SNDROME NEFRTICO

HERNN RODRGUEZ SAMIR SALAZAR MANUEL SANTAMARA

Facultad de medicina

SNDROME NEFRTICO
Presencia aguda de Hematuria Proteinuria Reduccin aguda del filtrado glomerular Oliguria Insuficiencia renal rpidamente progresiva Retencin de agua y sal. Los edemas y la hipertensin son frecuentes, pero no constantes.

CARACTERIZADO POR:

Inflamacin aguda de los glomrulos (en menor medida, de los tbulos). Es un proceso generalmente autolimitado, que tiene tendencia a la curacin en das o semanas.

CARACTERSTICAS

La hematuria y la proteinuria se deben a un dao de la pared glomerular (mesangio y barrera de permeabilidad), que permite que los hemates y las protenas pasen al espacio urinario, apareciendo en la orina La proteinuria aparece, casi constantemente en rango no nefrtico.

ETIOLOGA
En general, en nios y jvenes se asocia a nefropatas glomerulares y, en adultos y ancianos, se asocia a glomerulonefritis extracapilares.

FISIOPATOLOGA

CUADRO CLNICO
Por lo general refieren:

edema

Orinas oscuras Micciones de bajo volumen

CUADRO CLNICO

EDEMA

HTA

HEMATURIA

PROTEINURI A

SINTOMAS

DIANSTICO

MANIFESTACIONES CLNICAS EXAMEN FSICO DIAGNSTICO POR LABORATORIO BIOPSIA (situaciones especiales)

MANIFESTACIONES CLNICAS

Edemas
Palpebral Facial (maanas) Extremidades inferiores (tarde)

Hipertensin arterial

5-10% presenta encefalopata hipertensiva.

Oliguria 1cc/kg/h Color oscuro en la orina

EXAMEN FSICO

Anamnesis: comienzo de sntomas

Despus de una infeccin edemas, oliguria, disnea, dolor abd, cefaleas. A. Personales: piodermitis, exantemas, prpuras, artralgias, cardiopatas, nefropatas Familiares: nefropatas, imptigo en convivientes, sordera.

Examen fsico:

TA, edema Signos de infecciones Signos de hipervolemia

BIOPSIA

Gold Estndar diagnstico Ausencia de intervalo de tiempo libre entre proceso infeccioso y sndrome nefrtico. Anuria prolongada(>5dias) Deterioro progresivo de la funcin renal sin comienzo anrico Insuficiencia renal al mes de iniciado el cuadro hematrico.

BIOPSIA

Persistencia de la hematuria microscpica por> 4 sem. O hematuria microscpica de ms de 2 aos Reaparicin de la hematuria o del sndrome completo despus de la remisin o a las 20 das de iniciado el cuadro. Proteinuria a los 6 meses Persistencia de las alteraciones del sedimento urinario al ao de evolucin

DIAGNSTICO

Uroanlisis:
Hematuria >5 eritrocitos por campo. Proteinuria: <3.5gr/dl en orina de 24 horas Leucocituria variable. Hematuria con eritrocitos dismrficos. Creatinina y BUN normales o aumentados. cilindros hialinos, granulosos y hemticos

elevacin de IgG e IgM en el 80% de los casos

SN postestreptoccica o por imptigo

TRATAMIENTO

Se debe valorar el ingreso hospitalario siempre que se objetiven

Hipertensin. Edemas.

Oliguria.
alteraciones

hidroelectrolticas. insuficiencia renal.

TRATAMIENTO

Reposo. Control diario del peso, la presin arterial, los edemas. Dieta hiposdica. Restriccin de lquidos. Insuficiencia renal y oliguria, se restringirn los fosfatos y el potasio, junto con una dieta hipoproteica y normo o hipercalrica.

TRATAMIENTO

Medidas farmacolgicas: Iniciar con: Furosemida1 - 2 mg/kg/dosis (aumentar o disminuir de acuerdo a evolucin del paciente). H.T.A. Grave (encima del percentil 90 para la edad) que no mejora con Furosemida combinar Furosemida con antihepertensivo hidralazina a dosis de 0,5-2 mg/kg/da por va oral nifedipino (0,25-2 mg/kg/da), en 2 o 3 dosis.

CONTROL DE FOCO NASOFARNGEO

Penicilina Oral: 20-40 mg/kg/da c/6 horas por 10 das P. Benzatnica:1.200.000 Ui I.M dosis nica Macrlidos: Indicado en alergia a penicilina, Eritromicina; 30-50mg/kg/da VO c/8horas por 10 das. Azitromicina: 10mg/kg/da Vo por 3 das.

PRONSTICO

En general bueno 85% de los pacientes se recupera Remisin del edema, diresis y retorno gradual de la presin arterial hacia la normalidad entre7 y 10 das despus de iniciada la enfermedad. Retencin de azoados mejora en la 1. Semana generalmente Valores del complemento se normalizan entre 6 y 8 semanas despus del inicio del sndrome.