Diabetes Mellitus

HILDER RAUL MINA ZAPATA PATOLOGO CLINICO UNIVALLE

Definicin
Grupo de enfermedades metablicas caracterizadas por hiperglucemia, que resulta en enfermedad crnica microvascular y/o macrovascular

Diabetes Mellitus Criterios Diagnsticos

Sntomas de diabetes ms glucemia al azar > =200 mg/dl, Asintomtico con glucemia en ayunas > = 126 mg/dl, Asintomtico con glucemia 2 horas post curva > = 200 mg/dl Diagnstico: 1 criterio ms confirmacin en da subsecuente.

Diabetes Mellitus Criterios diagnsticos

Sintomas clsicos de diabetes: Poliria, polidipsia, perdida de peso inexplicada

Diabetes Mellitus Clasificacin etiolgica

Diabetes tipo 1: - autoinmune - idioptica Diabetes tipo 2 Otros tipos especficos: A. Defecto gentico funcin cl B B. Defecto gentico accin de insulina C. Enfermedades del pncreas excrino D. Endocrinopatas E. Inducida por drogas o qumicos F. Infecciones H. Otros sindromes genticos Diabetes Gestacional

Diabetes tipo 1 autoinmune

Destruccin autoinmune (inmunidad celular) de las clulas B . Marcadores de destruccin inmune: ICAs, IAAs,GAD 65. (En 85-90% de los ptes). Presentacion: cetoacidosis . G/ en nios y adolescentes.

Diabetes tipo 1 autoinmune:

sociacin

HLA: DQA y B, e influenciado por DRB. Predisposicin gentica y relacionada confactores ambientales. Tiene niveles bajos de Pptido C. Raramente son obesos al DX. Predisposicin a otras enf. :Enf Graves, Hashimoto, Addison, Vitiligo, y Anemia perniciosa

Diabetes tipo 1 idioptica

:

Pacientes con insulinopenia . G/ africanos o asiticos. No asociada a HLA Requieren insulina en forma absoluta.

Diabetes tipo 2
Es una enfermedad heterognea Predisposicin gentica Interaccin entre dos factores etiolgicos: Resistencia insulnica y Disfuncin de la clula Beta Y.....es una enfermedad PROGRESIVA

Diabetes 2
hiperglucemia resultante de defectos en la secrecin de insulina, y de su accin. Deficiencia relativa de insulina Fuerte predisposicin gentica. Inicialmente no necesitan tratamiento insulnico

Diabetes 2 Factores de riesgo mayores

La mayora son obesos (80%), y la obesidad en si misma causa insulinoresistencia Generalmente no ocurre cetoacidosis DX Tardio( 5-10 aos

Historia Familiar de Diabetes Obesidad Raza/etnicidad Edad > 45 aos Hipertensin HDL col < 35 mg/dl y/o TGL > 250 mg/dl Historia de DBT gestacional o hijos >4kg

Otros tipos especficos de DBT Defectos genticos funcin cl B

Defectos monognicos. : edades tempranas (<25 aos) - MODY(antiguo nombre): caracterizados por fallo secrecin insulina con mnimo defecto en la accin insulina, se hereda AD, los defectos estn en 3 locus de diferentes cromosomas

Otros tipos especficos de DBT Defectos genticos accin insulina

Son causas inusuales DBT - Mutaciones receptor insulina - Leprechaunismo Rabson Mendehhall: sndromes peditricos con mutaciones receptor de insulina - Diabetes lipoatrfica

Otros tipos especficos de DBT Enf. Pncreas Excrino

Dao extenso con excepcin del Ca. DBT Pancreatitis Traumas/Pancreatectomas Neoplasias Fibrosis qustica Hemocromatosis

Otros tipos especficos de DBT Endocrinopatas

Varias hormonas antagonizan accin insulina: (STH, Cortisol,Glucagon,Epinefrina) Excesos: Acromegalia, Sindrome Cushing, Glucagonoma, Feocromocitoma, pueden causar DBT. Ocurre gralmente en individuos con fallos preexistentes en la secrecin de insulina Somatostatinoma y AldosteronomaHipertiroidismo La hiperglucemia se resuelve al remover el tumor

Otros tipos especficos de DBT Drogas

Varias drogas pueden alterar la secrecin insulina Pueden precipitar DBT en individuos con insulinoresistencia Vacor (raticida), pentamidina EV (destruccin) Acido nicotnico, Glucocorticoides Interferon alfa Hormona tiroidea Agonistas B adrenrgicos Tiazidas

Otros tipos especficos de DBT Infecciones

Rubeola congnita CoxsackievirusB Citomegalovirus Adenovirus Papera

Otros tipos especficos de DBT Otros sx genticos

Tienen aumento de la incidencia de Diabetes: - SmeDown - Sme Klinefelter - SmeTurner - Sme Prader Willi/ Laurence Moon Bield - Corea Huntington - Porfiria - Sme Wolfram: con diabetes inspida, hipogonadismo, atrofia ptica y ceguera

Diabetes Gestacional

Intolerancia a la glucosa de severidad variable que comienza o se diagnostica durante el presente embarazo

Diabetes Gestacional Factores de riesgo

Obesidad previa al embarazo Historia familiar de Diabetes DBT Gestacional en un embarazo previo Edad > 30 aos Antecedente de complicaciones obsttricas previas

Diabetes Gestacional

Evaluacin entre 24 y 28 semanas gestacin. Glucemia ayunas >= 105 mg/dl en dos determinaciones con 7 das de intervalo: DMG Si el resultado es < 105 mg/dl debe hacer una carga de glucosa (>140 mg/dl 2 hs post carga: DMG.

Diabetes Gestacional

A la sexta semana postparto : PTOG, - Normal: ( 50% posibilidades de repetir) - Patolgico: IGT o DM

Manifestaciones Clnicas de DBT

Diabetes tipo 1: representa el 5 al 10% de los DBT COMIENZO AGUDO - Poliuria - Polidipsia - Prdida de peso - Fatiga y debilidad generalizada Pueden debutar tambien con cetoacidosis DBT Comienza antes de los 30 aos

Manifestaciones Clnicas
Diabetes tipo 2: 85 al 90 % del total de DBT - Pueden o no aparecer los sntomas clsicos En general, ASINTOMTICA - NO tiene predisposicin a la cetoacidosis, excepto en infecciones o stress intenso

DBT:Complicaciones Crnicas

Macroangiopticas: cambios en vasos de mediano y gran calibre .( > DBT 2). Microangiopticas: cambios en vasos de pequeo calibre ( >DBT 1).

DBT:Complicaciones Crnicas
Macroangiopata: produce aterosclerosis acelerada en arterias CORONARIAS CEREBRALES DE MIEMBROS INFERIORES. Microangiopata: se manifiesta en Sist Nerv perifrico y autnoma (NEUROPATA) Retina (RETINOPATA) Rin (NEFROPATA)

DBT:Complicaciones Crnicas
Macroangiopata: Primer causa de mortalidad Enfermedad coronaria: cardiopata isqumica, Infarto Agudo de Miocardio. Debe realizarse examen fsico cardiovascular y un ECG anual, junto con factores de riesgo

Macroangiopatia:
Vasculopata Perifrica Causa PIE DIABTICO Sntomas: asintomtica, claudicacin intermitente, dolor de reposo, necrosis o gangrena. Examen fsico: -Inspeccin: Falta de vello en miembros inferiores Cambios en coloracin Cambios en trofismo uas Palidez al elevar el miembro

Macroangiopata: Enfermedad Cerebrovascular

Se manifiesta por: ACV Es 2 a 3 veces mas frecuente en diabticos

Microangiopata: Neuropata Diabtica

Es la complicacin mas frecuente y precoz Su prevalencia evolucin y gravedad > T Se presenta en el 8% de los DM recientes DX y 50% de los de ms de 20 aos de evolucin.

Neuropata diabtica
SENSITIVA AGUDA: sntomas severos, marcada exsacerbacion nocturna, pocos signos al ex fisico SENSORIOMOTRIZ: es la mas frecuente. Afecta sobre todo miembros inferiores. Sntomas: dolor quemante, urente, en bota o en guante. Aumento sensibilidad impide roce sbanas. Parestesias, disestesias

Neuropata diabtica
SENSORIOMOTRIZ: ex clnico se caracteriza por: - Alteracin del umbral trmico - Disminucin o prdida de ROT. -Disminucin de sensibilidad tctil y vibratoria

Neuropata Autonmica Visceral

AP. CARDIOVASCULAR: Taquicardia Sinusal, IAM Silente, Hipotensin Ortosttica. AP DIGESTIVO: retraso en evacuacin gstrica (gastroparesia), diarreas, constipacin, incontinencia fecal. AP. GENITOURINARIO: en el hombre impotencia sexual y eyaculacin retrgrada, en ambos sexos vegija neurognica.

Microangiopata:
Retinopata Diabtica Produce ceguera en 10000 diabticos por ao de entre 20 y 74 aos de edad Puede ser : No proliferativa: aumento permeabilidad vasos retina Preproliferativa Proliferativa: vasos de neoformacin

Microangiopata: Nefropata diabtica

Es la causa mas comn de (IRC) Al DX DBT el 5-20% ya tienen nefropata Deteccin precoz de microalbuminuria (30 a 300 mg/24 hs). Luego macroalbuminuria con HTA y disminucin del filtrado glomerular progresivo 10 ml/min/ao

GRACIAS

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