MEDIDAS DE ASOCIACION

ASOCIACION.- Relacin de dependencia entre dos o mas eventos, caractersticas u otras variables. Una asociacin esta presente si la probabilidad de ocurrencia de un evento depende de la ocurrencia de otro u otros eventos (Usualmente de tipo matemtico)

MEDIDAS DE ASOCIACION
Asociacin, en epidemiologa siempre implica la intencin de establecer una relacin causa efecto entre una exposicin y una enfermedad o evento en salud. Debe tenerse presente que una asociacin puede ser fortuita o espuria o puede ser producida por varias circunstancias y, por lo tanto, la presencia de una asociacin estadstica no necesariamente implica una relacin causal.

MEDIDAS DE ASOCIACION
En todo acto de comparacin hay una intencionalidad analtica subyacente: encontrar igualdades o, alternativamente, encontrar diferencias. Este es un enfoque noigualitario que epidemiologa. plantea la

MEDIDAS DE ASOCIACION
En este raciocinio analtico, la intencin central es generar explicaciones tentativas, suposiciones, pronsticos o conjeturas verosmiles respecto a una relacin causa-efecto que encierra incertidumbre, es decir la generacin de hiptesis.

MEDIDAS DE ASOCIACION
Para la aplicacin de pruebas estadsticas a los datos obtenidos, se requiere de la elaboracin de dos hiptesis: la hiptesis alterna o de investigacin (HA) y la hiptesis nula o de no-diferencia (HO), sobre las cuales se enfocan los resultados del anlisis estadstico.

FACTOR DE RIESGO
Caracterstica o circunstancia detectable en individuos o grupos, asociada a una probabilidad incrementada de experimentar un dao o efecto adverso a la salud. En general, un factor de riesgo es un atributo o exposicin que incrementa la probabilidad de ocurrencia de una enfermedad u otro dao a la salud.

FACTOR DE RIESGO
Lo ms importante de un factor de riesgo es que sea:
Identificable, Cuantificable, Modificable (en lo posible) antes de la ocurrencia del hecho que predice, el hallazgo de u factor de riesgo no necesariamente implica que sea un factor causal.

FACTOR DE RIESGO
Para explorar, una posible asociacin entre exposicin y enfermedad se requiere de: Dos grupos comparables de la poblacin Una medida de la variable de exposicin para cada grupo, y Una medida de la variable de enfermedad para cada grupo. Con las pruebas de significancia, ha ser utilizadas, el propsito es establecer si la presencia de un factor de riesgo evaluado esta efectivamente relacionada con la frecuencia de la enfermedad; estas son pruebas de significancia, es estadstica Inferencial, compara poblacin y muestra.

PRUEBAS DE SIGNIFICANCIA
El Valor observado (se lo obtiene en el proceso de anlisis de la tabla de 2x2), valor que sera si los resultados ocurrieran al azar, se lo ha de comparar con el Valor critico (se lo obtiene de la tabla estndar, valores tericos), este indica el nivel de significancia de la prueba, que expresa la probabilidad de que la diferencia haya ocurrido al azar.

PRUEBAS DE SIGNIFICANCIA
Si el V.O. es > que el V.C. se concluye que la diferencia observada no es debida al azar y se dice que es estadsticamente significativa ( o sea esta asociado el riesgo a la enfermedad).
La probabilidad se fija en 5% y se denota como p < 0,05

El complemento se llama nivel de confianza 95%, esto en la tabla de 2x2 es = 3,84

Prueba de X
Factor de Riesgo

Chi cuadrado

Con la enfermedad

Sin la enfermedad

Total

a
Expuestos

(a + b)

No expuestos

(c + d)

Total

(a + c)

(b + d)

Prueba de X Chi cuadrado

( )2

X =

O = Valor observado en una celda E = Valor esperado

X =

n(ad bc)2 a+c b+d a+b (c+d)

Valores crticos de los estadgrafos Z y X a distintos niveles de significancia y confianza estadstica

VALORES CRITICOS
Nivel de significancia (p) Prueba Z

VALORES CRITICOS
X Nivel de Confianza

0,001

3,29

10,83

99,999

0,01
0,05 0,10 0,20

2,58
1,96 1,64 1,28

6,63
3,84 2,71 1,64

99,99
95,0 90,0 80,0

MEDIDAS DE ASOCIACION

LA

FUERZA

DE

Medidas bsicas que cuantifican la fuerza de asociacin que las pruebas de significancia estadstica determinan: 1. Riesgo Relativo RR y 2. Razn de productos cruzados, Razn de posibilidades u Oportunidad Relativa OR (ODDS RATIO en ingles)

RIESGO RELATIVO
RIESGO ABSOLUTO.Incidencia de enfermedad u otro evento de inters en la poblacin o grupo poblacional; cuantifica la probabilidad de experimentar dicha enfermedad o evento. RIESGO RELATIVO.- Razn entre el riesgo de enfermar o morir entre los expuestos al riesgo y el riesgo de enfermar o morir entre los no expuestos al riesgo.

RIESGO RELATIVO
La comparacin de dos medidas de incidencia de una enfermedad, es decir, dos riesgos absolutos, permite detectar un posible exceso de riesgo en un grupo en relacin a otro. El RR permite cuantificar la magnitud de tal exceso y mide la fuerza de la asociacin entre la exposicin (especifica) y la enfermedad (especifica). Diseos de estudios epidemiolgicos que demuestran una asociacin entre la exposicin a un factor y el desarrollo de una enfermedad e incluso determinan la fuerza de asociacin: ESTUDIOS DE COHORTES y DE CASOS Y

RIESGO RELATIVO
El RR como medida de la fuerza de asociacin, se obtiene a partir de los estudios de cohortes, ya que su diseo nos permite calcular la incidencia de la enfermedad en ambos grupos, el RR es una razn de incidencias. En los estudios de cohortes se parte de dos grupos de sujetos sin la enfermedad, uno expuesto a un determinado factor que se sospecha de riesgo y otro no expuesto al factor, y se observa el desarrollo posterior de la enfermedad en ambos grupos, durante un tiempo de seguimiento.

RIESGO RELATIVO

Un RR igual a la unidad (RR = 1) se interpreta como la ausencia de asociacin entre exposicin y enfermedad (El riesgo de
enfermar es similar en ambos grupos).

Un RR mayor de 1 (RR > 1) indica mayor riesgo en los expuestos (la exposicin esta asociada a la
enfermedad y es un factor de riesgo)

Un RR menor de 1 (RR< 1) indica menor riesgo en los expuestos (la exposicin esta asociada a la
enfermedad y es un factor protector)

RAZON DE POSIBILIDADES OR
Es utilizado en Casos y Controles, se busca identificar asociacin entre exposicin y enfermedad, nos encontramos ante una serie de sujetos que ya presentaron la enfermedad, se parte de estos grupos, con una enfermedad y otro sin ella, y se investiga si haban estado previamente expuestos al factor de riesgo. El OR se lo define como la probabilidad de que ocurra un evento dividida entre la probabilidad de que no ocurra, es decir el OR viene a ser una razn de probabilidades complementarias. OR = Probabilidad del evento / 1- Probabilidad del
evento

RAZON DE POSIBILIDADES OR
Se define los odds a favor de la exposicin al factor de riesgo. As en los casos, el odds de haber estado expuesto viene a ser el numerador y se considera toda la columna enfermos, para los controles les queda toda la columna no enfermos y viene a ser el denominador +
odds casos =
+

odds controles

+ = +

RAZON DE POSIBILIDADES OR
De esta manera, OR no es sino la razn entre los odds a favor de la exposicin de los casos y de los controles

OR

+ + + +

RAZON DE POSIBILIDADES OR
Es el cociente entre dos odds. Se define de forma diferente segn la situacin de que se trate. En un estudio de casos y control, la razn de posibilidades OR es el cociente entre las ventajas (odds) a favor de la exposicin en los casos a/c y los controles b/d (OR de exposicin). En un estudio de cohortes o un estudio transversal, el OR es el cociente entre las ventajas (odds) a favor de la enfermedad en los expuestos (a/b) y los no expuestos (c/d) (OR de enfermedad). En ambos casos el calculo queda reducido a: ad/bc

RAZON DE POSIBILIDADES OR
RR de los estudios caso-control proporciona una medida que es conceptual y matemticamente anloga al RR de los estudios de cohortes OR = Tiene la misma interpretacin que el RR, As, un OR igual a 1 (OR = 1) indica ausencia de asociacin exposicin-enfermedad; un OR mayor a 1 (=R>1) indica exposicin de riesgo y un OR menor de 1 (OR<1) efecto protector.

MEDIDAS DE IMPACTO POTENCIAL

RIESGO ATRIBUIBLE.- La comparacin de dos medidas de incidencia acumulada, permite cuantificar el exceso de riesgo entre dos grupos con diferente nivel de exposicin al factor de inters. Este exceso de riesgo se puede medir en dos direcciones: La razn de tasas dividindolas para obtener el RR, o la Diferencia de tasas, restndolas, en cuyo caso obtendremos el RAb en expuestos. RAb en expuestos = Incidencia en expuestos Incidencia en no
expuestos

RAE = IE - I

MEDIDAS DE IMPACTO POTENCIAL

RIESGO ATRIBUIBLE EN LA POBLACION (RAP) Es la magnitud absoluta de incidencia de la enfermedad que se atribuye a la exposicin, ya no solo en los expuestos sino en el conjunto de la poblacin. Es la diferencia entre la incidencia en la poblacin (Ip) y la incidencia en los no expuestos:

RAP = Ip - I

MEDIDAS DE IMPACTO POTENCIAL

A partir de los riesgos atribuibles podemos calcular otras dos medidas importantes, llamadas Medidas de Impacto Potencial: Fraccin Atribuible en expuestos y Fraccin atribuible en la poblacin FRACCION ATRIBUIBLE EN EXPUESTOS.Es simplemente el riesgo atribuible en expuestos expresado porcentualmente, es decir, porcentaje de la incidencia en expuestos que se considera debida a la exposicin al 100 factor de riesgo.

MEDIDAS DE IMPACTO POTENCIAL

FRACCION ATRIBUIBLE EN LA POBLACION o Fraccin etiolgica, es una medida que cuantifica el exceso de riesgo de enfermar, que se atribuye a la exposicin y no solo en los expuestos, sino en el conjunto de la poblacin. Es simplemente el RAb en la poblacin expresado porcentualmente.
FAP =
100