EXTRICACION: GUIAS DE MANEJO

Dr. Omar Gmez Garca

TRAUMA: EPIDEMIA SILENCIOSA

Primera causa de muerte en menores de 45 aos. 70 % de trauma: Accidentes de Trnsito.

HORA DORADA. 10 MINUTOS DE PLATINO.

MORTALIDAD

50 % EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE EN ALGUNOS SEGUNDOS O MINUTOS LESIONES DEL SNC, GRANDES VASOS 35 % EN LAS PRIMERAS HORAS, TRAUMAS TORACICOS, HEMORRAGIAS INTERNAS 15 % EN LOS DIAS O SEMANAS SIGUIENTES, SEPSIS, FALLA MULTIORGANICA

35 % DE MUERTES EVITABLES (CAPAN; MILLER 1993. TRAUMA ANESTESIA AND INTENSIVE CARE

RESCATE VEHICULAR

Conjunto de Tcnicas y Procedimientos que consisten en retirar a las vctimas de un vehculo siniestrado y conducirlos a un lugar seguro.

EXTRICACION

Procedimiento que consiste en liberar a las vctimas de un accidente vehicular.

EXTRICATION = DESENCARCELAR

La Extricacin forma parte del rescate vehicular.

EXTRICACION

El Objetivo Principal del Rescate Vehicular es permitir la Segura Atencin y Rpido Traslado de la Persona Accidentada a un Centro Hospitalario donde se le Proporcione la Atencin Mdica que necesite.

PROCEDIMIENTOS DEL RESCATE VEHICULAR

Estabilizar el vehculos. Extraer los vidrios. Acceso a la vctima. Plegar o volar el techo. Forzar y sacar puertas. Desplazar al columna de direccin. Cortar el volante. Desplazar el frontal interior. Abrir un tercer acceso.

FASES DE LA EXTRICACION

Localizar Acceder Estabilizar Transporte

COMPLICACIONES DEL RESCATE VEHICULAR

Muerte de las vctimas. Agravamiento de las lesiones. Demora en el rescate.

MANEJO DEL PACIENTE EN LA EXTRICACION

Cinemtica del trauma. Los tres impactos de un choque. Manejo Bsico y Avanzado del Trauma.

ETAPAS DE UNA ATENCION PREHOSPITALARIA POR ACCIDENTE DEL TRANSITO

Mdico regulador
Atropello colisin choque cada de vehculo volcamiento...

Testigo
particular institucional

Operadoras
Datos bsicos triage primario despacho bsico alerta inter-institucional

regulacin mdica despacho avanzado informaciones clnica al equipo de intervencin consejo mdico consejo de pre-llegada

Accidente
El mdico regulador Eleccin de Nivel resolutivo adecuado

alerta

recepcin

Regulacin mdica
Asignacin de recurso

Anatmica fisiolgica

destinacin

estabilizacin

intervencin
Reanimador Evaluacin de la escena rescate evaluacin informe al mdico regulador apoyo a la intervencin reanimacin

Preparacin a la El mdico regulador alerta a la Sala de emergencia (recuperador) recepcin

Unidad Emergencia receptora

evacuacin
Terrestre area

recepcin
Unidad de Emergencia Sala de Emergencia

registros

CINEMATICA DEL TRAUMA: OBJETIVOS

PREDICCION DE LESIONES POTENCIALES

DETERMINAR UN INDICE DE SOSPECHA

DETECCION PRECOZ DE LESIONES

CINEMATICA DEL TRAUMA

NATURALEZA: AVM CAIDA DE ALTURA VIOLENCIA

FUERZAS: GOLPE DIRECTO DESACELERACIONES ONDAS DE SHOCK

TRES IMPACTOS DE UN CHOQUE

TRES IMPACTOS DE UN CHOQUE

Primer Impacto: Vehculo se detiene bruscamente. Segundo Impacto: Colisin de los ocupantes contra las estructuras internas del vehculo.
Tercer Impacto: Choque de los rganos internos contra otras partes del cuerpo.

TRAUMA CERRADO
LATERAL FRONTAL

POSTERIOR

ATROPELLO

CONSECUENCIAS DEL MAL USO Y LA ABSTENCION DEL CINTURON DE SEGURIDAD

Aceleraciones desaceleraciones PESO APARENTE DURANTE LA peso relativo de rganos DECELERACION

ORGANO
Peso real 0.25 0.35 1.5 1.8 5.0 70.0 36 Km/hora 2.5 3.5 15.0 18.0 50.0 700.0 72 Km/hora 10 14 60 72 200 2800 108 Km/hora 22.5 31.5 135.0 162.0 450.0 6.300

Bazo Corazn Encefalo Hgado Sangre

Total corporal

LESIONES POR CAMBIO DE VELOCIDAD

DESGARRO - CIZALLAMIENTO

CRANEO: CONTUSIONES, HEMATOMAS ...

LESIONES POR CAMBIO DE VELOCIDAD

DESGARRO CIZALLAMIENTO

TORAX: LESIN DE AORTA

MANEJO PREHOSPITALARIO
EVALUACION PRIMARIA: 1 A 2 MINUTOS
TIEMPO TOTAL EN LA ESCENA NO DEBE SUPERAR LOS 10 MINUTOS TODA PROLONGACION DEBE SER JUSTIFICADA

EVALUACION PRIMARIA: OBJETIVOS

- Detectar condiciones que ponen en peligro la vida - Establecer prioridades de la atencin

EVALUACION PRIMARIA
A : Va area y control de columna cervical. B : Ventilacin. C : Circulacin y control de hemorragias. D : Dficit neurolgico (AVDI) E : Exposicin y examen.

EVALUACION PRIMARIA

A : Va Area y Columna Cervical: - Permeabilidad - Maniobras - Inmovilizacin y estabilizacin de la columna cervical

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

EVALUACION PRIMARIA B : Ventilacin - Espontnea ( no asistirla ) - Frecuencia ( < 10 > 30 ventilacin a presin positiva ) - Profundidad - Excursin del trax - Manejo hemo-neumotrax

EVALUACION PRIMARIA C : Circulacin y Control de Hemorragias

- Evaluacin del pulso (calidad, regularidad y estimacin de P/A) - Llenado capilar. - Coloracin y T de la piel. - Hemostasia - Acceso vascular y aporte de fluidos.

Clase I Prdida de sangre (%VS) Frecuencia cardiaca Presin arterial Presin de Pulso Frecuencia Respiratoria 14 - 20 SNC-estado mental ansiedad + hasta 15 % < de 100 normal normal o Aumentada

Clase II 15 - 30 % > de 100 normal disminuida

Clase III 30 - 40 % > de 120 disminuida disminuida

Clase IV > 40 % > de 140

disminuida

disminuida

20 - 30 ansiedad ++

30 - 40

> 35

ansioso confundido confundido letrgico

Reemplazo

Cristaloides

Cristaloides Cristaloide Cristaloides s sangre 3:1 sangre 3:1

EVALUACION SECUNDARIA
Objetivos Principales: - Realizar rpida evaluacin de condiciones que ponen en peligro la vida. - Manejar oportunamente la hipoxia y el shock. - Transporte rpido al centro adecuado.

EVALUACION SECUNDARIA
Anamnesis. Funciones vitales. Examen Fsico cfalo caudal : Lesiones, heridas, fracturas, etc.. Examen Neurolgico. Reevaluar ABC. Monitoreo.

PROTOCOLO DE ATENCION Va area permeable y protegida. Oxigeno 100 %. IOT si esta indicado. Ventilacin controlada si indicada. Bsque hipovolemia y tratela. Inmovilizar completamente. Si Neumotorax a tensin: Descompresin con aguja. Taponamiento cardiaco inestable considerar pericardiocentesis.

PROTOCOLO DE ATENCION
Lesin neuroquirurgica: Manejar HIC. Asegure una ligera hipocapnia. Monitoreo y reevaluacin constante. Referencia hacia Unidad adecuada. Transporte a velocidad constante. Evitar aceleraciones y desaceleraciones. Utilizar protocolos especificos para algunas lesiones.

TRANSPORTE Y REFERENCIA
Tiempo en escena: mximo 10 minutos, tiempos superiores deben ser documentados (extricacin compleja por ejemplo) Referencia: traslade a la Unidad de Emergencia ms adecuada al buen manejo del lesionado o donde lo indique el director mdico quien har lo necesario para una adecuada recepcin. Desplazamiento cuidadoso: trate de mantener la ambulancia a una velocidad constante y evite aceleraciones y desaceleraciones bruscas Posicin del paciente: Paciente hipovolemico podra favorecerse con una posicin inversa al sentido de la marcha. Un paciente con HIC lo contrario.

Segn estado del paciente considere solicita transporte areo. Todo transporte de paciente inestable debe ser precedido de una comunicacin con la Unidad de Emergencia receptora, a la que se le entregar las ms amplias informaciones clnicas para asegurar una correcta recepcin. Esta accin es responsabilidad del mdico director.

FINALMENTE:
A.Considere toda la informacin obtenida a partir de la evaluacin primaria y secundaria. B.Determine una impresin del principal problema que presenta el paciente y deje a un lado lo secundario C.Proceda a aplicar el protocolo especifico de manejo que corresponda.

GRACIAS