Intoxicaciones

Generalidades de la intoxicacin PASOS A SEGUIR EN ALGUN TIPO DE EMERGENCIA POR INTOXICACION.

TOXICO

SE CONCIDERA A CUALQUIER SUSTANCIA QUMICA QUE SEA CAPAZ DE PRODUCIR EFECTOS PERJUDICIALES EN EL ORGANISMO, INCLUSIVE LA MUERTE Y QUE APARECE CON SIGNOS Y SNTOMAS TRAS EXPOSICIN RECIENTE AGUDA.
SE CONCIDERA LA SEGUNDA CAUSA DE MUERTE LUEGO DE LAS INFECCIONES. EL 70% DE LOS CAUSAS ES DE TIPO MEDICAMENTOSA ( AINES, BENZODSIAZEPINAS, ANTIDEPRESIVOS ).

VAS DE EXPOSICIN MAS FRECUENTES: Va oral 80%. Piel 7%. Ojos 6%. Va Inhalatoria 5%. Otras 2%.

INTOXICACIN
En

la intoxicacin la gravedad y daos a la salud dependen de:

La dosis. Tipo de producto ( grado de toxicidad, qumico, vehculo ). Va de ingreso al organismo. Las caractersticas del individuo (edad, estado nutricional etc ).

PASOS A SEGUIR EN ALGUN TIPO DE EMERGENCIA POR INTOXICACION.

Lo

primero que debemos hacer es:

Manejar la va area
Levantar la mandbula

Resucitacin y estabilizacin del paciente.

Asistir la ventilacin
Ventilacin boca a boca

Mantener la circulacin
Masaje cardiaco

Aspiracin de secreciones

Ventilacin con amb

Inotrpicos

Tubo de mayo

Tubo endotraqueal

HISTORIA Y EXAMEN FSICO

Que? Cuanto? como?

Cuando?

Donde?

Que medicamentos toma?

Tiene alguna enfermedad o alergia?

Esta embarazada?

Examen fsico
Color

de piel

Causa Posible

Cianosis

metahemoglobinemia

Rosado carboxihemoglobinemia cianuro sulfuro de hidrogeno

Examen fsico
Aliento:

Causa Posible

Cetonas Almendras Ajo Huevo podrido Petrleo

cetoacidosis alcohlica cianuro rganos fosforados sulfuro de hidrogeno hidrocarburos

Examen fisico

Dimetro pupilar:

Miosis: es una crisis colinrgica

Midriasis: es una crisis anticolinergica Arreactiva:

rganos fosforados, carbamatos Opiceos Sedantes

Atropina cocaina

Cianuro Monoxido de carbono y barbituricos.

DESCONTAMINACION
DERMICA OCULAR

GASTROINTESTINAL

NO HAY RESPIRATORIA

Irrigar con solucin salina

Ir al oftalmlogo

15-20 minutos

NO otras sustancias

Puede irrigarse con agua

El tratante con mascarillas y guantes

Dos baos mas.

Descontaminacin drmica

Ropa en funda plstica cerrada

Lavar bien las zonas de pliegue

Baar al paciente bajo la ducha

Descontaminacin gastrointestinal u oral

EMESIS: Procedimiento que debe ser utilizado hasta las 2 horas mximo de la ingesta de la sustancia.

Emesis aceptada:

Emesis no recomendada

Hidrocarburos halogenados aromticos Hidrocarburos aromticos Cualquier hidrocarburo que sea aditivo peligroso En drogas que no se absorben Los agentes que no afectan el SNC ni el tracto respiratorio

No requiere emesis

Administracin de emticos
Por lo general la emesis es inducida por dos sustancias: 1. El jarabe de ipecacuana: 2. La apomorfina

El jarabe de ipecacuana del 5 al 7%:

En cuanto a la posologa se debe administrar 15 ml en nios de hasta 12 aos. En adultos se puede administrar de 15 a 20 ml e inclusive hasta 30 ml. Pudindose repetir la dosis en caso de no ser efectiva a los 15-20 minutos. Se deben administrar entre 240 a 500 ml de agua 5 minutos despus del jarabe. El vmito puede ocurrir entre 15-30 minutos

Apomorfina

La apomorfina se administra va subcutnea o intramuscular en nios Se debe administrar previamente 500 ml de agua corriente. Dosis: 0,06 mg/Kg en nios, 2-8 mg intramuscular en adultos, dosis diaria mxima 10 mg.

Lavado gstrico

Procedimiento que debe ser utilizado hasta las 2 horas mximo de la ingesta de la sustancia. Se realiza insertando una sonda nasogastrica -calibre de 36-40 French para los adultos, 16-28 para los niosen el estomago y administrando y sacando agua en un volumen de 150300 ml por vez. El lavado se debe repetir hasta que el producto sea claro y se necesita alrededor de 1.5 a 4 litros de agua.

Tcnica
Posicin:

Acostado o Sentado y en decbito lateral izquierdo. la cabeza colgando al borde de la mesa y la cara hacia abajo
Insertar la sonda nasogstrica. Administrar y aspirar

Contraindicaciones del lavado gstrico

Va area no protegida Inconscientes o coma Reciente intervencin quirrgica hidrocarburos Corrosivos. Paquetes de drogas y material cortante

 Precauciones:

sonda nasogastrica puede deprimir vago y producir bradicardia.

Indicaciones

especiales: en pacientes que han tomado inhibidores la motilidad gastrointestinal

Absorbentes
Son sustancias que atraen hacia ellas las molculas del toxico, lo que evita su absorcin.

Carbn

activado Tierra de fuller bentonina

Absorbe los txicos, evitando la absorcin, su mxima eficacia es en forma inmediata pero puede ser utilizado hasta 1 a 2 horas despus de la ingesta.

Contraindicaciones del Carbn Activado

El carbn activado no est indicado, debido a que no adsorbe, en caso de ingestin de:

Custicos Hidrocarburos Hierro Litio Plomo Alcoholes (metanol, etanol, etilenglicol, isoproplico)
Efectos Secundarios: Estreimiento a dosis mltiples Obstruccin intestinal

Dosis: 1g / kg de peso; dosis ideal 50g en adulto y se diluye con 300 ml de agua

Catrticos o laxantes
Provocan la eliminacin ms rpida del txico y/o del complejo carbn activadotxico del tracto intestinal
Tenemos

de dos tipos:
de magnesio

salinos
hidrxido

osmticos
sorbitol

al 70% manitol al 20%

LABORATORIO
Hemograma. Bioqumica

sangunea: Funcin heptica, Funcin renal. Fsico-qumico de orina. Ionograma. Gasometra. Rx St. Torax. EKG. Anlisis toxicolgico.

MTODOS DE ELIMINACIN DE UN TXICO

Hemodilisis y relacionados

Txicos: alcoholes, salicilatos, etilenglicol, teofilina, fenobarbital, litio. Ayuda a corregir: acidosis, hipercaliemia y sobrecarga de volumen. Cuando las toxinas son bases o cidos dbiles como son los salicilatos, fenobarbital y 2, 4 D (herbicida fenoxy).

Alcalinizacin urinaria (NaHCO3)

Carbn activado a dosis mltiple

Efectos
Efectos en piel Sust. qumicas irritantes

Picazn Sensacin de quemadura Dolor Enrojecimiento y erupciones

Sust.

qumicas corrosivas

Quemaduras dolorosas Ampollas Destruccin de piel

Txico

por picadura o mordedura

Inflamacin Irritacin y dolor

Efectos en ojos
Sustancias

irritantes o corrosivas

Dolor intenso Lagrimeo Enrojecimiento ocular Miosis y midriasis Ceguera Visin borrosa

Efectos en intestino
Sust.

Irritantes o corrosivas

Dolor abdominal Vmitos Diarrea Puede haber sangre por lesiones en boca, garganta o pared intestinal

Efectos en va respiratoria
Vapores

y gases txicos

Irritacin de mucosas Tos Expectoracin Disnea Edema pulmonar Obstruccin respiratoria

ANTIDOTO
Sustancia capaz de contrarrestar o reducir el efecto de una sustancia potencialmente txica actuando directamente sobre el txico.

Antagonista competitivo Antagonista No competitivo

MANIFESTACIONES CLNICAS
Gabriel Adrin

MANIFESTACIONES CLINICAS
Las manifestaciones clnicas estn en funcin de: Mecanismo fisiopatolgico Cantidad de txico absorbido Presencia o no de complicaciones

El diagnstico se basa: Anamnesis (95 % del diagnstico) Exploracin fsica Exmenes complementarios:

Hematocrito Glicemia Creatinina Ionograma

Analticas generales Toxicolgicas Radiografa EKG

Equilibrio cido bsico

TOXIDROME
Existen txicos con sintomatologa aplazada Las manifestaciones son muy variadas

Los sntomas son tan variados

Entre los ms relevantes tenemos a los siguientes:

Colinrgico Anticolinrgico Simpaticomimtico Opiode/sedativo

SINDROME COLINERGICO
rgano fosforados Alcoholes simples Alcaloides

Carbamatos

Esteres de colina

Muscarnicos

Nicotnicos

Defecacin (incontinencia fecal) Uination (incontinencia urinaria) Miosis Bronconstriccin, Bradicardia Emesis (vmito) Lagrimeo Salivacin

Muscle weak (debilidad muscular) Adrenal Activity (actividad Simptica) Taquicardia Convulsiones Hipo o hipertensin

SINDROME ANTICOLINERGICO
Causas:

Antihistamnicos Antiparkinsonianos Atropina

Antidepresivos Escopolamina Antiespasmdicos

Amantadina
Antipsicoticos

Relajantes musculares
Algunos hongos como Amanita muscaria

Sntomas:

Deliro - Convulsiones
Taquicardia Arritmias En Casos Serios Piel Seca

Retencin Urinaria
Midriasis - Cicloplegia Mioclonias Hipertermia Disminucin De Ruidos Intestinales

Rubor Facial

SINDROME SIMPATICOMIMTICO
Causas:

Cocana Anfetamina Teofilina

Efedrina Fenilefrina Pseudoefedrina

Cafeina

Fenilpropalamina

Sntomas:

Agitacin Psicomotora Paranoia, Taquicardia (Bradicardia refleja si es un agonista alfa puro) Hipertensin Hipertermia

Diaforesis Piloereccin Midriasis Hiperreflexia Convulsiones

OPIOIDE/SEDATIVO
Causas:

Narcticos

Clonidina

Morfina
Benzodiazepinas Barbitricos Etanol

Meperidina
Oximetazolina Tetrahidrozolina

Sntomas:

Coma
Miosis Depresin respiratoria Hipotensin Bradicardia

Hiporreflexia
Disminucin de la motilidad intestinal Hipotermia Convulsiones

ANTDOTO
Txico Antdoto
Paracetamol Acetilcistena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumarnicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiceos Naloxona Mercurio arsnico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina

Tipos de intoxicacin
Gabriel Adrin

TOXICOLOGIA
GRADO DE AFECTACIN

Leve Moderada Severa

TIEMPO

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL EFECTO TOXICO

Aguda Crnica Recidivante

Va de administracin: Inhalacin, ingestin, inoculacin. Duracin y frecuencia de la exposicin: Aguda, subaguda, subcrnica, crnica.

INTOXICACION POR INGESTION

Intoxicacin

Botulnica Producida por toxina Clostridium botulinum. Es anaerobio y est en conservas de carne, pescado y vegetales. Su dosis txica es de 1ug/kg, la toxina se destruye mediante la coccin.

Sntomas:

Trastornos de la acomodacin

Cada de prpados
Baja secrecin de saliva Deglucin paralizada Debilidad en extremidades
Inhibe liberacin Ach

INTOXICACION POR INGESTION Intoxicacin Etlica Aguda

Catalasa heptica Oxidasa Microsomica

 Accin

Farmacolgica

Depresor del SNC. Aumenta liberacin de acetilcolina cerebral y aminas bigenas (dopamina, noradrenalina, serotonina), estimulando actividad psicomotriz. Aumenta afinidad del GABA con su receptor, deprimiendo actividad psicomotriz. Influye en enlace de opioides endgenos (endorfinas) con sus receptores y sobre los aa estimulantes (aspartato, glutamato).

Dosis Toxicas 20-30 mg/dl 50-100 mg/dl 150 mg/dl Ms 300 mg/dl 400-900 mg/dl

Control motor fino y estado de humor. Deterioro de f. cognitiva y hab. motoras. Disartria, deterioro mental. Coma alcohlico. Depresin respiratoria, shock y muerte.

Tratamiento Exploracin fsica adecuada. En el coma con aspiracin o convulsiones se intuba al paciente para ventilacin mecnica y se aplica tratamiento anticonvulsivante. CSV y se administra glucosa en pacientes con alteraciones del estado mental. Se lo mantiene abrigado para evitar hipotermia. En intoxicaciones crnicas se considera hemodilisis para aumentar tasa de eliminacin de etanol.

Intoxicacin por productos industriales

Gases - Disolventes Vapores

Los gases y vapores inhalados a altas concentraciones, ejercern su efecto a lo largo del tracto respiratorio superior, produciendo edema de glotis y causando la muerte sin provocar lesin pulmonar. Todos los disolventes, debido a su liposolubilidad, tienen, a alta concentracin, una rpida accin narctica por depresin del SNC.

GASES

Se caracterizan por causar lesiones profundas y extensas en la mucosa de las vas areas.
Gases pocos solubles penetran hasta los alvolos sin apenas producir lesin en el tracto respiratorio superior. Gases muy hidrosolubles provocaran signos y sntomas de irritacin de la mucosa del tracto respiratorio superior evidentes, produciendo edema de glotis.

CLASIFICACION
Gases de accin irritante intensa

Gases sin accin irritante

Gases de accin irritante moderada

GASES IRRITANTES DE ACCION INTENSA

Cloro: Gas de color amarillento-verdoso, con un olor punzante y mas pesado que el aire. Es un potente agente oxidante, capaz de producir rpidamente y de forma extensa la destruccin de los tejidos orgnicos. Manifestaciones clnicas: irritacin y se desarrolla edema pulmonar precedido de un periodo de latencia. Tratamiento: no hay tratamiento especifico.

GASES IRRITANTES DE ACCION INTENSA

Aldehidos: Se utilizan como desinfectantes, antispticos y fumigantes. Ejercen efectos txicos irritantes tanto mas intensos cuanto menor es el peso molecular (formaldehdo), cuanto mayor es su instauracin (acrolena) y cuando se disponen de algn radical halogenado (cloroacetaldehido).

GASES IRRITANTES DE ACCION MODERADA

Vapores

Gases mas pesados que el aire, de color marrn-amarillento y poco soluble en agua. Son gases con una accin irritante moderada, capaces de producir edema pulmonar tras un periodo de latencia de 24h. Lesionan las clulas tipo I de los alvolos, que son reemplazados por otras clulas de tipo II. No provocan lesin en el tracto respiratorio superior.

Nitrosos:

GASES NO IRRITANTES
Se

caracterizan por sus efectos txicos sistmicos, sin lesionar el pulmn ni el tracto respiratorio superior. agentes qumicos asfixiantes que producen de forma caracterstica hipoxia tisular. lo principales gases no irritantes tenemos:

Son

Entre

Cianuros Monxido de carbono

CIANUROS

Los cianuros en estado gaseoso a temperatura ambiente son el cido cianhdrico (CNH), el ciangeno (CN) y los derivados halogenados (CCN). Los efectos txicos estn en relacin con la inhibicin de la citocromoxidasa por parte de los radicales CN, que dando bloqueada la accin que permite que el oxigeno molecular oxide la citocromoxidasa reducida.

CIANUROS

Las consecuencias derivadas de este bloqueo enzimtico son la inutilizacin perifrica de oxigeno, la falta de generacin de ATP y la produccin excesiva de cido lctico. La acidosis metablica y la hipoxia estimulan el centro respiratorio y se producen taquipnea e hiperventilacin. El cianuro puede ser cuantificado en sangre, orina, contenido gstrico y tejidos.

CIANUROS

El tratamiento inicial se basa en la adopcin muy precoz de medidas de soporte ventilatorio y hemodinmico, la correccin de acidosis y el empleo de antdotos con el fin de que se formen complejos estables y atxicos entre el cianuro y el antdoto.

MONOXIDO DE CARBONO
Es un gas sin color, olor ni sabor. Se produce por las combustiones incompletas y est en el humo de cigarrillos, en los gases de los automviles. La intoxicacin se produce permaneciendo en habitaciones cerradas, en tuneles, en garages cerrados con automoviles con el motor encendido, tambin en cocinas por las estufas de gas. Sntomas: En caso de consciencia:
Obnubilacin

(disminucin de los reflejos). Intenso dolor de cabeza. Vmito.

En caso de inconsciencia:
Flaccidez. Reduccin

del parpadeo. Respiracin dificultosa. La piel adquiere coloracin rosada.

PLAGUICIDAS

Los plaguicidas o pesticidas son un conjunto de productos utilizados para destruir, controlar o prevenir la accin de animales, vegetales o micro-organismos perjudiciales para el hombre.

Las vas de absorcin de la mayora de los plaguicidas son: por inhalacin, por ingesta (accidental o autoltica) y por penetracin cutnea. El peligro ms significativo para los nios es la ingesta accidental

RIESGO DE LOS PLAGUICIDAS

DEPENDEN DE: La toxicidad del plaguicida para el humano (clasificacin tox/OMS) Las condiciones de exposicin de la poblacin general y laboral. Los niveles de exposicin general y laboral

EFECTOS AGUDOS POR PLAGUIDAS

La dosis, va de ingreso al organismo

Tipo de producto (toxicidad, tipo qumico, vehculo)

Las caractersticas del txico (edad, nutricin, etc.).

Irritacin de piel y mucosa

bradicardia

Diarrea

EFECTOS CRONICOS POR PLAGUICIDAS

EFECTOS PRINCIPALES : Cancer: Carcinogenesis; arsenicales.

DAO AL SISTEMA REPRODUCTIVO: Esterilidad

EFECTO MUTAGENICO: di bromuro de etileno

Insecticidas

Plaguicidas

Herbicida

Rodenticidas Fungicidas

Insecticidas
Organofosforados
Carbamatos Organoclorados Slidos Acido brico o barato Dietiltoluamida Fluoruros

 Organofosforados

Tratamiento
Atropina: Antagoniza los efectos excesivos de acetilcolina en los receptores muscarinicos Dosis: >12 aos 0.050.1mg/kg cada 15 minutos Pralidoxima : Reactivador de la colinesterasa eficaz para sntomas nicotnicos Dosis: >12 aos 1-2g <12 aos 25-50mg/kg

Carbamatos
Tratamiento
Los sntomas se debe a estimulacin colinrgica de corta duracin que los organofosforados ya que la inhibicin del tejido nervioso dependiente de la acetilcolinesterasa es reversible y se metaboliza rpidamente. Sulfato de atropina Dosis_ 0.01mg/kg Pralidoxima furosemida

 Organoclorados Slidos

Tratamiento
Dosis toxica: 3-3.5g Anticonvulsivantes: Diazepam Resincolestiramina Dosis: 240 mg/kg/da dividido en 3 dosis cada 8 horas.

 Acido brico o barato

Se utiliza en forma de polvos para matar cucarachas. Su intoxicacin produce una gastroenteritis txica y envenenamiento severo . Acidosis metablica Insuficiencia renal

Dietiltoluamida
Se utiliza como repelente liquido de insectos aplicados en la piel . Se presenta en forma de alcohol etlico o isopropilico. Piel roja Ampollas Erosiones

Fluoruros
Tratamiento
Ca Mg administrando leche, gluconato de Ca o citrato de Mg que precipitaran el ion fluoruro. Hidratacin (IV) para combatir la acidosis metablica Hemolisis si hay alteraciones de la funcin renal.

HERBICIDAS: PARAQUAT Y DIQUAT

Afectan al tracto gastrointestinal, rin, hgado, corazn y otros rganos

El paraquat causa fibrosis pulmonar, manos secas y agrietadas y cada de las uas.
La ingestin produce sensacin de quemadura en la boca,garganta, trax y abdomen, edema pulmonar, pancreatitis, afectacin renal y del SNC El diquat produce toxicidad neurolgica

RODENTICIDAS: CUMARINAS E INDANDIONAS

La warfarina y las superwarfarinas son rodenticidas. Deprimen la sntesis heptica de factores dependientes de la vitamina K. Producen hemorragias y aumentan el tiempo de protrombina a las 24-48 horas de la ingestin, persistiendo de 1 a 3 semanas.

FUMIGANTES

Naftaleno

Antipolillas
Fumigantes Nicotina Paradiclorobenceno alcaloide al 14% se utiliza como fumigante

INTOXICACION POR FRMACOS

Miriam Sols Orellana

INTOXICACIONES POR ANALGSICOS Y ANTIINFLAMATORIOS

I. INTOXICACIN POR PARACETAMOL No tiene toxicidad propia, pero al metabolizarse en el hgado genera un compuesto con alto poder txico (NAPQI: N-acetil-pbenzoquinoinamina) Dosis Txica 150 mg/kg. pasando de 300 mg/kg 90% elimina metabolismo heptico

Riesgo de hepatotoxicidad

10% elimina metabolismo renal

El antdoto es la N-acetilcistena (NAC) que disminuye la formacin de NAPQI y aumenta la sulfatacin no txica.

Factores que aumentan el riesgo de hepatoxicidad en la intoxicacin con paracetamol

Tratamiento crnico con: Carbamacepina, Fenobarbital y Fenitona Alcoholismo crnico HIV Desnutricin Evaluacin diagnstica
Pre-lesional
(24 horas) Malestar Nauseas Letargia asintomtico

Inicio dao hepatico

(24 h. siguientes) Nauseas Vomitos Dolor epigastrio e hipocondrio derecho Oliguria pancreatitis

Dao heptico mximo (3 das despus de la ingesta) fallo hepatico Encefalopata Coma coagulopata

Criterios de ingreso
Todos los pacientes con intoxicacin comprobada por PAR deben ser ingresados, los asintomticos en urgencias y los que tiene datos de hepatopata en Unidad de cuidados intensivos.

INTOXICACION CON ACIDO ACETIL SALICILICO

Mas frecuente
Relacionada con intento de suicidio Dosis letal: 400-500mg/kg Dosis toxica: >160mg/kg

Toxicocintica
Absorcin
Alta en estomago Lenta y completa en i.d. Vida media: 30 min Pico plasmtico: 2horas

Eliminacin

Renal, a dosis txica: 95 % producto final. Gran influencia del pH. Vida media a dosis txica: 20 - 30 horas.
DOSIS Txica Letal ADULTO 10g 20- 30 g NIO 0,15 g/kg

Tratamiento
Medidas especficas - Estimular emesis si el paciente est consciente; usar jarabe de ipecacuana - Lavado gstrico: Si no ha pasado mas de 8 horas - Carbn activado: cada 2 a 4 horas. Dosis de 500 mg a 1 g/kg de peso - Trampa inica alcalina: se logra mediante la aplicacin en los adultos de bicarbonato de sodio de 20 a 40 mEq por litro de solucin. En nios a dosis de 1-3 mEq/kg de peso cada ocho horas. - Aplicacin de lquidos endovenosos: Inicialmente es necesario hidratar correctamente al paciente y mantenerlo as. Se aplica lactato de Ringer o solucin salina al 0.9%. Luego dextrosa en agua destilada o solucin salina al 5%, con el requerimiento de electrolitos segn datos de laboratorio y previa diuresis. Manejo de complicaciones - Corregir la acidosis metablica. - Falla renal: La hemodilisis se utiliza cuando existe evidencia de falla renal severa, la cual se presenta con una salicilemia superior a 800 mg/L.

Pronstico y criterios de remisin

Pronstico:
Empeora de acuerdo con los siguientes factores: Si el paciente se encuentra en edades extremas (nios y ancianos); Aparicin de cambios de conciencia y convulsiones; Aparicin de una acidosis metablica mixta y ante la presencia de niveles altos de salicilemia. Criterios de remisin en urgencias: Todo paciente que haya ingerido esta sustancia debe ser hospitalizado, por lo menos durante 48 horas.

Criterios de hospitalizacin:

Estado general del paciente, antecedentes y el examen mdico. Monitoreo de gases arteriales y paraclnicos.

Criterios de hospitalizacin en unidad de cuidados intensivos:

Debe ser hospitalizado en UCI todo paciente que presente una dosis ingerida superior a 10 gramos; acidosis metablica e hiperventilacin; sangrado y falla renal severa.

Criterios de salida:
Los criterios de salida comprenden mejora clnica, normalizacin de los resultados de los gases arteriales y buena diuresis.

Intoxicacin por frmacos cardioactivos

DIGOXINA, B-BLOQUEANTES Y ANTAGONISTAS DEL CALCIO

Digoxina
I. INTOXICACION POR DIGITAL

glucsido cardaco La digoxina est indicada en el tratamiento de la insuficiencia cardaca congestiva y frecuencia ventricular en fibrilacin auricular.

Evaluacin diagnstica
digestivas

Nauseas, Vmitos Diarrea, Dolor abdominal

neurologicas

Vrtigos, Cefalea, Confusin Desorientacin, Alucinaciones visuales y auditivas, somnolencia Parestesias, Neuralgias, Afasia, convulsiones

Visin borrosa Fotofobia Cromatopsia oftalmologicas diplopia

cardiacas

Arritmia Bloqueo de conduccin Bradicardias, taquicardias

Actitud teraputica
A) Tratamiento sintomtico: Monitorizacin de ECG: Si hay bradicardia dar atropina o marcapasos provisional Si hay arritmias ventriculares: Fenitona o lidocana Correccin electroltica: corregir el potasio, (hiper o hipopotasemia). No dar calcio para corregir el potasio. B) Tratamiento especfico - Evacuacin gstrica en la primera hora postingesta - Carbn activado si no hay vmitos. - Depuracin renal y extrarrenal son intiles para digoxina (Digitoxina hemoperfusin) ANTIDOTO: Anticuerpos antidigital (80 mg/ampolla)

II. INTOXICACIN POR BETA BLOQUEANTES

Consideraciones iniciales Son frmacos inotropo y cronotropo negativos. Tienen absorcin rpida y su volumen de distribucin y su unin a protenas es variable. Los sntomas pueden ser precoces (1hora postingesta) Evaluacin diagnostica. Provoca:
hipertensin bradicardia Bloqueos AV hipoglucemia

broncoespasmo

Edema agudo de pulmn

Actitud teraputica en urgencias

Vaciamiento gstrico precoz (si hay bradicardia se debe administrar atropina previa al lavado para no agravar la bradicardia por efecto vagal). Carbn activado: administrar dosis repetidas Glucagn: se debe usar si hay hipotensin, bradicardia o alteracin de la conduccin (ante la duda es mejor utilizarlo). Si hay convulsiones: Difenilhidantona, diacepan o fenobarbital. Si hay hipoglucemia: Suero Glucosado Hemodilisis: Atenolol, sotalol, nadolol y acebutolol

III. INTOXICACIN POR ANTAGONISTAS DEL CALCIO

Consideraciones iniciales Su mecanismo comn de accin es la inhibicin de la entrada de calcio y sodio en la clula afecta a la conduccin sino-auricular y A-V, tambin producen vasodilatacin. EVALUACIN DIAGNSTICA Producen toxicidad cardiovascular: Bloqueo A-V, I.cardiaca, hipotensin, shock, alteraciones del SNC: convulsiones, confusin y coma e hiperglucemia. Se debe canalizar una va venosa y tomar muestra para anlisis de glucosa y electrolitos y hacer ECG.

ACTITUD TERAPUTICA

La evacuacin gstrica puede estar indicada a las 4-6 horas de la ingesta porque si se produce leo, su absorcin se enlentece. Se puede administrar carbn activado en dosis repetidas (3dosis). Los emticos estn contraindicados. El nico antdoto disponible son las sales de calcio (gluconato y cloruro), pero la respuesta real a su administracin es pobre. Es un tratamiento complementario a otros frmacos. Si hay hipotensin y shock administraremos agonistas (Dopa, norepinefrina). Podemos administrar glucagn, 4-animopiridina, baln de contrapulsacin Si hay trastornos de conduccin: agonistas (Isoprenalina) o marcapasos (2 opcin) La atropina y las sales de calcio son poco eficaces pero se pueden utilizar. La atropina hasta 3 mg en adultos y el cloruro de calcio 10-20 ml al 1% en 510 minutos y despus infusin 5-10 ml/hora.

INTOXICACIN POR OTROS FARMACOS

Teofilina

Antiepilpticos

I. INTOXICACIN POR TEOFILINA

Consideraciones iniciales Es un metil-xantina ampliamente utilizada como broncodilatador. Su absorcin oral es completa y se alcanzan niveles a la 1-2 h post-ingesta de productos de liberacin rpida y a las 4-6 h de los de liberacin retardada. Su margen teraputico es estrecho. Dosis Txica: 10mg/kg de peso Niveles teraputicos: 10-20g/ml Niveles txicos: >20g/ml, siendo grave si > 50 g/ml y potencialmente mortal si > 100 g/ml.

Evaluacin diagnstica

Con dosis teraputicas puede haber manifestaciones como nuseas, dispepsia, diarrea, temblores, cefalea, insomnio, irritabilidad, taquicardia sinusal. Las manifestaciones clnicas ms frecuentes son digestivas, neurolgicas y cardiovasculares. Las manifestaciones txicas son ms graves y precoces en pacientes con antecedentes de cardiopata, hepatopata, ancianos, ingesta de productos de liberacin retarda, hipocaliemia o acidosis metablica.

Sntomas cardiovasculares: extrasstoles, taquicardia, fibrilacin auricular y arritmias sntomas neurolgicos: inquietud, hiperexcitabilidad, descenso del umbral con difcil
control de convulsiones. hemorragia digestiva. ventriculares.

Sntomas gastrointestinales: aumento de nuseas y vmitos, dolor abdominal,

Alteraciones metablicas: hipocaliemia, acidosis lctica, cetosis.
Se debe colocar una va venosa, solicitar anlisis de niveles sanguneos de teofilina monitorizar ECG.

Actitud teraputica
Lavado gstrico y carbn activado en dosis inicial de 50 g, repitiendo 30 g cada 4 horas hasta un mximo de 24 h (en formas retard). Asociar un catrtico (sulfato de magnesio o de sodio 30 g en solucin acuosa), en una sola dosis, para evitar el estreimiento. Si hay convulsiones: Diacepam I.V., Fenobarbital Fenitona. Si se produce status epilptico estas medidas no suelen ser eficaces y se requiere anestesia general. (Contraindicada carbamacepina). Si hay arritmias: Lidocana a dosis de 50 mg en bolo y repeticiones hasta 200 mg, si hay arritmias ventriculares. Resto de arritmias aplicar su tratamiento habitual. La hemoperfusin: es el tratamiento de eleccin. (Es ms eficaz utilizando cartuchos de Carbn activado): Indicada cifras superiores a 100 g/ml o con cifras entre 60-100 g/ml con signos de gravedad. No indicada con cifras menores de 30 g/ml.

Si no puede realizarse hemoperfusin, hacer hemodilisis.

No hay antdoto y la diuresis forzada es ineficaz. Monitorizar ECG y vigilar a los pacientes con niveles txicos, aunque estn asintomticos, y a los que tienen factores de riesgo. Repetir niveles cada 6horas hasta que sean normales.

INTOXICACIN POR ANTIEPILEPTICOS

Las intoxicaciones por estos frmacos suelen ser accidentales Pero tambin existen casos con fines suicidas. Niveles de antiepilpticos ms frecuentes Fenitona10-20 g/ml Valproato50-100 g/ml Carbamacepina.4-12 g/ml Fenobarbital..10-40 g/ml II. FENITONA La gravedad de intoxicacin depende la dosis y de la va de administracin: Va oral: nistagmus, nuseas, vmitos, ataxia, diplopa, disartria, letargia, a veces irritabilidad. En intoxicaciones severas (niveles <40 g/ml) coma y depresin respiratoria, ms raramente convulsiones paradjicas y toxicidad cardiovascular. Va intravenosa: arritmias ventriculares e hipotensin, sobre todo en administraciones rpidas.

Actitud teraputica Y Criterios de ingreso

Medidas de soporte para corregir la hipotensin (sueroterapia y drogas vasoactivas). Lavado gstrico y Carbn activado a dosis repetidas (50 g cada 4 h durante 24 h) Tratamiento especfico de las arritmias

III. VALPROATO
Muchas de las manifestaciones de este cuadro pueden ser retardadas y son fundamentalmente: neurolgicas: disminucin del nivel de conciencia, miosis, hiporreflexia, mioclonias, depresin respiratoria, lo cual nos puede confundir con una intoxicacin por opiceos. Tambin aparecen: - Convulsiones paradjicas, edema cerebral - Hipernatremia, hipocalcemia, acidosis metablica - Anemia, trombocitopenia, alteraciones en la coagulacin, hipertransaminasemia (la hepatotoxicidad grave en las intoxicaciones agudas es rara)

Actitud teraputica
Medidas de soporte bsico. Lavado gstrico y Carbn activado (50g cada 4 h durante 24h). Naloxona ampolla IV diluida a pasar en 2 minutos. Si hay convulsiones: Diacepam 10 mg IV lentamente, repitiendo si es necesario. Si hay edema cerebral: Manitol al 20% (250 ml en 30 minutos) y Dexametasona 12 mg iv y posteriormente 4 mg/ 6 horas iv. Si hay acidosis: Bicarbonato 1 mEq/Kg en la primera dosis a pasar en 30 minutos, posteriormente ajustar la dosis segn controles. Hemoperfusin o dilisis si niveles> 10.500 g/ml

IV. CARBAMACEPINA
Estructuralmente est relacionada con los antidepresivos tricclicos y tiene cierta actividad anticolinrgica, por lo que puede producir nistagmus, oftalmopleja, crisis oculogiras, midriasis, depresin del nivel de conciencia y respiratoria. Tambin podemos encontrar arritmias diversas, prolongacin del QT y del QRS, hipotensin arterial, leo, hiponatremia Actitud teraputica Medidas de soporte cardiocirculatorio. Lavado gstrico y Carbn activado a dosis (50 g cada 4h durante 24 h). Tratamiento sintomtico de las complicaciones que surjan: Si se presentan cardiotoxicidad o neurotoxicidad severas hemoperfusin o dilisis.

DEPRESORES DEL SNC

Alcohol Etlico etanol Inhalables Barbitricos e hipnticos Tranquilizantes menores Opiceos (analgsicos narcticos) Capaces de suprimir el dolor, producir euforia con somnolencia placentera)

ALCOHOL ETLICO
euforia, desinhibicin, dificultad en coordinacin.

somnolencia, hipotensin, prdida de equilibrio, vmitos, hipoglucemia, temblor, alucinaciones, coma etlico

INHALABLES
excitacin, euforia, risa alucinaciones auditivas y visuales, modificaciones de la conducta, Irritacin conjuntival, tos, nauseas, vmitos visin borrosa, confusin

Tratamiento:

observacin 4-6h instauracin va venosa, administracin de 02 o intubacin oro traqueal ventilacin mecnica. Convulsiones: Diazepam intravenoso.

BARBITRICOS E HIPNTICOS
(sedantes e hipnticos capaces de mantener el sueo)

Clnica: Frecuente la disminucin de T y complicaciones Tratamiento: Diuresis forzada Tratamiento sintomtico.

TRANQUILIZANTES MENORES
BENZODIACEPINAS
Tratamiento: Sintomtico Lavado gstrico, administracin de adsorbentes, laxantes Administrar el antagonista (flumazenil)

ESTIMULANTES DEL SNC

COCANA
Clnica: midriasis, taquicardia, diaforesis, agitacin, hipertermia, temblor, pnico, edema pulmonar, infarto miocardio, arritmias graves, convulsiones paro cardiorespiratorio. Tratamiento: sintomtico. administrar naloxona.

ANFETAMINAS
confusin, rubor , irritabilidad, intranquilidad, midriasis, temblores, hipertensin arterial, diaforesis, arritmias, taquicardia delirio, agresividad, convulsiones y fibrilacin ventricular. Tratamiento: sintomtico: lavado gstrico, carbn activado. crisis convulsiva (diazepam) (Valium), antiarrtmicos.

CAFEINA
Sntomas Fasciculaciones musculares Confusin Prdida conciencia Aumento de la miccin , sed Fiebre Dificultad respiratoria Vmitos, Diarrea Latidos cardacos irregulares, rpidos Alucinaciones Mareo , Convulsiones Tratamiento sintomatolgico Carbn activado Laxante (lavado gstrico)

METILFENILDATO (RITALIN)
Clnica: vmito, agitacin, temblores, hiperreflexia, contracciones musculares, convulsiones , euforia, confusin, alucinaciones, delirio, sudores, arritmias cardiacas, hipertensin, midriasis y sequedad membranas mucosas Tratamiento: induce al vmito, lavado gstrico administracin barbitrico regularizar la t, PA, RC.

NICOTINA

Clnica:
Debilidad, convulsin, coma, dificultad respiratoria, clicos abdominales, PS elevada, palpitaciones fuertes rpidas, excitacin, depresin

Tratamiento: sintomatolgico

Emesis Lavado g. Carbn activado

ALUCINGENOS
Clnica:

1. dilatacin pupilar 2. taquicardia 3. sudoracin 4. palpitaciones 5. visin borrosa 6. temblores 7. incoordinacin Cambios psicolgicos Cambios perceptivos que tienen lugar en un estado de alerta y vigilia totales

LSD
Tratamiento: Vaciamiento gstrico, carbn activado Estabilizacin signos vitales Incubacin orotraqueal Convulsiones: diazepam Taquicardia, PA aumentada: labetalol 20mg IV Tratar hipermtermia Espasmos vasculares: nitroprusiato, nifedipina, heparina Ptes agitados: diazepam 5-10mg, clordiazepoxido IM 50-100mg

FENICICLIDINA (sust. Sintticas)

Clnica: alucinacin, nistagmo, amnesia,

agresividad, convulsiones, muerte

Tratamiento:

Soporte vital Administracin: diazepam, haloperidol Reacciones distnicas: difenhidramina 50_100mg Coma: naloxona Carbn activado diuresis

TETRAHIDROCANNABINOL

Tratamiento: sintomtico, Ansiedad moderada, ataques pnico: haloperidol

Agitacin: clorpromacina IM 25-50mg, haloperidol

Convulsiones: diazepam IV

PSILOCIBINA
Activa: 5-50mg Mortalidad rara Tratamiento: sintomtico Psicosis txica: haloperidol IM Convulsiones: diazepam (0.1-0.3mg/kg) Disfricos: fisostigmina IV Crisis colinrgica: atropina 0.01-0.03 mg/kg IV