UN HOMBRE DIABETICO INCONCIENTE

Edad: 30 aos DM1 de 5 aos de evolucin Ingresa al departamento de emergencia por un cuadro clnico agudizado (1L Solucin salina IV;
Responde a estmulo doloroso)

En esa semana vena presentando Fiebre, Tos y Sed, con resolucin espontnea de los dos primeros Sed evoluciona con Nusea, Vmito, Dolor abdominal y Letargia creciente

UN HOMBRE DIABETICO INCONCIENTE

ANTECEDENTES Ningn antecedente de Hospitalizaciones previas a causa de su diabetes Rgimen insulnico:
40U Insulina NPH + 10U Insulina regular antes del desayuno 10U Insulina NPH + 5U Insulina regular antes de la cena

UN HOMBRE DIABETICO INCONCIENTE

SIGNOS VITALES Y EXAMEN FISICO Disminuido nivel de conciencia FC 140lpm, FR 33rpm, TA 80/50mmHg, T oral 36C EKG: Taquicardia Sinusal con Onda T picuda Aliento a Frutas Abdomen Insensible y Ruidos Abdominales Normales Pobre Turgencia en la piel y mucosas deshidratadas Reflejo Pupilar Reactivo Reflejo Tendinoso Profundo Normal

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CETOACIDOSIS DIABETICA -Reciente historia de DM1 -Present Cuadro Agudo Hallazgo de:
[Glucosa]+ pH+[HCO3]+Cetonas(+) en sangre

Brecha Aninica: Na++[Cl-+HCO3-]=37mmol/dL (ref: 3-15) Presencia de Aniones no calculados -Historia y Signos fsicos indican severa deplecin de lquido intravascular

UN HOMBRE DIABETICO INCONCIENTE

MANEJO EN D.E -20U Insulina regular+10U/h IV continua -3L solucin salina dentro de las primeras 10 horas+60mEq de Cloruro de Potasio -Mejoria de Signos vitales -[Glucosa] a 250mg/dL -Creatinina 2.0mg/dL -Test de Nitroprusiato para cetonas se torno fuertemente positivo -pH normalizado a las 16 Horas

CETOACIDOSIS DIABETICA
Criterio Mejor Aceptado: Glucosa en Plasma >200-250mg/dL (11.113.9mmol/dL) rara vez supera los 800mg/dL [HCO3]<15mEq/L pH arterial <7.3 Cetonas en sangre u Orina Anion Gap elevado

CETOACIDOSIS DIABETICA
Incidencia: 1. Nios con DM1 2. Adultos con DM1 3. DM2 Clasificada en Media, Moderada y Severa *HHSs en pacientes con DM2 rara vez se presenta cetoacidemia y anion gap elevado

CETOACIDOSIS DIABETICA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Hiperglicemia, Acidemia, Cetonemia Diferencial: 1. Pacientes con Abuso Crnico de Etanol (Cetoacidosis Alcohlica) Glicemia Normal a Baja 2. Cetosis por Inanicin: Acidosis Media (HCO3 >18mEq/L) Glicemia Normal 3. Intoxicacin por Metanol, Etilenglicol, Paraldehdo; Acidosis Lctica, Falla Renal Crnica (elevan el Anin Gap pero sin Hiperglicemia) 4. Diabetes Inspida Poliuria, Polidipsia, Deshidratacin pero Normoglicemia

CETOACIDOSIS DIABETICA
PATOGENESIS Precipitantes: Infecciones, Mala adherencia al Tto, Falla Pancretica Sbita, IAM, Trauma, ACV, Abuso de Alcohol.

CETOACIDOSIS DIABETICA
PATOGENESIS 1. Acumulacin de Cetonas y Acido Lctico puede estimarse directamente con el Anin Gap 2. Test de Nitroprusiato detecta Acetoacetato y no detecta beta-Hidroxibutirato 3. Acetoacetato principal cuerpo cetnico presente en Cetoacidosis moderada; betaHidroxiburirato presente en la forma severa 4. Aumento de NADH transforma Acetoacetato en beta-Hidroxibutirato, por lo que en las formas severas de Cetoacidosis el test de Nitroprusiato da (-) o muy bajo

CETOACIDOSIS DIABETICA
Cetoacidosis Diabtica y Estado de Hiperglicemia Hiperosmolar asociados a Incremento de la Osmolaridad del Plasma por Aumento de la [Glucosa] a lo que la Cetoacidosis tambin contribuye. Diuresis Osmtica- aumento del trasporte pasivo de agua Deplecin del volumen intravascular Poliuria, Polidipsia y Nicturia

CETOACIDOSIS DIABETICA
Diuresis Osmtica: Perdida de Agua y Electrolitos Hiperosmolaridad y Acidosis contribuyen al empeoramiento de los cambios del estado mental comienzan con Vision Borrosa, Letargia, Obnublacin progresando a coma

CETOACIDOSIS DIABETICA
Osmolaridad del Plasma:

Sntomas Neurolgicos >320mOsm/kgH2O Paciente tenia 323mOsm/kgH2O Hiperkalemia, Hiperfosfatemia e Hiponatremia

CETOACIDOSIS DIABETICA
TRATAMIENTO Estabilidad Hemodinamica Restauracion del Volumen Intravascular Correccion de Hiperglicemia y cambios Electroliticos Monitoreo necesario por que la concentracion de glucosa y lo selectrolitos pueden variar considerablemente cuando se administran liquidos IV e Insulina

CETOACIDOSIS DIABETICA
TRATAMIENTO Lquidos Intravenosos: Fluidos Isotnicos para recuperar el volumen intravascular Corregir deshidratacin basados en el calculo de Na y dficit de agua Dficit estimado= 0.6xPeso en kgx[Na]/140