PROGRAMACION DEL EJERCICIO TERAPEUTICO

Conjunto de maniobras o manipulaciones que realizadas con las manos sobre la totalidad, o en parte, de la superficie corporal tienen como objetivo lograr un fin teraputico (Vasquez)

Es el conjunto de medios, de accin mecnica, dosificados sobre el cuerpo del hombre por medio de diferentes tcnicas y manipulaciones, efectuadas con las manos o con ayuda de mecanismos especiales, que tienen objetivos curativos o profilcticos

Aumento de la temperatura local (1-3 C)

Aumento sangre circulante Aumento flujo sanguneo al corazn
VASODILATACION

Liberacin de Histamina
Mejora elasticidad y flexibilidad Aumento transpiracin

Aumento secrecin sebcea

Absorcin de cuerpos grasos Activa nutricin clulas drmicas

Favorece descamacin

Mejora la nutricin
Activa trabajo muscular

Disminuye y retarda la fatiga (eliminacin Ac. Lactico)

Disminuye el tono muscular

Mejora elasticidad y contractilidad

Evita formacion de fibrosis

DIRECTAMENTE
Consecuencia del efecto mecnico por las maniobras

de presin, amasamiento, friccin

INDIRECTAMENTE
Terminaciones

neuromotrices

de

los

vasos

variacin calibre

Ordenada, limpia y sin ruidos Temperatura agradable Iluminacin adecuada Olor agradable Msica suave y relajante Pueden ser conveniente instrumentos para generar calor suave (cold pack, infrarrojos) Decoracin

 Tener resistencia muscular y buena flexibilidad en toda el rea de la mano, el antebrazo, la mueca, etc. Cuidar al mximo su presencia e higiene personal Respetar ante todo, la dignidad del cuerpo humano y la intimidad de cada persona. Transmitir confianza, serenidad y control, facilidad para adaptarse a diferentes tipos de personas, buena capacidad de observacin de los detalles y reacciones del receptor, un estado de continuo aprendizaje, tanto a nivel experiencia como de estudio. Vocacin y Calidad

Camilla Sabanas Toallas Almohadas Escabel Lubricantes o Polvo (talco)

RITMO
Uniforme Lento = relaja Rpido = estimula

INTENSIDAD
Superficial (Suavemente y apenas presion) Media Profunda (Gran presion)

POSICION PACIENTE
Prono, supino, lateral, sedente (silla masaje)

TIEMPO
(Depender extensin zona a tratar) 20-30 minutos

DIRECCION MANIOBRAS
Centrifugas Parten desde el centro (corazn) y se dirige hacia las extremidades

Centripetas Parten del extremo del miembro y se dirigen a la raz del mismo, en direccin al corazn Circulares Describen crculos mas o menos amplios, en ambos sentidos

Longitudinales Siguen la direccin de las grandes masas musculares

Transversales Movimientos perpendiculares a la direccion de las fibras musculares

Aparato locomotor

Edemas post-traumticos Hematomas Lumbalgias Mialgias Contracturas musculares

Sistema Nervioso
Parlisis Sedante y relajante psquico

Aparato Circulatorio

Problemas circulacin retorno Edemas Linfadenitis Ulceras de decbito

Aparato Digestivo
Clicos y espasmos musculatura lisa Estreimiento Aerofagia

Aparato Respiratorio
Obstrucciones bronquiales Afecciones post-quirrgicas

Absolutas

Hemorragias, fragilidad capilar Flebitis, Trombosis Cardiopatas descompensadas Estados Febriles Enfermedades infecciosas piel Fracturas sin consolidad Quemaduras Roturas musculares Tumoraciones o bultos no diagnosticados Heridas

Masaje Clasico/Occidental/Sueco (Ling) Masaje Deportivo (Zabludowsky) Liberacin Miofascial Tecnicas Neuromusculares (Chaitow) Drenaje Linfatico (Vodder) Masaje Transverso Profundo (Cyriax) Masaje Tejido conjuntivo (Dicke) Masajes Orientales (Shiatsu, Ayurvedico)

RELAJACION/ESTIMULACION

VACIAMIENTO (DRENAJE LINFATICO) DESPRENDIMIENTO (MASAJE TRANSVERSO PROFUNDO CYRIAX)

Los factores que hay que tener en cuenta como componentes de la aplicacin de las tcnicas de masaje son: (Gertrude Beard)
1. 2. 3. 4. 5. 6.

Direccion movimientos Grado de presion Frecuencia y ritmos de los movimientos Medio empleado Frecuencia y duracion del tratamiento Posicion del paciente y fisioterapeuta

DESLIZANTES (EFFLEURAGE)

AMASAMIENTOS (PRETISSAGE)

VIBRACIONES

SACUDIMIENTOS (SHAKING)

PERCUSIONES (TAPONEMENT)

Effleurage = Rozar o tocar ligeramente (Fr)

Las tcnicas de deslizamiento estn determinadas por:
Presin

Arrastre
Velocidad Direccin Ritmo

Se aplican horizontalmente en direccin con los tejidos

Al aumentar la presin se aade compresion, y grados de arrastre al movimiento

Los movimientos ligeros se practican con la yema de los dedos o palmas de las manos Las aplicaciones superficiales, que no pasan de la piel y la capa subcutanea tienen un efecto mas reflejo Los aplicaciones profundas tienen un efecto mecanico

Los movimientos con presion moderada desde los dedos de las manos y los pies hacia el corazon siguiendo la direccion de las fibras musculares son excelentes para la estimulacion mecanica y refleja del flujo sanguineo, sobretodo del retorno venoso y linfatico
Los movimientos superficiales lentos tienen una accion calmante y los rapidos tienen una accion estimulante Si se emplea una presion mas profunda con una frecuencia de aplicacion lenta, el efecto sera mecanico

Petrir = Amasar (Fr)

Movimientos para elevar, rodar y estrujar el tejido blando A diferencia de los deslizamientos, los amasamientos se aplican en forma vertical al tejido Una vez elevado el tejido, se emplea toda la mano para estrujarlo Se alternan ambas manos

Efecto fisiolgico: Disminuye el tono muscular

Al estrujar el vientre muscular, este se siente menos estirado al elevarlo, los tendones se estiran y aumenta la tensin tanto de los tendones como de los receptores tendinosos de Golgi, resultando una relajacin refleja para evitar daos

Los amasamientos son un mtodo para engaar a los msculos y hacer que se relajen Aunque son muy eficaces para suavizar y relajar el tejido, su aplicacin es mas dificil y agotadora para el que lo aplica Lo mejor es alternar tecnicas deslizamientos y compresiones como

La tcnica correcta para generar vibraciones manuales consiste en establecer una pequea cantidad de contracciones y relajaciones alternantes en algunos msculos del antebrazo, mientras los del brazo y hombro permanecen casi pasivos
(Cyriax)

Se emplean para tonificar los msculos con un tiempo de aplicacin de hasta 30 segundos
Mediante Inhibicin antagonistas se relajan reciproca los msculos

Son un estupendo mtodo para confundir la percepcin del dolor muscular y articular El movimiento se aplica hacia abajo y adelante y atrs en forma oscilatoria

Se coloca la mano sobre el paciente ejerciendo una ligera presion comenzando a mover la mano hacia delante y atrs activando solo los musculos del antebrazo
Se sugiere continuar las vibraciones con deslizamientos con el antebrazo, porque masajean y relajan el antebrazo del terapeuta

Mtodo para relajar los msculos en su totalidad

Los sacudimientos confunden los propioceptores de forma que los musculos se relajan La informacion sensorial de entrada esta demasiado desorganizada para que los sistemas integradores del encefalo la interpreten, produciendo relajacion

Los sacudimientos no se aplican sobre la piel o fascias superficiales, ni tampoco en todo el cuerpo
Su mejor aplicacin es sobre los msculos grandes y articulaciones que se pueden aprehender Deben emplearse cuando los musculos estan muy tensos

Tapoter = Golpear, tamborilear o palmear (Fr)

Movimientos rapidos sobre el cuerpo, se dividen en:
Ligeras: La fuerza penetra en tejidos superficiales de

la piel y capas subcutaneas Fuertes: La fuerza penetra en musculos, tendones y visceras

Se realiza un movimiento vertical y brusco hacia abajo

Las percusiones aplicadas a la piel afectan los vasos sanguineos superficiales: VASOCONSTRICCION Las percusiones prolongadas producen liberacin de histamina: VASODILATACION
Mtodos

Palmeo cubital (Hacking) Palmeo cerrado (Clapping) Golpeteo (Beating) Palmeo abierto (Slapping) Tamborileo (Tapping)

Tamborileo

Golpeteo

Golpeteo sobre mano apoyada

Palmeo cubital

Palmeo abierto

Palmeo cerrado

El masaje con objetivo circulatorio, concerniente a la circulacin de retorno, ha sido desde siempre el fruto de una elaboracin ms o menos intuitiva. Actualmente, se tiene ms en cuenta la diferencia entre el compartimiento venoso y los compartimientos linftico e intersticial, entre los diferentes parmetros: velocidad, direccin, presin ptima.

En el plano venoso, se sabe que el masaje juega un papel mecnico y reflejo y que debe relacionarse con la contraccin muscular, con los estiramientos aponeurticos, con la respiracin En el plano linftico, esto permiti deducir una concepcin de drenaje, validada por estudios experimentales.

El drenaje linftico est representado principalmente por dos tcnicas: la de Leduc y la de Vodder.
El gesto manual es extremadamente suave en presin para no colapsar los vasos linfticos y asegura un empuje centrpeto haciendo rodar la mano sobre los tegumentos. El efecto producido puede prolongarse instrumentalmente con aparatos de presoterapia.

El MTP fue descrito por Cyriax y ms tarde codificado y difundido por Troisier
Metodo eficaz para combatir ciertas tendinitis y extendido incluso a los dolores ligamentarios. Este masaje consiste en una friccin ejercida transversalmente a las fibras colocadas previamente en posicin de estiramiento mximo.

No se emplean lubricantes, porque no deben haber deslizamientos sobre los tejidos

No se aplica sobre lesiones agudas ni en cicatrices recientes La maniobra se efecta generalmente con la yema del ndice, estabilizado por los otros dedos, al lmite del dolor tolerable, a un ritmo rpido (3-4 mov por segundo promedio) y durante algunos minutos:
1 a 3 minutos para las lesiones agudas Hasta 15 minutos para las lesiones crnicas o antiguas.

Esta aplicacin tiene un efecto reflejo, mecanico y quimico, y es el metodo mas corriente en la actualidad
El efecto analgsico se obtiene en los primeros minutos. El objetivo de la friccin es conseguir mediante una aplicacin controlada una pequea respuesta inflamatoria, la cual libere histamina y aumente la circulacin

Por razones de ergonoma y estabilidad, la mueca debe poder apoyarse sobre el segmento masajeado.
Por otra parte, es necesario definir el nivel de dolor tolerable con el paciente, sabiendo que ste se atena progresivamente en pocos minutos. En caso contrario, est contraindicado continuar; igualmente si no se constatan progresos al cabo de tres o cuatro sesiones.

1) Efectos mecnicos:

Fricciona los tejidos y los elastifica Bombea la circulacin Estira los tejidos blandos Presiona sobre los planos duros (seos y articulares) Relaja las contracturas y tensin muscular Libera adherencias de las cicatrices del interior de los tejidos Aumenta la circulacin general arterial, venosa y linftica Elimina los catabolitos y productos de desecho de los tejidos Mejora la nutricin y el metabolismo de los tejidos.

2) Efectos reflejos:

Facilita la relajacin Reduce el dolor Aumenta la circulacin Equilibra el sistema nervioso autnomo.

3) Efectos psicologicos:
Relajacin Sensacin de bienestar Alivio del dolor