Poliomielitis y Sx.

Guilln Barr

Introduccin

Poliomielitis

Sx. Guilln Barr

Enfermedad altamente contagiosa Clnicamente 1% casos manifiesta parlisis El resto solo genera cuadros infecciosos:

Neuropata perifrica que causa insuficiencia neuromuscular aguda Polirradiculoneuropata simtrica, con afeccin motora o sensorial distal Desde la erradicacin de Poliomielitis es la primer causa de paralisis flasida

Intestinal Respiratorio Enceflico

Etiologa
Poliomielitis

Sx. Guilln Barr

VIRUS

Enterovirus (Tubo Digestivo)

Familia Picornaviridae

AGENTES BACTERIANOS:
AGENTES VRICOS INMUNIZACIONES SUSTANCIAS Y MEDICAMENTOS

POLIOVIRUS

RNA

Estable a pH de 3.8-8.5

Resistente al alcohol, ter, fenol y formalina. Se destruye por desecacin al cloro y por pasteurizacin

Epidemiologa
Poliomielitis

ltimos casos de Polio en Mxico 1990 7 casos El ultimo en el Continente Americano Per 1991

Sx. Guilln Barr

Dism. de Poliomielitis Sndrome de Guillian-Barr es principal causa de polineuropata aguda o subaguda (parlisis flcida) Incidencia anual 1.2 a 2.3 por 100 000 habitantes Incremento lineal con la edad Se presenta en todas las edades En Mxico predomina en preescolares y escolares Predominio en sexo masculino 1.5:1

1994 la Organizacin Panamericana de la Salud certific la erradicacin de la enfermedad en Amrica. Via de Transmision Persona a Persona Via de Entrada Bucofaringe

Periodo de incubacin de 7 a 21 das

Patogenia
Poliomielitis

Sx. Guilln Barr

Multiplicacin en tejido linftico

Diseminacin por va hematgena Neuropata Destruccin celular directa

Naturaleza autoinmunitaria
Posterior a infeccin Respuesta inmunitaria ocasiona dao a nervios perifricos

Se producen lesiones neuronales en:

Linfocitos T sensibilizados a mielina

Medula espinal: Neuronas del asta anterior y races dorsales. Bulbo: Ncleos vestibulares, pares craneales. El cerebelo: Ncleos del techo y vermis Mesencfalo: Sustancia gris. Corteza cerebral: Corteza motora

Desmielinizacin y reaccin inflamatoria

Anticuerpos antiganglsido

Complejos de glucoesfingolpidos

Destruccin cobertura axonal de mielina

Casos con destruccin del axn

Sx. Guilln Barr

Activacin del complemento

Dao a nervios terminales y destruccin de celulas perisinpticas o de Schwann

Estudios indican que es requerida suceptibilidad especial para desarrollarlo

Relacionada a antgenos de histocompatibilidad

Sx. Guilln Barr

1-4 das: Edema de races de los nervios 6 da: Irregularidad de las vainas de mielina 9 da: Infiltracin linfocitaria 10 da: Infiltracin fagoctica

13 da proliferacin de clulas de shwann

Sx. Guilln Barr Casos graves

Dao contna a races posteriores Placa Neural

Edema Fragmentacin Infiltracin inflamatoria Degeneracin

Nefritis inmunitaria (algunos pacientes)

Cuadro clnico
Poliomielitis

Sx. Guilln Barr

Asintomatica

90-95% de ocurrenciua
Dx Pruebas serologicas

Debilidad muscular o prdida de la funcin muscular (parlisis)

Falta de coordinacin Cambios en la sensibilidad Entumecimiento, disminucin de la sensibilidad Sensibilidad o dolor muscular (puede ser similar al dolor por calambres)

Abortiva Breve enfermedad febril

Malestar general Anorexia Nauseas Vomitos

Poliomielitis

No Paralitica
Dos fases

Sx. Guilln Barr

1 Enfermedad menor 2 Enfermedad mayor o del SNC

Dificultad para mover los msculos de la cara

Torpeza y cadas Palpitaciones (sensacin tctil de los latidos del corazn) musculares

Mismos sntomas

Cefalea, Nauseas y Vmitos mas Intensos Contracciones Signos Menngeos (Rigidez de nuca, Brudzinski)

Alteraciones de los reflejos superficiales y profundos

Dx Serologia o Aislamiento del virus, EF SM

Poliomielitis

Sx. Guilln Barr

para deglutir
respiratoria de la

Paralitica
Dificultad Fase de Enfermedad menor Signos y sntomas de la Polio Abortiva. Mejora 3-5 Babeo das Dificultad

Ausencia temporal 2-3 das despus de la mejora Recae Sintomas aumentan en intensidad respiracin Incapacidad para Fase de Enfermedad Mayor 2-4 dias despues profundamente Paralisis Desmayos
Debilidad de 1 o mas grupos musculares, esquelticos o craneales Parlisis Flcida

respirar

Poliomielitis Sx. Guilln Barr Existe Dolor, Espasticidad, Rigidez de nuca y

columna e Hipertona. Atrofia muscular por desuso

Afeccion de Pares en 15% a 50%

VII, IX, y X V y VI

Probablemente asociado a lesiones en el tronco ceflico, de los ganglios raqudeos y de los cordones posteriores.

Avanza por segmentos.

Afeccion de Pares III, VII, XI, X y XI Paralisis del velo del paladar y de cuerdas vocales Dificultad en la deglucion Miembros Sup. e Inf. Mm. Intercostales y Diafragma IR

Parlisis
Poliomielitis

Asimtrica Proximal

Perdida o limitacin de movimientos voluntarios Flacidez o atona Abolicin de los reflejos osteotendinosos atrofia y reaccin de degeneracin

Sin alteracin en la sensibilidad

Sx. Guilln Barr Simtrica Comienza en los pies y las piernas y puede progresar hacia arriba hasta los brazos y la cabeza Puede empeorar rpidamente entre 24 y 72 horas Puede comenzar en los brazos y progresar hacia abajo Puede ocurrir en los brazos y las piernas al mismo tiempo Cambios en la sensibilidad (tipo guante)

Diagnostico
Poliomielitis

Clinico

Sx. Guilln Barr

Clnico

fiebre cefalea dolor de cuello y espalda parlisis flcida asimtrica sin prdida sensitiva

Debilidad progresiva en varias extremidades Arreflexia Progresin de 4 das a semanas Compromiso de pares craneales Ausencia de fiebre Dolor

Laboratorio

Cultivo de virus
Electrodiagnostico LCR

Laboratorio

Electrodiagnostico LCR

Dx
Poliomielitis

Sx. Guilln Barr

Suele ser normal durante la enfermedad menor

Muestra pelocitosis, con 20-300 clulas/mm

Protenas del LCR aumentadas despus de la primera semana. Monocin <= 10 x 10 g/l.

Las protenas son normal o ligeramente Pruebas electrofisiolgicas elevada suele aumentar hasta 50-100 mg/dl Conduccin nerviosa lenta

Latencias distales prolongadas Respuestas tardas anormales

La clasificacin de Hughes modificada

Grado 1. Signos y sntomas menores.

Grado 2. Capaz de caminar cinco metros a travs de un espacio abierto sin ayuda.
Grado 3. Capaz de caminar cinco metros en un espacio abierto con ayuda de una persona caminando normal o arrastrando los pies. . Grado 4. Confinado a una cama o silla sin ser capaz de caminar. Grado 5. Requiere asistencia respiratoria. Grado 6. Muerte

Diagnostico diferencial
Poliomielitis

Sx. Guilln Barr

Sx. Guilln Barr

Sx por

Poliomielitis Intoxicacin por ingestin de frutos del arbusto Karwinskia humboldtiana (capuln tullidor o capulincillo)

ECHO Coxsakie

Seudoparalisis de Parrot
Escorbuto Mielitis transversa Tumores medulares

Botulismo
Parlisis por mordedura de garrapata Enfermedad de Ramos lvarez Neuropatia Difterica

intoxicaciones

Mielitis tranversa

Tratamiento
Poliomielitis

No existe tratamiento especfico Basado en medidas de apoyo y sostn

Sx. Guilln Barr

Cuidados generales con vigilancia especial de la funcin ventilatoria pulmonar ante la posibilidad de una parlisis intercostal. Fisioterapia - mantener el tono muscular -prevencion de contracturas. Se impone el manejo con intubacin endotraqueal y ventilacin mecnica durante la etapa aguda de la enfermedad

Formas paralticas no graves: alineacin y rehabilitacin al pasar cuadro agudo Apoyo ventilatorio en casos de parlisis en msculos respiratorios

Poliomielitis

Sx. Guilln Barr

Polio Abortiva

Analgsicos Dieta normal Reposo en cama hasta que presente temperatura normal por varios das

El uso de esteroides se basa en que intervienen en el proceso inmunitario de la desmielinizacion.

Prednisona, 1 a 2mg/kg/da, durante dos semanas con reduccin paulatina. Posteriormente (2 meses) realizar exploracin

neurolgica y musculoesqueletica para descartar posibles alteraciones

Poliomielitis

Sx. Guilln Barr

No paraltica

Analgsicos y aplicacin de compresas Eficacia en el uso de plasmaferesis calientes 15-30min c/2-4hrs piernas

en dosis de 250ml/kg, por cuatro a Mantener los pies en ngulo recto con las cinco sesiones
Fisioterapia suave

Exploracin a los dos meses de la recuperacin

Reduce la necesidad de teraputica ventilatoria asistida y disminuye el tiempo de dficit motor.

Poliomielitis

Sx. Guilln Barr

Plio Paraltica

Reposo completo por 2-3primeras semanas nutricin adecuada en los

pacientes que requieren intubacin Alineacin corporal correcta (cambiar cada 3por medio de una sonda. 6hrs)
Dieta normal con ingesta alta de lquidos

dieta baja en calcio, ya que la Movimiento activo y pasivo al remitir el dolor inmovilizacin condiciona Alivio del dolor con compresas calientes hipercalciuria.
Evaluacin por parte de ortopedia y fisioterapia

Cuando hay dolor en importante el manejo con paracetamol, principalmente, 10mg/kg/dosis.

Pronostico
Poliomielitis

Sx. Guilln Barr

Poliomielitis no paralitica y abortiva recuperacin integra

En general es benigno

Paralitica la recuperacin depende del grado Cuando la evolucin del cuadro no de lesin rebasa las 2 semanas hay

Formas bulbares peor pronostico 4% 10% Avanzan durante mas de 18 das se mortalidad

recuperacin en un 95% e los casos

Recuperacin a 6 meses en un 8%

considera un signo de mal pronostico

20% tiene secuela de debilidad o alteracin sensorial Mortalidad de 4 a 10%

Prevencin
Prevencin Poliomielitis

Complicaciones Sx. Guilln Barr

2 vacunas trivalentes que contienen los 3 serotipos de poliovirus Virus inactivados

Parlisis respiratoria:

Virus vivos atenuados (vacuna oral tipo neumona Sabin)

Virus muertos de potencia aumentada(tipo bronconeumona Salk)

bronquiectasia