CAPNOGRAFA

Dr. Jos Flores Valenzuela

Anestesilogo

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PRODUCCIN DE CO2
Cadena de la fosforilacin enzimtica Glucosa en sangre

Glicgeno

Glucosa
Mitocondrias Reacciones enzimticas Oxgeno

ATP + Energa + H2O + CO2 Membrana Celular

CO2

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TRANSPORTE DE CO2 EN LA SANGRE

Capilar Eritrocito Hgb CO2 Anhidrasa carbnica H2CO3 Lquido intersticial Clula CO2 CO2 CO2

Hgb + H2O + CO2

HCO3- + H+ + HgbH2O
H2O ClClHHgb

CO2 transportado como:

1. 2. 3. CO2 Hgb CO2 HCO3= 7% = 23% = 70%

HCO3Plasma

Guyton, Tratado de Fisiologa Mdica, Dcima Edicin, Pg. 570

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DIFUSIN DEL CO2

Extremo arterial del capilar 40 mm Hg

45 mm Hg 46 mm Hg

Extremo venoso del capilar 45 mm Hg

Guyton, Tratado de Fisiologa Mdica, Dcima Edicin, Pg. 564

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DIFUSION DEL CO2 DESDE LA SANGRE PULMONAR A LOS ALVELOS

PCO2 alveolar = 40 mm Hg Capilar pulmonar PCO2 = 45 mmHg PCO2 = 40 mmHg Extremo arterial Extremo venoso 45

PCO2 sanguinea (mmHg)

44 43 42 41 40

Sangre capilar pulmonar

Presin parcial alveolar de CO2
Guyton, Tratado de Fisiologa Mdica, Dcima Edicin, Pg. 564

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EFECTO DEL FLUJO SANGUNEO SOBRE LA PCO2 TISULAR

Pco2 del lquido intersticial ( mm Hg )

B A

10 veces el metabolismo normal

Lmite inferior del flujo sanguneo infinito del metabolismo normal

Flujo sanguneo ( % del normal )

Guyton, Tratado de Fisiologa Mdica, Dcima Edicin, Pg. 564

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MEMBRANA RESPIRATORIA
Espacio intersticial Membrana basal epitelial Membrana basal capilar

Endotelio capilar
Eritrocito

Epitelio alveolar
Capa de lquido y agente tensoactivo

Alvolo Difusin

Capilar Oxgeno

Difusin

CO2

Guyton, Tratado de Fisiologa Mdica, Dcima Edicin, Pg. 557

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ALMACENAMIENTO DEL CO2 Compartimiento rpido

Compartimiento medio
Compartimiento lento

Andr Choinire MD, Anesthesia & Analgesia, Vol. 93, Pg. 1277-80 2001

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ELIMINACIN DEL CO2 Ventilacin alveolar Diferencia Alvelo - Arterial de la

presin de CO2

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DEFINICIN DE CAPNOGRAFA Es el registro grfico de las concentraciones instantneas de CO2 en los gases respirados en tiempo, durante un ciclo respiratorio

Michael L. Good, MD Capnography: Uses, Interpretation and Pitfalls, ASA Vol. 18 Cap. 12, Pg. 175, EEUU 1990

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ESTNDARES DE MONITOREO DURANTE LA ANESTESIA (ASA)

SPO2 Promedio BP

FIO2

VE Anestesilogo

Capnografa
Temperatura

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APLICACIONES DE LA CAPNOGRAFA
Metabolismo Fiebre Tirotoxicosis Hiperpirexia maligna Sepsis Hipotermia Reduccin de CO Hipovolemia Hipotensin Ventilador defectuoso Disfuncionalidad Ventilacin inadecuada Ventilador Vlvulas defectuosas Circuitos enrredados Desconexion de circuitos Fugas Circuito Flujo del gas

Apnea Hiperventilacin Hipoventilacin

Intubacin del esfago Extubacin accidental Desconexin Arresto cardiaco Embolismo pulmonar Obstruccin vas respiratorias Broncoespasmo Patrones respiratorios Discordancia V/Q Tubo End.

FGF inadecuado

Liberacin del torniquete Inyeccin de NaHCO3 Embolismo venoso CO2

Absorcin de CO2

Vlvula defectuosa Sodalime agotado

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TIPOS DE CAPNGRAFOS

Fuente IR Sensor & Display

Detector IR Circuito
Cable elctrico Display Adaptador de la muestra

Circuito

Capngrafo en lnea

Capngrafo de muestreo lateral

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CAPNGRAFO EN LNEA
VENTAJAS No hay tubo de muestreo No hay obstruccin de la muestra No es afectado por la disminucin de la presin No es afectado debido a los cambios en la presin del vapor de agua No hay contaminacin No hay retraso en la aparicin del trazo DESVENTAJAS Sensor voluminoso que puede producir traccin del tubo ET Cordn elctrico Quemaduras faciales Difcil de usar cuando el paciente est en posiciones inusuales

Dificultad para esterilizar

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CAPNGRAFO DE MUESTREO LATERAL

VENTAJAS Fcil de conectar DESVENTAJAS Retardo de la aparicin del trazo

Sin problemas de esterilizacin

Puede ser usado en pacientes despiertos Fcil de usar cuando el paciente est en posiciones inusuales Puede ser usado simultneamente cuando se administra O2 con mascarilla

Obstruccin del tubo de muestreo

Los cambios en la presin del vapor de agua afectan las concentraciones de CO2

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METODOS PARA MEDIR EL CO2

Espectrografa infrarroja Mtodos qumicos para medir el CO 2 Masa espectrogrfica Espectrografa Raman Espectrografa fotoacstica

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ESPECTROMETRA INFRARROJA

Fuente IR

Molculas de CO2

Filtro IR Lentes de enfoque

Cmara de la muestra Lentes de enfoque

Detector IR

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FACTORES QUE AFECTAN LA ESPECTROMETRA INFRARROJA

Efecto de la presin atmosfrica

Disminuye Baja presin

Aumenta

Alta presin

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Oxido Nitroso
La absorcin es mnima a 4.3 m de IR
Molculas de CO2 xido nitroso

Fenmeno de ampliacin de la colisin

CO2 & N2O

Fuente IR

Lentes de enfoque

Filtro IR

Cmara de la muestra Lentes de enfoque

Detector IR

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Efecto del Oxgeno

El oxgeno no absorbe la luz IR
O2
Molculas de CO2

Fuente IR

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Efecto del Vapor de agua

El agua absorbe la luz IR a un mnimo de 4.3 m
Molculas de agua
Fuente IR

Molculas de CO2

Filtro IR

Detector IR

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Los cambios en el vapor de agua, alteran las lecturas de CO2

Lnea de muestreo

El agua puede obstruir el tubo de muestreo

Detector

Detector

Lnea de muestreo

El vapor de agua se condensa o difunde afuera del tubo Relativo incremento en la concentracin de CO2

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Efecto de agentes inhalatorios

Los agentes inhalatorios no afectan la medicin de CO 2
Molculas de CO2

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Efecto del tiempo de respuesta

Los analizadores lentos distorsionan las formas de onda del CO2
Analizador lento Analizador rpido
Display

Display

Analizador

Analizador

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FISIOLOGA BASICA DE UN CAPNOGRAMA Capnograma de Volmen Expirado Capnograma de Tiempo

50 40 30 20 10 0

CO2 Volumen expirado

CO2 ( mm Hg )

Tiempo ( seg )

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FISIOLOGA BASICA DE UN CAPNOGRAMA Relacin de un capnograma con el volumen peridico

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FISIOLOGA BASICA DE UN CAPNOGRAMA

CAPNOGRAFA

FISIOLOGA BASICA DE UN CAPNOGRAMA DE TIEMPO Componentes de un Capnograma

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TERMINOLOGA

Terminologa actual

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FISIOLOGA BASICA DE UN CAPNOGRAMA FASE IV

Una oscilacin hacia arriba al final de la Fase III Etiologa

Espacio alveolar muerto

Volumen expirado

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FISIOLOGA BASICA DE UN CAPNOGRAMA El resultado combinado de estos dos factores es el siguiente

Volumen expirado

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ANLISIS DE UN CAPNOGRAMA Caractersticas que deben evaluarse en un capnograma Frecuencia Ritmo Altura Lnea basal

Forma

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USOS CLNICOS DE LA CAPNOGRAFA

ASPECTOS CLNICOS
Adecuacin de la respiracin espontnea
Muestreo de CO2 de la mascarilla de oxgeno Muestreo de CO2 de la cnula nasal

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USOS CLNICOS DE LA CAPNOGRAFA ASPECTOS CLNICOS Ventilacin Hipoventilacin Espontnea

Hiperventilacin

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USOS CLNICOS DE LA CAPNOGRAFA ASPECTOS CLNICOS Oscilaciones Ventilacin IMV Cardiognicas

Apnea

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USOS CLNICOS DE LA CAPNOGRAFA

ASPECTOS CLNICOS
Efecto de relajante muscular

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USOS CLNICOS DE LA CAPNOGRAFA

ASPECTOS CLNICOS
Capnograma en Embarazo y Obesidad

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USOS CLNICOS DE LA CAPNOGRAFA

ASPECTOS CLNICOS
Relajante Muscular Reinhalacin parcial

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USOS CLNICOS DE LA CAPNOGRAFA ASPECTOS CLNICOS Cal Sodada

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USOS CLNICOS DE LA CAPNOGRAFA

ASPECTOS CLNICOS Cierre incompleto de Vlvula Inspiratoria

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USOS CLNICOS DE LA CAPNOGRAFA

ASPECTOS CLNICOS Cierre incompleto de Vlvula Expiratoria

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USOS CLNICOS DE LA CAPNOGRAFA

ASPECTOS CLNICOS
Hipertermia Maligna Hipotermia

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USOS CLNICOS DE LA CAPNOGRAFA

ASPECTOS CLNICOS
Intubacin Esofgica

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USOS CLNICOS DE LA CAPNOGRAFA

ASPECTOS CLNICOS
CO2 en el Estmago Gran cantidad de CO2

Bicarbonato en Estmago

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USOS CLNICOS DE LA CAPNOGRAFA ASPECTOS CLNICOS Xyfoescoliosis Fase III Invertida

Intubacin Endobronquial

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USOS CLNICOS DE LA CAPNOGRAFA ASPECTOS CLNICOS Broncoespasmo

Antes del tratamiento con broncodilatadores Despus del tratamiento con broncodilatadores

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USOS CLNICOS DE LA CAPNOGRAFA ASPECTOS CLNICOS Pneumotrax

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USOS CLNICOS DE LA CAPNOGRAFA ASPECTOS CLNICOS Resuscitacin Cardiopulmonar

Arresto cardiaco, resuscitacin exitosa

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USOS CLNICOS DE LA CAPNOGRAFA

ASPECTOS CLNICOS Deteccin de Embolia Pulmonar por aire

Espacio alveolar muerto

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USOS CLNICOS DE LA CAPNOGRAFA

ASPECTOS CLNICOS
Tromboembolismo Pulmonar

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USOS CLNICOS DE LA CAPNOGRAFA ASPECTOS CLNICOS Embolia Venosa de CO2

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USOS CLNICOS DE LA CAPNOGRAFA

ASPECTOS CLNICOS
Gasto Cardiaco

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USOS CLNICOS DE LA CAPNOGRAFA

ASPECTOS CLNICOS
Capnografa y Laparoscopa

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USOS CLNICOS DE LA CAPNOGRAFA

ASPECTOS CLNICOS
Mascarilla Larngea
Medicin del PETCO2 a travs del tubo endotraqueal Medicin del PETCO2 a travs de la mascarilla larngea

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RECOMENDACIONES PARA EL USO DEL CAPNGRAFO Prueba del Capngrafo

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RECOMENDACIONES PARA EL USO DEL CAPNGRAFO Posicin del tubo de muestreo y utilizacin de filtros
Posicione el tubo de muestreo verticalmente hacia arriba Utilice filtros en ambos extremos del tubo de muestreo

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RECOMENDACIONES PARA EL USO DEL CAPNGRAFO Posicin del monitor

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CONCLUSIONES Mantener una oxigenacin adecuada

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CONCLUSIONES El Pulso oxmetro es un excelente monitor de hipoxia pero no indica la etiologa

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CONCLUSIONES

La Capnografa identifica situaciones que pueden producir hipoxia La Capnografa ayuda a identificar los diferentes tipos de hipoxia La Capnografa nos ayuda a valorar el equipo de anestesia, circuitos ventilatorios, alteraciones en la perfusin pulmonar, gasto cardiaco y metabolismo.

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