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FISIOLOGIA CEREBRAL
= PAM - PIC
LCR vol 150ml, produccin diaria de 550ml Se recambia tres veces al da ( 70% se forma en los
plexos coroideos) Transporte activo y difusin facilitada hacia el interior y exterior del cerebro Presin lumbar esta entre 7 a 18 mm Hg Cerebro pesa 1400gr, en el LCR pesa 50 gr
METABOLISMO CELULAR
Fuente energa : glucosa ( bombas de las membranas, sntesis, almacenamiento, liberacin de neurotransmisores) Consumo de O2: 160 mumol de O2 y 30 mumol de glucosa por 100 gr de cerebro. 10% de la glucosa es extrada y utilizada por el cerebro.. C/ mol de glucosa da 30mol de ATP 10 a 15% es metabolizada a lactato Pocas reservas de glucosa, glucgeno, ATP, si satisface su necesidad.
Para todo el cerebro, esta cantidad significa aproximadamente unos 750 a 900 ml/min, o un 15 por ciento del gasto cardaco en reposo
CONSUMED
SUPPLIED
O2
156 mumol
350 mumol
Glucose
33 mumol
300 mumol
60
80
Stupor
30-40
20-30
25-30
Coma
20-30
15-20
20-25
Brain injury
<20
<15
<20
Intracraneana (PIC). Los valores de PPC que permiten una adecuada autorregulacin vascular cerebral fluctan entre 50 y 150 mmHg, siendo estos valores ms altos en el caso de pacientes con hipertensin arterial crnica
AUTOREGULACION CEREBRAL
Autorregulacin:
Hiperventilacin o hipo ventilacin ( PaCO2) Presin venosa similar PIC, autorregulacin en funcin a la PAM
Barrera hematoencefalica:
Composicin molecular y ionica en el limite. Na, neurotransmisores como glutamato, norepinefrina Entrada de nutrientes: simple difusin, transporte facilitado,
transporte activo O2 y CO2 difunden libremente a travs de la membrana plasmtica Glucosa es altamente polar, entra por transportadores especiales, la tasa de entrada es 2 a 3 veces el metabolismo de la glucosa.
Incrmento metabolismo ----- aumenta CBF ( actividad epilectogena) El flujo cerebral no es uniforme, lo muestran los estudios de flujo
TEMPERATURA:
CMR cae 6 a 7 % por cada grado Celsius de temperatura que
cae Hipotermia causa completa supresin del EEG ( 20grados) Mayor disminucin produce disminucin del CMR ( actividad electrofisiolgica y para mantener la integridad celular Hipertermia entre 37 y 42 C incrementa CMR y CBF; Hipertermia T> 42C produce de en el VO2 cerebral , degradacin de protenas
TEMPERATURA
CBF varia directamente con la PaCO2 CBF varia 1 2 ml/100gr/min por cada 1 mmHg de PCO2
alrededor del PaCO2 normal PaCO2 <25mmHg respuesta es atenuada en el CBF dependen de pH en el LEC del cerebro, NO mediador de -CO2 ( limitado a corteza) pH del LEC y CBF ocurren despus de PaCO2 ( no si hay acidosis metablica), aunque no es sostenido ( 6 a 8 horas se normaliza el pH y PaCO2)
Ph Severinghaus demostr que el FSC era normal durante la hipocapnea crnica ,lo cual sugiri que el CO2 mismo no altera el tono vascular cerebral. Kontos demostr que es el pH extracelular mas que el CO2 el mensajero controlador para las alteraciones del tono vascular cerebral mediadas por el CO2.
reduccin en el bicarbonato y correccin de pH extracelular (cl. Gliales). Al reducirse el bicarbonato reduce el pH e incrementa el FSC con incremento del CO2 causando hiperemia cerebral. Por tanto la terminacin aguda de la hiperventilacin sostenida podra resultar en hiperemia cerebral y PIC incrementada.
CO2 Y VSC
Cuando se usa la hipocapnea para reducir la PIC lo
hace reduciendo el VSC y no el FSC. La evidencia indica que durante las alteraciones de la PaCO2 los cambios en el VSC son cualitativamente similares a cambios en el FSC. El VSC basal es 3 4 ml.100g, la hiperventilacin reduce el VSC en 0.049 ml.100g.mmHgCO2.
cerebral se incrementa en hipocapnea severa y es inversamente proporcional a la PaCO2 . La hipocapnea puede reducir el FSC pero no produce muerte neuronal rpida.
HIPERVENTILACION Y PIC
Despus de la injuria ceflica las concentraciones de
lactato en el LCR aumentan y la hiperventilacin ha sido propuesto para corregir la acidosis cerebral. Debido a que la circulacin cerebral usualmente mantiene alguna respuesta al CO2 post injuria, la hiperventilacin puede reducir el FSC adicional. Sin embargo la sola reduccin del FSC no es suficiente para causar isquemia ya que tambin depende del metabolismo.
En algunos casos la hiperventilacin reduce el FSC, aumenta la extraccin AV de O2 y reduce la tasa metablica cerebral .
La hiperventilacin aguda es efectiva para controlar la PIC elevada (incremento del FSC y disminucin de la PIC). Tiene efectos temporales sobre el FSC y el VSC. Basada en experiencia clnica la PIC puede ser reducida con hiperventilacin aguda mejorando la PPC y el FSC.
influencia en CBF PaO2 <60mmHg --- CBF rpidamente Hipoxia iniciado por quimioreceptores , influencia humoral local PaO2 ---- CBF disminuye modestamente ( en 1 atm O2 CBF es reducido en un 12%.
amplio rango de MAP Rango MAP de 70 a 150 mmHg Limite inferior de autoregulacion (LLA) 70mmHg, en CPP 55 a 69mmHg CBF es presion dependiente y varia directamente con CPP En pac. con HTA cronica el punto de autorregulacion es desplazado hacia un sistema de presion mas altos Probablemente el oxido nitrico intervenga.
Extensa inervacin de la vasculatura. Disminuye con el tamao de los vasos, mayor en los grandes vasos Colinrgicos, adrenrgicos, serotoninergicos, VIP ergicos
EFECTO DE LA VISCOSIDAD :
CBF es influenciado por viscocidad Hto determinante de la viscocidad sanguinea Hto entre 33 y 45% los cambios son triviales Anemia CBF aumenta ( de O2) El efecto de la viscosidad es mas obvio en sitio de la isquemia cerebral focal Hto 30 a 34 es optimo .
+++
++ ?-
+++
0 ?0
0/+ + +++
0/+ + + +++
BBB, blood-brain barrier; + indicates increase; - indicates decrease; the number of symbols indicates the magnitude of the effect; 0 indicates no effect.
PRESION INTRACEREBRAL
cerebro y LCR, es constante. Un incremento en uno de ellos es seguido de una igual disminucin en otro.
CONTINENTE: Crneo
BARRERA HEMATOENCEFALICA
GRUPO ETARIO
Adultos, nios may. Nios muy jvenes Infantes
ADAPTABILIDAD: Curva A.
Langfit, Kasell et al. Head Injury. Lippincott Co. 1986.
vascular cerebral de controlar la perfusin durante variaciones de la PAM. En sanos de 60 a 200 mm Hg.
elementos: - PICR: medida en el rea adyacente al sitio de la injuria. PICG: medida en el LCR.
A > PICR, se necesitar de valores < de PICG
encfalo por 2 mecanismos: 1 Interrupcin del FS por debajo del nivel crtico requerido. 2Herniacin en determinadas regiones.
- PIC > 20 mm Hg: > mortalidad - PIC > 40 mm Hg: riesgo de muerte.
.Grandes arterias (39 mm Hg) .Vasos piales (21 mm Hg) .Venas (40 mmHg). La autorregulacin se establece a travs de la Presin Transmural.
> PIC < PA: respuesta vasodilatadora.
< PIC > PA: respuesta vasoconstrictora.
PCC
ESTIMULO VASODILATADOR
PIC
VSC