Universidad Nacional de Trujillo

Facultad de Enfermera
ESPECIALIDAD CUIDADOADULTO EN TERAPIA NEFROLOGICA

FUNDAMENTOS BASICOS DEL CUIDADO ESPECIALIZADO

ASPECTOS HISTORICOS DE LA NEFROLOGIA

LIC. ESP. Herminda Nuez R.

Es necesario mencionar ciertos descubrimientos que son el principio y la base del desarrollo posterior de esta tcnica. El parisino Rouelle le Cadet fue el primero que utiliz el trmino urea, en 1773, hablando de ella como una sustancia jabonosa presente en la orina de animales y del hombre, y a fines del mismo siglo, Antoine Fourcroy y Nicols Vauquelin lograron cristalizar este compuesto para luego analizarlo, encontrando en el mismo un gran contenido de nitrgeno.

En 1821, en Gnova, dos cientficos se interesaron en este tema (Jean Louis Prvost y Jean Baptiste Dumas) demostraron que el aumento de la concentracin de urea en la sangre de algunos animales era previo a la muerte de los mismos, En Londres, John Bostock y William Prout, encontraron urea en la sangre de ciertos pacientes con enfermedad de Bright, por la cual vean disminuida su secrecin urinaria.

En el ao 1829, el mdico qumico Robert Christison se refiere concretamente a la retencin de sustancias qumicas en la sangre y su toxicidad, indicndolo como insuficiencia renal. En 1840 el cientfico Pierre Piorry habl de la uremia como "orina en la sangre".

THOMAS GRAHAN

1805 1869

1805 - 1869 Thomas Graham, que realiz estudios en los que separaba sustancias a travs de membranas, y en el ao 1861 comenz a hacer referencia a dos tipos de sustancias:

Una de ellas los coloides, que podan ser retenidos por membranas semipermeables, como la que l mismo utiliz: papel almidonado para escribir. E indic que la urea tena posibilidades de ser dializada a travs de este tipo de membranas, descubrimiento que marc un importante avance en esta ciencia. Es recin a principios del Siglo XX cuando comienza el desarrollo de la dilisis in vivo comienza la verdadera batalla de un grupo de hombres que ayudaron, con su esfuerzo, a encontrarnos con lo que hoy tenemos.

Pergamino de origen vegetal actuaba como membrana semi permeable.

Estudios en orina. = DIALISIS

50 aos ms tarde
Bioingeniera Electrnica

terapias de reemplazo

John Jacob Abel

1913.Primera dilisis en animal.

Rin artificial.

John Jacob Abel y "el grupo de Baltimore"

John Jacob Abel y sus colaboradores Leonard George Rowntree y Benjamn Bernard Turner, llamados el grupo Baltimore. En el ao 1913 en la ciudad de Londres y en Groningen, este grupo present por primera vez una dilisis de salicilatos de la sangre de un animal vivo,

A fines de ese ao, la revista cientfica New York World hablaba de la posibilidad de que este mtodo sea utilizado para curar la uremia. Para realizar esta primera dilisis, el grupo utiliz lo que sera la base del primer rin artificial, y el mismo estaba formado por tubos huecos de un material llamado colodin. Este mtodo presentaba algunos problemas, como la fragilidad de los tubos de colodin, a lo que se le sumaba que el anticoagulante utilizado (hirudina, una sustancia anticoagulante presente en las sanguijuelas) provocaba ciertas reacciones adversas.

Este proceso se estaba desarrollando en plena Guerra Mundial, por lo cual se sumaron los inconvenientes y terminaron desistiendo del proyecto abandonando los experimentos con el rin artificial, habiendo utilizado el mtodo por primera vez en un ser humano sin xito por las reacciones despertadas por la

1926.George Haas Primera dilisis en el ser humano

George Haas y Heinrich Necheles

En 1923 probo con otras membranas debido a la fragilidad del colodin y tambin usando la hirudina como anticoagulante a pesar de no estar conforme con la misma, comenz a experimentar esta tcnica dializando perros, hasta estar convencido de que ya poda utilizarla en humanos. Una primera prueba indocumentada fue realizada en Octubre de 1924, y el 18 de Febrero de 1925 dializ a un joven que muri a los 35 minutos. La toxicidad de la hirudina y la brevedad de tiempo para dializar la sangre fuera del paciente hicieron que no funcionara de la mejor forma esta metodologa. Y al descubrirse la heparina empieza con sus tratamientos.

En la misma poca un cientfico llamado Heinrich Necheles, luego de conocer los experimentos de Abel, utilizando como anticoagulante la hirudina y como membrana una preparacin llamada goldbeater's skin, comenz a realizar dilisis a perros, mejorando su uremia. Ms tarde tambin utiliz la heparina en estas dilisis, pero con flujo sanguneo continuo, a diferencia de Haas.

Aos 1940
HD aceptado como procedimiento clnico, pero no tuvo gran difusin por que no se haba conseguido una anticoagulacin.

1945 :Kolff

Hemodializa a un paciente con insuficiencia renal aguda

Willem Kolff

Comenz a interesarse por los enfermos de uremia crnica y fue all que su profesor de bioqumica, el doctor Brinkman, le habl del uso de dilisis y de los inconvenientes de las membranas utilizadas para el tratamiento indicndole que se poda utilizar el celofn para las membranas . Con esta base comenz en 1938 a dializar en laboratorio posteriormente se traslada ciudad del centro de Holanda, Kampen. All, ayudado por el ingeniero Hendrick Berk, construy un aparato dializador, que luego fue muy utilizado en diferentes partes del mundo durante diez aos, gracias a la difusin que le dio l mismo.

Este rin artificial estaba formado por un tanque de dilisis abierto, en cuyo interior se encontraba un tambor giratorio con una membrana cilndrica de celofn de veinte metros, todo esto instalado alrededor de un soporte central, y a su vez sobre un tambor de agua. Una bomba ayudaba al acceso de la sangre dentro de la membrana de celofn. Fue el primer dializador utilizado con xito en el mundo, de ah fue tomado como smbolo de la Nefrologa.

Dializo a dos personas: un hombre con uremia derivada de una enfermedad de prstata al que dializ una vez, y una mujer con riones retrados por hipertensin maligna, a la que dializ doce veces. En 1945 Kolff salv la primera vida a travs de la dilisis, a una mujer de 67 aos con colecistitis, septicemia y anuria por cristales de sulfonamida, la cual logr recuperarse y vivir siete aos despus del tratamiento.

Luego de la guerra, construy varios de estos riones y los don a diferentes partes del mundo para que sean utilizados, aparte de facilitar los planos para su construccin a otros mdicos. El primer pas que acept abiertamente e instal este mtodo para su utilizacin inmediata fue Canad. Pero esta tcnica era resistida en varios de los lugares en donde se recibieron los dializadores decan que, para las enfermedades renales el mejor tratamiento era seguir una dieta estricta.

En Francia, Maurice Derot construy en 1949 con las bases de los planos del rin de Kolff, uno de stos, para utilizarlo en el Hospital Hotel Dieu de Pars, supervisado por Marcel Legrain. En este pas tambin se realiz una nueva versin de este rin con modificaciones, conocido como el rin Usifroid. En Espaa la instalacin de este mtodo se dio tardamente por el estado en el que estaba el pas debido a la guerra civil, y recin se hizo la primera hemodilisis en 1957, realizada por Emilio Rotellar en Barcelona.

Gran Bretaa dos mdicos que trabajaban en el Hospital Hammersmith de Londres (Eric Bywaters y Mark Joekes), llevaron a este lugar un rin donado por Kolff, y trataron a varios pacientes, entre los que se encuentra la primera dilisis realizada con xito en el mundo, y el tratamiento a un paciente con intoxicacin de salicilatos. Pero haba en este pas una fuerte tendencia al tratamiento con dieta, esteroides y manejo del balance hdrico.

Gordon Murray
Cirujano cardiovascular que se intereso por la hemodilisis en 1946 con ayuda de colaboradores realizo 3 sesiones exitosas de hemodilisis. Construyo un rin con tambor vertical a diferencia del horizontal de kolff y usaron un circuito impulsado por una bomba, la cual bombeaba sangre desde la cava a una vena perifrica.

1955 rin artificial creado por Kolff llega a (Amrica del Sur) 1960 Quinton implanta el primer shunt , en arteria radial y ceflica.IRC 1961 primera unidad de HD ambulatoria de la historia. 1966 Cimino y Brescia describen la Fstula arterio-venosa interna (FAVI)

En Amrica latina, en 1955 apareci el primer rin de Kolff en Venezuela, en el Hospital Colimodio de la Guaira, y en el mismo ao lleg otro a la Argentina, al Ministerio de Aeronutica, pero la primera hemodilisis en Argentina se realiz, ese mismo ao, con un rin construido con la misma base por Alfonso Ruiz Guiaz, en La Universidad de Bs. As. Otros riones de Kolff se recibieron en varios pases de Latinoamrica, como Chile y Brasil. En Per uno de estos modelos fue construido por los hermanos Whittembury.

En Estados Unidos el desarrollo fue ms rpido, y en 1959 ya haba ms de cien de estos riones funcionando. El primero fue donado por el mismo Kolff a un colega que trabajaba en el Hospital Monte Sina de Nueva York, y en 1948 se realiz el primer tratamiento. Fue donado otro rin al Hospital de Boston, donde John Merril se hizo cargo del mismo, formando un grupo que utiliz este rin con xito, ayudados por la presencia de ms unidades que fueron fabricadas con esta base, y a pesar de algunos detractores del mtodo. Estos riones fueron utilizados durante la guerra de Corea (1950-1953) con gran efectividad en pacientes con fracaso renal agudo.

Kolff se haba instalado definitivamente en los Estados Unidos en Cleveland, trabajando en otro riones y dializadores. Tomando como base un nuevo diseo del dializador con bobina vertical, realizado en Filadelfia por William Inouye y Joseph Engelberg, cre otro dializador de bobina, usando nylon para extender las membranas. Este modelo fue adaptado al dializador Twin Coil de Travenol, que fue el dializador comercial ms utilizado en los aos cincuenta y sesenta.

Gordon Murray

Su especializacin era ciruga cardiovascular, por lo que conoca muy bien el uso de la heparina como anticoagulante, fue uno de los primeros en usarla clnicamente. Sin embargo finalmente se despert su inters por la hemodilisis, realizando la primera en Diciembre de 1946, junto a Edmund Delorme y el qumico Newell Thomas. sta result exitosa, con la recuperacin de la paciente despus de tres sesiones. El gran logro de Murray fue el diseo de un nuevo dializador. Este rin, tena un tambor vertical (a diferencia del horizontal de Kolff), con una bobina de celofn de cincuenta metros. Y teniendo en cuenta los problemas que presentaban los accesos vasculares usaron un circuito impulsado por una bomba, la cual bombeaba la sangre desde la vena cava a una vena perifrica.

Su rin fue la base de varios construidos posteriormente, uno en Detroit, que no tuvo xito al ser utilizado en el Hospital Henry Ford de esa ciudad, y otro en San Pablo, Brasil, siendo el primero en Latinoamrica. ste fue construido y usado por Tito Ribeiro de Almeida desde 1949 con xito, luego de haberlo probado con perros.

El primer donante humano de organos

En 1933, el ruso Voronoy realizo el primer transplante, el pcte murio 2 dias despues, posteriores intentos realizo en 1949 con riones de cadveres, sin xito alguno. En 1947 en Boston se realiza transplante con rion de cadaver a una joven con shock septico (implante a nivel de codo)dejo de funcionar al 2 dia, 48 horas posteriores la diuresis se reanudo y se producia la curacin.

 En 1950 en Chicago se realiza transplante con implante intraabdominal (Pcte con poliquistosis renal), a los 2 meses se comprobo que el rion tenia funcion. En 1954 Se realiza el primer transplante renal con exito

GRACIAS