Bilan de la sensibilit

Dr Jemni

Introduction
Lexamen de la sensibilit est difficile Implique une mthodologie parfaite et une coopration de la part du patient

Introduction
Les buts de lvaluation Diagnostic dune atteinte neurologique Diagnostic topographique de latteinte Surveillance de la rgnration nerveuse valuation de la rcupration Orientation de la rducation sensitive

Sensibilit

superficielle

profonde

Sensibilit superficielle

tact
douleur

temprature

thermoalgique

Evaluation
Pice calme, patient ayant les yeux ferms (maximum dattention) A-sensibilit superficielle: 1-sensibilit tactile: Le tact sexplore avec le doigt, un coton, par la mobilisation dun poil, un pinceau que lexaminateur dplace sur la peau

Evaluation
2- Sensibilit douloureuse Apprcie par la piqure par la pointe dune pingle 3-Sensibilit thermique Application de tubes de verre chauds et froids mais non nocifs (10-15), (4045)

Sensibilit profonde

articulaire

osseuse

Evaluation
B-sensibilit profonde 1-Sensibilit articulaire a-sensibilit positionnelle: apprcie par sens de position du gros orteil, du pouce demander au patient de reproduire une position impose passivement un membre par le membre controlatral

Evaluation
b-Sensibilit kinesthsique: apprcie par le sens de dplacement dune articulation donne 2-sensibilit osseuse: vibratoire Explore laide dun diapason appliqu aux endroits o los est superficiel (ME, tubrosit tibiale, crtes iliaque stylode radiale..)

Evaluation
C-examen des capacits de discrimination sensitive Recherche laide dune stimulation simultane au niveau de 2 points distincts, on calcule la distance minimale entre 2 points reconnus comme stimulus simultanment

Evaluation
D-Examen des aspects labors de la perception sensitive Strognosie: capacit didentifier un objet par la palpation aveugle Graphesthsie: capacit didentifier les lettres ou les chiffres tracs sur le revtement cutan Extinction sensitive: se recherche par une stimulation bilatrale et simultane, la st du cot sain est seule perue alors que lors de la st isole du cot atteint, celle-ci est perue normalement

Troubles sensitifs
Les troubles de la sensibilit exposent laltration des systmes de dfense aux agressions nociceptives Induisent des perturbations avec un comportement de ngligence et parfois des troubles moteurs se traduisant par une instabilit posturale

Troubles sensitifs
Subjectifs objectifs

Paresthsies (sensations anormales: fourmillement picotement, engourdissement) Douleurs

Anesthsie Hypoesthsie Hyperesthsie Hyperalgsie

Cotation
A-troubles sensitifs dorigine centrale Lexamen de la sensibilit au tact et la piqure nous permet didentifier le niveau sensitif mtamrique Cotation: -Sensibilit normale -Sensibilit anormale -Anesthsie

Cotation
Certains repres anatomiques sont faciles retenir C4-rgion sus claviculaire D1-bord interne du bras D4-ligne bi-mamelonnaire D6-xyphoide D10-ombilic D12-pli de laine

Cotation
L2-face antro-interne de la cuisse L5-face externe de la jambe,moiti int dos pied et gros orteil S1-bord ext plante pied S2-face post cuisse S3,S4-rgion prianale Lvaluation de la rcupration est base sur des bilans rpts

Cotation
B-troubles sensitifs dorigine priphrique Cotation du British Research Council (BRC) S0:anesthsie au toucher et la piqure S1:perception de la piqure et non du toucher S2:perception tact et piqure avec dysesthsie S3:perception tact et piqure avec discrimination imparfaite S3+:S3 avec discrimination parfaite S4: sensibilit normale

Cotation
Evaluation de la rcupration Bilans rpts Signe de Tinel Percussion sur le trajet du nerf selon une progression proximo-distale ce qui va dclencher la perception dune dcharge lectrique au niveau de la pointe de la repousse axonale

Cotation
Rsultats: T1: positif en regard de limpact mais aucune raction en aval pas de repousse nerveuse T2: positif en regard de limpact avec apparition faible de linflux distal signe une rgnration nerveuse T3: positif en regard de limpact avec volution progressive de linflux distal rgnration satisfaisante La rcupration est lente, 1mm/j, se fait sur 3 ans

Conclusion
Les troubles de la sensibilit peuvent tre lorigine de troubles fonctionnels importants Le bilan sensitif est primordial permettant un diagnostic prcoce et une PEC approprie La rptition des examens dans le temps permet de suivre la rcupration