INTOXICACIONES AGUDAS

MICHEL PEREZ G. ESTUDIANTE MEDICINA VII UNIVERSIDAD DE LA SABANA

GENERALIDADES DE LA TOXICOLOGIA

GENERALIDADES DEFINICIONES
TOXICO: Cualquier sustancia qumica que sea capaz de producir la muerte, heridas u otros efectos u alteraciones orgnicas o funcionales perjudiciales para el organismo. Como lo son sustancias ingerida, inhalada, aplicada, inyectada o absorbida.

GENERALIDADES DEFINICIONES
INTOXICACION: Son los signos y sintomas resultantes de la accin de un toxico o venenoso sobre el organismo. como una exposicin de una vctima a un agente de estos que por transferencia de su energa qumica o radiante puede causar disfuncin orgnica llevando a lesin o muerte.

INTOXICACION
CLASIFICACION POR ORIGEN
SOCIAL PROFESIONAL ENDEMICAS AMBIENTALES ALIMENTARIAS GENETICAS IATROGENICA DOPING DELICUENCIAL CRIMINAL SUICIDA ACCIDENTAL MEDICAMENTOSA PONSOOZO

VIAS DE INTOXICACION
Oral Drmica Inhalatoria Parenteral Enteral Rectal Vaginal

TOXICIDAD
GRADO EN QUE UNA SUSTANCIA QUIMICA TIENE EFECTOS NOCIVOS SOBRE LOS ORGANISMOS VIVIENTES Ocurre cuando las defensas han sido vencidas:
Enzimas de las fases de biotransformacin Antioxidantes Protenas plasmticas

EPIDEMIOLOGIA
99% Intoxicaciones agudas. 92% ocurren en el domicilio. 88% accidentales. 62% nios menores de 6 aos. 40% por medicamentos. 95% auto-ingestin

Uribe M. Manejo de Sndromes Neurotxicos en la UCI. Neurotoxicologa 2001;259-286.

EPIDEMIOLOGIA ADULTOS
1. 2.

INTOXICACION DELICUENCIAL INTENTOS DE SUICIDIO PLAGUICIDAS

INSECTICIDAS (ORGANOFOSFATOS, CARBAMATOS, PIRETROIDES) RODENTICIDAS HERBICIDAS (PARAQUAT, ENDOSULFAN) CLOROX, ACIDO MURIATICO, SODA CAUSTICA, GASOLINA, TINNER
BZD, ATC, ANALGESICOS

SUSTANCIAS DE USO DOMESTICO

MEDICAMENTOS

3. 4.

CIANURO INTOXICACION ALIMENTARIA CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS

5.

OCUPACIONAL 2%

SOBREDOSIS, TRANSPORTE INTRACORPORAL

GENERALIDADES
Intoxicaciones intencionales o accidentales problema comn. 2do mecanismo ms frecuente para el suicidio. 80% tratamiento ambulatorio. 14% intrahospitalario 3% requieren manejo en UCI
Spinello I, Dellinger P. Management of Poisoning and Overdose in the Intensive Care Unit. Clin Pulm Med, 2002;9(4):213-220.

QUE ES LO NECESARIO A SABER?

Nombre del medicamento o sustancia qumica Cantidad aproximada que se expuso al paciente. Numero de tab. o ml liquido ingerido. Tiempo transcurrido desde la exposicin Presencia de vomito previo ya que esto puede indicar la eliminacin de una parte del toxico, riesgo de bronco aspiracin, o ambos. Consumo habitual de algn medicamento. Existencia de otras personas con los mismos sintomas (familia, compaeros, etc.)

ENFOQUE CLINICO
Paciente peditrico o adulto joven, generalmente consciente. Alto potencial iatrognico. Paciente asintomtico Colapso Entidad dinmica. HC completa Identificar el txico. Clasificacin como Sndrome Txico.

Cantrill S., et al. Clinical Policy for the Initial Approach to Patients Presenting With Acute Toxic Ingestion or Dermal or Inhalation Exposure Ann Emerg Med June 1999;33:735-761

EVALUACION CLINICA
1. 2. 3. Pensar en intoxicacin aguda: Antecedentes alcoholismo, PSA Ideacin suicida o intentos previos. Pacientes traumatizados con mala evolucin. 4. Estados comatosos de etiologa no clara. 5. Arritmias, RCP en paciente joven 6. Agitacion y alucinaciones
The Etiology Of Cardiac Arrest in Children an Young Adults. Am J Em Med, 1999;17(3).

EVALUACION CLINICA
6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Delirio o confusin Nistagmus rotacional Convulsiones Rigidez muscular, distona Falla respiratorio, renal Hiper o hipotermia Rabdomiolisis Acidosis con anion gap Hiper/hipoglicemia, hiper/hiponatremia
Mokhlesi B, Corbridge T. Toxicology in the critically ill patient. Clinics in Chest Medicine. 2003;24:689-711. m

TOXICOLOGIA FORMATO DE DILIGENCIAMIENTO OBLIGATORIO

INSTITUCION______________________NIVEL I__II__III__ FECHAD__M__A__ HORA DE INGRESO:_____ NOMBRE_____________________EDAD_______SEXO M__F__ OCUPACION_______________HC______________________________ REMITIDO SI__NO__ INSTITUCION_______NIVEL I__II__III___CAUSA DE LA REMISION________________ CAUSA DE LA EXPOSICION: ORAL__DERMICA__ INHALATORIA__ PARENTERAL___ OTRA____ CUAL_____ TIPO DE INTOXICACION: ACCIDENTAL___AMBIENTAL___IATROGENICA____OCUPACIONAL____ VOLUNTARIA__DELICUENCIAL__OTRA__CUAL_____________________ HORA APROXIMADA DE CONTACTO CON EL TOXICO_______________PROCEDENCIA: URB__RURAL__ INGIRIO ALIMENTOS EN LAS ULTIMAS 12 HORAS SI__NO__ LACTEOS__ CARNICOS__ALIMENTOS DE CONSERVACION DUDOSA__USAN PLAGUICIDAS EN CASA SI __ NO __ CUALES ___________________ MEDICAMENTOS TOMADOS POR EL PACIENTE____________________DOSIS_______________________ TRAIDO POR: POLICIA___AMBULANCIA__SERV. PUBLICO__SOLO__ FAMILIARES__ OTRO___ CUAL_______ EMPRESA DONDE LABORA_________________________________________________ SIGNOS Y SINTOMAS: TA___FC___FR___TEMP___TAQUICARDIA___BRADICARDIA____ TAQUIPNEA__ BRADIPNEA__APNEA__DIAFORESIS__CEFALEA__ VERTIGO__ CONCIENTE__ INCONCIENTE__ ESTUPOR__MIDRIASIS__MIOSIS__ANISOCORIA___SIALORREA__ COLICO_ VOMITO__ DIARREA__ HIPERREFLEXIA__HIPORREFLEXIA__ ARREFLEXIA___ IMPRESIN DIAGNOSTICA:_________________________________________________________ LABORATORIO TOXICOLOGICOS: SI__NO__ TOXICOS SOLICITADOS___________________ TOXICOS REPORTADOS____________________________________________________________ DESTINO INMEDIATO DEL PACIENTE: CASA__OBSERV__HOSP__QX__MORGUE__REMISION__ INTITUTO____________________________NIVEL I__II___III___ ESTEDO DEL EGRESO: VIVO______MUERTO_____ SECUELAS____________CUALES____________________________ FIRMA

MANIFESTACIONES CLINICAS
RESPIRATORIO DIGESTIVAS NEUROLOGICAS OCULARES CARDIOVASCULARES CUTANEAS Y DE TEMPERATURA MUSCULARES URINARIO ENDOCRINO Y MEDIO INTERNO TARDIAS

MANIFESTACIONES REPIRATORIAS
Bronco espasmo
(Gases irritantes o efecto farmacolgico como organofosforados por hipersensibilidad)

Cianosis central
(hipo ventilacin con metahemoglobinemia)

Edema de pulmn no cardiogenico

(Gases irritantes y organofosforados)

Hiperventilacin
(salicilatos, estimuladores del SNC, cianuro, CO2 o Ansiedad)

Hipo ventilacin
(hipoxia por poco O2 desplazado por irritantes, alt. Difusin pulmn, hipoxia celular)

MANIFESTACIONES DIGESTIVAS
Aliento
(etlico, acetona por cetoacidosis, detergentes u otros con alcohol isopropilico, almendras amargas por cianuro, insecticidas, gasolina por petrleo, ter) Dolor y ulceras de la boca y faringe (lcalis y ac.) Hematemesis (anticoagulantes orales, hierro, aines) Ictero (fase avanzada de paracetamol, hongos hepatotoxicos, intox. Por fsforo) leo paraltico (anticolinergico, ATC, fenotiacinas) Nauseas y vomito (digital, teofilina, borato, sales de oro)

Sequedad en la boca

(respi. Oral, DHT por vomito o anticolinergico o antihistamnico) Sialorrea (organofosforados y carbamatos)

MANIFESTACIONES NEUROLOGICAS
Agitacin, Delirio o Psicosis
(anticolinergico, antihistamnico, CO, anfetaminas, cocana, LSD, teofilina, glucocortocoides, etc.)

Acufenos (salicilatos con valor en plasma de 40-50 mg %) Convulsiones (ATC, teofilina, IMAO, anfetaminas, cocana,
isoniacida, estricnina, otros)

Estupor y coma
(BDZ, fenotiacinas, insulina, opio, antihistamnicos, etanol, ATC, barbitricos, antiepilpticos)

Inestabilidad y mareos (depresores del SNC) Reacciones distonicas (neurolpticos o antiemticos)

MANIFESTACIONES OCULARES
Midriasis
(hipoxia e hipotermia, ATC, fenotiacinas, glutetimida, anticolinergico, anfetamina, cocana, simapicomimeticos, teofilina, carbamazepina, meprobato)

Miosis (opiceos, organofosforados, carbamato, barbitricos) Nistagmos

(horizontal barbitricos, carbamazepina, fenitoina, etc.)

Papiledema (2do edema cerebral por hipoxia, CO, metanol) Visin borrosa y perdida de la visin
(depresores de SNC o anticolinergico, metanol y quinina)

MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES
Arritmias ventriculares
(taquicardia o FV por anfetaminas, cocana, ATC, digoxina, teofilina)

Bloqueos AV y bradicardia
(BCC, tonicardicos, B-B, anticolinergico, antiarrtmicos)

HTA (cocana, anfetaminas, simptico mimticos, anticolinergico) Hipotensin arterial (ATC, fenotiacinas, teofilina) Prolongacin QRS (ATC, propanolol) Taquicardia (anticolinergico, antihistamnicos, salicilatos,
simptico mimticos, CO, cocana, anfetaminas, teofilina)

CIRCULACION
HALLAZGO Bradicardia PENSAR Digoxina Ca-antagonista B-b. Inhib. de colinesterasa ACCION EKG Atropina

Taquicardia

Anticolinrgico. EKG Simptico mimticos Reposo, sedacin Metahemoglobinizantes (BZD) ASA, teofilina Anticolinrgico Simptico mimticos Transitoria Reposo sedacin Antihipertensivos

Hipertensin arterial

ARRITMIAS
Bradicardia y Bloqueo A-V
Prolongacin QRS
Digitlicos, B-bloqueadores, Caant., antidepresivos, Inh colinesterasa, clonidina
ATC, FTZ, antiarrtmicos 1a, 1c, difenhidramina Antiarrtmicos 1a, amiodarona, organofosforados, arsnico, cloroquina, talio, etanol Digitlicos, Antiarrtmicos 1a, 1c, 3, anfetaminas, cocana, opiodes, fenotiazinas, astemizol, fluor de Na, terfenadina, teofilina, ATC,

Prolongacin QT
Arritmias ventriculares

MANIFESTACIONES CUTANEAS Y DE TEMPERATURA

Hipertermia
(aumento activ. Musc. IMAO o simptico mimticos, desacoplan la fosforilacin oxidativa por salicilato, efecto anticolinergico por atropina, antihistamnico)

Hipotermia (depresor SNC, SG mal pronostico) Piel seca y caliente (anticolinergico, antihistamnico) Vesculas y epidermolisis (depresor SNC) Sudoracin (salicilatos y organofosforados)

MANIFESTACIONES MUSCUALRES
FASICULACIONES
(inhibidores de colinesterasa)

MIOCLONIAS
(plomo o bismuto)

RABDOMIOLISIS
(herona, cocana, anfetaminas, estricnina)

MANIFESTACIONES URINARIAS
Insuficiencia renal
(metales pesados, shock, rabdomiolisis, hemlisis)

Poliuria
(litio)

Retencin urinaria
(anticolinergico)

MANIFESTACIONES ENDOCRINOLOGICAS Y MEDIOS INTERNOS

Hiperglicemia
(agonista B2, corticoide, tiazidas)

Hipoglicemia
(etanol, insulina, propanolol, salicilatos, hipoglicemiante oral)

Hipernatremia (sobre dosis laxantes) Hiponatremia

(secrecion inadecuada de ADH amitriptilina, clorpropamida)

Hipercalemia (digoxina, alfaadrenergicos, B-B, sales de potasio) Hipocalemia (teofilina, cafeina, betaadrenergicos, bario y diureticos)

Colinrgico

Salivacin, Lagrimeo, emesis, bradicardia, fasciculaciones, confusin, miosis, Piel seca, hipertermia, midriasis, taquicardia, delirium, distensin vesical, arritmias cardiacas. Hipertensin, taquicardia, convulsiones, excitacin del SNC, midriasis. Miosis, depresin respiratoria, depresin SNC.

Organofosforados, carbamatos Fisiostigmine, pilocarpina

Anticolinrgico Simpticomimticos Narcticos

Escopolamina, atropina, antidepresivos, antihistamnicos, Cocana, cafena, anfetaminas, fenilpropanolamina, efedrina, pseudoefedrina, teofilina, fenilciclidina, antihistaminicos Morfina, meperidina, herona.

Hipnticos/ sedantes
Serotoninergicos

Depresin del nivel de conciencia, depresin respiratoria, hiporreflexia, midriasis.

Agitacin, temblor, fiebre, diarrea, hiperreflexia, mioclonias, ataxia, rigidez muscular, midriasis.

BDZ, barbitricos, anticonvulsivantes, anitipsicoticos, etanol, opiceos

Inhibidores de la recaptacin de serotonina.

ACCIONES
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Soporte vital bsico Evaluacin clnica. HC: Identificar sustancia txica. Estado Hidroelectroltico Estado Acido bsico Decontaminacin. Aumentar la excrecin de la sustancia Antdotos. Ayudas diagnsticas. Medidas Tardas

Cantrill S., et al. Clinical Policy for the Initial Approach to Patients Presenting With Acute Toxic Ingestion or Dermal or Inhalation Exposure Ann Emerg Med June 1999;33:735-761

INDICACIONES UCI
Txicos identificados como altamente lesivos. Intoxicacin con dosis masivas Agudizacin de enfermedades de base. Necesidad de monitora estricta.

Alteracin de conciencia Inestabilidad hemodinmica. Falla respiratoria. Deterioro a pesar del tratamiento adecuado Lesin sobre rganos vitales Convulsiones, arritmias

Lemke T. Emergency Department Observation for Toxicologic Exposures. Emergency Medicine Clinics of North America 2001;19(1).

INDICACIONES UCI
Edema pulmonar Necesidad de mtodos extracorpreos Administracin de antdotos (pralidoximas, antivenenos en ponzooso y ofidio) Hipo o hipertermia Mulas

Mokhlesi B, Corbridge T. Toxicology in the critically ill patient. Clinics in Chest Medicine. 2003;24:689-711.

CUADRO HEMATICO GASES ARTERIALES PRUEBAS DE FUNCION RENAL

Aines, Litio, anticoagulantes A necesidad Aines, litio, alcoholes, teofilina, digoxina, cocana, anticonvulsivantes, SPA, acetaminofn Aines, acetaminofn, barbitricos, opiceos Agentes bloqueadores de los Canales de Na, B-b., Ca-antag., litio, digoxina, clonidina, teofilina, colinrgicos, anticolinrgico, simptico mimticos. DIF, anion gap Tamizaje paciente con alteracin del estado de conciencia.

PRUEBAS DE FUNCIN HEPTICA EKG

ELECTROLITOS GLICEMIA

PRUEBAS DE COAGULACIN
RADIOGRAFIA DE TORAX CPK RADIOGRAFIA DE ABDOMEN

Anticoagulantes, Aines.
Inhalantes, rutina SPA, CO, Alcohol, simptico mimticos Mulas, body packers

SOPORTE VITAL BASICO

Constatar que este libre VIA AEREA Evitar broncoaspiracin IOT: Proteccin y/o asegurar intercambio gaseoso Via area permeable.

OBJETIVOS

Proporcionar oxgeno complemetario.

Ventilacin positiva.
Ford M. Airway Management in the Poisoned Patient. Clinical Toxicology 2001;1-19.

IOT: Indicaciones
Falla respiratoria Proteccin va area Paciente violento (Intoxicacin por anticolinrgico, simptico mimticos, retiro abrupto de opioides. Emesis incoercible. Convulsiones refractarias al manejo farmacolgico.

VENTILACION
Corregir hipoventilacin e hipoxemia. Oxigenoterapia CI en Paraquat Antdotos que evitan IOT. Antibiticos para broncoaspiracin.

CIRCULACION
Vena permeable Hipotensin: Hipovolemia, resistencias, inotropia, alt., del ritmo. TTO
2. Posicin 3. Cristaloides.

1. Corregir hipoxemia

Monitoreo invasivo de PVC. Inotrpicos: NE Mejorar la contractilidad

Roberts D. One dozen Better Ways to Manage Your Poisoned Patient. Toxicology Update, 2000. www.northmemorial.com.

ARRITMIAS: Tratamiento
Escoger adecuadamente el antiarrtmico En ATC, cocana, antihistamnicos: Bicarbonato de Sodio, No fisiostgmine por el riesgo de bradiarritmias.

Otros: lidocana, bretilio, amiodarona

Uribe M. Manejo de Sndromes Neurotxicos en la UCI. Neurotoxicologa 2001;259-286

SNC
1. 2. 3. 4. 5. La escala de Glasgow es inadecuada. Mecanismos de coma: Hipoxia Depresin del estado de conciencia Acidosis Agentes hipoglicmicos Inhibidores enzimticos.

SNC
MANEJO DE COMA Glucosa al 50% (25-50cc): En el caso de hipoglicemia confirmada. Tiamina 100 mg (previamente) Flumazenil 0.25 mg IV directos Naloxona 0.4-2 mg IV directos Oxigenoterapia: CO, metaHB.

Hoffman R, Goldfrank L. The poisoned patient with altered consciousness. JAMA, 1995. 274(7). Spinello I, Dellinger P. Management of Poisoning and Overdose in the Intensive Care Unit. Clin Pulm Med, 2002;9(4):213-220.

SNC
CONVULSIONES Mal pronstico BZD, barbitricos. No Fenitoina Paciente agitado: BZD.
Spinello I, Dellinger P. Management of Poisoning and Overdose in the Intensive Care Unit. Clin Pulm Med, 2002;9(4):213-220.

EQUILIBRIO
Acceso venoso rpido Hidratacin Correccin electroltica Correccin acido bsica

ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO

EVALUACION CLINICA
Ocupacin Antecedentes: Patolgicos: psiquitricos; farm: tipo y dosis Alimentos ingeridos.

Va de exposicin, tiempo transcurrido desde la exposicin, otras personas.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Enfermedades metablicas Enfermedades neurolgicas.

TERAPIA NO ESPECIFICA
1. Disminuir la absorcin: Decontaminacin. 2. Aumentar la eliminacin del txico 3. Administracin del antdoto especfico

4. Mantener al paciente con estabilidad hemodinmica.

DECONTAMINACION
Oral Drmica
(ms frecuente en pediatra) (Accidental-plaguicidas, alcohol)

Inhalatoria (solventes- gases, hidrocarburos). Parenteral

(sobredosis, auto formulacin).

VIA ORAL
Controversias Lavado gstrico
Carbn activado, tierra de fuller, permanganato (1/10000) Catrtico salino. Irrigacin intestinal

Individualizar cada paciente.

Lavado Gstrico

PASO DE LA SONDA NASOGASTRICA

LAVADO GASTRICO
1. Paso de sonda nasogstrica de regular tamao por fosas nasales. 2. Comprobar que se est en estmago. 3. Retirar la mayor cantidad de contenido gstrico (muestra de laboratorio).
Cambios de posicin (decbito lateral)

LAVADO GSTRICO PRECAUCIONES

Alteraciones de conciencia Custicos y cidos Hidrocarburos No retirar Sonda en: Custicos, fsforo inorgnico, metanol

OTRAS VIAS
Ocular:
Lavar durante 20 minutos con SSN. IC a Oftalmologa.

Drmica:
Retiro y deshecho de ropa. La absorcin depende de varios factores. Lavado con agua y jabn: Inh colinesterasa, cianuro.

Inhalatoria:
Retirar de la exposicin.

AUMENTAR LA ELIMINACION
1. Aumento del gasto urinario: LEV 2. Diuresis forzada
Sin manipulacin del PH (neutra) Con manipulacin del PH

3. Mtodos extracorpreos. Sonda Folley a Permanencia:

Paciente en coma. Retencin urinaria (anticolinrgico) Obtencin de muestras de laboratorio.

Clinical Practice Guidelines. Management of drug overdose and poisoning. Ministry of Health, Singapore, 2000

DIURESIS FORZADA NEUTRA

CONDICIONES
La sustancia debe ser excretada en la orina como compuesto de origen o un metabolito activo. Tener bajo volumen de distribucin Baja unin a protenas. Cuando la terapia de soporte no es suficiente.
Crdova D. Indicaciones de Diuresis Forzada en las intoxicaciones. Toxicologa, 2001;4a ed:76-78.

DIURESIS FORZADA NEUTRA

500 ml de SSN + 10 meq. de ClK la 1 hora. 500 ml de DAD 5% + 10 meq. de ClK la 2 hora. 500 ml de SSN + 10 meq. de ClK la 3 hora. Furosemida 20mg IV (nios dosis de 0.5 a 1 mg/kg de peso) Nefrotxicos: Diurtico osmtico.

DIURESIS FORZADA
Alcoholes Anfetaminas Anilina Barbitricos Isoniazida Litio Talio Penicilina Fenilciclidina Quinina ASA Estricnina Sulfonamidas

DIURESIS FORZADA EN GENERAL

NO ES UTIL
Sustancias con metabolismo tisular o heptico
Alta unin a protenas Alto volumen de distribucin Altamente liposoluble.

DIURESIS FORZADA CON MANIPULACION DEL PH

Cuando se pueda aplicar el concepto de trampa inica. Indicaciones de alcalinizar:
Fenobarbital, ASA, Diclorofenoxiactico, clorpromazina.

Indicaciones de acidificar:
Depresores del SNC, dithiocarbamatos.

DIURESIS FORZADA
CONTRAINDICACIONES Edema pulmonar, cerebral. Falla renal, cardiaca Shock Hipotensin a pesar de los LEV. Precaucin en pacientes ancianos, sustancias nefro y cardiotxicas.

HEMODIALISIS-HEMOPERFUSIN
1. 2. 3. 4. 0.05% de los casos requieren estos mtodos. 93% hemodilisis. Objetivo: Eliminar >30% del txico. Condiciones: Bajo Vd.: < 1 lt/kg Txico en el compartimiento central. Baja depuracin endgena (< 4ml/kg/min.) PS > 90 mm de Hg.

HEMODIALISIS-HEMOPERFUSIN
INDICACIONES
1. Toxicidad severa o letal. 2. La desintoxicacin natural est alterada, enfermedades concomitantes 3. Deterioro clnico a pesar del tratamiento. 4. S y S de intoxicacin severa. 5. Txicos letales.

Borkan S. Extracorporeal therapies for acute intoxications. Crtical Care Clinics, 2002:18(2).

HEMODIALISIS-HEMOPERFUSIN
PARAMETRO
Trata la falla renal Restaura balance electroltico. Corrige volemia Trombocitopenia Remueve drogas>300d Remueve drogas con alta unin a protenas Remueve hidrosolubles Remueve liposolubles Saturacin del txico Saturacin del cartucho

HEMODIALISIS
+ + + Raro + -

HEMOPERFUSION
+ + + + + +

METODOS EXTRACORPOREOS
HEMODIALISIS Alcoholes Litio ASA Teofilina HEMOPERFUSION Antidepresivos Teofilina Barbitricos CBZ Paraquat

ANTIDOTOS
til para revertir efectos txicos directos o secundarios. 300.000 txicos vs. 20-30 antdotos. Por competicin, quelacin, enzimolgicos y antagonistas.

ANTIDOTOS
ENZIMATICOS Etanol Metanol Metadoxina Etanol Pralidoximas OrganoFosfo. Cisteina Acetaminofn INMUNOLOGICOS Sueros Ponzoosos

ANTIDOTOS

Quelantes Desferoxamina EDTA BAL Penicilamina Succimer

Hierro Pb,Hg Hg Talio,Hg Hg,Pb

LABORATORIO DE TOXICOLOGIA

Sangre: 10 cc en tubo seco

(sin anticoagulante).

Orina: La mayor cantidad posible. Contenido gstrico. Uas- pelo

(metales pesados).

MANEJO DE COMPLICACIONES
Bronco aspiracin Isquemia miocrdica

Arritmias, hipotensin.
Rabdomilisis Encefalopata anxica

MEDIDAS TARDIAS

Rehabilitacin sin secuelas.

Psicoterapia de apoyo. Clnico general.

Control por consulta externa.

Laboratorios de control

FASES DE ACCION TOXICA

1. Exposicin.
2. Txico- Cintico. 3. Txico-Dinmica. 4. Efecto.