Emergencia Hipertensiva

Definicin: Estado patofisiolgico asociado a la presencia de dao vascular al cerebro, retina, corazon, aorta o rion rapidamente progresivo y a elevacion de la presion arterial.

 Caractersticas Clnicas: 1. Sntomas y signos agudos. 2. Aumento a corto plazo de morbimortalidad. 3. Elevacin de la PA (>180/>110) 4. Requiere reduccion inmediata de la PA.

Urgencia Hipertensiva
Definicin: Elevacin de la presin arterial no asociada a dao orgnico agudo a cerebro, retina, corazon, aorta o rion.

Manifestaciones: 1- Sntomas agudos. 2- Elevacin de la PA (>180/>110) 3- Sin aumento a corto plazo de morbimortalidad. 4- Requiere reduccin de la presin arterial en horas o das.

CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL Metabolico y Hormonal.

Sistema Renina Angiotensina

Sodio Volumen

Endotelina Oxido Nitrico Prostaciclina

Sistema Simptico

Arterias

Desequilibrio de Vasoconstriccion y Vasodilatacion. Aumento de la Resistencia Vascular Periferica.

Gatillo??
Natriuresis Disminucion de Volumen

Aumento Angiotensina II

Aumento Endotelina

Disminucion Oxido Nitrico Prostaciclina

Sistema Simptico Aumento de noradrenalina

++ + + Vasoconstriccion

Aumento de la Resistencia Vascular Periferica Hipertension Severa

Mecanismo del Dao Vascular Aumento abrupto y sostenido de la resistencia vascular periferica genera incremento de la presion arterial lo que produce: Disrupcion de la integridad endotelial por stress mecanico. Entrada de elementos del plasma ( fibrina ) a la pared vascular - necrosis fibrinoide y edema. Activacion de factores de coagulacion y plaquetas. Reduccion del lumen vascular - isquemia. Circulo - isquemia - vasoconstriccion - dao endotelial - isquemia.

Flujo Cerebral = Presion/Resistencia

Dao Vascular

Vasoconstriccion Vasodilatacion

Eclampsia Glomerulonefritis

Hipertensin Crnica

PRESION ARTERIAL MEDIA

EDEMA PULMONAR

EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS PATOGIAS ASOCIADAS Hipertension Cronica - Idiopatica. Enfermedad Renal. Acute glomerulonephritis Vasculitis Haemolytic uraemic syndrome Thrombotic thrombocytopenic purpura Renovascular disease Renal-artery stenosis (atheromatous or fibromuscular dysplasia) Embarozo. Eclampsia Endocrinologicos. Phaeochromocytoma Cushings syndrome Renin-secreting tumours Mineralocorticoid hypertension (rarely causes hypertensive emergencies) Medicamentos y Drogas. Cocaine, sympathomimetics, erythropoietin, cyclosporin, antihypertensive withdrawal (clonidina ) Interactions with monoamine-oxidase inhibitors (tyramine), amphetamines, lead intoxication Hiperreactividad Autonomica. Guillain-Barr syndrome, acute intermittent porphyria Central-nervous-system disorders Head injury, cerebral infarction/haemorrhage, brain tumours

HYDRALAZINA
Dilatador arteriolar. Infusion IV:10 a 20 mg IV cada 2 a 4 horas. Alcanza efecto maximo entre 10 a 30 minutos. Contraindicado en diseccion aortica. Puede empeorar isquemia miocardica y precipitar Infarto en pacientes con enfermedad coronaria. Requiere ajuste en insuficiencia renal con uso repetitivo.

LABETALOL
Bloqueador de receptores alfa y beta-adrenergicos.
Dosis: 2 mg/min IV hasta alcanzar 20 mg.

Si es necesario continuar infusion de 20 cada 10 minutos a una dosis total 300 mg.
Infusion por bomba: 0.5 to 2 mg/min. Accion comienza en 5 minutos, dura 3 a 6 horas. Util en todas los tipos de crisis hipertensivas excepto en aquellas asociadas a ICC debido a su efecto beta.

ENALAPRILAT
Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina. Dosis: 1.25 a 5 mg IV cada 6 horas. Comienzo de accion en 15 minutos. Duracion entre 12 a 24 horas. Contraindicado en embarazo

PROPRANOLOL
-bloqueador adrenergico. Infusion IV 1 a 10 mg ( 0.1 mg/kg ) dosis carga. Dosis sosten: 3 mg/h IV.

Generalmente no reduce la PA en forma aguda.

Uso logico es como complemento a un vasodilatador para prevenir taquicardia compensatoria. Contraindicado en insuficiencia cardiaca severa aguda.