TICA e SUS

Prof. Dr. Marcos A. Pimentel

Faculdade de Medicina - UFJF pimentel01@oi.com.br

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tica Universal tica Sanitria tica Social tica Comunitria tica Pessoal

tica Socialista tica de Pesquisa tica Profissional tica Hospitalar tica Religiosa

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tico todo aquele que busca duas coisas: ser pessoa que faz aes justas, solidrias e pacficas e que se esfora para criar um ambiente social e poltico justo, solidrio e pacfico. Isto significa que o homem ama a justia quando se esfora para criar instituies justas. Por isso ningum justo por elogiar a justia, mas por constru-la.
Pegorarro, 2000 1:111

Pascal: Todos amam JC, mas ningum nos faz amar a tica.

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Premissas ticas:
O ser humano passou categoria de sujeito da

ao(e no de objeto) no mundo contemporneo. O tempo ps-moderno : informtico, materialista e tecnolgico. Entre os profissionais de sade coletiva, o mdico e a enfermeira, so os que mais trabalham com a ontotica(a tica do ser humano).

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Os profissionais de sade coletiva so gerados num

currculo formal e tecnolgico e preocupam-se com a soluo dos grandes problemas e se esquecem das demandas prevalentes, o seu sujeito-maior. Cada vez se torna mais difcil a convivncia, a tolerncia e o equilbrio psicossentivo no trabalho e nas relaes com os pacientes. Constata-se que a civilizao contempornea, no imediatismo de solucionar problemas, na complexidade do dia-dia, na angstia de realizaes imediatas, na falta de introspeco ou reflexo, clama por tica.

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tica a palavra em todos os setores e em todas

as profisses. A incapacidade de compreender a linguagem(ler e escrever) pode levar a situaes aflitivas nos profissionais de sade e do direito. No h saber absoluto. Os melhores profissionais podem cometer erros, seja por descuido, o que o mais comum, seja por avaliar s uma situao, seja simplesmente por ignorncia espordica.

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Mesmo a melhor linguagem sempre imperfeita, sempre

aproximativa. Sendo conveno simblica, muito da inteno de quem comunica se perde no trnsito de uma mente para a outra mente, e do que resta que se faz o entendimento possvel. Quem fala ou escreve nem sempre consegue dizer o que pensa, nem quem l, muitas vezes entende o que lhe comunicam. No h linguagem perfeita, no h profissionais perfeitos, no h seres perfeitos.

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Caminhamos dentro das possibilidades,

atendendo precariamente s injunes da vida. Mas, se no cultivarmos a inteligncia, esse fator diferencial que nos separa do resto da natureza, podemos regredir. S se cultiva a inteligncia com a educao. O lugar-comum retrata, pois, uma identidade de anseios. O que seria mais adequado e coerente com o objetivo da tica.

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Um saber, pelo menos todos ns detemos. Quem nasceu eticamente; cresceu eticamente;

viveu eticamente; procedeu eticamente; exemplificou-se eticamente; pregou tica; resguardou os valores ticos e morreu eticamente?
Ele foi a prpria, pura e completa TICA.

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Portanto, em uma simples palavra podemos encerrar todas as nossas atividades, atitudes e deveres ticos.

ESCOLHA
toda a nossa bagagem humana. Toda a nossa educao espiritual. No precisamos de mais.

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tica: Comportamento humano ou valores que

informam esses comportamentos.

Virtude tica Virtude do carter

tica implica numa seleo de comportamentos, com

valores formados ligados busca do bom e do justo.

tica consiste na livre orientao de um dever que a

razo representa vontade como necessrio.

tica o livre-arbtrio da conscincia individual.

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Caractersticas superiores do ser humano:

Senso tico/ capacidade intelectual/ cultivo

dos valores espirituais/ aptido de respeito natureza/ atividade criadora na cincia e na arte/ dignidade de pessoa humana.

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Relao necessria: tica Sade Dignidade humana Implicao tica na definio de sade: Campo Poltico Campo Econmico Campo Social

Sade: Exigncia tica de se dar prioridade pessoa humana e s exigncias de sua dignidade, sem qualquer espcie de discriminao.

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Mitos mdicos:

O mdico hoje um semideus, porque, de todos os

mdicos, 50% sempre se acharam deuses. Os outros 50% sempre tiveram certeza disso. A tica mata e a falta de tica salva

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Todo mundo tem a incerteza do que afirma. Guimares Rosa

A tica no serve para solucionar nenhum debate, embora seu ofcio seja colaborar para iniciar todos eles. Fernando Savater

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Liberdade , desejo e vontade. Possibilidade de escolha. Tenso entre necessidade e liberdade. Tenso entre autonomia e estrutura social. Conflitos de valores e de interesses Possibilidade do erro.

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Medicamento X Mdico X Paciente

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Nos dois extremos, a TICA. Nos dois exemplos, os questionamentos, as

indagaes e as duvidas !
VAGAS PARA INTERNAMENTO ?

PREOS DOS MEDICAMENTOS ?

Dilema - TICA - Presso - TICA Deciso TICA

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O paciente frente do profissional sempre procura a

melhor sada, seja o internamento seja o melhor tratamento!

Ser que o nmero de leitos disponveis para a

populao adequado?
H necessidades diferentes para pacientes

diferenciados, que tem QI ou outra sada?

Escolher entre os que devem ter alta; os menos graves,

ou aqueles que tem chance de viver, ou os que do mais lucros ou os que melhoram as estatsticas?
Colocar a culpa no Diretor, no Secretrio de Sade, por

exemplo, resolve?

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Os custos ficam cada vez mais longe das realidades,

porque?
De um lado, o verdadeiro bombardeio do complexo

mdico-industrial, lanando, com uma velocidade incrvel, recursos, drogas e equipamentos cada vez mais poderosos e eficazes; e, do outro, as limitaes de custos impostas pelas fontes pagadoras, tanto pblicas como privadas. E a? O que fazer ?
At onde possvel atender as condies exigidas

pelos pagadores sem comprometer o tratamento do paciente?

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Biotica o estudo sistemtico das dimenses morais

incluindo viso, deciso, conduta e normas morais das cincias da vida e da sade, utilizando uma variedade de metodologias ticas no contexto interdisciplinar.
Macmillam, 1995

Biotica uma resposta nos paradigmas do pensar filosfico,

antropolgico, sociolgico e at teolgico que leva ao progresso da biotecnologia. Biotica o estudo sistemtico da cincia da vida e da sade, a luz de certos princpios bsicos. Muitas vezes nas discusses sobre teorias e pesquisas, os estudiosos se deparam com a dialtica: o acerto contm o erro.

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Biotica significa
Uma preocupao comum>

Cincia e tecnologia sem controle. Um campo de estudo> A vida intermediada pela tecnologia. Uma nova abordagem> Complexidade / Interdisciplinaridade. Uma nova prtica> Agir x reflexo filosfica. Um movimento sociocultural> Dissenso / Conflitos / Dilemas.

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tica jurdica ou aspecto Jurdico. 3 Teoria da culpa:

Culpa com responsabilidade. Culpa sem responsabilidade.

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Consentimento Informado Termo de Cincia Base tica Princpio da autonomia Base Legal Insuficincia de informao Imprudncia: inconseqncia, pessoa que age sem a qualificao necessria. Negligncia: omisso, pessoa que age com descuido, erro profissional. Impercia: incompetncia, pessoa que age sem a habilidade necessria.

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Gesto do Processo

ERRO MDICO OU EFEITO ADVERSO

IMPRUDNCIA

IMPERCIA

NEGLIGNCIA

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Exemplos de Responsabilidades envolvidas: Mdico assistente: Indicao precisa. Termo de consentimento

Enfermagem : Resolues COFEN

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Responsabilidades envolvidas:
Hospital:
Convnios/ contratos. VISA. Comit transfusional. Comit de infeco, etc.

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Responsabilidades envolvidas:
VISA

rgo Pblico Fiscalizador.

SEGURANA SANITRIA
Compromisso tico e Moral: Garantia do cidado Cumprimento de Normas Tcnicas.

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Segurana do Risco

O princpio da Precauo

Risco zero!

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Histria: Antes do advento do SUS, a atuao do

Ministrio da Sade se resumia s atividades de promoo de sade e preveno de doenas(vacinao), realizadas em carter universal e assistncia mdico-hospitalar para poucas doenas; servia aos indigentes, ou seja, a quem no tinha acesso ao INAMPS. Este foi criado pelo desmembramento do INPS(hoje INSS); era uma autarquia filiada ao MPAS, e tinha a finalidade de prestar atendimento mdico aos que contribuam a previdncia social(carteira assinada). O INAMPS dispunha de hospitais prprios e mantinha convnios com a iniciativa privada com remunerao por procedimentos, consolidando a lgica de cuidar da doena e no da sade.

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O movimento da Reforma sanitria surgida na dcada

de 70 uniu diversos setores que culminou com o surgimento da Poltica Nacional de Sade. Na dcada seguinte o INAMPS passaria por sucessivas mudanas com universalizao progressiva do atendimento, j numa transio com o SUS. A 8a Conferncia Nacional de sade(1986), aberta sociedade foi importante na propagao do movimento da Reforma Sanitria e resultou na implantao do Sistema Unificado e Descentralizado de Sade. A Constituio de 1988 foi um marco na histria da sade brasileira, ao definir a sade como direito de todos e dever do Estado .

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Princpios do SUS:

Princpios ideolgicos ou doutrinrios >

Universalidade Integralidade Eqidade

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Princpios do SUS:

Princpios Organizacionais >

Descentralizao Regionalizao Hierarquizao

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tica Social na Sade

A tica social refere-se ao modo como so organizados, qualificados e dispostos os servios de sade, para acesso e utilizao pela populao. Implica em : -a articulao com os setores responsveis pela sade e pela vida, visando a sua promoo; -a proteo especfica de pessoas e segmentos sociais expostos a riscos identificveis e evitveis, sua sade e sua vida. -o diagnstico e a cura precoces de doenas que no foram evitadas pelas aes de promoo e proteo e, por fim, o diagnstico e tratamento tardio por excluso.

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tica Social na Sade
A tica social deve presidir o modo de organizar, qualificar e dispor os servios de sade, em compromisso com os direitos de cidadania, consoante com os valores sociais da solidariedade e alteridade. Os graus de conscincia poltica e de organizao da sociedade civil induzem as polticas pblicas do Estado e as polticas e misses institucionais pblicas de sade. a construo social e coletiva de valores que levam aos direitos humanos da cidadania. Consolida a construo subjetiva da tica individual de cada profissional e cada dirigente, bem como outros trabalhadores de sade, que, por sua vez, integram a construo coletiva da tica social. do foro ntimo de cada individuo que integra os servios pblicos de sade, a percepo e o engajamento, menor ou maior, ao processo civilizatrio da construo social da sade.

Vamos luta!