Flujo Vaginal en la Gestante

Gilberto Arcila Ospina MD Ginecologa y Obstetricia Universidad Militar Nueva Granada

Flujo Vaginal
Vaginitis Vaginosis Bacteriana Cervicitis Leucorrea Leucorrea inespecficas Vulvovaginitis Vulvitis Uretritis

Flujo Vaginal
Etiologa:
Infeccioso No infeccioso

Ginecologa y Obstetricia Clnica, 2004. Inst Unv Dexeus Barcelona

Flujo Vaginal
Infeccioso: - Caracterizadas por flujo(descarga vaginal). - Vaginosis Bacteriana. - Vulvovaginitis por Cndida - Trichomoniasis Vaginalis - Cervicitis con o sin flujo vaginal. - Enfermedad de Transmisin Sexual. - Enfermedad Plvica Inflamatoria.

Flujo Vaginal
No Infeccioso:
- Mecnicas - Traumticas - Alrgicas - Qumicas - Hormonales - Neoplsicas

Vagina Normal
Epitelio Vaginal
Ph Vaginal Flora normal vaginal

Ginecologa y Obstetricia Clnica, 2004. Inst Unv Dexeus Barcelona

Vagina Normal

Epitelio Vaginal: Plano estratificado no queratinizado. Clulas eosinfilas ricas en glucgeno. Liberacin del Glucgeno por citlisis.

Ginecologa y Obstetricia Clnica, 2004. Inst Unv Dexeus Barcelona

pH vaginal
Perodo Menstrual Postmenstrual Premenstrual
Embarazo Premenarquia Menopausia

ph 6,8 -7,2 4,0 -5,0 3,8 - 4,2

< 4,2 o < 4,5 6,8 - 7,2 7.0

Moco cervical Semen

6,3 -6,9 7,1(6,9-7,3)

Ginecologa y Obstetricia Clnica, 2004. Inst Unv Dexeus Barcelona

Vagina Normal
Flora normal vaginal: Bacilo de Doderlein Lactobacillus vaginales Lactobacillus acidphilus: Gram positivo. Metabolizan el glucgeno hasta la obtencin de cido lctico. (perxido de hidrgeno).

Ginecologa y Obstetricia Clnica, 2004. Inst Unv Dexeus Barcelona

Flujo Vaginal
Vaginitis: Flujo Vaginal Prrito Eritema (Mal Olor Vaginal) Vaginosis Bacteriana: Reemplazo de la flora vaginal normal por un sobrecrecimiento de microorganismos, mycoplasmas y Gardnerella vaginalis. Cervicitis: Inflamacin del crvix uterino con o sin flujo vaginal.

Leucorrea: Secrecin blanca.

CDC Recomendations and Report, August 4, 2006. Vol 55

Flujo Vaginal

Vaginosis Bacteriana Trichomoniasis Candidiasis

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Vaginosis Bacteriana
Sndrome clnico polimicrobial resultante del reemplazo de los lactobacilos por: Bacterias anaerobias - Prevotella sp: Gram (-) anaerobia. - Peptoestreptococos: Cocos gram + - Mobiluncus sp: Gram (+) anaerobia. - Porphyromonas: Gram (-) anaerobia. Gardnerella Vaginalis: Gram variable. Mycoplasma Hominis: Sin pared celular.
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Vaginosis Bacteriana
Causa ms prevalente de flujo vaginal y mal olor 50 % son asintomticas

Relacionados con patrones de comportamiento sexual

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VB Consideraciones Clnicas
Flujo blanco espumoso. Clulas Gua. Ph Vaginal > 4,5. Olor a pescado prueba con KOH al 10%.

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VB Implicaciones en el embarazo
- Ruptura Prematura de membranas. - Infeccin intraamnitica. - Parto pretrmino. - Endometritis post parto.

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VB tratamiento
OPCIONES DE TRATAMIENTO
- Metronidazol 500 mg oral 2 v al da por 7 da o - Metronidazol crema, full aplicador intravaginal por da por 5 das. o - Clindamicina crema, full aplicador, 5gr, Ivaginal por 7 das.

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VB tratamiento
REGIMENES ALTERNATIVOS
- Clindamicina 300 mg oral 2 veces por da por 7 das.

o
- Clindamicina vulos 100 mg intravaginal en la noche por 3 das.

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VB Tratamiento
Otros Aspectos Teraputicos
- Lactobacilos. - Seguimiento. - Recurrencias: Metronidazol 2 veces por semanas por seis meses. - Tratamiento al compaero sexual. - Screening en la gestante y tratamiento en las asintomticas. Control 1 mes post tto en gestantes con factores de riesgo. - HIV.
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VB Tratamiento
Terapias en la embarazada
- Metronidazol 500 mg oral 2 v por da por 7 das o - Metronidazol 250 mg oral 3 v por da por 7 das o - Clindamicina 300 mg oral 2 v por da por 7 das. Intravaginal solo en el I trimestre
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Flujo Vaginal

Vaginosis Bacteriana Trichomoniasis Candidiasis

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Trichomoniasis
Trichomona Vaginalis Parsito protozoo flagelado. Flujo de mal olor. Amarillo- verdoso. Irritacin vulvar. Asintomticas.

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Trichomoniasis
Trichomona Vaginalis Diagnstico

- Gram

Microscopa: 60-70 % de sens. - Test inmucromatografasensibilidad 83-97%. - Cultivo.

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Trichomoniasis
Tratamiento - Metronidazol 2 gr oral /dosis, tasa de curacin 90-95%. o - Tinidazol 2 gr oral /dosis, tasa de curacin 86-100%. - Tto al compaero sexual. - Metronidazol crema, NO.

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Trichomoniasis
Embarazadas - RPM, APP, Bajo peso. - Metronidazol Categora B. - Tinidazol Categora C.

- Recurrencias: Dosis por 7 das de metronidazol.

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Flujo Vaginal

Vaginosis Bacteriana Trichomoniasis Candidiasis

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Candidiasis
Hongo dipliode asexuado

- C. albicans (85-95%), C glabrata, C parapsilosis, C tropicalis, C Krusei. - 20% de mujeres saludables asintomticas. - Factores predisponentes. - Candidiasis no complicada /complicada.

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Candidiasis
Tratamiento, no complicadas
Medicamento Clotrimazol Clotrimazol Clotrimazol Miconazol Butoconazol Presentacin Crema Ovulo vag Ovulo vag Crema Crema Dosis 5 gr 1 ovulo - dia 2 vulos da 5 gr 5 gr Das tto 7 a 14 7 3 7 3

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Candidiasis
Tto, C. Complicadas.
Medicamento Miconazol Miconazol Miconazol Nistatina Tioconazol Terconazol
Medicamento Fluconazol

Presentacin Dosis Ovulo vag Ovulo vag Ovulo vag 1200 mg Ovulo vag 100.000 u

Das tto 1 2 UNICA 14 7 3

Presentacin Dosis Tab 150 mg Unica

Das tto 1

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Candidiasis
Otros aspectos teraputicos: - Compaero sexual. - Recurrencias: pensar en otras especias no alb. terapias de 10-14 das, no azoles, acido brico. - Regmenes de mantenimiento: Fluconazol oral 100-150-200 mg semanal por 6 m. - Embarazo: azoles tpicos.

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Candidiasis
Otros aspectos teraputicos: - Compaero sexual. - Recurrencias: pensar en otras especias no alb. terapias de 10-14 das, no azoles, acido brico. - Regmenes de mantenimiento: Fluconazol oral 100-150-200 mg semanal por 6 m. - Embarazo: azoles tpicos.

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Gracias!!