INFECCION DE VIAS URINARIAS EN EL EMBARAZO

ALBERTO ENRIQUE PEREZ QUINTANA GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA RESIDENTE I AO

Las infecciones urinarias son de las entidades mdicas mas frecuentes asociadas a la gestacin.

Se estima que entre el 15 al 20 % de las mujeres tendrn un episodio del tracto urinario durante su vida

Salcedo Francisco, Rodrguez Benjamn, Borr Orlando. Gua perinatal. Cartagena Colombia 2010 Pg. 403 - 406.

El aparato urinario experimenta muchos cambios a causa del embarazo.

Schwarcz, Ricardo. Obstetricia. Captulo 4. Modificaciones de la anatoma y fisiologa materna producidas por el embarazo. Pg. 47-73. Editorial El Ateneo. Buenos Aires, Argentina, 2003.

CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE EL EMBARAZO Los riones aumentan de tamao por el aumento del flujo sanguneo que deben filtrar y por lo tanto aumenta la longitud renal. El aumento de la hormona progesterona produce relajacin de la musculatura de la vejiga y de los urteres, lo que lentifica el flujo de la orina.

El tero comprime los urteres, especialmente el del lado derecho, acumulndose en los urteres hasta 200 ml de orina. Este estancamiento urinario favorece la aparicin de las bacterias. El pH de la orina cambia y se hace ms alcalino. La vejiga es desplazada de su sitio habitual por el crecimiento del feto.

IVU EN EL EMBARAZO
Es la invasin, proliferacin de bacterias en el aparato urinario que desencadenan una respuesta inflamatoria de la mujer grvida.

Arenas JM, Melchor Marcos JC, Merc LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO). Espaa 2007. Pg. 627-633.

PATOGENIA Uretra femenina de 3-4 cm. Cercana con canal vaginal y ano. Colonizacin de introito, piel periuretral y uretra distal por microorganismos.

Arenas JM, Melchor Marcos JC, Merc LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO). Espaa 2007. Pg. 627-633.

ETIOLOGA

Gram (-) Escherichia Coli (80 a 90 %)

Klebsiella Neumoniae (5%)

Enterobacter Species (3%) Proteus Mirabilis (5%) Gram (+) Enterococcus faecalis Streptococus Grupo B (1%) Staphilococus saprophiticus (2%) se relaciona s/t con la actividad sexual

Arenas JM, Melchor Marcos JC, Merc LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO). Espaa 2007. Pg. 627-633.

TIPOS DE INFECCION

ASCENDENTE.

HEMATOGENA.

LINFATICA.

Arenas JM, Melchor Marcos JC, Merc LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO). Espaa 2007. Pg. 627-633.

CLASIFICACIN
ITU

BAJAS

ALTAS

Bacteriuria asintomtica

Cistitis

Pielonefritis

BACTERIURIA ASINTOMTICA

Es la identificacin de una infeccin urinaria en un cultivo de orina en una persona asintomtica. Urocultivo (+) con recuento de colonias > 100.000/mL, en AUSENCIA de sintomatologa.

Entre un 2 7 % de embarazadas desarrollan esta afeccin y la prevalencia es similar en las mujeres no gestantes

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20-40% BA no tratadas evolucionan a pielonefritis agudas

60-70% de los casos de pielonefritis aguda son precedidos de BA

TTO correcto de BA disminuye 80% evolucin a pielonefritis

FACTORES DE RIESGO

Historia previa de infecciones urinarias.

Actividad sexual.

Estrato socio econmico.

Multiparidad.

Arenas JM, Melchor Marcos JC, Merc LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO). Espaa 2007. Pg. 627-633.

TRATAMIENTO

Sulfisoxasol 500 mg cada 6 hrs (3 7 das).

Amoxicilina 500 mg cada 8 hrs (3 7 das).

Amoxicilina Acido clavulanico 500 mg cada 12 hrs (3 7 das). Nitrofurantona 50 100 mg cada 6 hrs (3 7 das). Cefalexina 500 mg cada 6 hrs (3 7 das).
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SEGUIMIENTO

Se hace con urocultivos, a la semana de finalizado el tratamiento y posteriormente cada cuatro semanas hasta finalizar el embarazo.

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CISTITIS
Infeccin que afecta pared y mucosa vesical Urocultivo (+) con recuento de colonias > 100.000/mL, en PRESENCIA de sintomatologa urinaria
Polaquiuria Disuria Nicturia Dolor suprapbico Puede acompaarse de hematuria y ocasionalmente de incontinencia urinaria.

Ausencia de fiebre y/o dolor costolumbar

Salcedo Francisco, Rodrguez Benjamn, Borr Orlando. Gua perinatal. Cartagena Colombia 2010 Pg. 403 - 406.

TRATAMIENTO

Cefalexina 500 mg cada 6 hrs (3 7 das).

Nitrofurantona 50 100 mg cada 6 hrs (3 7 das).

Amoxicilina 500 mg cada 8 hrs (3 7 das). Amoxicilina Acido clavulanico 250/125 mg cada 8 hrs (7 das).

Salcedo Francisco, Rodrguez Benjamn, Borr Orlando. Gua perinatal. Cartagena Colombia 2010 Pg. 403 - 406.

Obstetricia de Williams. 22a edicion. Editorial Mc graw hill interamericana. 2009. Pag 1132- 1134.

Existe el llamado sndrome uretral caracterizado por disuria, polaquiuria con hallazgos de piuria en el sedimento urinario con urocultivo negativo. En estos casos hay que descartar una infeccin por Chlamydia trachomatis y si se confirma sta, se recomienda como tratamiento: Eritromicina 500 mg cada 6 horas (7 das)
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PIELONEFRITIS Infeccin del parenquima renal que se manifiesta con compromiso sistemico que incluye: - Dolor en flanco. - Puo percusin positiva (85%). - Fiebre >39 C - Escalofros. - Nauseas y vmitos. Urocultivo (+) > 100.000 UFC/mL.
Puede estar asociada o no a sntomas urinarios bajos.
Salcedo Francisco, Rodrguez Benjamn, Borr Orlando. Gua perinatal. Cartagena Colombia 2010 Pg. 408 - 409.

Pielonefritis. Diagnostico Diferencial.

Clico nefrtico Apendicitis aguda Colecistitis aguda Amenaza de parto pretrmino Corioamnionitis

TRATAMIENTO

Ingreso hospitalario en todos los casos. Aumento ingesta hdrica (HP 3 lts/d) para aumentar diuresis >30 ml/hr Antipirticos y analgsicos Acidificar orina con Vitamina C Antibioticoterapia por 14 das. Inicio parenteral, luego oral. Inicio emprico, luego modificar segn urocultivo y antibiograma.

Obstetricia de Williams. 22a edicion. Editorial Mc graw hill interamericana. 2009. Pag 1132- 1134.

TRATAMIENTO

Ampicilina sulbactam 3 gr cada 6 hrs I.V.

Cefazolina 1 gr cada 8 hrs I.V.

Ceftriazona 1 2 grs I.V. I.M. (3 das).

Cefuroxima 750 mg cada 8 hrs I.V. (3 - 5 das).

Cefradina 1 gr cada 6 hrs I.V. Mezlocillin 1 3 grs cada 8 hrs I.V.
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CRITERIOS DE ALTA
En funcin de la condicin socioeconmica

Paciente asintomtica. Tolerancia y comprensin de TTO va oral. Ausencia de fiebre u otros signos o sntomas de spsis. No existencia de amenaza de parto pretrmino.

SEGUIMIENTO

Urocultivo a los 7 das de finalizado el tratamiento. Urocultivo mensual. Urocultivo postparto.

COMPLICACIONES Prematurez 7% Bacteriuria recurrente 28% Nueva pielonefritis durante el mismo embarazo 10% Spsis 10% Shock sptico 3% SDRA Absceso renal Pielonefritis enfisematosa

PREVENCIN
Correcto

diagnstico y Tratamiento de la BA.

Nitrofurantona

50 -100 mg V.O. al acostarse y despus de una relacin sexual durante el resto del embarazo en infecciones recidivantes o reinfecciones. 250 500 mg V.O. al acostarse

Cefalexina

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OTRAS MEDIDAS DE PREVENCIN

Beber de 6 a 8 vasos de agua diariamente. Eliminar las comidas refinadas, la cafena, el alcohol y el azcar. Tomar vitamina C. Desarrollar el hbito de orinar en el momento en el que se tiene ganas y vaciar completamente la vejiga. Orinar antes y despus de las relaciones sexuales

 Evitar las relaciones sexuales durante el tratamiento de una infeccin urinaria. Despus de orinar, secarse sin friccionar y mantener el rea genital limpia. Asegurarse de limpiarse siempre de adelante hacia atrs.

 Evitar usar jabones fuertes, duchas, cremas antispticas y polvos de higiene femenina. Cambiarse diariamente la ropa interior y procurar que sea de algodn. Evitar usar pantalones demasiado ajustados.