diagnstico de SFILIS LATENTE TARDA sin requerir pruebas confirmatorias. c. El tratamiento consiste en 2.4 millones de UI de Penicilina Benzatnica por va intramuscular por dosis semanal por 3 semanas. d. El tratamiento es gratuito y deber iniciarse durante la primera consulta.

INFECCIN POR VIRUS DE PAPILOMA HUMANO

INFECCIN POR VIRUS DE PAPILOMA HUMANO

Esta enfermedad es una ITS causada por el Virus del Papiloma Humano (VPH). Las verrugas genitales son causadas generalmente por el VPH tipo 6 u 11. Otros tipos (16, 18, 31, 33 y 35) han sido asociados a displasia cervical.

Cuadro clnico
ASINTOMATICA epiteliales) (ausencia de anormalidades SINTOMATICA: Lesiones microscpicas (colposcopa) Verrugas genitales (condilomas): Ppulas perladas Proliferaciones acuminadas

En las mujeres pueden haber compromiso de estructuras vulvares internas.

Las verrugas genitales son generalmente benignas, con escasos sntomas.

Manifestaciones clnicas ms frecuentes de los tipos ms comunes de VPH

Tipo de VPH Lesiones Genitales

6, 11
16, 18, 31, 42 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35 16, 18, 31, 33, 35

Condiloma anogenital
Neoplasia vulvar intraepitelial Neoplasia cervical intraepitelial, displasia de mucosa genital Cncer invasivo

El VPH es la causa del cncer cervical y de otras neoplasias anogenitales.

INFECCIN POR VIRUS DE PAPILOMA HUMANO

TRATAMIENTO:
Considerarse la ubicacin, tamao y nmero de las lesiones.

Eficacia y efectos adversos de la terapia.

Las verrugas extensas o refractarias y las formas internas o intracavitarias (intrauretral, cervical, vaginal y rectal), deben ser derivadas al centro de referencia para la atencin de ITS (CERITS) de cada jurisdiccin. En mujeres con lesiones cervicales sugestivas de VPH, debe descartarse la presencia de displasia antes de iniciar el tratamiento.

INFECCIN POR VIRUS DE PAPILOMA HUMANO

TRATAMIENTO:
Crioterapia con nitrgeno lquido (verrugas pequeas). Podofilina en tintura de benzocana al 25 %, limitando el rea de aplicacin para evitar toxicidad. Aplicar una v/sm (mximo 6 sesiones) Electrocauterizacin. No en gestantes. Remocin quirrgica, si las lesiones son de gran tamao.

INFECCIN POR VIRUS DE PAPILOMA HUMANO

TRATAMIENTO:
La meta del tratamiento es la remocin de las verrugas y aliviar los sntomas y signos, pero NO LA ERRADICACIN del VPH, porque esto no es posible con los tratamientos existentes, que, por otra parte, no influenciarn sobre el desarrollo posterior de cncer cervical.

Manejo de los contactos

Si la pareja sexual tiene lesiones debe recibir tratamiento. Los contactos mujeres de pacientes varones con ITS debern tener PAP anuales debido a que se ha demostrado un incremento de riesgo de cncer cervical en pacientes que tienen ITS.

Seguimiento
Una vez que las verrugas remitan con la terapia, no existe necesidad de controles posteriores, salvo si las lesiones son mltiples por existir una mayor tendencia a las recidivas. Explicarse al paciente que la tasa de recidiva es alta (hasta un 30%).

HERPES GENITAL

HERPES GENITAL
ETIOLOGIA :
El herpes genital es causado principalmente por el VHS2 (70-90%) y con menor frecuencia el VHS-1 (10 % al 30 %)

Se transmite por contacto directo con pacientes con o sin sntomas. Una Vez ocurrida la infeccin por herpes virus esta permanecer de por vida pudiendo presentarse recadas en forma muy variable.

Cuadro clinico
Infeccin Primaria:
Sintomtica Asintomtica

Infeccin recurrente :
Asintomtica sin excrecin de virus Asintomtica con excrecin de virus Sintomtica

Infeccin Primaria
El perodo de incubacin vara entre 1 y 26 das con media de 6-8 das.

La infeccin puede ser sintomtica o no.

Las vesculas mltiples iniciales se ulceran en 48 horas y en 10 a 14 das la enfermedad suele remitir. Aparecen sntomas (fiebre, malestar, anorexia, dolor y cervicitis) en el 20 % VHS 2.

La diseminacin del virus dura alrededor de 12 das.

Infeccin recurrente
Se deben principalmente al VHS 2. Los sntomas son menos intensos, de duracin ms corta y con menos lesiones.

Factores precipitantes :
Traumatismos locales (relaciones sexuales, masturbacin), La menstruacin Psicolgicos (p. ej., estrs, problemas laborales).

Complicaciones
Transmisin neonatal durante el parto (a travs del cervix y canal vaginal de la madre secretora de virus). Aumento de riesgo de contagio por VIH

Meningitis asptica y enfermedad visceral (inmunodeprimidos)

Sobre-infeccin bacteriana o fngica

Tratamiento del Herpes Genital Primario

Aciclovir 400 mg VO cada 8 horas, por 7 a 10 das.
Aciclovir 200 mg VO 5 veces al da, por 7 a 10 das.

Famciclovir 250 mg VO 3 veces al da, por 7 a 10 das.

Valaciclovir 1 g VO 2 veces al da, por 7 a 10 das. (El tratamiento puede prolongarse ms de 10 das si no se han curado todas las lesiones).

Episodios recurrentes de herpes Genital

Aciclovir 400mg oral cada 8 horas por 5 das o Aciclovir 200 mg oral 5 veces al dia por 5 dias o Aciclovir 800 mg oral dos veces al dia por 5 dias o Famciclovir 125 mg oral dos veces al dia por 5 dias o Valaciclovir 500gm oral dos veces al dia por 5 dias

Consejera
Explicar que el VHS es frecuente.

Durante un episodio de herpes genital se debe practicar el sexo seguro para reducir esos riesgos (uso de condn).
Puede recidivar

INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL EN PERSONAS PRIVADAS DE SU LIBERTAD

INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL EN PERSONAS PRIVADAS

DE SU LIBERTAD.
Grupos de elevada prevalencia de infecciones de transmisin sexual (GEPITS), llamados tambin grupos nucleares, core, actualmente conocidos como poblacin vulnerable. Se caracterizan por elevada tasa de recambio de parejas sexuales, relaciones sexuales no protegidas y conductas de riesgo para ITS.

GEPITS (Grupos de Elevada Prevalencia para ETS o Poblaciones Vulnerables)

Pueden considerarse como GEPETS ahora llamadas poblaciones vulnerables a las siguientes personas: Trabajadores sexuales masculinos y femeninos (TS). Clientes y parejas sexuales de TS. Hombres que tienen sexo con otros hombres. Menores en riesgo social. Farmacodependientes. Personas privadas de su libertad (PPL).

Poblaciones Vulnerables
o La estrategia para la bsqueda y manejo de ITS en estas poblaciones no est definida excepto en el caso de trabajadoras(es) sexuales: ATENCIN MDICA PERIDICA realizada en los Centros de Referencia de ITS (CERITS) y las unidades de atencin medica peridica (UAMPs). o Existen pocos estudios y recomendaciones sobre manejo de ITS en los establecimientos penitenciarios.

INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL EN PERSONAS PRIVADAS DE SU

LIBERTAD.
La estrategia de manejo de las ITS en los establecimientos penitenciarios debe usar los mismos principios y estrategias de la poblacin general en conformidad con los programas y guas nacionales.

La OMS recomienda que en los establecimientos penitenciarios el manejo Sindrmico sigue siendo mejor que el manejo clnico o el basado en el laboratorio (etiolgico).

INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL EN PERSONAS PRIVADAS DE SU

LIBERTAD.
El manejo de las ITS en los establecimientos penitenciarios en nuestro pas debe seguir el manejo sindrmico como estrategia de control y prevencin de las ITS/VIH.

La disponibilidad de medicamentos es un requerimiento esencial para el control efectivo de las ITS.

INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL EN PERSONAS PRIVADAS DE SU

LIBERTAD.
La NOTIFICACIN DE LOS CONTACTOS sexuales puede ser muy difcil o inclusive imposible en los establecimientos penitenciarios. El personal de salud debe asegurarse que la notificacin a la pareja se haga de forma voluntaria y no obligatoria, preservando la confidencialidad y la confianza, adems de respetar la dignidad y los derechos humanos del individuo.

BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE ITS

La atencin de la salud conlleva a riesgos potenciales de adquisin o transmisin de infecciones tanto del personal de salud y los pacientes en general. Toda actividad involucra un riesgo con menor o mayor grado de probabilidad.

BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE ITS

La LIMPIEZA es la remocin mecnica de toda materia extraa en el ambiente, en superficies y en objetos, utilizando para ello el lavado manual o mecnico. La DESINFECCIN es el proceso fsico o qumico por medio del cual se logra eliminar los micro-organismos de formas vegetativas en objetos inanimados, sin que se asegure la eliminacin de esporas bacterianas.

BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE ITS

La ESTERILIZACIN es un proceso por medio del cual se logra la eliminacin de todo microorganismo (incluyendo las esporas bacterianas) y puede obtenerse a travs de una diversidad de mtodos.

Las actividades para la prevencin de infecciones en ITS

Lavado de manos bioseguridad de contacto y Desinfeccin o esterilizacin de equipos e instrumentos.

Lavado de manos
Antes y despus de tocar heridas en una piel lastimada; Antes y despus de aplicar una inyeccin o de cortar o perforar alguna parte del cuerpo; Luego de tocar sangre, orina, heces, moco, o lquidos vaginales; Luego de quitarse los guantes.

Bioseguridad de contacto
Uso de guantes y mandiln en procedimientos que impliquen contacto con fluidos potencialmente infectados: Sangre Secrecin vaginal Secrecin uretral, etc.

Desinfecte o esterilice equipos e instrumentos

La limpieza de instrumentos y equipos para eliminar la mayora de los grmenes se denomina desinfeccin de alto nivel (DAN). Se utiliza para: Cortar, perforar o tatuar la piel, Examen vaginal Realizar procedimientos transcervicales.

DESINFECCIN DE ALTO NIVEL

REMOJAR por 10 minutos, ideal con leja al 0,5%. LAVAR, con agua jabonosa. DESINFECTAR, colocar al vapor o hervir los instrumentos durante 20 minutos.

PRECAUCIONES UNIVERSALES
En la atencin de pacientes con ITS se deben utilizar las mismas precauciones contra la propagacin de infecciones en general (precauciones universales) con todos los pacientes, independientemente del conocimiento que usted tenga del estado de infeccin por VIH u otro agente del paciente.

PRECAUCIONES UNIVERSALES
Lavado de manos
Uso de guantes Uso de mandiln, gafas, respirador, etc. Manejo de ropa sucia. Manejo del ambiente.

DERECHOS HUMANOS EN LA ATENCION DE PACIENTES CON ITS-VIH

Manejo sindromico de las ITS

CASO CLINICO

Jos de 22 aos, tcnico en contabilidad se desempea como trabajador para una empresa que presta servicios en este rubro, lleva 2 aos como contratado por servicios no personales (SNP), en ese tiempo ha demostrado puntualidad, responsabilidad y honestidad en su trabajo, adems muestra respeto a sus superiores y compaeros de trabajo. En los ltimos 3 meses ha presentado prdida de peso importante y diarreas intermitentes sin explicacin aparente. Ante esto, Miguel su compaero de trabajo le sugiere que se haga un despistaje de VIH, a lo cual Jos accede a realizarse la prueba de Elisa para VIH, la misma que sale reactiva. Miguel quien hasta ese momento mantena una gran amistad con Jos, ante el temor de infectarse, se aleja de Jos e induce al resto de compaeros de trabajo a tomar la misma actitud, llegando la noticia a odos del jefe de personal de la empresa, quien decide cancelar nmediatamente el contrato que hasta ese momento tena vigente Jos.

DERECHOS HUMANOS EN LA ATENCION DE PACIENTES CON ITS-VIH

La promocin y proteccin de los derechos humanos es fundamental para la respuesta al VIH/SIDA. Privar de sus derechos a las personas que viven con el VIH, y a los afectados por la epidemia, no slo pone en peligro su bienestar, sino tambin la vida misma.

DERECHOS HUMANOS EN LA ATENCION DE PACIENTES CON ITS-VIH

En 1998, la Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos y el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA) publicaron las Directrices internacionales sobre el VIH/SIDA y los derechos humanos.

DERECHOS HUMANOS EN LA ATENCION DE PACIENTES CON ITS-VIH

La Comisin de Derechos Humanos confirm en 2001, y nuevamente en 2002, que el acceso a los frmacos contra el SIDA es un elemento clave del derecho al ms alto nivel posible de salud consagrado en la Declaracin Universal de Derechos Humanos, el Pacto Internacional sobre Derechos Econmicos, Sociales y Culturales y la Convencin sobre los Derechos del Nio

DERECHOS HUMANOS EN LA ATENCION DE PACIENTES CON ITS-VIH

ACCESO A LA PREVENCIN, TRATAMIENTO, ATENCIN Y APOYO

Los Estados deberan adoptar medidas de polticas que regulen los bienes, servicios e informacin relacionados con el VIH, de modo que haya suficientes medidas y servicios de prevencin, adecuada informacin para la prevencin y atencin de los casos de VIH y medicacin inocua y eficaz a precios asequibles.

ESTIGMA Y DISCRIMINACION
Estigma es el resultado de un proceso de construccin cultural y social que la sociedad y las comunidades definen. Ms que un rasgo que desprestigia significativamente a la persona, el estigma es un proceso de desvalorizacin. Discriminacin se refiere a las actitudes activas o pasivas que perjudican a personas que pertenecen, o se cree que pertenecen, a un grupo determinado, en particular a un grupo estigmatizado

ESTIGMA Y DISCRIMINACION
Estigma interno se refiere a los sentimientos de vergenza y culpa que experimentan las personas que viven con el VIH y Sida (PVVS) y al temor que les genera la posibilidad de ser discriminadas a causa de su condicin. Se alimenta de experiencias previas de discriminacin, cuando las PVVS internalizan las conductas y las actitudes negativas de los dems frente a su diagnstico.

ESTIGMA Y DISCRIMINACION
Detrs del estigma y la discriminacin relacionada al VIH se encuentra lo siguiente: Asociacin del VIH y Sida como enfermedad mortal. Temor a ser contagiado del VIH. Relacin entre el VIH y Sida y comportamientos ya estigmatizados: homosexualidad, sexo comercial y drogadiccin. Idea que las PVVS son responsables de su enfermedad. La epidemia del VIH y Sida como castigo frente a comportamientos desviados de las normas y valores: hombres homosexualidad; mujer promiscuidad.

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