TABAQUISMO Y CNCER

Oscar F. Carnero Fuentes Mdico Onclogo 2012.

Introduccin
El tabaquismo: problema de salud pblica, representa una epidemia global responsable de muchos daos en la salud de la poblacin. Situacin a nivel mundial: 1100 millones de personas fuman, 4 millones mueren por ao, y se estima que 10 millones morirn por ao en el 2030; de ellos, 7 millones sern de pases en desarrollo.
Rev. per. med. exp. salud publica v.22 n.1 Lima Ene./mar. 2005

Introduccin
La epidemia del tabaquismo es un fenmeno mundial con efectos destructivos considerables tanto para las naciones en desarrollo como para los pases industrializados. En el ao 2000, el tabaco mat a casi 5 millones de personas en el mundo y ms de un milln en las Amricas. El tabaco causa 1 de 3 muertes x cncer en pases desarrollados.
Wilkins N, Yrekli A, Hu T. Anlisis econmico de la demanda de tabaco. Ed. Yrekli A, de Beyer J. Washington D. C.: OPS / Banco Mundial; 2004. Serie de Herramientas sobre la economa del tabaco

Introduccin
Segn la OMS la globalizacin de la epidemia del tabaquismo se debe a una compleja gama de factores:
liberalizacin del comercio la inversin directa extranjera. El carcter transnacional de la publicidad del tabaco. La promocin y patrocinio de actividades artsticas y deportivas. El contrabando.
Organizacin Mundial de la Salud. Control del Tabaco: reforzar las actividades nacionales. En: Informe sobre la Salud en el Mundo 2003: Forjemos el Futuro. Ginebra: OMS; 2003. p. 100-4.

2020: 10 millones de casos nuevos de Cncer..7 millones de muertes x cncer. Pases en vas de desarrollo: 53% incidencia y 56% muertes.
2020: Incremento de casos nuevos de cncer: 29% pases desarrollados. 73% pases en vas de desarrollo.

Antecedentes histricos
Planta originaria de Amrica: uso ceremonial entre los indios americanos. Fue llevada al viejo continente se us inicialmente en las cortes, para luego adquirir una importante difusin tras su cultivo y en esta forma regresa al nuevo continente. 1675: Virrey Conde de Castella: estancos del tabaco .
Rev. per. med. exp. salud publica v.22 n.1 Lima Ene./mar. 2005

Antecedentes histricos
Uso medicinal: tratamiento de las bubas y an como relajante muscular para permitir reducciones de fracturas. Principios del siglo XX: se crea la mquina productora de cigarrillos. lo cual difunde y lo pone al alcance de las mayoras, tanto en la Primera como en la Segunda Guerra Mundial
Rev. per. med. exp. salud publica v.22 n.1 Lima Ene./mar. 2005

Antecedentes histricos
1950 : Sir Richard Doll (Inglaterra) Wynder y Graham (USA) publican investigaciones refiriendo que hay un elemento que est haciendo que los jvenes se mueran con enfermedades antes slo vista en los adultos mayores y este elemento es el consumo del cigarrillo.
Doll R, Hill AB. Smoking and carcinoma of de lung. Br Med J 1950; 2(4682): 739-48. Wynder E, Graham E. Tobacco smoking as a possible etiologic factor in bronchiogenic carcinoma: A study of 684 proved cases. J Am Med Assoc 1950; 143(4): 329-36.

Tabaquismo en el Per
61% de los varones y 46% de las mujeres han fumado alguna vez. 40% de mujeres mayores de 18 aos y 60% de hombres mayores de 18 aos han fumado en el ltimo ao. La OPS y la Comisin Nacional de Lucha Antitabquica (COLAT)
Prevalencia de fumadores actuales es 27% 40% de la poblacin peruana se expone involuntariamente al humo del tabaco.
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Tabaquismo en el Per
3,9% de los nios entre 8 y 10 aos han fumado alguna vez y 3,6% de menores de 15 aos estn fumando. 90% de los fumadores ha iniciado este hbito antes de los 20 aos. Ms hombres que mujeres fuman, pero en el grupo de jvenes de los niveles socio econmicos A y B hay ms mujeres que hombres que fuman (17 y 15% respectivamente).
Centro de Informacin y Educacin para la Prevencin del Abuso de Drogas (CEDRO). Los jvenes en el Per: opiniones, actitudes y valores 2000. Encuesta de Hogares. Lima: CEDRO; 2002. Monografa de Investigacin

Tabaquismo en el Per
Se espera 9000 muertes por causas atribuibles al cigarrillo cada ao, es decir, aprox una muerte cada hora por su consumo. En el INEN 90% de pacientes de cncer de pulmn han sido fumadores.

Rev. per. med. exp. salud publica v.22 n.1 Lima Ene./mar. 2005

Tabaquismo en el Per
En una encuesta realizada en 1988, durante las elecciones del CMP se pudo comprobar que los mdicos fumaban prcticamente igual que la poblacin general, pero curiosamente ms de 90% estaban dispuestos a colaborar en alguna campaa contra el tabaquismo a pesar de ser fumadores muchos de ellos.
Pinillos LA. El mdico y el tabaquismo en el Per. Acta Cancerolgica 1993, 23(1):17-21.

Tabaquismo en el Per
Encuesta annima a 588 trabajadores del INEN:
Prevalencia de tabaquismo de 18,7%. Por grupos ocupacionales:
Empleados (30,0%). Mdicos (21,8%). Nutricionistas (15,8%). Personal de enfermera (10,5%).
Amorn E. Tabaquismo en el INEN. Bol INEN 2004; 26(2):29-33.

Fumador pasivo o de segunda mano

Fumador pasivo: l que lamentablemente sin desearlo consume el equivalente aproximado del 30% de la aspiracin de elementos negativos que hace el fumador voluntario. Esto es el sustento fundamental para las disposiciones legales que protegen el derecho al ambiente libre de humo. la cotinina es la forma de eliminacin de la nicotina y esta puede ser medida con relativa facilidad en la orina. Existen estudios en lactantes que demuestran su condicin de fumadores pasivos
Labrecque M, Marcoux S, Weber JP, Fabia J, Ferron L. Feeding and urine cotinine values in babies whose mothers smoke. Pediatrics 1989; 83(1): 93-97.

Tabaquismo y Cncer
El consumo de tabaco produce ms muertes x cncer en todo el mundo que ninguna otra actividad humana. La asociacin tabaco-cncer es una relacin bien establecida en causa-efecto y dosisefecto.

Tabaco y Cncer
Neoplasias con asociacin comprobada:
Cavidad oral. Laringe. Esfago. rbol respiratorio Vejiga.

Neoplasias con asociacin posible

Pncreas, Pelvis renal, Mama, Cuello uterino, estmago.

Consumo de tabaco sin fumarlo (masticado): Lesiones premalignas (leucoplasia vellosa) y malignas en cavidad oral.
Abeloff 4ed 2008

Tabaco y Cncer
En el humo de los cigarrillos se han identificado ms de 3000 sustancias qumicas, de las que al menos 30 son carcingenos para los animales. Fase gaseosa: carcingenos o productos favorecedores de la produccin de tumores: dimetilnitrosamina, las dialquilnitrosaminas, el cloruro de vinilo, la acrolena y el benceno.
Abeloff 4ed 2008

Tabaco y Cncer
La mayor parte de la actividad carcingena del humo de los cigarrillos se encuentra en forma de partculas:
Hidrocarburos aromticos policclicos (HAP) carcingenos y cocarcingenos. HAP metilados. Hidrocarburos policclicos. Hidrocarburos clorados. Fenoles. Catecoles. Metales.
Abeloff 4ed 2008

Tabaco y Cncer
Carcingenos especficos de rganos:
N-nitrosaminas (y precursores): Ca de esfagoy pncreas. Aminas aromticas: Ca de rin y vejiga.

Abeloff 4ed 2008

CONVENIO MARCO DEL CONTROL DEL TABACO (CMCT)

Instrumento jurdico internacional que limitar la difusin mundial del tabaco y los productos del tabaco, promovido por la OMS. El 30 de noviembre de 2004, el Per se convirti en el cuadragsimo pas en ratificar el CMCT. Luego que 40 pases lo han ratificado, este primer tratado de salud pblica entr en vigencia el 28 de febrero del ao 2005 y su implementacin es obligatoria por todos los firmantes
Mackay J, Eriksen M. The Tobacco Atlas. Geneva: World Health Organization; 2002.

CONVENIO MARCO DEL CONTROL DEL TABACO (CMCT)

Prohibicin total de toda la forma de publicidad, patrocinio y promocin del tabaco. Poner grandes advertencias sanitarias en el empaquetado y etiquetado en los paquetes de cigarrillo. Prohibir trminos engaosos como "suaves", "light" y "bajo alquitrn". Aumento significativo a los impuestos del tabaco. Proporcionar lugares pblicos y de trabajo libres de humo de tabaco. Obligar a las compaas a que divulguen el contenido de los productos del tabaco. Considerar medidas legislativas para responsabilizar a la industria del tabaco por los daos causados.

Legislacin Peruana
La Ley N 25357 (1993) que establece la prohibicin de fumar en espacios cerrados de uso pblico. La Ley N 26739 (1996) que regula la publicidad de cigarrillos en televisin y radios. La Ley N 26849 (1996) que prohbe la venta y publicidad de productos elaborados con tabaco en lugares de acceso a pblico sealados en la Ley 25357. La Ley N 26957 (1998) que prohbe la venta de productos elaborados con tabaco a menores de edad.

Directrices en el manejo clnico de la adiccin al tabaco

Acciones de los mdicos.
Preguntar: identificar sistemticamente a todos los fumadores en cada visita. Orientacin: instar decididamente a los fumadores a que dejen de fumar . Identificar a los fumadores que desean abandonar el hbito. Disponer contactos de vigilancia.

Intervenciones farmacolgicas: terapias de primera lnea

Goma de mascar con nicotina (1.5) Parche de nicotina para 24 horas: parche con 21 mg durante 4 semanas; parche con 14 mg por 2 semanas y parche con 7 mg por 2 semanas (1.9) Inhalador nasal de nicotina : una nebulizacin en cada orificio nasal una a dos veces por hora durante tres a seis semanas (2.7) Inhalador bucal de nicotina: 6 a 16 bocanadas al da hasta por 6 meses (2.5) Bupropin: 150mg/d ingeridos durante 3 das, seguidos de 150mg dos veces al da durante 7 a 12 semanas (2.1).

Directrices en el manejo clnico de la adiccin al tabaco

Intervenciones farmacolgicas: terapias de segunda lnea.
Clonidina: dosis inicial, 0.1 mg dos veces al da por va oral o 0.1 mg en parche transdrmico, para aumentar de 0.15 0.75 mg/da ingeridos o un parche de 0.2 mg durante 3 a 10 semanas (2.1) Nortriptilina: dosis inicial de 25 mg/da ingerida, para aumentar de 75 a 100 mg/da durante 12 semanas (3.2)

Otras intervenciones
Orientacin por el mdico u otro personal clnico, 10 min (1.3) Programa de interrupcin intensiva del tabaquismo (2.3) Sistema de identificacin del estado de fumador basado en clnica (3.1) Orientacin por personas no clnicas y de apoyo social, en que intervienen los parientes y amigos Orientacin por telfono (1.2)