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Histoplasma capsulatum
Agente etiolgico:
Es Saprofito dimorfico ,Recibi su nombre debido al aspecto capsulado de las levaduras intracelulares en los cortes histopatolgicos
Epidemiologia
Enfermedad cosmopolita considerada como la micosis respiratoria mas frecuente en el mundo, se presenta en todos los grupos tnicos y tambin es conocida como la enfermedad de las cavernas.
Distribucin geogrfica
Es endmica en el centro y este de los Estados Unidos. Panam Honduras Guatemala Nicaragua Venezuela Colombia Per Brasil y algunas partes de frica(H. Capsulatum Var. Duboisii)
Hbitat
En la naturaleza prolifera en forma de moho, vinculado con sustratos nitrogenados alcalinos en el guano, ni los pajaros ni los muercielagos estan infectados pero el excremento posee caractersticas que permiten la proliferecion del hongo.
Predisposicin
Inhalacin de Microconidios
Va de entrada
Lactantes, ancianos, inmunodeprimidos, SIDA.
Sexo
antes de la pubertad afecta por igual a ambos sexos; en adultos predomina en varones con una relacin 3:1.
Patognesis
Una vez inhalados los conidios, evolucionan y se transforman en levaduras que son fagocitadas por macrfagos alveolares y en su interior se pueden replicar
En mas del 95% desaparece dejando calcificaciones en pulmones y bazo, y queda hipersensibilidad al antgeno e inmunidad a la reinfeccin que depende del sistema fagoctico mononuclear.
Pocas veces la enfermedad se hace crnica y progresiva (oportunista) generalmente predispone un deficiencia de la inmunidad celular.
Clasificacin de la histoplasmosis
Histoplasmosis benigna
Endmica
95% asintomtica
-Asintomtica -Calcificaciones pulmonares y en bazo. -Inmunidad a reinfeccin
Epidmica
Clasificacin de la histoplasmosis
Histoplasmosis Oportunista
Diseminada
Pulmonar Crnica
PULMONAR Granulomas pulmonares o cavernas
CUTANEAS Ppulas abscesos Celulitis BUCOFARINGEAS Ndulos en lengua Ulceras bucofarngeas VISCERAL Hepatomegalia, Esplenomegalia Endocarditis, Enfermedad de Addison
con
Histoplasmosis diseminada
Histoplasmonas
Muestras biolgicas
Esputo lavado bronco alveolar medula sea sangre biopsias exudados de lesiones mucosas y cutneas material ganglios linfticos LCR
Examen directo Extendidos coloreados con Giemsa, Wright o Diff-Quick. Coloraciones de histologa (HE,PAS,plata-metenamina) Calcoflor
Diagnostico
Biopsia
Cultivo
Agar Saboraud con antibitico (micobitico) a 28C de una a dos semanas (1 5 semanas). Se obtienen colonias aterciopeladas, limitadas y secas, blancas o color caf. Los cultivos deben manejarse con un alto ndice de seguridad dado la capacidad infectante del hongo.
Pruebas inmunolgicas
Inmunodifusion en gel y fijacin del complemento:
- Sencilla - Rpida - Bajo costo
la inmunodifusion en gel es positiva a las 3 o 4 semanas de la infeccin y se negativiza con la curacin o en dos aos.
IDR a la histoplasmina :
Inoculacin intradrmica del antgeno levaduriforme de Histoplasma capsulatum Lee 48 horas
(positiva+) Eritema > 5 mm presenta reaccin cruzada con blastomicosis y cocidiomicosis. no tiene gran utilidad diagnostica, pues es positiva en 50 a 80% en personas de reas endmicas y es negativa si la enfermedad es diseminada.
Diagnostico diferencial
tuberculosis pulmonar coccidiomicosis neumonas virales y bacterianas fibrosis pulmonar intersticial difusa leishmaniasis visceral
Diagnostico diferencial
En el estudio histopatolgico con Lehismania y con toxoplasma gondii.
Histoplasma Capsulatum
Leishmania
Tratamiento
En presentaciones localizadas granulomatosas o con cavitacin, tratamiento quirrgico y Anfotericina B. Para infecciones leves o moderadas se usa itraconazol En modalidades graves, la teraputica mas adecuada es la anfotericina B, durante 6 semanas
Caso Clnico
Brote de histoplasmosis aguda en viajeros chilenos a la selva ecuatoriana: un ejemplo de Medicina Geogrfica Revista mdica de Chile. Marcelo Wolff R.
Recibido el 14 de junio, 1999. Aceptado el 6 de julio, 1999. Unidad de Infectologa y Medicina Geogrfica, Clnica Santa Mara. Departamento de Medicina Centro, Facultad de Medicina, Universidad de Chile, Hospital San Borja Arriarn
En enero de 1999, ocho adolescentes chilenos de 18 19 aos viajaron a Ecuador recorriendo zonas urbanas (Cuenca, Quito, Guayaquil) y rurales selvticas (Tena).
Estuvieron en esta ultima acampando en casas locales de precarias condiciones sanitarias. Durante la estada en Ecuador, varios sufrieron diarrea autolimitada, 5 recibieron una tableta de 250 mg de mefloquina inmediatamente antes de viajar a la selva. Ninguno recibi vacunacin para la fiebre amarilla o refuerzo de toxoide antitetnico
Caso ndice
Varn de 18 aos, consult en febrero de 1999.
Cefalea
Fiebre de 2 semanas Inicio 7 das despus de viaje Examen fsico normal y exmenes de laboratorio, incluyendo hemograma, perfil bioqumico, hemocultivos y frotis para malaria, que no revelaron hallazgos anormales.
Segunda Semana
Fiebre 38 a 38.5 C Tos irritativa sin apremio respiratorio Examen pulmonar normal Radiografa de trax revelo ndulos bilaterales de 0.3 a 0.8 cm de dimetro
Tercera semana
Reinterrogatorio, el paciente refiri haber sido picado por mosquitos, haber tenido contacto con papagayos y haber visitado por lapso de 5-10 minutos el interior de una cueva, con gran cantidad de murcilagos.
Radiografa de Trax
Se plante diagnostico probable de histoplasmosis o psitacosis y se inicio tratamiento con tetraciclina y fluconazol. Se contacto a los otros 7 adolescentes y se detectaron sntomas similares
Diagnstico
Rayos X
Tratamiento
Sintomticos: itraconazol 200 mg diarios por 3 semanas, se cumpli sin inconvenientes.
Evolucin
La fiebre, cefalea y compromiso del estado general cesaron en todos. Radiografa de trax mejoro marcadamente al terminar el tratamiento. Un paciente desarrollo herpes zoster torcico auto limitado durante la 4 semana de evolucin.
Bibliografa
Jewetz, Melnick y Adelberg;Microbiologia Medica , 25 Edicion.Editorial Mc Graw Hill http://www.cdc.gov/fungal/histoplasmosis/definition.ht ml http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepages /2430.htm http://www.medicinenet.com/histoplasmosis/article.ht m http://emedicine.medscape.com/article/299054overview http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/mod/r esource/view.php?inpopup=true&id=100852 http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S003498871999001100010&script=sci_arttext