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National University College Departamento de Enfermera Recinto de Ponce

Estudio de Caso

Profesora: Z. Santiago, RN-MSN Curso: ENFE 1611 P, Seccin 0615 P

Tabla de Contenido
Pginas Introduccin Objetivos

Introduccin

Objetivos

A travs del desarrollo del estudio de caso el estudiante podr: Identificar los problemas o necesidades de salud del paciente a travs de la recopilacin organizacin y validacin de datos en la fase de estimado de enfermera. Desarrollar diagnsticos de enfermera relativo a los problemas o necesidades del cuidado de la salud del paciente. Determinar las prioridades en las intervenciones de enfermera y los problemas o necesidades identificados. Desarrollar objetivos o resultado esperado acordes con los problemas de la salud del paciente. Seleccionar intervenciones de enfermera de acuerdo a los problemas o necesidades de la salud identificados y a los objetivos del paciente. Valorar el rol de enfermera en el cuidado de la salud de paciente y familia.

Contenido

Perfil del paciente

Sexo:Femenino

Edad:71
Religin: Catolica

Ocupacin: Ama de Casa

Estado civil: Casada

Preparacin acadmica: Cuarto Ao

Perfil del paciente

Fecha de admisin:20 de Febrero de 2013

Diagnstico mdico: Diverticulitis Aguda

Queja principal:Infeccin de orina, diabetes

descontrolada y dolor en espalda irradado rea supra pbica Hospitalizaciones previas: Si Diabetes, hipertensin Cirugas: No Transfusin de sangre (BT):No Alergia (s):No

Tratamiento pasado (si alguno) Tratamiento actual

Manejo de Glucosa y HBP

Historial de condiciones o enfermedades del paciente.

Diabetes mellitus Hipertensin Hipotiroidismo UTI.

Historial familiar de condiciones.

Hermanos (muerte por cancer ) Padre ( cirrosis)

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DESCRIPCIN GENERAL DE LA CONDICIN DEL PACIENTE

Es la inflamacin del interior y el entorno del saco diverticular. Es caracterstico que afecta a un solo divertculo aislado, generalmente en el colon sigmoideo. El alimento no digerido y las bacterias que se acumulan en los divertculos, formando una masa dura que le dificulta el aporte de sangre a la mucosa, favorecen la proliferacin bacteriana

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Patofisiologa
Los divertculos se forman cuando la presin aumentada en el interior de la luz intestinal hace que la mucosa intestinal forme pequeas hernias a travs de los defectos de la pared del intestino. Los msculos circulares o longitudinales a menudo se endurecen o se hipertrofian en el rea afectada por los divertculos. Ello da lugar al estrechamiento de la luz intestinal y al aumento de la presin intraluminal. La carencia de fiebre y de masa fecal contribuye a esta hipertrofia y estrechamiento del intestino. La contraccin de los msculos en respuesta a los estmulos normales, como los inducidos por la comida pueden ocluir la luz estrechada, incrementando an ms la presin intraluminal. Esta elevada presin hace que la mucosa se hernie a travs de la pared intestinal, formndose as el divertculo.

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Factores de riesgos

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Signos y sntomas
El dolor es una manifestacin habitual de la diverticulitis. Suele presentarse en el lado izquierdo y puede ser leve o intenso y continuo o espasmdico. El paciente tambin puede padecer:
Estreimiento Aumento de la defecacin

Segn cuales sean la localizacin y la gravedad de la inflamacin.

Nauseas Vmitos Fiebre baja Abdomen distendido con sensibilidad y una masa palpable en el cuadrante inferior izquierdo

(como resultado de la respuesta inflamatoria).

Los pacientes de edad avanzada presentan manifestaciones menos especificas, como dolor
abdominal difuso. A veces estn presentes una masa palpable y signos de obstruccin intestinal.

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Valoracin Diagnstica
Pruebas de laboratorios
Deteccin de sangre oculta

Estudios Diagnsticos
Radiografa con enema de

en heces
Recuento de leucocitos CBC (conteo de sangre

bario
Sigmoidoscopa flexible o

la colonoscopa
Radiografa abdominal

completo)

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Enunciados diagnsticos
Diagnsticos de enfermera segn NANDA
Alteracin de la integridad de los tejidos, dolor agudo y

ansiedad relacionada con la posibilidad de complicaciones o ciruga

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Tratamiento mdico
Diverticulitis aguda:
Antibiticos de amplio espectro.
Leve:

Antibiticos orales (metronidazol (Flagyl), ciprofloxacino (Cipro) , trimetoprim (Proloprim) sulfametoxazol (Septra)).
Graves y agudos (requieren hospitalizacin y tratamientos intravenoso

con lquidos y antibiticos eficaces contra bacterias anaerobias gramnegativos

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La antibioterapia puede incorporar una cefalosporina de segunda generacin como:

Cefoxitinan (Mefoxin) Piperacilina y tazobactam (Zosyn) Ticarcilina y clavulanico (Timentin)

Para aliviar el dolor asociado a la diverticulitis se usan frmacos como:

Pentazocina (Talwin) analgsico

Docusato sdico (Colace, Correctol Soft Gels, Diocto, Ex-Lax Stool

Softener, Fleet Sof-Lax, Phillips' Liqui-Gels, Surfak) emolientes

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Rol de Enfermera
Identificar al paciente con la enfermedad y valorar los signos

vitales.
Educar a los pacientes sobre como identificar los signos de

divertculos y sus implicaciones.

Educar al paciente sobre las recomendaciones especificas de

su enfermedad, tratamiento adecuado y dieta.

Informar al paciente sobre la importancia de los chequeos

regulares cada ves que su doctor le indique

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INFORMACIN GENERAL DEL PACIENTE

Paciente fmina de 71 aos de edad, llega a sala de emergencias con Infeccin de orina, diabetes descontrolada y refiere tener un fuerte dolor de espalda, Numero 8 en la escala de dolor, irradiado en rea supra pbica. Refiere ser paciente de Diabetes e Hipertensin. Es ama de casa, estado civil casado y su religin es catlica. Medico diagnostica Diverticulitis aguda.

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Pruebas de laboratorios
Prueba Abreviatura Valores del Paciente Valores normales Aumentan Disminuyen

Urinalysis

u/a

Appearance (Turbid)

Clear

Las bacterias, pus, glbulos rojos, cambios patolgicos

ej. (Sangrado en el rin), deshidratacin, sobre hidratacin, fiebre, diabetes inspida

Leucocitos

(100/ ul)

Negative

White blood cell

WBC

12-14

0-4

Infeccin neoplasia leucmica, trauma, estrs, necrosis tisular, inflamacin

toxicidad de los frmacos, deficiencia diettica, enfermedad autoinmune,

Clulas epiteliales

Many

None to few

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Estudios diagnsticos
Estudio Abreviatura Resultados del paciente

Electrocardiograma

EKG

Hr 60- Bradicardia sinusal

Chest Febrero 26, 2013

-No consolidations or effusions -Costophrenic angles are clear

-Hepatomegaly chronic liver disease cannot bwe excluded correlation recommended -Nonspecific bowel gastro pattern with stool material throught the colon -No evicende of adnormal bowel dilatation or fluid level

Ct scan of the abdomen and pelvis

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FARMACOTERAPIA DEL PACIENTE

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Medicamentos que el paciente ingiere en el hogar. (Si aplica)

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Medicamentos administrados durante la hospitalizacin del paciente

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Descripcin de los medicamentos ordenados por el mdico durante la hospitalizacin del paciente
Medicamento descripcion

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Etapa de crecimiento y desarrollo Segn Erick Erickson

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(11) Patrones funcionales de M. Gordon

Sensorial-Perceptual Percepcin y manejo de la salud

Nutricional-Metablico
Eliminacin

Intestinal
Urinaria Actividad y Ejercicio

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(11) Patrones funcionales de M. Gordon

Sueo y Descanso
Cognitivo

Autopercepcin Autoconcepto
Rol y Relaciones

Sexual-Reproductivo
Manejo y Tolerancia del Estrs

Valores y Creencias

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PLAN DE CUIDADO

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Problema o necesidad Diagnstico de Enfermera (NANDA)

Deshidratacion

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Datos subjetivos

Datos objetivos

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Diagnstico de Enfermera (NANDA) de acuerdo al problema establecido como prioridad

Resultados esperados

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Rol de Enfermera (Independientes, dependientes, interdependientes)

Racional o Fundamento

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Evaluacin

Sugerencias como estudiante

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Conclusin

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Referencias: Formato APA