Cerrando la Brecha del Cncer:

El enfoque diagonal para Ampliar la Atencin y Control del Cncer en Pases en Desarrollo
Congreso Internacional de Oncologa Campeche, Campeche Junio 6, 2013 Dra. Felicia Marie Knaul
Harvard Global Equity Initiative, Comisin Global para Ampliar el Acceso a la Atencin y Control del Cncer en los Pases en Desarrollo Fundacin Mexicana para la Salud y Tmatelo a Pecho Union for International Cancer Control

De la ancdota
a la evidencia

January, 2008 Junio, 2007

Juanita:
Cncer de mama avanzado es el resultado de una serie de oportunidades perdidas

De la ancdota

a la

Miembros

GTF.CCC

Comisin Global para Ampliar el Acceso a la Atencin del Cncer en los Pases en Desarrollo

=
Salud global

+
atencin del cncer

Cerrando la Brecha del Cncer:

UN PLAN PARA AMPLIAR EL ACCESO

Aplica un enfoque diagonal para evitar los falsos dilemas y la fragmentacin entre las enfermedades ET/ENT- que continan afectando a la salud global

Cerrando la brecha del cncer:

Un imperativo de equidad
Ampliar el acceso a la atencin y control del cncer en PD:
M1. Innecesario M2. Inaccesible M3. Inapropiado M4: Imposible

I: Se debe hacer II: Se podra hacer III: Se puede hacer

1: Innovaciones en la prestacin 2: Acceso: Medicamentos, vacunas y tecnologas 3: Innovar el financiamiento: Global y nacional 4: Evidencias para la toma de decisiones 5: Rectora y liderazgo

La Brecha del Cncer: Un Imperativo de la Equidad

El cncer es una enfermedad tanto de ricos como de pobres; sin embargo, el sufrimiento se concentra cada vez ms entre los pobres:
1. 2. 3. 4. 5. Exposicin a factores de riesgo Cnceres prevenibles (infeccin) Discapacidad y muerte por cnceres tratables Estigma y discriminacin Dolor y sufrimiento evitable

Facetas

Faceta 1: Exposicin a factores de riesgo: Consumo diario de tabaco

60

Hombres
Mujeres

% de poblacin

40

Ambos

20

Ingresos bajos

Ingresos medios bajos

Ingresos medios altos

Ingresos altos

Prevalencia de los factores de riesgo en adultos estandarizada por edad de 15 + aos

Faceta 2: Causado por infeccin, el cncer de crvix, es hoy en da una enfermedad de las mujeres pobres.
Incidencia
Mortalidad

(Tasa x 100,000 mujeres ajustada por edad)

85% de los casos y >90% de las muertes ocurren en pases en desarrollo

Faceta 3: La oportunidad de sobrevivir

No debera ser definido slo por los ingresos
100%: M/I

Sobrevida Brecha de la desigualdad

Nios

Adultos

Leucemia

Todos los cnceres BAJOS INGRESOS ALTOS INGRESOS BAJOS INGRESOS ALTOS INGRESOS

Source: Knaul, Arreola, Mendez. estimates based on IARC, Globocan, 2010.

En Canad, casi el 90% de los nios con leucemia sobreviven. En los pases ms pobres slo el 10%.

El Cncer especialmente en mujeres y nios- agrega Faceta 4: una capa de discriminacin a la pobreza, el gnero y el Estigma origen tnico La atencin de la sobrevida es inexistente

Faceta 5: La injusticia ms insidiosa:

La falta de acceso al control del dolor
Consumo de opioides equivalente a morfina sin metadona, por muerte con dolor por VIH o cncer: 10% ms pobres : 54 mg por muerte 10% ms ricos: 97,400 mg por muerte

La transicin del cncer:

Doble carga para los sistemas de salud

Refleja la transicin epidemiolgica

Los pases enfrentan cada vez ms casos de cnceres asociados con infeccin, adems de todos los dems cnceres.

Los cnceres que cada vez son ms de los pobres, no son los nicos cnceres q afligen a los pobres.

Para nios y adolescentes 5-14 el cncer es

#2 causa de muerte en los pases ricos

#3 en ingresos medios altos #4 en ingresos medios bajos y # 8 en pases de bajos ingresos

Ms del 85% de los casos de cncer peditrico y 95% de las muertes ocurren en pases en vas de desarrollo

La transicin del cncer: Cncer de mama y cervix

Los pases en desarrollo representan >90% de las muertes por cncer de cervix y >60% de las muertes por cncer de mama. Ambas enfermedades son principales causas de muerte especialmente en mujeres jvenes.
% cambio en # de muertes 1980-2010
53%

19%

20%

0%

Pases de ingresos medios y bajos -31% Pases de ingresos altos

Fuentes: Knaul, Arreola, Mendez. estimaciones basadas en IHME, 2011.

Cancer transition in Mexico: Breast and Cervical mortality

Mortality rate adjusted by age

16

Mxico
CaMa CaCu
1955 1960 1970 1980 1990 2000 2010

12
8 4 0

30

Nuevo Len

30

Campeche

20

20

10

10

1980

1990

2000

2010

2000

1980

1990

1980

1990

2000

2010

Source: Knaul et al., 2008. Reproductive Health Matters, and updated by Knaul, Arreola-Ornelas and

2010

Expander el acceso al control y cuidados del cncer es

M1. Innecesario M3. Inapropiado M4. Imposible NECESARIO APROPIADO POSIBLE

M2. Inaccesible: ACCESIBLE

`5/80 desequilibrio en cncer

(Frenk/Lancet 2010)

Casi el 80% de Aos de vida ajustados por discapacidad perdidos en el mundo por cncer son en PD, sin embargo estos pases cuentan con slo una pequea parte de los recursos mundiales para el atender el cncer: ~ 5% o menos.

Invertir en atencin y control del cncer:

Una oportunidad a no perder

El costo econmico total del cncer, 2010: 2-4% del PIB global El tabaco es un enorme riesgo econmico: 3.6% reduccin del PIB El no actuar reduce la eficacia de las inversiones sociales y en salud

1/3-1/2 de las muertes por cancer son evitables: 2.4-3.7 millones, De las cuales 80% son en PIBM
Prevencin y tratamiento: ahorro potencial anual $ US 130-940 billones

Los costos para cerrar la brecha del cncer pueden ser menos de lo que se teme:
Quimioterapia y agentes hormonales:
slo 3/29 tienen patente

Costo del tratamiento frmaco:

Casos incidentes cervix + LHod + LLA (nios) /ao= $US 280 m

Los precios caen:

VPH 2011, $100/ para GAVI $5 & OPS $14

Innovaciones en la prestacin y el financiamiento existen pero no se han llevado a escala en la mayora de los pases

Oportunidad:
Innovaciones en el financiamiento global
Mecanismos financieros integrados para mobilizar, agrupar, asignar y canalizar recursos a pases en desarrollo e.g. Fondo Mundial, GAVI, PAHO SF Proveer plataformas y conceptos que se pueden adaptar para hacer frente a otras necesidades de salud en Pases en desarrollo.

El fondo estratgico de la OPS incluye ECNT, 2012

Expander el acceso al control y cuidados del cncer es

M1. Innecesario M2. Inaccesible: NECESARIO ACCESIBLE

M3. Inapropiado APROPIADO

M4. Imposible POSIBLE

Mujeres y madres en PD enfrentan una

suma de riesgos a lo largo de sus vidas Mujeres 15-59, muertes anuales
Cncer Cervicouterino

19802010: - 35%

Mortalidad materna

Cncer de mama

Diabetes

342,900

166,577

142,744

120,889

= 430, 210 muertes

Fuente: Estimaciones basadas en datos de la OMS : Observatorio Global de la Salud, 2008 y Murray et al Lancet 2011.

El Enfoque Diagonal
fortalece los sistemas de salud
En lugar de enfocarse en programas verticales dedicados a enfermedades especficas o a iniciativas horizontales sistmicas, aprovechar sinergias
Estrategias diagonales: X =

> partes

Permite Enfrentar los desafios de las enfermedades crnicas: Los pacientes sufren a lo largo de sus vidas la mayor parte de su cronicidad Genera externalidades positivas

Externalidades Positivas:
Promover la prevencin y estilos de vida saludables: Reducir el riesgo del cncer y muchas otras enfermedades Reducir el estigma que enfrentan las mujeres con cncer: Reducir discriminacin por gnero Promover el acceso a la educacin para nios con cncer Reducir la pobreza y promueve el desarrollo social

Control del dolor y cuidados paliativos Reducir barreras para el acceso es esencial para el cncer as como para otras enfermedades y para ciruga.

Expander el acceso al control y cuidados del cncer es

M1. Innecesario M2. Inaccesible: M3. Inapropiado NECESARIO ACCESIBLE APROPIADO

M4. Imposible

POSIBLE

Ruanda Rural: 0 onclogos

Linfoma de Burkit

Rabdomiosarcoma embrionario

Fuente: Paul Farmer., 2009

Programas de enlace internacional para nios con cncer: St Judes

Twinning en 20+ countries

El Salvador: la supervivencia a 5 aos de los nios con LLA increment de 10% a 60%

Cure4Kids/Oncopedia
Ms de 31,000 usuarios en ms de 183 pases

Si se puede! Mxico: Seguro Popular y Cncer

Mxico: SI SE PUEDE

Innovacin: Diagonalizar el financiamiento:

Programas de proteccin social en salud que integran el cncer en para expresar la demanda previamente suprimida empezando con cncer de nios y mujeres: Mxico, Colombia, Repblica Dominicana, Per China, India, Taiwn Ruanda, Kenia, Ghana

Seguro Popular y el SPSS: Reforma a la salud 2003

Afiliacin:
2004: 6.5 m 2012: 54.6 m
Cobertura universal Cobertura vertical Enfermedades e intervenciones :

Paquete de beneficios:
2004: 113 2012: 284+57

Paquete de beneficios

Cobertura horizontal:

Beneficiarios

El Seguro Popular:
El cncer y el Fondo de Proteccin contra Gastos Catastrficos Acelerado, universal, cobertura vertical por enfermedad con un paquete de intervenciones costoefectivas
2004: VIH/SIDA 2005: Cncer cervico-uterino 2006: LLA en nios
2007: Todos los cnceres peditricos; mama 2011: Testicular, prostata y linfoma de No Hodgkin 2012: Colorectal y ovario

El Seguro Popular en Mxico:

Cancer: Evidencias de impacto
Desde la incorporacin de los cnceres peditricos en el Seguro Popular
Adherencia al tratamiento: 70% a 95%

Adherencia al tratamiento CaMa:

2005: 200/600 2010: 10/900

Seguro Popular Organizacin del financiamiento

Beneficios: Intervenciones cubiertas
ENFERMEDAD CATASTRFICA: COBERTURA VERTICAL ACELERADA: cncer infantil, cncer de mama

Paquete de servicios esenciales

Nios: Seguro Mdico para una Nueva Generacin Servicios de salud a la comunidad

Pobres Beneficiarios

Ricos

Retos en la prestacin: Cncer de mama

# 2 causa de muerte en mujeres de 30-54 5-10% de los casos en Mxico son detectados en etapa 1 o in situ En municipios ms marginados: 50% en etapa 4; 5% en menos marginados.
% de casos diagnosticados en etapa 4 by state

Pobres/Marginados

Una Estrategia Diagonal:

Prestacin: Aprovechar sinergias mediante la integracin de la prevencin del cncer de mama y crvix dentro de los programas de deteccin y atencin de la SMI, SSR, VIH/SIDA, bienestar social y programas de lucha contra la pobreza. Ejemplo:
La integracin de la prevencin y deteccin temprana del cncer de mama en Oportunidades

Capacitacin para la deteccin temprana a personal del 1er. Nivel de atencin

Capacitacin para la deteccin temprana a personal del 1er. Nivel de atencin

Promotoras de salud (3650), enfermeras y mdicos (1400), pasantes de medicina (550)
Nuevo Len, Jalisco, Morelos ++

Incremento significativo en los conocimientos, especialmente en exploracin clnica de las mamas

Se un optimista optimalista

Ampliar el acceso al ACC en PD: SE DEBERA, SE PODRA, Y SE PUEDE HACER.

Cerrando la Brecha del Cncer:

Oportunidades para Ampliar la Atencin y Control del Cncer en Pases en Desarrollo
Congreso Internacional de Oncologa Campeche, Campeche Junio 6, 2013 Dra. Felicia Marie Knaul
Harvard Global Equity Initiative, Comisin Global para Ampliar el Acceso a la Atencin y Control del Cncer en los Pases en Desarrollo Fundacin Mexicana para la Salud y Tmatelo a Pecho Union for International Cancer Control